Neurosurgery：如何从颅内多发动脉瘤患者中精确区分破裂和未破裂动脉瘤？
颅内动脉瘤(教学及宣教)
颅内动脉瘤疾病概述颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。
任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。
造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。
颅内动脉瘤好发于脑底动脉环（Willis环）上，其中80%发生于脑底动脉环前半部。
颅内动脉瘤发病机制动脉瘤发生后，常常进一步发展，出现动脉瘤扩大。
高血压是导致动脉瘤逐渐扩大的一个重要后天因素。
动脉瘤的破裂实际是只有瘤壁的渗血。
这种破裂与想像中的动脉瘤爆裂(如术中动脉瘤破裂)是不同的，这种情况下往往出血十分汹涌，病人常在几分钟之内陷入昏迷，因脑干受损而迅速死亡。
忧虑、紧张、激动、血压突然升高、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活等仅是动脉瘤破裂的诱发因素。
在更多的情况下，出血是在没有明显诱因时突然发生的。
动脉瘤破裂出血后，出血处由血凝块凝固以及血管痉挛收缩而达到止血的目的，加之脑脊液的促进作用，破裂处停止出血。
在出血后1～2周，纤溶现象亢进，使破裂处纤维网脆弱、血凝块液化，由于此时动脉壁破裂口的纤维化尚不牢固，故容易发生再出血。
颅内动脉瘤临床表现颅内动脉瘤病人在破裂出血之前，90%的病人没有明显的症状和体征，只有极少数病人，因动脉瘤影响到邻近神经或脑部结构而产生特殊的表现。
动脉瘤症状和体征大致可分为破裂前先兆症状、破裂时出血症状、局部定位体征以及颅内压增高症状等。
先兆症状40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或局部少量漏血的过程。
其中动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义的先兆破裂症状。
出血症状80%～90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见。
颅内动脉瘤患者术前Hunt-Hess 分级、手
颅内动脉瘤患者术前Hunt-Hess 分级、手术时机对血管内栓塞治疗预后的影响张西安1，豆涛涛1，行治国2，袁山旗1，王振华1，高超1，蒋帅1，吴昊泽1，刘展会11.西安市第九医院神经外科，陕西西安710000；2.渭南市中心医院神经外科，陕西渭南714000【摘要】目的探讨颅内动脉瘤患者术前Hunt-Hess 分级、手术时机对血管内栓塞治疗预后的影响。
方法回顾性分析2018年3月至2021年8月在西安市第九医院、渭南市中心医院行血管内栓塞治疗的76例颅内动脉瘤患者为的临床资料，其中预后良好组64例，预后不良组12例；采用多元Logistic 回归分析分析影响颅内动脉瘤患者血管内栓塞治疗预后的危险因素。
结果两组患者在性别、年龄、糖尿病、高血压、动脉瘤直径及位置、瘤颈方面比较差异均无统计学意义(P >0.05)；预后良好组和预后不良组患者在手术时机、Fisher 分级、术前Hunt-Hess 分级方面比较差异均具有统计学意义(P <0.05)；经多元Logistic 回归分析结果显示，手术时机、Fisher 分级、术前Hunt-Hess 分级为颅内动脉瘤患者血管内栓塞治疗预后不良的独立危险因素(P <0.05)。
结论手术时机、Fisher 分级、术前Hunt-Hess 分级为颅内动脉瘤患者血管内栓塞治疗预后不良的独立危险因素。
【关键词】颅内动脉瘤；血管内栓塞；术前Hunt-Hess 分级；手术时机；预后【中图分类号】R739.41【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2022）24—3200—04Influence of preoperative Hunt-Hess classification,operation timing of endovascular embolization on the prognosis of patients with intracranial aneurysm.ZHANG Xi-an 1,DOU Tao-tao 1,XING Zhi-guo 2,YUAN Shan-qi 1,WANG Zhen-hua 1,GAO Chao 1,JIANG Shuai 1,WU Hao-ze 1,LIU Zhan-hui 1.1.Department of Neurosurgery,the Ninth Hospital of Xi'an,Xi'an 710000,Shaanxi,CHINA;2.Department of Neurosurgery,Weinan Central Hospital,Weinan 714000,Shaanxi,CHINA【Abstract 】Objective To investigate the effect of preoperative Hunt-Hess classification,operation timing of en-dovascular embolization on the prognosis of patients with intracranial aneurysm.MethodsThe clinical data of 76pa-tients with intracranial aneurysms who underwent endovascular embolization in the Ninth Hospital of Xi'an and Weinan Central Hospital from March 2018to August 2021were retrospectively analyzed.There were 64cases in the good progno-sis group and 12cases in the poor prognosis group.Multiple Logistic regression analysis was used to analyze the risk fac-tors affecting the prognosis of endovascular embolization in patients with intracranial aneurysms.ResultsThere was nosignificant difference in gender,age,diabetes,hypertension,aneurysm diameter and location,and aneurysm neck between the two groups (P >0.05).There were significant differences in operation time,Fisher grade,and preoperative Hunt-Hess classification between good prognosis group and poor prognosis group (P <0.05).Multivariate logistic regression analy-sis showed that operation timing,Fisher grade,and preoperative Hunt-Hess classification were independent risk factors for poor prognosis (P <0.05).ConclusionOperation timing,Fisher grade,preoperative Hunt-Hess classification are in-dependent risk factors for poor prognosis in patients with intracranial aneurysm treated with endovascular embolization.【Key words 】Intracranial aneurysm;Endovascular embolization;Preoperative Hunt-Hess classification;Opera-tion timing;Prognosis ·论著·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2022.24.018基金项目：陕西省自然科学基础研究计划项目(编号：2019JM-571)通讯作者：刘展会，E-mail：***************颅内动脉瘤即脑动脉内腔发生不正常扩大，使动脉壁发生突起，主要是因为脑动脉管壁先天具有缺陷、前内压力所导致[1]。
动脉瘤的分级
动脉瘤的分级动脉瘤是一种常见的血管疾病，是指血管壁在局部出现异常扩张，形成一个血管壁的局限性瘤样扩大。
根据动脉瘤的大小和形态特征，可以将其分为不同的级别，分级便于医生评估病情和制定治疗方案。
本文将以动脉瘤的分级为标题，介绍不同级别的动脉瘤及其特点。
一、小动脉瘤小动脉瘤是指直径小于5毫米的动脉瘤，通常不会引起明显的症状，多数是偶然发现。
小动脉瘤的主要特点是瘤体较小，血管壁较薄，一般不容易破裂出血。
小动脉瘤的治疗通常是观察和控制血压，定期随访，以监测瘤体的变化情况。
二、中等动脉瘤中等动脉瘤是指直径在5-10毫米之间的动脉瘤。
中等动脉瘤的特点是瘤体较大，血管壁较厚，但仍存在破裂出血的风险。
中等动脉瘤的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。
药物治疗可以通过控制血压、减少血管内压力，延缓动脉瘤的扩张速度。
手术治疗主要是通过手术修复或替换受损的血管，防止动脉瘤破裂出血。
三、巨大动脉瘤巨大动脉瘤是指直径大于10毫米的动脉瘤。
巨大动脉瘤的特点是瘤体非常大，血管壁薄弱，破裂出血的风险非常高。
巨大动脉瘤的治疗常常需要紧急手术干预，以避免瘤体破裂导致严重后果。
手术治疗通常包括动脉瘤的切除、血管的修复或替换等措施，以恢复血管的正常功能。
四、复杂动脉瘤复杂动脉瘤是指伴有其他并发症或特殊情况的动脉瘤。
复杂动脉瘤可以包括动脉瘤破裂、动脉瘤感染、动脉瘤栓塞等情况。
复杂动脉瘤的治疗通常需要综合考虑患者的整体情况，制定个体化的治疗方案。
治疗方法包括手术治疗、介入治疗、药物治疗等，以解决不同并发症的问题。
总结：动脉瘤的分级是根据其大小和形态特征来划分的，不同级别的动脉瘤有不同的治疗策略。
小动脉瘤通常无需特殊治疗，定期随访即可；中等动脉瘤需要药物治疗或手术治疗来控制病情；巨大动脉瘤需要紧急手术干预以避免瘤体破裂；复杂动脉瘤则需要针对不同并发症制定个体化的治疗方案。
针对不同级别的动脉瘤，医生会根据患者的具体情况进行评估，并选择适合的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
颅内动脉瘤破裂风险形态学与血流动力学预测因素的研究进展
・334・中国脑血管病杂志2021年5月18日第18卷第5期Chin JCerebrovascDis,May18,2021,Vol.18,No.5•综影,颅内动脉瘤破裂风险形态学与血流动力学预测因素的研究进展孔繁毅史怀璋摘要：颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常见的原因。
蛛网膜下腔出血常伴有血管痉挛,具有较高的病死率和致残率。
研究表明,动脉瘤破裂风险与动脉瘤的形态学术血流动力学存在显著相关性。
筛选特定的形态学与血流动力学参数可以作为评估动脉瘤破裂风险的指标，进而指导临床未破裂动脉瘤的治疗。
该文就颅内动脉瘤破裂风险的形态学与血流动力学预测因素的研究进展进行了综述。
关键词：颅内动脉瘤;破裂风险;形态学;血流动力学;综述doi：10.3969/j.issn.1672-5921.2021.05.009Research progress of morphology and hemodynamics on the risk of rupture of intracranialaneurysm Kong Fanyi,Shi Huaizhang.Department of Neurosurgery,the First Affiliated Hospital ofHarbin Medical University,Harbin150001,ChinaCorresponding author：Shi Huaizhang,Email：huaizhangshi@Abstract：Ruptured intracranial aneurysms are the most common cause of subarachnoid hemorrhage.Subarachnoid hemorrhage is often accompanied by vasospasm,which has a high mortality and morbidityrate.The risk of aneurysm rupture was found to be significantly correlated with aneurysm morphology andhemodynamics.Screening of specific morphological and hemodynamic parameters that can be used as indexto evaluate the risk of aneurysm rupture,can guide the treatment of unruptured aneurysm in clinicalpractice.This article summarized the research progress on morphological and hemodynamic factors ofrisk of rupture of intracranial aneurysms.Key words：Intracranial aneurysm；Risk of rupture；Morphology；Hemodynamics；Review自发性蛛网膜下腔出血(SAH)指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种卒中。
中国未破裂颅内动脉瘤指南2021
中国未破裂颅内动脉瘤指南2021导言：颅内动脉瘤是一种常见的血管疾病，其破裂可能导致严重的出血和神经功能损害。
为了帮助医生和患者更好地了解和处理未破裂颅内动脉瘤，中国神经外科学会编写了中国未破裂颅内动脉瘤指南2021。
本指南旨在提供最新的临床实践指导，以促进患者的早期诊断和治疗。
一、颅内动脉瘤的概述颅内动脉瘤是指脑血管壁出现局部扩张形成的病变，其主要危险在于可能破裂导致蛛网膜下腔出血。
未破裂颅内动脉瘤是指尚未发生破裂的动脉瘤。
未破裂颅内动脉瘤通常无症状，但仍然需要及时发现和干预，以避免潜在的危险。
二、诊断标准根据中国未破裂颅内动脉瘤指南2021，诊断颅内动脉瘤需要依据多种影像学检查结果，如磁共振血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）等。
同时，还需排除其他可能引起类似症状的疾病。
通过综合分析患者的临床表现和影像学检查结果，可以明确诊断颅内动脉瘤。
三、治疗原则中国未破裂颅内动脉瘤指南2021提出了以下治疗原则：1. 个体化治疗：根据患者的年龄、病情严重程度、动脉瘤的大小和位置等因素，制定个体化的治疗方案。
2. 保守治疗：对于小型、无症状的颅内动脉瘤，可以选择保守治疗，包括定期复查和生活方式管理等。
3. 外科手术治疗：对于大型、高危动脉瘤或有症状的颅内动脉瘤，应考虑手术治疗。
手术方式包括开颅手术和介入治疗等。
4. 介入治疗：介入治疗是一种微创手术，通过导管在血管内修复动脉瘤。
该方法具有创伤小、恢复快等优点，适用于某些患者。
四、术后管理术后管理是颅内动脉瘤治疗的重要环节，包括术后护理、药物治疗和定期随访等。
术后护理应包括休息、饮食等方面的指导。
药物治疗主要是预防血栓形成和控制血压等。
定期随访是为了及时发现并处理术后并发症和复发等情况。
五、预防和注意事项预防颅内动脉瘤的破裂是非常重要的，以下是一些预防和注意事项：1. 控制高血压：高血压是颅内动脉瘤破裂的危险因素之一，应积极控制血压。
2. 避免剧烈运动：剧烈运动可能导致血压升高，增加动脉瘤破裂的风险。
动脉瘤诊断的金标准
动脉瘤诊断的金标准
1.病史采集：医生需详细了解患者的病史，包括家族病史、既往疾病和手术史等。
特别是询问有无高血压、冠心病、动脉粥样硬化等患者更易患动脉瘤。
2.体格检查：医生应仔细检查患者身体各部位，特别是腹部、颈部和股动脉，以发现任何异常肿块或搏动感。
3.影像学检查：常用的影像学检查包括超声造影、CT扫描和磁共振成像(MRI)等。
这些检查可以提供动脉瘤的位置、形态、大小等信息，以及与周围组织的关系。
4.血管造影：作为一种更准确的诊断方法，血管造影可以通过注射对比剂来观察动脉瘤的形态和血流情况。
5.动脉瘤活力评估：评估动脉瘤活性是判断其危险程度的重要指标。
通过测量动脉瘤内的压力、流速和周围组织的供血情况，可以判断动脉瘤的稳定性和破裂风险。
6.综合评估：除了以上的诊断手段，医生还应综合考虑患者的病史、体格检查和影像学检查结果来进行综合评估。
只有经过充分评估并排除其他疾病可能性后，才能做出动脉瘤的诊断。
以上是制定动脉瘤诊断的金标准的基本要点。
对于不同病例，可能会有进一步的评估和诊断要求。
医生需要根据具体情况来制定最佳的诊断方案。
【基层】神外高手是如何分离外侧裂的呢？---外侧裂分离核心技术--纯技术篇
【基层】神外高手是如何分离外侧裂的呢？---外侧裂分离核心技术--纯技术篇本公众号曾发布以下内容，点开链接查看：【基层】分离外侧裂之前必须掌握的MCA显微解剖接上文本次分享给大家的是外侧裂分离技巧外侧裂静脉及表浅分离分离侧裂是神经外科医生所需的基本功，侧裂浅静脉是大脑重要的引流系统之一，常引流入蝶骨嵴的硬膜窦内。
手术中，侧裂浅静脉常阻挡术者视野，为了使脑组织满意的回缩，需牺牲额外侧裂静脉或其属支，术后常发生脑水肿及神经功能缺失。
先回顾学习外侧裂浅静脉解剖侧裂是通往Willis环动脉瘤的大门。
分离额叶和颞叶打开蛛网膜下网路不同于其他任何操作，这使得分离侧裂成为动脉瘤手术医生的最重要的技能之一。
表浅的侧裂静脉保卫着侧裂。
有些患者没有静脉，只有额颞叶之间的一层醒目的蛛网膜覆盖着侧裂池。
其他患者则有复杂的来自额叶、顶叶、颞叶的静脉行走于侧裂的两唇之间(图 1)。
分离侧裂第一步即在静脉血管旁分离。
一般情况下，表浅的侧裂静脉被移至侧裂的颞侧，因为它们向下走行并桥接蝶骨嵴下面的蝶顶窦。
沿着血管的颞侧分离将会最终跨过流出血管（可能会损伤血管），而沿着额侧分离则可以保留这些血管。
图1 示侧裂表浅静脉解剖变异（右侧）。
（A）侧裂表浅静脉缺如。
（B）单行的侧裂表浅静脉。
（C）并行的侧裂表浅静脉。
（D）复杂的侧裂表浅静脉网。
用11号刀片刀刃向上切开皮层蛛网膜，将该层提起，使之与下面的静脉分开并轻轻挑开一以缺口。
用短柄显微剪刀的一侧刀刃通过缺口插入蛛网膜下腔，继续扩大切口，再次用剪刀提起蛛网膜，分离下面的静脉。
沿着侧裂表浅静脉由远至近切开蛛网膜，电凝并切断从额叶侧过来的静脉分支（step1）。
侧裂的表浅静脉逐渐从额叶侧分离并移向颞侧（step 2）。
（图 2）图2 示分离侧裂的步骤（血管和表浅分离，右侧）。
Step 1，皮层蛛网膜切开；step 2，侧裂静脉向颞侧迁移。
侧裂的表浅静脉复合体由三个互相联系的静脉系统组成（图 3）。
胼周动脉瘤开颅夹闭术中磁共振神经导航的应用
胼周动脉瘤开颅夹闭术中磁共振神经导航的应用黄巍;王文浩;罗飞;林洪;张源;张明升;李君;简腾景;郑建仙【摘要】Objective To investigate the safety and clinical efficacy of magnetic resonance neuronavigation assisted technique in neurosurgical clipping of pericallosal aneurysms. Methods From January 2010 to January 2017,40 consecutive patients with pericallosal aneurysm treated with neurosurgical clipping at the Department of Neurosurgery,the 175th Hospital of PLA were enrolled retrospectively. They were diagnosed by CT angiography (CTA),magnetic resonance angiography (MRA)or digital subtraction angiography (DSA)before operation. According to the different surgical methods,40 patients were divided into either a routine surgical group (n＝18)or a neuronavigation assistance group (n＝22). On the basis of the conventional longitudinal fissure approach,the neuronavigation assistance group was treated with the magnetic resonance neuronavigation technique. The aneurysms and upper drainagevein,design incision and surgical approaches were accurately located. The operation time,surgical complications (edema or infarction after drainage vein injury and secondary bleeding in the operated area)and proportion of good prognosis (the modified Rankin scale [mRS]score ＜3)were compared. Results (1)Under the microscope,40 patients underwent clipping of pericallosal aneurysms via longitudinal fissure approach. Postoperative CTA or DSA confirmed that they were all completed clipped. The operation time of the neuronavigation assistance group were shorter than that of theroutine surgic al group (2. 5 ± 0. 5 h vs. 3. 5 ± 0. 4 h,t＝1. 254),and the proportion of edema or venous infarction was less than that of the routine surgical group (4. 5%[1／22]vs. 6／18). The difference between the two groups was statistically significant (all P＜0. 05);there were no significant differences in the incidences of accidental rupture and secondary hemorrhage between the two groups (all P＞0. 05). (2)Both groups of patients completed the 6-month follow-up. There were 12 patients (12／18)with good prognosis in the routine surgery group and 20 (90. 9%)with good prognosis in the neuronavigation assistance group. There was no significant difference in the proportion of good prognosis between the two groups (χ2＝3. 545,P＞0. 05). Conclusions The use of magnetic resonance neuronavigation assisted technique helps the precise intraoperative positioning of the lesions and surgical approach optimization,thereby effectively implementing brain protection,reducing the risk of microsurgery, and improving the accuracy and safety of the surgery. It is an effective auxiliary means of neurosurgical clipping of pericallosal aneurysms.%目的探讨磁共振神经导航辅助技术在胼周动脉瘤开颅夹闭术中的安全性及临床疗效.方法回顾性连续纳入2010年1月至2017年1月解放军第一七五医院神经外科行开颅夹闭术的胼周动脉瘤患者40例,术前分别经CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)或DSA检查确诊.根据术式的不同,将40例患者分为常规手术组(18例)和神经导航辅助组(22例).神经导航辅助组在常规纵裂入路基础上辅以磁共振神经导航技术,准确定位动脉瘤及上引流静脉,设计切口及手术路径.比较两组手术时间、手术相关并发症(引流静脉损伤后脑水肿或脑梗死以及术区继发出血)及预后良好[改良Rankin量表(mRS)评分＜3 分]比例.结果(1)40例患者均在显微镜下经纵裂入路行开颅胼周动脉瘤夹闭术,术后经CTA或DSA证实均为完全夹闭.神经导航辅助组手术时间短于常规手术组[(2. 5 ± 0. 5)h 比(3. 5 ± 0. 4)h,t＝1. 254],静脉损伤后脑水肿或静脉性脑梗死比例少于常规手术组[4. 5%(1／22)比6／18],组间差异均有统计学意义(均P＜0. 05);两组意外破裂和继发出血发生率的差异均无统计学意义(均 P＞0. 05 ).(2 )两组患者均完成了术后6个月的随访,常规手术组预后良好者占12例,神经导航辅助组预后良好者20例(90. 9%),两组预后良好比例的差异无统计学意义(χ2＝3. 545,P＞0. 05).结论采用磁共振神经导航辅助技术有助于病灶的术中精确定位及优化手术入路,从而有效实施脑保护,降低手术风险,提高手术精度及安全性,是胼周动脉瘤开颅夹闭术的有效辅助手段.【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2018(015)006【总页数】6页(P281-286)【关键词】颅内动脉瘤;神经导航;显微外科手术;大脑前动脉瘤;磁共振成像【作者】黄巍;王文浩;罗飞;林洪;张源;张明升;李君;简腾景;郑建仙【作者单位】363000 福建省漳州市,解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院神经外科;363000 福建省漳州市,解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院神经外科;363000 福建省漳州市,解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院神经外科;363000 福建省漳州市,解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院神经外科;363000 福建省漳州市,解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院神经外科;363000 福建省漳州市,解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院神经外科;363000 福建省漳州市,解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院神经外科;363000 福建省漳州市,解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院神经外科;363000 福建省漳州市,解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院神经外科【正文语种】中文颅内胼周动脉瘤指起于前交通动脉以上，在胼周动脉以远形成的动脉瘤，主要分布于大脑前动脉A3～A5的部位，其中70%发生在胼周动脉发出的胼缘动脉分叉处，其临床患病率较低，约占颅内动脉瘤的4%［1］。
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Neurosurgery：如何从颅内多发动脉瘤患者中精确区分破裂
和未破裂动脉瘤？
蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的病因为颅内动脉瘤破裂。
SAH 患者中，30%的患者为多发性动脉瘤。
临床上有时候很难判断到底是哪一个动脉瘤破裂出血，治疗前必须与未破裂动脉瘤区分开来。
区别的方法包括临床（比如颅神经麻痹和间接征象）、头颅CT（比如SAH 的分布或脑内血肿）以及脑血管造影（比如动脉瘤大小和形态）。
最近一项纳入了6个前瞻性队列研究的汇总分析发现PHASES评分（包括年龄、高血压、另一个动脉瘤破裂病史以及动脉瘤大小和部位）能够预测颅内动脉瘤破裂的风险。
在比较破裂和未破裂动脉瘤时，动脉瘤形状和长宽比不规则与破裂风险有关。
然而，这种分类方法难以从多发性动脉瘤中识别破裂动脉瘤。
一旦判断错误有可能造成灾难性后果，比如破裂动脉瘤未得到治疗会造成手术后再出血。
因此，需要更多的诊断方法把破裂动脉瘤从多发性动脉瘤中识别出来。
MR血管壁影像上动脉瘤壁环形强化（Circumferential enhancement along the aneurysm wall，CEAW）更常见于破裂动脉瘤（vs 未破裂动脉瘤）。
2018年5月来自日本的Shunsuke Omodaka等在Neurosurgery杂志上公布了他们的研究结果，目的在于比较颅内存在多发动脉瘤的aSAH患者的破裂和未破裂动脉瘤的CEAW程度，评价了CEAW鉴别动脉瘤破裂部位的能力。
下图，63岁女性，Hunt和Kosnik 2级SAH，进行了动脉瘤外科手术夹闭。
A，右侧颈内动脉3D造影显示大脑前远端动脉瘤（箭头），大小小于前交通动脉瘤（三角箭头）。
B，叠加增强T1加权影像。
C，矢状位增强T1加权影像。
D，增强前T1加权影像。
大脑前远端动脉可见明显CEAW（箭头），而前交通动脉瘤仅稍微增强（三角箭头）。
E，手术中照片显示大脑前远端动脉瘤破裂伴破裂区域血栓形成（箭头）。
F，手术中照片显示未破裂的前交通动脉瘤：
下图，39岁女性，Hunt和Kosnik分级2级SAH，进行了动脉瘤外科手术夹闭。
A，3D造影显示左侧小脑上动脉基底部动脉瘤（箭
头）和左侧大脑中动脉动脉瘤（三角箭头）。
前者形状相对规则，比后者更小（后者为有个一水泡）。
B，叠加轴位增强T1加权影像。
C，轴位增强后T1加权影像。
D，轴位增强前T1加权影像。
左侧小脑上动脉瘤可见明显CEAW（箭头），而大脑中动脉瘤增强较弱（三角箭头）。
E，手术中照片显示破裂的小脑上动脉瘤，伴破裂区域血栓形成（箭头）。
F，手术中照片显示未破裂的大脑中动脉瘤，形状不规则（血泡）：
该研究前瞻性定量分析了连续收入院的aSAH合并多发动脉瘤患者的CEAW，26例患者共62个动脉瘤。
注射造影剂前和后获取3D T1加权快速自旋回波序列，计算动脉瘤壁的增强指数（wall enhancement index，WEI）。
结果发现较大动脉瘤、较高长宽比、WEI（高于均值）和形状不规则与动脉瘤破裂显著相关。
调整动脉瘤大小后，WEI（adjusted odds ratio: 8.8; 95% CI, 1.1-72.6）以及形状不规则和长宽比与动脉瘤破裂明显相关。
最终作者认为，CEAW与颅内动脉瘤破裂有关，独立于动脉瘤大小和患者的特征。
造影剂增强MR血管壁影像有助于从多发性动脉瘤中识别出破裂的部位。
文献出处：
Neurosurgery. 2018 May 1;82(5):638-644. doi: 10.1093/neuros/nyx267.
Circumferential Wall Enhancement on Magnetic Resonance Imaging is Useful to Identify Rupture Site in Patients with Multiple Cerebral Aneurysms.
Stroke：动脉瘤破裂前后的形态变化
Neurology：ELAPSS评分预测未破裂动脉瘤的生长
三基：颈内动脉血泡样动脉瘤的显微结构
合并动脉粥样硬化的炎性动脉瘤致脑梗死1例
Stroke：动脉瘤壁强化预测动脉瘤的稳定性
实用工具：颅内动脉瘤破裂风险预测-PHASES评分。