产后恶露不绝ppt课件

鉴别诊断
病名
产后恶露不绝 子宫肌瘤合并妊娠
不同点
产后或人工终止妊娠后，血性恶露持续10天以上，并可伴有色、 质、气味的异常；或伴有腹痛，出血多时，可合并贫血，重者 可致虚脱血晕。 妊娠后肌瘤明显增大，分娩中可能造成难产，又可使子宫收缩 乏力导致产程延长、产后出血。 多继发于足月产2～3个月后，表现为不规则的阴道出血，常伴 贫血、水肿，有时可见咳血等转移症状，妇科检查子宫均匀增 大或不规则增大，或见阴道紫蓝色结节。血HCG、HPL轻度升 高。
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血热证
• 治法：养阴清热止血。 • 方药： • （1）两地汤（《傅青主女科》）合二至丸(《医方集
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解》)，用于虚热证。 生地黄 地骨皮 玄参 麦冬 阿胶 白芍 女贞子 旱莲草 （2）保阴煎（《景岳全书》），用于实热证。 生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 山药 续断 甘草 若肝郁化热，证见恶露量多或少，色深红，有血块，心 烦，口苦咽干，两胁胀痛，舌红，苔黄，脉弦数者，治 宜疏肝解郁，清热凉血。方用丹栀逍遥散（《内科摘 要》 方药：补中益气汤（《脾胃论》）加陈棕炭、阿 • •
胶珠。 人参 黄芪 炙甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 白术 若腰酸肢软，头晕耳鸣者，可加杜仲炭、续断以 补肝肾，固冲任。
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血热证
• 主要证候：恶露逾期不止，量较多，色红或深红，
质稠，或色如败酱，有臭气；面色潮红，口燥咽 干，或有腹痛、便秘，或兼五心烦热；舌红，苔 燥或少苔，脉滑数或细数。 证候分析：产后失血伤津，阴液亏耗，虚热内生， 热扰冲任，迫血妄行，故恶露逾期不止，量较多， 色深红质稠；热灼津液，故见五心烦热，口燥咽 干，面色潮红，便秘；血热互结成瘀，日久化腐， 气血瘀阻，不通则痛，故恶露色如败酱而臭秽， 或兼腹痛；舌红，苔燥少苔，脉数为热盛阴伤之 13 象。
体虚弱，或气虚或阴虚， 或素有癥瘕；产时感受 寒邪，或操作不洁，或 产后情志不遂；多产、 滞产及流产病史；有胎 盘胎膜残留、宫内感染、 子宫复旧不全史。
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诊断要点
检查
(1)妇科检查：子宫复旧不良者，子宫较同期正常产褥子宫大而软， 或有压痛，宫口松弛，有时可见血块或组织物堵塞于宫口。同时 应注意有无软产道损伤。 (2)实验室检查：血常规、凝血功能检测等，了解感染及贫血情况， 除外凝血机制障碍。血HCG、尿HCG、血人胎盘生乳素（HPL） 检测，有助于诊断胎盘残留、胎盘部位滋养细胞肿瘤。 (3)盆腔B超检查：了解宫腔内是否有残留组织，有无子宫粘膜下 肌瘤，了解子宫切口愈合情况。 (4)子宫刮出物送病理检查，以确诊有无胎盘、胎膜残留、胎盘部 位滋养细胞肿瘤。
血瘀
多因产时产后胞宫、胞脉空虚，寒邪趁虚而入，寒凝血瘀； 或七情内伤，气滞血瘀；或素有癥瘕，冲任瘀阻，新血不 得归经，而恶露不止。
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病史
诊断要点
症状
产后或人工终止妊娠后， 血性恶露持续10天以上， 并可伴有色、质、气味 的异常；或伴有腹痛， 出血多时，可合并贫血， 重者可致虚脱血晕。
• 西医学的晚期产后出血及人工流产、药物流产后
表现为恶露淋漓不净者，可参照本节治疗和处理。
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历史沿革
• 汉代《金匮要略· 妇人产后病脉证并治》中称本病为“恶 •
露不尽”。 隋代《诸病源候论》中首列“产后恶露不尽候”，归纳 本病病机为“风冷搏于血”、“虚损”、“内有瘀血” 唐代《外台秘要》首见“恶露不绝”一名。 宋代《妇人大全良方》有病因病机及治法方药的详细记 载，提出用牡蛎散、独圣汤等方药治之； 清代《医宗金鉴· 妇科心法要诀》提出根据恶露的颜色、 形质、气味辨虚实的原则。
产后恶露不 绝
产后恶露不绝
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概念 病因病机
诊断与鉴别诊断
辨证论治
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概念
产后血性恶露持续10天以上者，称为“产后恶露 不绝”，又称“产后恶露不止”、“恶露不尽”。
恶露指胎儿、胎盘娩出后，胞宫中遗留的余血浊液，随胞宫缩复而逐渐 排出，总量约250ml～500ml。正常的恶露有血腥味，但无臭味，约3周 左右干净。若产后子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、胎膜或合并感染时， 恶露的时间会延长。
量多， 色红或红绛， 质粘稠 或有臭味者
恶露量时多 时少， 色紫黯， 时有血块
治疗原则为虚者补之，热者清之，瘀者攻之，随证加 用相应的止血药，同时注意产后多虚多瘀的特点，补 虚勿碍邪，祛邪勿伤正。
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中医分型
气虚证
血热证
血瘀证
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气虚证
• 主要证候：产后恶露逾期不止，量多，色淡，质
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稀，无臭气；面色㿠白，神疲倦怠，气短懒言， 小腹空坠；舌淡，苔薄白，脉缓弱。 证候分析：气虚血失统摄，故恶露逾期不止而量 多，色淡质稀；气虚血少，不能荣于面，故见面 色 白；中气不足，清阳不升，故小腹空坠， 神疲倦怠，气短懒言；舌淡，薄白，脉缓弱均为 气血两亏之象。
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血瘀证
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治法：活血化瘀止血。 方药：生化汤（《傅青主女科》）加益母草。 当归 川芎 桃仁 炮姜 甘草 若气虚者，加黄芪、党参以益气；若气滞腹胀痛 者，加香附、元胡以行气止痛。
绒毛膜癌
产褥期内外伤性出血 有产褥期内性交史或外伤史。妇科检查可见阴道或宫颈有裂伤。 凝血功能障碍 妊娠合并凝血功能障碍性疾病，如血小板减少症、再生障碍性 贫血、白血病、重症肝炎等，这些疾病多数在妊娠前即存在。 可通过血液检查明确诊断。
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辨证论治
气虚证 血热证
文字
血瘀证
恶露量多， 色淡红， 质清稀， 无臭气者
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病因病机
气虚
素体虚弱，正气不足，或孕期调摄不慎，或产时气随血耗， 或产后过劳而损脾，中气虚陷，冲任不固，则恶露久下不止。
血热
素体阴虚，产时失血伤津，营阴更亏而虚火妄动；实热者或 素体阳盛，产后过热过补，或因情志不畅，五志化火，或产 时操作不洁，感染邪毒，致热扰冲任，迫血妄行，而恶露不 止。。
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血瘀证
• 主要证候：恶露过期不尽，量时多时少，淋漓涩 •
滞，色紫黯有块；小腹疼痛拒按，块下痛减；舌 紫黯，边尖有瘀斑瘀点，脉沉弦涩。 证候分析：瘀血阻滞胞宫，新血不得归经，故恶 露延期不止；瘀血阻滞，气血不通，故恶露涩滞、 紫黯有块，腹痛拒按；块下气血暂通，故疼痛减 轻；舌紫黯，有瘀斑、瘀点，脉弦涩均为瘀血之 象。