肺炎概述课件PPT
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非典型病原体肺炎：军团菌，支原 体，衣原体等。
病毒性肺炎：冠状病毒，腺病毒， 呼吸道合胞病毒，流感病毒，巨细胞 病毒。
真菌性肺炎：白色念珠菌、曲霉菌、 放线菌、毛霉菌等。
其他病原体肺炎：立克次体、弓形虫、 原虫、寄生虫等。
2、非感染性：
放射性肺炎 化学性肺炎 过敏性肺炎
（二）解剖分类
1、大叶性（肺泡性）肺炎：病原体在肺 泡引起炎症，经Cohn孔扩散至其他肺 泡，最后部分和整个肺段、肺叶发生炎 症改变。致病菌多为肺炎链球菌。X线 胸片显示为肺叶和肺段的实变阴影。
三、病因、发病机制
1. 病原体：入侵，毒力强; 2. 宿主因素：呼吸道局部和全身免疫
防御功能下降; 3. 金葡菌、铜绿假单胞菌、克雷白杆
菌可引起肺组织坏死形成空洞。
四、分类
病因 解剖 患病环境
（一）病因分类
1、感染性
细菌性肺炎：肺炎链球菌，金黄色 葡萄球菌，肺炎克雷白杆菌，铜绿假 单胞菌肺炎，厌氧菌等。
2、小叶性（支气管性）肺炎：病原体主 要引起细支气管、终末细支气管、肺 泡的炎症。致病菌有肺炎链球菌、葡 萄球菌、病毒支原体、军团菌等。常 继发于其他疾病。X线胸片显示为沿肺 纹理分布的不规则片状阴影，无实变 征象。
3、间质性肺炎：以肺间质为主的炎症。 可有各种病原体、粉尘、药物引起，
或为特发性。病变在肺间质，主要引 起气体弥散障碍。X线显示为一侧或双 侧肺下部的不规则条索状阴影，可成 网状，肺外周明显。
④ 病原体：
有感染高危因素（老年人、慢性心肺 疾病、肿瘤、免疫受损、昏迷、长期 住院、机械通气、术后等）：金葡菌、 铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷 白杆菌、不动杆菌。
无感染高危因素：肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌、金葡菌、大肠杆菌、肺炎 克雷白菌。
五、临床表现
咳嗽 咳痰，可为白粘痰、脓痰、血痰 胸痛 呼吸困难 消化道症状 发热
② 老年人，有基础疾病需住院的 CAP：
第二、三代头孢、β内酰胺类／β
内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类，可联合 大环内酯类或氨基糖甙类。
③ 重症CAP：
大环内酯类联合头孢噻圬或头孢曲松；
具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素或头孢 菌素； 碳青霉烯类；
青霉素过敏选用新喹诺酮类联合氨基糖甙 类。
④ 轻、中症HAP：
③ PaO2<60mmHg , PaO2/FiO2 <300
④ BP<90/60mmHg
⑤ 胸片：双侧或多肺叶受累，或入院 后48h内病变扩大>=50%
⑥ 少尿：尿量<20ml/h ,或< 80ml/4h， 或急性肾衰竭需行透析
七、治疗
经验治疗 抗感染治疗
抗病原体治疗
经验性治疗建议：
① 青壮年，无基础疾病的CAP：大环 内酯类、青霉素、SMZco、多西环 素、一代头孢、新喹诺酮类（如左 氧氟沙星等）
2）发热；
3）肺实变体征和（或）湿性啰音；
4）WBC>10 x 109 /L ,或 < 4 x 109 /L , 伴 或不伴核左移；
5）胸部X线显示：片状、斑片状浸润 性阴影或间质性改变，伴或 不伴胸腔 积液
1~4项中任一项加第5项，除外其他 疾病可临床诊断。
③ 常见病原体：
1）青壮年无基础疾病患者：肺炎链球 菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感 嗜血杆菌；
真菌感染应用抗真菌药物。
二、三代头孢菌素 β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂 青霉素过敏选用新喹诺酮类或克 林霉素联合氨曲南。
④ 重症HAP：
抗假单胞菌β内酰胺类，如头孢他啶、 头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林；
广谱β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂， 如替卡西林／克拉维酸、头孢哌酮／舒 巴坦、哌拉西林／他佐巴坦；
碳青霉素烯类，必要时连用万古霉素 （针对ＭＲＳＡ）；
肺部感染性疾病
肺炎 肺脓肿 上呼吸道感染 急性气管-支气管炎 肺结核
肺炎概述（pneumonia)
一、定义 是指终末气道、肺泡和肺间质
的炎症。可由病原微生物、理化因 素、免疫损伤、过敏及药物所致。
二、发病率死亡率高的原因
社会人口老龄化 吸烟 伴有基础疾病和免疫功能低下 病原体变迁与耐药性增加 病原学诊断困难 部分人群贫困化
肺实变体征 胸腔积液体征 干湿性啰音
六、诊断
1、确定诊断：依据症状、体征、实验室 检查、影像学检查
2、病原学诊断： 直接留痰 经纤支镜或人工气道吸引 防污染样本毛刷 支气管肺泡灌洗
3、病情严重程度的评价
重症肺炎的诊断标准：中华医学会呼 吸分会1998年制定： ① 意识障碍 ② R>30次/分
2）老年人或有基础疾病患者：肺炎链 球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性 杆菌，金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌；
3）需要住院患者：肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌、复合菌、需氧革兰阴性杆菌、 金葡菌、衣原体及病毒感染；
4）重症患者：肺炎链球菌、需氧革兰阴 性杆菌、军团菌、支原体、病毒。
2、医院获得性肺炎
（hospital acquired pneumonia , HAP)
① 定义：是指患者入院时不存在，也不 处于感染的潜伏期，而于入院的48小 时后在医院（包括老年护理院、康复 院）内发生的肺炎，也包括在住院期 间感染，而出院后才发病的对象。
② 发病率：平均发病率0.5%-1.5%，ICU 内15%-20%，机械通气患者18%-60%， 病死率>60%。
③ 临床诊断依据：同CAP，但临床表现、 实验室检查和影像学所见对HAP的特 异性甚低。
（三）患病环境分类
1、社区获得性肺炎
（community acquired pneumonia , CAP) ① 定义：指在医院外罹患的感染性肺实
质炎症，包括具有明确潜伏期的病原 体感染而在入院后平均潜伏期内发病 的肺炎。
② Cห้องสมุดไป่ตู้P的临床诊断依据：中华医学会呼 吸疾病学分会制定 1998年5月
1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼 吸道疾病症状加重，并出现脓性痰； 伴或不伴胸痛；
病毒性肺炎：冠状病毒，腺病毒， 呼吸道合胞病毒，流感病毒，巨细胞 病毒。
真菌性肺炎：白色念珠菌、曲霉菌、 放线菌、毛霉菌等。
其他病原体肺炎：立克次体、弓形虫、 原虫、寄生虫等。
2、非感染性：
放射性肺炎 化学性肺炎 过敏性肺炎
（二）解剖分类
1、大叶性（肺泡性）肺炎：病原体在肺 泡引起炎症，经Cohn孔扩散至其他肺 泡，最后部分和整个肺段、肺叶发生炎 症改变。致病菌多为肺炎链球菌。X线 胸片显示为肺叶和肺段的实变阴影。
三、病因、发病机制
1. 病原体：入侵，毒力强; 2. 宿主因素：呼吸道局部和全身免疫
防御功能下降; 3. 金葡菌、铜绿假单胞菌、克雷白杆
菌可引起肺组织坏死形成空洞。
四、分类
病因 解剖 患病环境
（一）病因分类
1、感染性
细菌性肺炎：肺炎链球菌，金黄色 葡萄球菌，肺炎克雷白杆菌，铜绿假 单胞菌肺炎，厌氧菌等。
2、小叶性（支气管性）肺炎：病原体主 要引起细支气管、终末细支气管、肺 泡的炎症。致病菌有肺炎链球菌、葡 萄球菌、病毒支原体、军团菌等。常 继发于其他疾病。X线胸片显示为沿肺 纹理分布的不规则片状阴影，无实变 征象。
3、间质性肺炎：以肺间质为主的炎症。 可有各种病原体、粉尘、药物引起，
或为特发性。病变在肺间质，主要引 起气体弥散障碍。X线显示为一侧或双 侧肺下部的不规则条索状阴影，可成 网状，肺外周明显。
④ 病原体：
有感染高危因素（老年人、慢性心肺 疾病、肿瘤、免疫受损、昏迷、长期 住院、机械通气、术后等）：金葡菌、 铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷 白杆菌、不动杆菌。
无感染高危因素：肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌、金葡菌、大肠杆菌、肺炎 克雷白菌。
五、临床表现
咳嗽 咳痰，可为白粘痰、脓痰、血痰 胸痛 呼吸困难 消化道症状 发热
② 老年人，有基础疾病需住院的 CAP：
第二、三代头孢、β内酰胺类／β
内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类，可联合 大环内酯类或氨基糖甙类。
③ 重症CAP：
大环内酯类联合头孢噻圬或头孢曲松；
具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素或头孢 菌素； 碳青霉烯类；
青霉素过敏选用新喹诺酮类联合氨基糖甙 类。
④ 轻、中症HAP：
③ PaO2<60mmHg , PaO2/FiO2 <300
④ BP<90/60mmHg
⑤ 胸片：双侧或多肺叶受累，或入院 后48h内病变扩大>=50%
⑥ 少尿：尿量<20ml/h ,或< 80ml/4h， 或急性肾衰竭需行透析
七、治疗
经验治疗 抗感染治疗
抗病原体治疗
经验性治疗建议：
① 青壮年，无基础疾病的CAP：大环 内酯类、青霉素、SMZco、多西环 素、一代头孢、新喹诺酮类（如左 氧氟沙星等）
2）发热；
3）肺实变体征和（或）湿性啰音；
4）WBC>10 x 109 /L ,或 < 4 x 109 /L , 伴 或不伴核左移；
5）胸部X线显示：片状、斑片状浸润 性阴影或间质性改变，伴或 不伴胸腔 积液
1~4项中任一项加第5项，除外其他 疾病可临床诊断。
③ 常见病原体：
1）青壮年无基础疾病患者：肺炎链球 菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感 嗜血杆菌；
真菌感染应用抗真菌药物。
二、三代头孢菌素 β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂 青霉素过敏选用新喹诺酮类或克 林霉素联合氨曲南。
④ 重症HAP：
抗假单胞菌β内酰胺类，如头孢他啶、 头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林；
广谱β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂， 如替卡西林／克拉维酸、头孢哌酮／舒 巴坦、哌拉西林／他佐巴坦；
碳青霉素烯类，必要时连用万古霉素 （针对ＭＲＳＡ）；
肺部感染性疾病
肺炎 肺脓肿 上呼吸道感染 急性气管-支气管炎 肺结核
肺炎概述（pneumonia)
一、定义 是指终末气道、肺泡和肺间质
的炎症。可由病原微生物、理化因 素、免疫损伤、过敏及药物所致。
二、发病率死亡率高的原因
社会人口老龄化 吸烟 伴有基础疾病和免疫功能低下 病原体变迁与耐药性增加 病原学诊断困难 部分人群贫困化
肺实变体征 胸腔积液体征 干湿性啰音
六、诊断
1、确定诊断：依据症状、体征、实验室 检查、影像学检查
2、病原学诊断： 直接留痰 经纤支镜或人工气道吸引 防污染样本毛刷 支气管肺泡灌洗
3、病情严重程度的评价
重症肺炎的诊断标准：中华医学会呼 吸分会1998年制定： ① 意识障碍 ② R>30次/分
2）老年人或有基础疾病患者：肺炎链 球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性 杆菌，金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌；
3）需要住院患者：肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌、复合菌、需氧革兰阴性杆菌、 金葡菌、衣原体及病毒感染；
4）重症患者：肺炎链球菌、需氧革兰阴 性杆菌、军团菌、支原体、病毒。
2、医院获得性肺炎
（hospital acquired pneumonia , HAP)
① 定义：是指患者入院时不存在，也不 处于感染的潜伏期，而于入院的48小 时后在医院（包括老年护理院、康复 院）内发生的肺炎，也包括在住院期 间感染，而出院后才发病的对象。
② 发病率：平均发病率0.5%-1.5%，ICU 内15%-20%，机械通气患者18%-60%， 病死率>60%。
③ 临床诊断依据：同CAP，但临床表现、 实验室检查和影像学所见对HAP的特 异性甚低。
（三）患病环境分类
1、社区获得性肺炎
（community acquired pneumonia , CAP) ① 定义：指在医院外罹患的感染性肺实
质炎症，包括具有明确潜伏期的病原 体感染而在入院后平均潜伏期内发病 的肺炎。
② Cห้องสมุดไป่ตู้P的临床诊断依据：中华医学会呼 吸疾病学分会制定 1998年5月
1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼 吸道疾病症状加重，并出现脓性痰； 伴或不伴胸痛；