先天性心脏病介入封堵治疗严重并发症的发生和防治
1、房间隔缺损介入治疗适应症及并发症
房间隔缺损介入治疗适应证及并发证房间隔缺损简称房缺(atrial septal defect，ASD)，是先天性心脏病中最常见的类型之一，仅次于室间隔缺损，系胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损形成。
小儿房间隔缺损已经影响到了小孩的生命健康，因此要特别注意，做到早发现、及时治疗。
房间隔缺损的介入治疗的基本原理是经导管在房间隔缺损的部位送入一个双盘结构的堵闭器，双盘中的一个盘在左心房而另一个在右心房，两个盘由一腰相连，而该腰正好通过房间隔缺口，双盘夹住房间隔，一方面关闭房间隔缺损，一方面固定住堵闭器。
动物实验研究证实，房间隔缺损关闭手术后1天就开始有血小板和纤维素聚集在堵闭器内，3～10天可以填满整个堵闭器，并可以见到胶原组织的沉积，7～10天后内皮细胞开始覆盖在堵闭器的表面并形成肉芽组织，逐渐将堵闭器覆盖。
3个月后内皮细胞和肉芽组织完全包埋堵闭器，其内的血小板和纤维素也逐渐机化，最后形成致密的组织结构，从解剖上完全关闭房间隔缺损。
决定堵闭器堵闭疗效的两个因素：堵闭器植入到房间隔缺损部位后能否快速的在堵闭器内部形成血栓，但在堵闭器表面不能形成血栓；能否快速内皮化，在堵闭器表面形成类似心脏内膜层。
一、房间隔缺损介入治疗适应证：（一）年龄大于3岁，小于60岁，体重大于5kg。
（二）继发孔型房间隔缺损，其局部解剖结构必须满足以下条件：1.最大伸展直径<40mm；2.继发孔型房间隔缺损边缘，特别是离上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦和肺静脉开口至少4mm；3.房间隔直径大于房间隔缺损14～16mm。
（三）复杂先天性心脏病功能矫治术后遗留的房间隔缺损。
（四）继发孔型房间隔缺损经外科手术修补后残余分流或再通。
（五）二尖瓣球囊扩张术后的明显心房水平左向右分流。
（六）临床有右心室容量负荷过重的表现。
二、随着介入技术的发展，介入治疗房间隔缺损(ASD)已成为成熟的治疗方法，但治疗巨大型ASD（一般指缺损直径大于30mm以上者，小儿按公斤体重计算，12kg者缺损直径大于24mm，17kg者大于28mm）仍有可能发生严重并发症。
动脉导管未闭介入封堵术后的急性并发症的危险因素分析及治疗规范
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2021, 11(5), 2155-2160Published Online May 2021 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2021.115308动脉导管未闭介入封堵术后的急性并发症的危险因素分析及治疗规范孙仕涵，李谧重庆医科大学附属儿童医院，重庆收稿日期：2021年4月17日；录用日期：2021年5月2日；发布日期：2021年5月19日摘要动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，尤其在早产儿当中发病率较高。
由于动脉导管未闭左向右分流的血流动力学特点，左心系统血流量持续增多，导致肺动脉压力增高，管壁重构，最终形成不可逆的梗阻性肺动脉高压，从而错失手术时机，因此应尽早治疗动脉导管未闭。
目前介入封堵术发展迅速，已成为动脉导管未闭的首选治疗方式，但其仍存在一定并发症的发生。
本文从介入封堵术治疗动脉导管未闭术后急性并发症的危险因素分析，从而讨论其防治措施及治疗规范。
关键词动脉导管未闭，并发症，介入治疗，危险因素Risk Factors and Treatment Criteria forAcute Complications after PatentDuctus Arteriosus OcclusionShihan Sun, Mi LiAffiliated Children’s Hospital of Chongqing Medical University, ChongqingReceived: Apr. 17th, 2021; accepted: May 2nd, 2021; published: May 19th, 2021AbstractPatent ductus arteriosus is a common congenital heart disease, especially in premature infants.孙仕涵，李谧Due to the hemodynamic characteristics of the left-to-right shunt of patent ductus arteriosus, the blood flow of the left cardiac system continues to increase, resulting in increased pulmonary ar-tery pressure, wall remodeling, and finally irreversible obstructive pulmonary hypertension, thus missing the opportunity for operation. Therefore, patent ductus arteriosus should be treated as soon as possible. At present, interventional occlusion is developing rapidly, and it has become the first choice for the treatment of patent ductus arteriosus, but it still has a certain complications. In this paper, the risk factors of acute complications after transcatheter closure of patent ductus ar-teriosus were analyzed, and the preventive measures and treatment criteria were discussed.KeywordsPatent Ductus Arteriosus, Complications, Interventional Therapy, Risk Factors Array Copyright © 2021 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言动脉导管未闭发生率约占先天性心脏病的10%~15% [1]，尤其在早产儿中发生率较高，约55%~75%[2]，而诊疗不及时常可因肺小动脉阻力增高，管壁增厚出现梗阻性肺动脉高压，临床上表现为差异性青紫，即艾森曼格综合征等从而错失手术时机。
介入性操作期间常见并发症及解决方案
介入性操作期间常见并发症及解决方案
介入性操作是治疗许多疾病的标准方法，可以使患者受到较小
的创伤，并缩短康复期。
但是，介入性操作也有一些潜在的并发症，下面是介入性操作期间常见并发症及其解决方案。
出血
介入性操作期间出血是最常见的并发症。
如果患者失去过多的
血液，他们可以在手术结束时出现头晕，乏力和血压下降。
解决方案：
- 在手术期间保持血压稳定
- 在手术期间及时止血
- 在手术结束后密切观察患者的生命体征
血栓形成
手术期间，患者可能会形成血块。
这些血块可能会断开并流向肺部，导致肺栓塞。
解决方案：
- 给予抗凝药物
- 手术期间定期检查患者的血液凝固状态
- 鼓励患者在手术后快速行走以预防血栓形成
休克
患者在手术期间可能会出现休克症状，例如血压下降，心跳过缓或呼吸急促。
解决方案：
- 及时处理低血压和缺氧
- 给予液体来维持血容量
- 吸氧来纠正低氧血症
反应性出血
手术后，患者可能会出现反应性出血。
这种情况发生时，手术部位出现发热、红肿、疼痛、局部压痛、突然疼痛加剧等现象。
解决方案:
- 及时进行伤口处置
- 合理使用抗生素
感染
如果穿刺部位在手术后过于湿润或没有完全关闭，患者可能会感染。
解决方案：
- 保护穿刺部位，防止感染
- 及时使用预防性抗生素
- 当发现穿刺部位感染时及时给予抗生素治疗
虽然介入性手术期间可能会出现这些并发症，但是多数病例都是安全的。
为了使手术更加安全有效，建议在术前详细了解风险和利益。
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识一、房间隔缺损介入治疗
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识一、房间隔缺损介入治疗中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会【摘要】房间隔缺损(ASD)约占先天性心脏病的10%,多见于成人女性.绝大多数ASD能够采用介入治疗的方法得到治愈.超声心动图能够明确诊断,准确测量缺损的位置和大小.本文系统介绍ASD介入治疗的适应证、禁忌证、操作方法、封堵器选择与并发症防治.对合并肺动脉高压,多孔型,房间隔膨出瘤型及边缘不好等特殊情况下ASD的处理均进行详细的论述.%Atrial septal defect (ASD) , a congenital heart disease more commonly recognized in female adults. accounts for 10％of all congenital heart diseases. Echocardiographic study can accurately provide the precise information about the size and location of the defectin detail. Most ASDs can be cured by transcatheter device closure. In this chapter, the indications. contraindications, procedures and device sizingfor ASDs of interventional management will be systemically described, meanwhile , the complications caused by device occlusion and their preventions will also be discussecl. The treatment for ASD patients accompanied with pulmonary arterial hypertension, multiple-orif'ice defects, aneurysmatic. defects or defects with poor edge will be involved in this chapter. (J Intervent Radiol. 2011, 20: 3-9)【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2011(020)001【总页数】7页(P3-9)【关键词】先天性心脏病;介入治疗;房间隔缺损;并发症【作者】中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会【作者单位】110016,沈阳,沈阳军区总医院先心病内科【正文语种】中文【中图分类】R541.1房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是指在胚胎发育过程中，房间隔的发生、吸收和融合出现异常，导致左、右心房之间残留未闭的缺损。
先天性心脏病介入治疗护理
? 观察有无心衰的表现。
关心爱护
态度和蔼
建立良好 护患关系
心理护理
消除患儿 紧张心理
健康教育
? 介绍先心病相关知识 ? 合理安排患儿饮食，耐心喂养 ? 建立合理的生活制度 ? 强调预防感染的重要性（加强护理，按时预防
先心病的分类（3）
无分流型 （无青紫型）
肺A狭窄 主A缩窄
护理
? 术前护理 ? 术中配合 ? 术后护理 ? 并发症的观察及处理
术前护理
? 建立合理的生活制度 ? 供给充足的营养 ? 预防感染 ? 注意观察病情，防止并发症发生 ? 心理护理 ? 健康教育
安排好 作息时间
避免引起 情绪激动
保证睡 眠休息
? 6）.注意排尿时间及数量
? 7）.注意皮肤及巩膜有无黄染出现
? 8）.术后第二天做胸部X线检查，心电图和 超声心电图的检查，观察封堵器的位置及 有无残余分流。
? 9）.出院指导术后3个月内避免剧烈活动， 防止封堵器脱落，注意保暖，减少上呼吸 道感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查。
2.术后并发症的观察及护理
3.房间隔缺损患者的护理
? 1）.注意遵医嘱抗凝，因右心房压力低， 血流回复慢，在封堵器周围内皮细胞未完 成覆盖之前，易导致血栓形成。护理人员 要讲解抗凝的重要性，告诉患者及家属要 严格遵医嘱用药。
? 2）.房间隔缺损的患者常合并有房性心律 失常，加上血黏度高和心房内异物，易导 致血栓形成或栓子脱落。因此，术后患者 如有呼吸困难，应立即查明是否有肺栓塞 等原因并及时处置。
建立合理 的生活制度
安排适当 活动量
小儿介入封堵术后并发症危险因素分析及预防护理
与 研 究 ,2019,16(18):53-55. [19] 李晓露,凃桂红,王娅妮.基于时效性激励理念的延续性护 理 在 食
管癌放疗并发放 射 性 食 管 炎 患 者 中 的 应 用 [J].齐 鲁 护 理 杂 志, 2019,25(23):14-16. [20] 麦彩娟,黄雪梅,丘瑞红,等.团 体 延 续 性 护 理 模 式 对 独 居 老 年 慢 性阻塞性肺疾病病 人 身 心 健 康 的 作 用 研 究 [J].全 科 护 理,2019, 17(6):686-689. [21] 曹华平,孙莉,周妍君.动 机 性 访 谈 对 改 善 COPD 稳 定 期 患 者 自 我 感受负担及生活质量的效果分析[J].当代护士,2019(6):46-49.
1.2 方法 1.2.1 治 疗 方 法 患儿均接受全身 麻 醉,常 规 消 毒 后 穿刺股动静脉,穿刺成功后常规给予肝素(100 U/kg)。 在 X 线下行 左 心 室 造 影,明 确 膜 部 瘤 形 态、基 底 部 及 右 室 面 破 口 大 小 ,建 立 输 送 轨 道 并 输 送 鞘 管 至 左 心 室 , 选择合适封堵器 封 堵,封 堵 成 功 后 再 次 造 影 检 查 确 认 无残余分流、三 尖 瓣 及 主 动 脉 瓣 反 流 后 放 置 封 堵 器。
堵器形状等。分析上述各项因素与 PMVSD 介入封堵 术后残余分流 10 例 (占 5%),束 支 传 导 阻 滞 6 例 (占
术后并发症的关系,其中主要并发症为新发心律失常、 3%),封堵器移位2例(占1%)。
新发 瓣 膜 反 流、残 余 分 流、封 堵 器 脱 落、血 栓、心 包 填 2.2 PMVSD 介 入 封 堵 治 疗 患 儿 术 后 并 发 症 的 单 因
4
非 并 发 症 组 (n=168)
先天性心脏病介入治疗并发症及其处理
见¨ Ｊ ， 严重并发症若处理不 当或不 及时，可导致
死亡 ３ Ｊ 。该研 究 结合 我科 ４年来 介入 封堵 治 疗 所
发生的 １ ３例并发症进行分析 ， 究其原 因， 探讨 防治 的有 效措 施 。
１ 材料 与方 法
由体征 、 ｘ线摄像和超声心动图诊断。
２ 结果
２ ． １ 并 发症 发 生情 况 收集 ２ ０ ０ ７年 １ 月￣ ２ ０ １ １ 年 １月在
缺１ 例， 室缺合并下腔静脉易位引流 １ 例， 均符合介 入封堵条件 Ｊ ， 入 院后在局麻或静脉复合麻醉下行
介入 封堵 术 。
房缺合 并室缺 １ 例， 动脉 导管未 闭合并 室缺 １ 例， 室缺合 并
下腔静脉易位引流 １例。并 发症总发 生率 ７ ％（ １ ３ ／ １ ８ ０ ） ， 无 死亡病 例 ； 术 中发 生 率 ２ ％（ ４ ／ １ ８ ０ ） ， 术后发生率 ５ ％（ ９ ／ １ ８ ０ ） ， 其中动脉导管未闭封堵术组 为 ５ ％（ ２ ／４ ２ ） ， 房 缺封堵 术组为 ４ ％（ ３ ／７ ８ ） ， 室缺封堵术组 为 １ ３ ％（ ８ ／ ６ ２ ） ， 所有患者 均恢复 良好 。表明先天性 心脏病 介入封堵 术仍 具有 一定风 险， 术 后并 发症 的发生率 明显高于 术中 ， 且室缺 封堵 术发生 率最高 ， 对 并发症尽早 发现和处理具有重要 意义 。 关键词 先天性心脏病 ； 介入封堵 ； 并发症
・
２ ０ ４・
安徽 医科 大学学报
Ａ ｃ ｔ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ａ ｌ ｉ ｓ Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ ２ ０ １ ３ Ｆ ｅ ｂ ； ４ ８ （ ２ ）
先天性心脏病介入封堵术的主要并发症及其护理干预
卧不适的应对措施及术后肢体制动的重要性 。
３２ 术 后 护 理 ．
３２１ 术后护理及康复指导 ． ．
拔 除导管压迫 １ ０～１ｍ ｎ ５ ｉ 后应加
血管 ， 特别是对儿童进针要准确 、 轻柔 ， 力求一次成功 ， 以免儿童
长时间的哭 闹造成家属或其它患者 的紧张心理 。输 液过程 中护
带来不 同程度 的负面心理。而心理护理是贯通于护理服务 的全过 程 ，社区医院的每项举措以及医务人员的一言一行都会对患者 的
相应 的心理活动干预技术 ，让患者在轻松偷 陕的环境中和 良好 的
心理状态下接受和配合输液治疗 ， 有利于促进患者康复 。
【 参考 文献】
２ 结果
本组的 ２０例患者在输液完毕 后 ，健康教育知识掌握优 于 ０ 输液前 ， 大部分患者对输液不再产生恐惧 ， 对输液知识有正确认 识， 对医疗满意度与信任度 明显增加。
２８ １ 第６第 ４ ０年２ ４ ３ ０ 月 卷 期
・ 临床 护理 ・
先天 脏病介 性心 入封堵术的 主要并发 其护理干 症及 预
闫 敏 沈晓君 胡 铭 （ 江苏省徐州市第一人 民医院 １ ． 胸心外科 ；． ２心血管 内科 ， 江苏徐州 ２ １０ ） ２０ ６
【 摘要】目的 探讨先天性心脏病介入封堵术的主要并发症及其护理干预措施 。方法 对 ２ 例经封堵术治疗 的患者进行临床 ７ 观察和护理干预 。结果 主要并发症有封堵器脱落、 心律失常 、 机枕 陛溶血等 ； 护理干预措施效果 良好。结论 加强对先天性 心脏病介入 封堵术并发症的观察和认识 ， 及早采取护理措施 ， 对促进患者 的康复和预后是极其重要的。
现室性心律失常 。
效可靠等诸多优点 ， 深受患者及家属 的认可。先天性 心脏病介入 封堵术的治疗非常关键 ，但是治疗过程 中的护理 干预措 施也是
小儿先天性心脏病介入术后并发症的观察及护理
滞等情况 ， 即报告 医生并及 时处理 ： 立 嘱患 Ｊ Ｉ 床休 息 ， ＬＦ ￣ 避免
剧烈活 动 ； 给予低流量 吸氧 ； 持续 心电监测 至症状 消失 ； 准备 好 除颤器及急救药 品 ； 医嘱使 用 白蛋 白、 遵 激素 、 能量 合剂 等 药物， 以达 到营养 心机 、 改善心 肌缺 血 、 除心 肌水 肿的 目的。 消 本组术 后有 ４例发生不 完全性 右束支 传导 阻滞 ， 均经小 剂量 激素 、 维生素 ｃ及 营养 心肌药 物治 疗后 恢复 正常 。１ 术 中 例 发生 Ⅲ。 房室传导阻滞 ， 率 ＜４ 心 ０次／ ， 分 为防止意 外发生 ， 终 止手术 。同时备好 急救物品 、 品 ， 药 并做好 安装 临时起搏器 的 准备 。
规行心脏 血管 造影 及右心导管术 。进 一步 明确诊 断后行 介入 封堵或球囊扩 张。术 中常规应用肝素 ８ ０—１０ ｕ・ ｇ 抗凝 ； ０ ｋ 术后 口服 阿司匹林 ３ ｍ ｋ ～ ・ｄ 连用 ３个 月 ； 后 ３ｄ ｇ・ ｇ ～， 术 予静脉滴注抗生素预 防感 染 。 １３ 结 果 ． ３ 手术 过程顺 利 ， 手术失 败 （ ０例 ３例 １例 因缺 口 太大而无法修补 ， 例 因双 缺 口暂无合适 封堵器 ， １例封堵 １ 另 器植入后 出现 Ⅲ。 房室传导 阻滞 ） （ 。术 后不完 全性右 束支传 导阻滞 ４例 ； 发热 ３例 ； 少量 残余 分 流 ２例 ； 发性 脑梗 死 １ 多 例。经积极 治疗护理后均获治愈 。
１ 临床资料 １１ 一般资料 ． 选 择 ２０ ０４年 ２月 ～２ ０ ０ ８年 １ 在 我 科 住 月
轻巧 、 谨慎操作 ； 术后要重视患儿 的主诉 ， 持续 心 ห้องสมุดไป่ตู้监护 ，４ ｈ ２
后 做 动 态 心 电 图 检 查 ， 发 现 频 发 早 搏 、 联 律 、 室 传 导 阻 如 二 房
介入封堵术治疗先天性心脏病护理对策
钙较低时应补充钙剂 ，每 日予 以硅 降钙素或 葡萄糖 酸钙 治
疗 ，１ 即可缓 解症 状。我们 在应 用 云克 的 同时 补钙 ，所 周
以此现象很少发生。
多发性 骨转移 癌止 痛效 果好 ，见效 快 ，无 明 显毒性 作 用。
但 在使用该药物 的过程 中，必 须对其药 理作用 及不 良反应 有所 了解 ，治疗前做 好心理 护理 ，及 时了解患 者 的病 情及 需要 ，制定 出切实可 行的护理 措施 ，发 现不 良反应 时给予 足够的重视并及 时处理 ，让患者得 到全方位 的诊疗 和护理 ， 最 大限度地 发挥 药物作用 ，以提高治 疗效 果 ，减轻 病人 的
情加重 ，在病情允许的情 况下应 加强功 能锻炼 ，主动或 被 动做肌 肉等长收缩 、直腿 抬高等 运动 ，防止肌 肉萎缩并 加
重 疼 痛 。 锻 炼 应 循 序 渐 进 ，避 免 过 久 站 立 、跑 步 、打 球 或
［１］李瑞 东 ．恶 性肿瘤 骨转 移综 合治疗 疗效 观察 ［ ］． Ｊ 中国肿 瘤临床与康复 ，２ ０ ，６ （ １ ：２ ６ ０４ １） ５． ［２］林祥通 ． 于放 射性 核素 治疗 骨转 移瘤所致骨痛 的疗 关 效评 价 ［ ］．中 华 核 医学 杂 志 ，１９ ，１ （ ） Ｊ ９５ ５ ２ ：
１ ． ２３
长距离步行等 ，防止发生病 理性 骨折 。③ 治疗过 程 中应 指 导病人多饮水 ，每 日２０ ０—２５０ ｍ ，加 速代谢 ，避免 残 ０ ０ ｌ 余药物对机体的影响 。
３ 讨 论
［３］金雅奎 ． 转移瘤 的放射性 核素 治疗 ［ ］．国外 医 骨 Ｊ
学放射核医学分册 ，１９ ，４ （０ ：１５ ９５ １ ） ４． ［ ４］马丽 ，陈正福 ．云 克 （ ｃＭ Ｐ 治疗 恶性 肿瘤转 Ｔ － Ｄ ） 移性骨痛近期疗效观察 ［ ］．航空航天 医药 ，２０ ， Ｊ ０ ７
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
先天性心脏病介入封堵治疗严重并发症的发生和防治王金凤,杨翠燕,薛国宏,刘和平,刘德铭摘要:目的 分析先天性心脏病(先心病)介入封堵治疗中和治疗后严重并发症的发生率、原因及防治措施。
方法对179例3种常见先心病施行了介入封堵治疗,其中动脉导管未闭(PDA )封堵术82例(PDO 组);房间隔缺损(ASD )封堵术56例(ASO 组);室间隔缺损(VSD )封堵术51例(VSO 组)。
对介入治疗中和治疗后发生的10例严重并发症作回顾性分析。
结果 严重并发症总发生率为5159%(10/179),其中PDO 为2144%(2/82);ASO 组为10171%(6/56);VSO 组为3192%(2/51)。
紧急手术率为1112%(2/179)。
结论 先心病介入封堵术是一种微创而有效治疗措施,但其并发症不容忽视,尤以ASD 封堵术发生率最高。
关键词:并发症; 介入治疗; 封堵术; 先天性心脏病中图分类号:R54114 文献标识码:A 文章编号:100725410(2007)0520345203Incidence and treatment of severe complications in interventional therapy for congenital heart diseases W A N G J in 2f eng ,YA N G Cui 2y an ,X U E Guo 2hong ,L IU He 2ping ,L IU De 2ming 1Cardiological Cent re ,208hos pital of PL A ,J ilin Changchun 130021,ChinaAbstract :Objective To analyze the incidence ,causes and treatment of severe complications in interventional therapy for congenital heart disease (CHD )1 Methods One hundred and seventy 2nine patients [82patent ductus arteriosus (PDA ),56atrial septal defect (ASD ),51ventricular septal defect (VSD )]received interventional therapies ,and 10of them had severe complications 1Complication data was analyzed retrospectively 1 R esults The total rate of severe complications was 5159%(10/179),2144%for PDA ,10171%(6/56)for ASD and 3192%(2/51)for VSD 1Two patients (1112%)need for acute surgical therapy 1 Conclusions Though interventional therapies are minor 2invasive and efficient for patients with CHD ,their complications ,especially in ASD ,cannot be ignored 1K ey w ords : Complication ; Interventional therapy ; Occlusion ; Congenital heart disease作者单位:中国人民解放军第208医院心脏中心,吉林长春130021作者简介:王金凤(19652),女,吉林省人,1988年毕业于白求恩医科大学,博士后,副主任医师,硕士生导师,主要从事心血管疾病的研究。
先天性心脏病是小儿常见的心脏病,在存活新生儿中的患病率约占018%,估计我国每年新出生的先天性心脏病患儿有15万左右[1]。
外科手术是先天性心脏病的传统治疗方法,但手术需要开胸和体外心肺转流,创伤大,手术和住院时间长,手术风险高并遗留手术瘢痕,给患者带来巨大的痛苦。
随着先天性心脏病介入治疗的迅速发展,介入封堵已成为单纯房、室间隔缺损和动脉导管未闭的主要治疗手段,取得了良好的疗效。
但介入治疗适应证选择不当或操作技术欠佳,均可造成严重并发症,处理不当甚至发生死亡。
本文结合我科两年来介入封堵治疗所发生的10例严重并发症进行分析,以探讨防治并发症的有效措施。
1 对象和方法111 研究对象2005年1月至2006年12月,我科共介入治疗先天性心脏病179例,其中继发孔房间隔缺损封堵术(at rial septal defect occlusion ,ASO )56例,动脉导管未闭封堵术(patent duct us arteriosus occlusion ,PDO )82例,膜周部室间隔缺损封堵术(ventricular septal defect occlusion ,VSO )51例,全部患者共发生严重并发症10例,无死亡病例。
112 方法在全麻或局麻(8岁以上)下行股静脉和/或股动脉穿刺,穿刺成功后给予肝素100U/kg 。
介入封堵治疗在X 线透视和超声心动图引导下完成,均采・543・中国心血管杂志2007年10月第12卷第5期 用上海记忆公司的封堵器。
术后ASO 组给予肝素10U ・kg -1・h -1持续静脉泵入48h ,VSO 组以同样方法和剂量给肝素24h ,各组均口服阿司匹林3～5mg ・kg -1・d -1,共3个月。
113 并发症的诊断标准急性心包填塞由症状、体征、X 线影像和超声心动图证实;重度房室传导阻滞(at rio 2vent ricular block ,AVB )由心电图、心电监护诊断;溶血由尿颜色和血、尿常规、肝功能化验检查证实;腱索断裂、三尖瓣返流由心脏听诊和超声心动图诊断;封堵器脱落由X 线影像和超声心动图及开胸手术证实;脑栓塞由症状、体征及头部CT 确诊。
2 结果211 并发症发生情况全部患者中出现10例严重并发症,其发生率为5159%(10/179),无死亡病例。
ASO 组6例,发生率为10171%(6/56)。
其中2例术中发生心包填塞,1例术中出现Ⅲ°AVB ,1例封堵器脱落,2例术后出现脑栓塞。
PDO 组因残余分流发生溶血者2例,发生率为2144%(2/82)。
VSO 组出现2例严重并发症,1例于术后第9天出现Ⅲ°AVB ,1例发生腱索断裂,三尖瓣中量返流,其发生率为3192%(2/51)。
212 并发症处理9例患者经积极有效的抢救治疗均获得痊愈。
1例未予特殊处理,仍在随访中。
ASO 组:1例急性心包填塞者行紧急心包引流和开胸手术修补左心耳及房缺;1例心包积血量较少,术中观察1h ,心包液性暗区无增加,患者无不适症状,而临床观察,7d 后发现液体完全吸收而出院,经半年的随访未见异常。
1例封堵器脱落发生在术中释放伞时,到达主肺动脉,经抓捕器固定后行开胸手术取伞及房间隔缺损修补术;1例16mm 的房缺,选20mm 封堵器,房间隔缺损下端距离房室瓣约5mm ,放伞即出现Ⅲ°AVB ,而收伞,给予地塞米松静注无好转,而置入临时起搏器,5d 后恢复正常窦性心律。
2例脑栓塞者于术后第3～4天出现头痛、头晕,1例伴有右侧Babinski 征阳性,均无肢体活动障碍,经头部CT 证实为脑栓塞。
给予抗凝治疗后,症状消失。
PDO 组:2例因残余漏于术后第3天出现溶血,患者经糖皮质激素和碳酸氢钠治疗,1周后恢复正常。
VSO 组:1例术后即刻出现完全性右束支阻滞(completeright bundle branch block ,CRBBB )并左前分支阻滞(left anterior division block ,LABBB ),给予糖皮质激素治疗,于术后第9天,心电监护示Ⅲ°AVB ,并伴有抽搐、晕厥,立即置入临时心脏起搏器,经大剂量的地塞米松和维生素C 等治疗,术后第12天恢复窦性心律,但仍为CRBBB +L ABBB ,经1年的随访,患者无心悸、晕厥等症状,活动不受限,心电图无变化。
1例术后第2天,发现腱索断裂,三尖瓣中量返流,未给予特殊处理,目前仍在随访中。
3 讨论随着先心病介入治疗所用的材料及工艺的不断发展,介入封堵治疗已经成为先心病ASD 、PDA 和VSD 的首选治疗方法。
但手术前适应证选择不当、操作技术不熟练、介入治疗经验不足等原因,都可能出现严重并发症,如果处理不当或不及时,可导致死亡[224]。
本组病例介入封堵结果显示,严重并发症的发生率为5159%,其中ASO 组最高,达10171%,其次是VSO 组为3192%,最少的是PDO 组,为2144%。
可见介入封堵治疗的并发症不容忽视,回顾性分析其发生的原因和相关因素,探讨其防治方法极为重要。
311 急性心包填塞心血管疾病的介入治疗过程中均可发生,发现与抢救不及时可导致患者死亡。
尤其是全麻的患儿,没有主诉,早期易被忽视,而抢救不及时。
我科共有2例ASD 患者发生急性心包填塞,均发生在右心导管在左心房中欲入左上肺静脉时误入左心耳,穿破左心耳导致心包填塞。
预防措施:右心导管经房间隔缺损口进入左上肺静脉的过程中,必须保证“J ”头超滑导丝在前探查左肺静脉,导管在后,在钢丝引导下进入左肺静脉,可避免发生右心导管顶破左心房或左心耳。
312 残余分流与溶血常见于PDA 和VSD 封堵术患者,本组2例均发生于PDO 组。
预防措施:PDA 与VSD 应尽量封堵完全,可以有穿过封堵器残余分流,但封堵器边缘不可有分流。
术后有残余分流者应严密观察尿量及颜色,并查血、尿常规。
严重溶血内科保守治疗无效、血红蛋白持续下降者,可用异物钳取出封堵器或用弹簧圈再次封堵残余漏;上述方法无效或难以施・643・ Chinese Journal of Cardiovascular Medicine ,Oct 2007,Vol 12.No 5 行者需外科手术治疗。
313 严重心律失常ASD和VSD患者封堵术后最常见的严重心律失常是AVB。
因为房室结和希氏束走行于房室瓣十字交叉和膜部室间隔,ASD和VSD介入治疗后,封堵器的位置紧靠房室传导系统,封堵后局部水肿,造成房室传导系统受损[5]。
本组病例中在ASO和VSO组各有1例发生Ⅲ°AVB。
预防措施:对ASD、VSD患者,术中、术后常规心电监护及心电图检查; VSD患者术后AVB发生时间可能较晚,较晚出现或继续加重的传导阻滞可能是随着室间隔的运动,具有记忆功能的封堵器发生弹性回缩,产生或加重对传导束的压迫。