先天性心脏病介入治疗进展
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我国先天性心脏病介入治疗走出“丑小鸭”时代
受益。
２ 经导 管栓 塞 术 ： 肺 侧支 血管 栓 塞用 于肺 动 ． 体 脉闭锁 十室间隔 缺损 根 治术 ， 目前 国 内外 开展 最 是 多、 成功 率 最 高 、 床 效 果 最 满 意 的一 种 “ 嵌 治 临 镶 疗” 。也 用 于 双 向 Ｇ ｅｎ术 后 和 Ｆ ｎａ ｌ ｎ ｏｔｎ术 后 栓 塞
等。
３ 经皮血管 球囊成 形术 和支架置 入术治疗 肺动 ． 脉狭窄 、 血供 依赖性 的动脉导 管未 闭 、 肺 狭窄 的体肺 侧支血 管 、 肺静 脉畸 形 引流 合并 肺 静 脉狭 窄 以及 多 种外科 手术后血 管狭 窄性病变 ， 有重要 价值 。 ４ 经 导管间 隔 缺 损封 堵 术 ： 余 交通 是 Ｆ ｎａ ． 残 ｏｔ ｎ 手术后 患者 出现紫 绀 的重 要 原 因 ， 以用各 种 封堵 可 器 （ Ａ ｐａ ｅ 封堵 器 、 ａｄｏＥ Ｌ封堵 器 及 弹 簧 如 ｍ ｌ ｚｒ ｔ Ｃ ｒｉ Ａ Ｓ
２０ ０ ９年 ３月 第 １ 第 ２期 卷
Ｃ ｉ ｖｄＢ ｓｄ Ｃ ｒ ｉ ａｃ Ｍｅ ，Ｍ ｒ ０ ９ ｈｎ ＪＥ ｉ ａｅ ａｄｏ ｓ ｄ ａｃ ２ ０ Ｖ ｖ ｈ
：
１ 经 导管 房 间 隔造 口术 ： 息治 疗 紫绀 类复 杂 ． 姑
先 心病 畸形 。
成 立“ 结构 性 心 脏病 学 组 ” 学 组 委 员 团 结 一致 ， ： 是 先 心病介 入治疗 的健康 、 持续性 发展 的组 织保证 。 可 每 年的 “ 心 病 沙 龙 ” “ 构 性 心 脏 病 学 术研 讨 先 及 结 会” 为先心 病技术 交 流 、 术发 展 提供 了 良好 平 台 。 学 ２０ ０ ８年 ９月成功 的在 临沂举办 第一 届 “ 构性 心 脏 结 病 诊断及 介 入 治 疗研 讨 会 ” 国 内约 ４０多 位 医生 ， ０ 参会 ， ４ 约 ０位专家 做学术 交流 ， 自 ８个 国家 ２ 来 １位 外 宾参加 会议 ， 绍 了本 专业 最 新进 展 。１ 介 ２月在 长 沙成 功举 办 了第 五届 先 心病 沙 龙 ， 鲜 活 病 例进行 对 面 对面广 泛讨论 ， 所 欲言 ， 畅 出谋献 策 ， 会者 广 泛 与
２ 经导 管栓 塞 术 ： 肺 侧支 血管 栓 塞用 于肺 动 ． 体 脉闭锁 十室间隔 缺损 根 治术 ， 目前 国 内外 开展 最 是 多、 成功 率 最 高 、 床 效 果 最 满 意 的一 种 “ 嵌 治 临 镶 疗” 。也 用 于 双 向 Ｇ ｅｎ术 后 和 Ｆ ｎａ ｌ ｎ ｏｔｎ术 后 栓 塞
等。
３ 经皮血管 球囊成 形术 和支架置 入术治疗 肺动 ． 脉狭窄 、 血供 依赖性 的动脉导 管未 闭 、 肺 狭窄 的体肺 侧支血 管 、 肺静 脉畸 形 引流 合并 肺 静 脉狭 窄 以及 多 种外科 手术后血 管狭 窄性病变 ， 有重要 价值 。 ４ 经 导管间 隔 缺 损封 堵 术 ： 余 交通 是 Ｆ ｎａ ． 残 ｏｔ ｎ 手术后 患者 出现紫 绀 的重 要 原 因 ， 以用各 种 封堵 可 器 （ Ａ ｐａ ｅ 封堵 器 、 ａｄｏＥ Ｌ封堵 器 及 弹 簧 如 ｍ ｌ ｚｒ ｔ Ｃ ｒｉ Ａ Ｓ
２０ ０ ９年 ３月 第 １ 第 ２期 卷
Ｃ ｉ ｖｄＢ ｓｄ Ｃ ｒ ｉ ａｃ Ｍｅ ，Ｍ ｒ ０ ９ ｈｎ ＪＥ ｉ ａｅ ａｄｏ ｓ ｄ ａｃ ２ ０ Ｖ ｖ ｈ
：
１ 经 导管 房 间 隔造 口术 ： 息治 疗 紫绀 类复 杂 ． 姑
先 心病 畸形 。
成 立“ 结构 性 心 脏病 学 组 ” 学 组 委 员 团 结 一致 ， ： 是 先 心病介 入治疗 的健康 、 持续性 发展 的组 织保证 。 可 每 年的 “ 心 病 沙 龙 ” “ 构 性 心 脏 病 学 术研 讨 先 及 结 会” 为先心 病技术 交 流 、 术发 展 提供 了 良好 平 台 。 学 ２０ ０ ８年 ９月成功 的在 临沂举办 第一 届 “ 构性 心 脏 结 病 诊断及 介 入 治 疗研 讨 会 ” 国 内约 ４０多 位 医生 ， ０ 参会 ， ４ 约 ０位专家 做学术 交流 ， 自 ８个 国家 ２ 来 １位 外 宾参加 会议 ， 绍 了本 专业 最 新进 展 。１ 介 ２月在 长 沙成 功举 办 了第 五届 先 心病 沙 龙 ， 鲜 活 病 例进行 对 面 对面广 泛讨论 ， 所 欲言 ， 畅 出谋献 策 ， 会者 广 泛 与
先天性心脏病介入性治疗的现状与展望
心病 ， 可进行规范的手术治疗 ， 因此积极 、 慎重开展
这一 新 的技 术 在 国内 的推 广是 必 要 的 。
一
访 及 综合 研 究 的基 础 上 ，进 一 步 对 一些 特 殊病 人 进 行 深 入研 究 ， 而 扩 大应 用 指征 ， 括 ： 育不 良型 从 包 发 Ｐ Ｓ超 大球 囊 法 治疗 ； 动 脉瓣 狭 窄伴 心 房 水平 右 向 肺
左分流的重症 Ｐ ， ｓ 在有经验 的心血管中心 ， 大部分 病例仍可作为其适应证 。同时应指出 ，Ｐ Ｐ 虽然 ＢＶ
安 全 、有 效 ，但 仍 有 ５ 左 右 并 发 症 ， 总 死 亡 率 ％ ＜０ ５ ， 见 于新 生儿 、 婴 儿 及 重症 病 例 。尤 其 ．％ 多 小
是导管操作不当可引起三尖瓣腱索损伤致明显关闭 不全 ， 偶有心房 、 心室穿孔致心包填塞及体循环栓塞 等 严 重并 发 症 。 因此 需技 术 熟源自练 、 作 规范 ， 选 择 操 并
等。 （ ） 二 经皮 球 囊瓣 膜 成 形术 １ 经皮 球 囊 肺 动脉 瓣 成形 术 （ Ｂ Ｖ） 近 二 十 ． Ｐ Ｐ ：
同 时其 技术 操 作较 Ｐ Ｐ 困难 ，且 可 引起 严 重并 发 ＢＶ 症 ， 因 此 其 指 征 选 择 应 恰 当 ，通 常 跨 瓣 压 差 ≥ ５ｍｍＨｇ 无 或 仅轻 度 返 流 ， ０ ， 主动 脉瓣 狭 窄 形态 学 为 非瓣膜发育不 良型 。现有 的随访资料表明 ，Ｐ Ａ Ｂ Ｖ 术后 可 获 ８ ％ ～９ ％的 即期 成 功率 ， ５ ０ ７ ７ ％病 人术 后 ４年 、０ ５ ％病 人术 后 ８年不 需 第 二次 介 入 治疗 。 指 应
外 科 手 术 时 间 。 由于 国 内 尚未 广 泛 开 展 此 项 治 疗 ，
先天性心脏病的规范化介入治疗
状 ，结合我 国的实际情况 ，制定了 “ 先天性心脏 病经导管介入治疗指南 ” ，规 范 了 常 见 先 天 性 心
脏 病 介入 治 疗 的 手术 适 应 证 和禁 忌 证 、导 管技 术
练掌握各种小儿心血管病的诊治 ，精 通小儿超声 心 动 图检 查 及各 种 先 天 性 心脏 病 心 导 管检 查 ．尤
・
４ ・
Ｓ ｕｈ Ｃ ｎ ｏ ｒ ａ ｆＣａｄｏ ａｃ ｌｒＤｉｅ ｓｓ Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ９ ｏ ｔ ｈｉａＪ ｕ ｎ ｌｏ ｒ ｉｖ ｓ ｕａ ｓａ ｅ ｅ ｒ ａｙ ２ ０ ，Ｖｏ ５ Ｎｏ １ ｌ １ ，
，
ｄ ｉ ０３ ６ ／．ｓ ．０ ７ ９ ８ ．０ ９０ ．０ ｏ ：１ ．９ ９ ｊ ｓ １０ － ６ ８２ ０ ．１０ ２ ｉｎ
・
专 家笔 谈 ・
先天性 心脏病 的规范化介 入治疗
张智伟 （ 东省 人 民 医院 广 东省 心 血 管病研 究所 ， 广 州 ５ ００ ） 广 １ １０
关键词 ： 先天性 心脏病 ；肺 动脉瓣狭窄 ；主动脉瓣狭 窄 ；房间隔缺损 ；动脉导管 未闭 ；室 问隔缺损 中图分 类号 ： Ｒ ４ ． ５ １１ 文献标 识码 ：Ａ 文章 编号 ： １０ — ６ ８ （０ ９ １ ０ ０ — ５ ０７ ９８ ２０ ）０ — ０４ ０
脏病 的介入治疗也取得了不小 的进展。现综合这
些 进展 ．对 介 入 治疗 先 天 性 心脏 病 的规 范化 问题
进行探讨 ，具体如下。
１ 经 皮 球 囊肺 动 脉 瓣成 形 术 １１ 适应 证 ．
少等优点 。２ 世 纪 ７ ０ ０年代 ，甚 至 ８ 年 代 ，我 Ｏ 国 仅 有 少 数 医 院 可 以 开 展 先 天 性 心 脏 病 介 入 治
先天性心脏病的治疗及新进展
先天性心脏病的治疗及新进展先天性心脏病是指出生时发生的心血管系统异常，是一种常见的儿童心脏疾病，也是一种复杂多变的病情。
目前，先天性心脏病的治疗手段不断发展，不断有新的技术与药物被引入，本文将对先天性心脏病的治疗方案进行介绍，同时介绍近年来新的治疗进展。
先天性心脏病的治疗方案1. 药物治疗药物治疗是一种常见的非手术治疗方法，主要用于减轻或控制心脏病症状。
主要包括以下几种药物：•利尿剂：主要用于治疗水肿和高血压。
•洋地黄类药物：可以增强心脏收缩力，并减少心脏负担。
•拉贝洛尔：可以降低心脏负荷和减少心率。
药物治疗可以有效地帮助患者控制症状，但并不能治愈先天性心脏病。
同时也需要注意药物的副作用和适应症。
2. 手术治疗手术治疗是治疗先天性心脏病的最主要方式，包括以下几种：•开胸手术：是一种传统的手术方式，常用于治疗复杂的先天性心脏病。
但是，这种手术方式创伤较大，恢复时间较长，患者的心理负担也较大。
•心导管治疗：是近几年发展起来的一种介入手术技术，可以通过小孔进入患者的心脏，进行心脏修补。
相对于传统开胸手术，心导管治疗具有创伤小，恢复快等优势。
•心脏移植：对于一些先天性心脏病非常严重的患者，心脏移植可以成为一种治疗选择。
但是，由于心脏移植的局限性，这种手术方式只适合于一小部分先天性心脏病患者。
3. 经皮瓣膜成形术经皮瓣膜成形术也是一种近年来发展起来的一种治疗手段，主要适用于主动脉瓣狭窄和关闭不全的患者。
这种手术方式可以通过导管从股动脉进入患者的心脏，通过植入瓣膜修补患者的血管功能。
相对于传统的心脏手术，经皮瓣膜成形术具有创伤较小，恢复时间快等优势，并且还可以在不影响正常生活的情况下完成手术。
先天性心脏病治疗的新进展随着科技的不断发展，先天性心脏病治疗也不断向前发展。
近年来的一些新进展包括：1. 基因治疗基因治疗是一种新型的治疗手段，可以直接针对先天性心脏病的基因缺陷进行治疗。
这种治疗方式可以从根本上解决先天性心脏病的问题，并且还可以减少手术治疗的需求。
我国小儿先天性心脏病外科治疗的进展ppt课件
*
7、 麻醉、体外循环技术提高 目前体外循环安全性已大大提高。近十年,膜肺在大的医疗中心得到普及,减少预充量,提高晶胶比例,抑肽酶的广泛应用,术中应用超滤或改良超滤,有效保证了整体ＣＨＤ外科治疗水平的提高。至今北京阜外医院、上海新华医院、北京安贞医院均完成万例以上体外循环手术。
*
8、围术期处理 应用前列腺素Ｅ静脉注射、ＮＯ吸入进行合并重度肺高压ＣＨＤ的诊断性治疗,术前准备以及术后治疗肺高压危象病儿,明显增加了临界性肺高压病儿的手术机会,提高了此类病儿围术期治疗的效果。前列腺素Ｅ静脉注射保持动脉导管开放,为一些紫绀型ＣＨＤ、主动脉狭窄及主动脉弓中断病儿争取到手术治疗的机会。
*
（一）先天性心脏病手术治疗进展 1. 复杂ＣＨＤ手术治疗进展 经过十年的努力,我国复杂ＣＨＤ治疗取得很大进步,其中法洛四联症(ＴＯＦ)的手术治疗已达到国际水平。沈阳军区总医院开展ＴＯＦ手术较早,20世纪80年代中期报道ＴＯＦ手术1000例;1979年到1999年共完成3002例,手术死亡率3 5%。北京阜外医院、上海新华医院、也有大组报道,死亡率最高1. 11%。
*
（2）微创、小切口外科的应用 目前对于MICS的定义尚未统一。它的概念和范畴包括以下三个方面。 1.为减少手术切口的创伤，不用传统的胸骨正中切口，而采用侧胸壁、胸骨旁或部分胸骨劈开的小切口等。 2.避免体外循环或主动脉阻断等非生理状态对机体的损害，在非体外循环和（或）心脏跳动下进行各种心脏手术。 3.具有微创含义但不同于传统心脏手术方式，如胸腔镜三维成像技术、闭式体外循环技术（Heart-port）、机器人等。
*
（三）ＣＨＤ诊断方法的进展 二维超声和多普勒超声心动图(ＵＣＧ)作为ＣＨＤ的诊断常规检查,已部分取代了术前必需的心导管检查和心血管造影。以ＴＯＦ为例,目前需要术前由心血管造影确诊的病例由85%下降至5%以下。术中经食管超声心动图在大的心脏中心广泛应用,用于评价手术效果,指导介入治疗ＣＨＤ。这种检查能及时发现手术的残余或矫治不满意畸形,避免手术失败和二次手术,对于提高手术疗效有重要意义,应得到普及。
7、 麻醉、体外循环技术提高 目前体外循环安全性已大大提高。近十年,膜肺在大的医疗中心得到普及,减少预充量,提高晶胶比例,抑肽酶的广泛应用,术中应用超滤或改良超滤,有效保证了整体ＣＨＤ外科治疗水平的提高。至今北京阜外医院、上海新华医院、北京安贞医院均完成万例以上体外循环手术。
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8、围术期处理 应用前列腺素Ｅ静脉注射、ＮＯ吸入进行合并重度肺高压ＣＨＤ的诊断性治疗,术前准备以及术后治疗肺高压危象病儿,明显增加了临界性肺高压病儿的手术机会,提高了此类病儿围术期治疗的效果。前列腺素Ｅ静脉注射保持动脉导管开放,为一些紫绀型ＣＨＤ、主动脉狭窄及主动脉弓中断病儿争取到手术治疗的机会。
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（一）先天性心脏病手术治疗进展 1. 复杂ＣＨＤ手术治疗进展 经过十年的努力,我国复杂ＣＨＤ治疗取得很大进步,其中法洛四联症(ＴＯＦ)的手术治疗已达到国际水平。沈阳军区总医院开展ＴＯＦ手术较早,20世纪80年代中期报道ＴＯＦ手术1000例;1979年到1999年共完成3002例,手术死亡率3 5%。北京阜外医院、上海新华医院、也有大组报道,死亡率最高1. 11%。
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（2）微创、小切口外科的应用 目前对于MICS的定义尚未统一。它的概念和范畴包括以下三个方面。 1.为减少手术切口的创伤，不用传统的胸骨正中切口，而采用侧胸壁、胸骨旁或部分胸骨劈开的小切口等。 2.避免体外循环或主动脉阻断等非生理状态对机体的损害，在非体外循环和（或）心脏跳动下进行各种心脏手术。 3.具有微创含义但不同于传统心脏手术方式，如胸腔镜三维成像技术、闭式体外循环技术（Heart-port）、机器人等。
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（三）ＣＨＤ诊断方法的进展 二维超声和多普勒超声心动图(ＵＣＧ)作为ＣＨＤ的诊断常规检查,已部分取代了术前必需的心导管检查和心血管造影。以ＴＯＦ为例,目前需要术前由心血管造影确诊的病例由85%下降至5%以下。术中经食管超声心动图在大的心脏中心广泛应用,用于评价手术效果,指导介入治疗ＣＨＤ。这种检查能及时发现手术的残余或矫治不满意畸形,避免手术失败和二次手术,对于提高手术疗效有重要意义,应得到普及。
经导管介入治疗先天性心脏病疗效观察
。
３． ｚ ａ ｃ ｎ ｍ ｉ Ｄｅ ｅ ｏ ｍｅ ｔ ｏｎ ｒｈ Ｈｏ ｐｉ ｌ ｈ ｒ ｃ Ｓｈ ｎ ｏｎ ６８ ０ Ｃｈ ｎ Ｒｉｈ ｏ Ｅ ｏ ｏ ｃ ｖ ｌ ｐ ｎ Ｚ ｅ Ｎｏ ｔ ｓ ｔ Ｐ ａ ｍａ ｙ ａ ａ ｄ ｇ ２７ ０ ｉａ
， 。
［ ｂ ｔ ｃ］ Ｏ ｊｃｉｅ Ｃ ｔ ｅｅ ｎｅｖ ｎ ｉｎ ｌ ｒａｍ ｎ ｏ ｏ ｇ ｎｔｌ ｅ ｒ ｄｓａｅ ｎ ｃｉｉａ ｆ ｃｃ ． ｔｏ ｓ Ｉ ｈ Ａ ｓｒ ｔ ｂｅ ｔ ａｈ ｔｒ ｉｔｒ ｅ ｔｏａ ｔｅ ｔ ｅ ｔ ｆｃｎ ｅ ｉａ ａ ｖ ｈ ａｔ ｉ ｓ ｉ ｌｎｃｌｅｆ ａｙ Ｍｅｈｄ ｎ ｔ ｅ Ｘ－ｒｙ ｅ ｉ ａ，
Ｔｒ ｎ ｃ ｔ ｅ ｅ ｅ ｔ ｅ ｔ ｏ Ｃｏ ｇ ｎ ｔ ｌ Ｈ ｅ ｒ ｓ ａ ｅ Ｃｕ ａ ｉ ｅ Ｅ ｆｃ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｓ ａ ｈ ｔ ｒ Ｔｒ ａ ｍ ｎ ｆ ｎ ｅ ｉａ ａ ｔ Ｄｉｅ ｓ ｒ ｔｖ ｆｅ ｔ Ｏｂ ｖ ｔｏ ｅ
ＬＵ Ｙ ’ ＱＩＷ ｅｊａ Ｌ Ｉ ｉ ｎｕｎ Ｉ ｅ Ｗ ｉ
ｔ ｔ ｐ ｔ ｅ ｔ ｗ ｉ ｈ ｉ ｔ ｔ ｉ ｌ ｒ ｇ ｖ ｎ ｒ ｃ ｌ ｒ ｈａ ａ ｉ ｎ ｓ ｔ ｒ ｇｈ ａ ｒ ａ ， ｉ ｈｔ ｅ ｔ ｉ ｕ ａ ｄｉ ｍｅ ｅ ｒ ｄ ｃ ｄ ｅ ｔ ｉ ｕｌ ｒ ｕ ｃ ｉ ｎ ａ ｔ ｒ ｅ ｕ ｅ ｖ ｎ ｒ ｃ ａ ｆ ｎ ｔｏ ｗ ａ ｉ ｒ ｖ ｄ ； ｃ ｒ ｉ ｃ ｔ ｍｐ ｎａ ｃ ｕ ｒ ｄ ｓ ｍｐ ｏ ｅ ａ ｄ ａ ａ ｏ ｄｅ ｏ ｃ ｒ ｅ
．
生 心 包填 塞１ ， 例 并发 症发 生率 为 １７ ％ 结 论 经导 管介 入封 堵 器治 疗方 法具 有操作 简便 、 功率 高、 ．９ 。 成 创伤 小 ， 发症 发生率 低 等优 并
３． ｚ ａ ｃ ｎ ｍ ｉ Ｄｅ ｅ ｏ ｍｅ ｔ ｏｎ ｒｈ Ｈｏ ｐｉ ｌ ｈ ｒ ｃ Ｓｈ ｎ ｏｎ ６８ ０ Ｃｈ ｎ Ｒｉｈ ｏ Ｅ ｏ ｏ ｃ ｖ ｌ ｐ ｎ Ｚ ｅ Ｎｏ ｔ ｓ ｔ Ｐ ａ ｍａ ｙ ａ ａ ｄ ｇ ２７ ０ ｉａ
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生 心 包填 塞１ ， 例 并发 症发 生率 为 １７ ％ 结 论 经导 管介 入封 堵 器治 疗方 法具 有操作 简便 、 功率 高、 ．９ 。 成 创伤 小 ， 发症 发生率 低 等优 并
先天性心脏病介入治疗总结(全文)
先天性心脏病介入治疗总结（全文）近20年来，随着各种不同介入技术与器械的更新，先天性心脏病（简称"先心病"）的治疗方法发生了重大转变，常见先心病的介入治疗手段日趋成熟，已成为首选的治疗方法。
其治疗的范围不断扩大，数量迅速增加，操作水平显著提高，如房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭封堵术的成功率均高达99％以上，尤其是我国室间隔缺损的介入治疗远远超过国外，处于国际领先地位。
1 我国发展趋势2015年我国先心病介入发展的趋势表现如下。
（1）常规先心病介入操作技术熟练，数量增多而并发症减少。
全年完成先心病介入治疗已达到3万例，并发症发生率低于0.4％。
（2）婴幼儿复杂先心病内外科镶嵌手术增多，如室间隔完整的肺动脉闭锁，采用外科开胸经右心室流出道穿刺的球囊肺动脉瓣扩张术，外科矫正术后肺动脉分支狭窄的支架置入术；改良Fontan术后残余分流封堵术；外科术后肺动脉瓣关闭不全，经导管肺动脉瓣置入术。
（3）卵圆孔未闭封堵术治疗矛盾性栓塞和偏头痛。
（4）新型可吸收材料介入器械的研发。
2 国际指南更新由于缺乏大型临床研究，先心病患者的管理策略一直不够明确。
随着先心病诊疗技术的发展和对成人先心病（ACHD）的日益关注，2008年美国心脏学会制订的ACHD治疗指南已不能满足临床需要。
2015年4月20日，《循环》（Circulation）杂志在线发表了ACHD患者管理的科学声明。
此声明着重于成年患者的治疗，在63项指南建议中，52项为C级证据水平，10项为B级，只有1项为A级证据。
科学声明的重要改变如下所列。
（1）对ACHD患者的高血脂症及心力衰竭治疗做了相关推荐。
（2）提出ACHD患者永久心脏起搏器包括ICD以及快速性心律失常射频消融治疗的适应证。
（3）强调不再仅仅根据诊断就将ACHD分类管理，因为某些简单的先心病可能合并其他复杂情况，需要专业诊疗中心治疗，建议建立从基层医疗单位到ACHD专业诊疗中心的诊疗网络和患者转诊的管理模式，提出详细的专业培训计划。
地市级医院介入治疗先天性心脏病46例报道
S P 跨瓣压差50mmHg。 (4)外科手术 余分流。 症:( 1)重 后残 禁忌
度肺动脉高压; (2 缺损解剖位置不良， ) 封堵器放置后影响瓣膜 功能;(3 导管路径中有血栓形成;(4 合并其他需手术矫治的心 ) ) 内畸形; (5)活动性心内膜炎、 心内赘生物、 败血症、 菌血症及其 他全身感染性疾患;(6 对镍钦合金过敏体质者I ) o n 介人治疗常见的并发症主要有封堵器脱落栓塞、导管打结 断裂、 严重心律失常、 残余分流等。 根据20 2 年一组8 所大学中 0 心6 2 例统计， 1 余种先天性心脏病介入治疗技术， 9 6 开展 0 技术 成功率 9 % ，重要并发症发生率 1.8% ( 1 51 926)，病死率 8 2 6 . 0 0 %(6 9 6)， 6 1 2 取得满意效果， 达到发达国家水平。 以常规先天 ( 下转第 3 页) 6
窦 房室 距 及 瓣的 离均>5， ， 隔 损(Bs 冷例(其中1例为 室间 缺 D
VSD修补术后残余) ， 心脏超声测量 VSD 直径 4 一 u ， 12n 术中左 n 心室造影 VSD 直径 3 一 m 缺损边缘距主动脉> Zl 。 1仓 m， m n
1. 2 治疗方法
年7 月第 4 卷第 8 期5
临床研究
地 级 院 入 疗 天 心 病4 例 道 市 医 介 治 先 性 脏 6 报
马攀峰 宋先忠 刘献武
河南省安阳市人民医院， 河南安阳 45 (X 〕 5 K)
〔 摘要」目的 探讨先天性心脏病介人治疗在地市级医院独立开展的可行性。方法 对 4 例先天性心脏病患者在 DSA 和心 6
体重8一 56kg， 均有明 人治 适应症1 。 确介 疗 ~ 1 动脉导管未闭 D 伊A )
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封堵VSD残余漏、Fontan修补术后残余交通 经导管体肺侧枝血管栓塞用于肺动脉闭锁+室间隔缺损根治术 经皮血管成形术和支架植入术治疗PS、肺血供依赖性的PDA、
狭窄的体肺侧枝血管、肺静脉畸形引流全并肺静脉狭窄及多 种外科术后血管狭窄性病变 法洛氏四联症术肺动脉返流，经导管肺动脉瓣膜支架植入术
扩张术类 ➢ 瓣膜成形术(PBAV） ➢ 瓣膜置入术（肺动脉瓣、主动脉瓣） ➢ 血管成形术（婴幼儿主动脉缩窄） 封堵术类 ➢ 卵圆孔未闭（PFO）封堵术 ➢ 主肺动脉窗封堵术 ➢ 复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术 ➢ 特殊类型的先心介入治疗 ➢ 内外科联合治疗-镶嵌治疗
球囊房间隔造口术
种类：球囊房间隔造口术（BAS）、微型刀房隔切开术及房间 隔球囊成形术。
室间隔缺损封堵手术实例
介入治疗发展趋势
手术方法改进，手术范围扩大。 复合及复杂先天性心脏畸形的介入治疗，激光（或射频）开
通闭锁的肺动脉瓣，辅以球囊瓣膜成形或经导管置入肺动脉 瓣等。
先心病的介入治疗趋于小龄化 ，随着介入治疗器械的微型化， 经皮穿刺婴幼儿介入治疗将成为现实。另外，随着胎儿心脏 超声技术的发展，使胎儿先心病的介入治疗成为可能。
国产陶瓷膜封堵器
降低镍离子析出对人体组织的不良影响 降低血小板粘附及溶血的发生率 有利于内皮化
可吸收房间隔缺损封堵器
膜可以吸收，金属成分少，适应范围小
可吸收封堵器
细腰型房间隔缺损封堵器
可提高多孔型房缺治疗的成功率
应用于房间隔瘤、多孔型房缺封堵器
房间隔瘤
细腰型封堵器
PFO闭合装置
先天性心脏病介入治疗进展
武警广东总队医院心内科 吴朝晖
概述
先心病的发病率为0.7%～0.8%，我国每年新出生的先心病患 儿达15万左右, 外科救治达3～4万，内科介入治疗达2～3万
介入治疗数量逐年增加 治疗病种增加
1990-2008年间国内先心病介入治疗例数的变化趋势图
20000 15000 10000
主动脉缩窄覆膜支架植入术
动脉导管未闭（PDA)封堵术
介入器材 ➢蘑菇伞型封堵器 ➢弹簧圈 ➢其他封堵器：Amplatzer Plug，成角型蘑菇伞封堵器，肌部和
膜部室间隔缺损封堵器等
PDA封堵过程
PDA封堵实例
房间隔缺损封堵示意图
房缺封堵伞
房间隔缺损封堵术后
室间隔缺损分型
膜部室缺 ➢单纯膜部 ➢三尖瓣隔瓣下型 ➢膜周型 漏斗部室缺 ➢干下型 ➢嵴内型 肌部室缺
250 5000
0 1992 1994 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2005 2006 2008
手术方法选择
以往公认外科手术是治疗先心病的首选方法，复杂先心病 术式更新，取得优良效果。
手术方法选择
然而，手术与创伤、麻醉与体外循环、输血与围手术期问题，始终制 约成功率，也困惑着病人。
介入治疗发展趋势
介入与手术方法镶嵌治疗复杂畸形：介入与手术方法相配合 可以扩大先天性心脏病治疗的范围，使一些不能治或难治的 变为可治，例如介入手术治疗左心发育不良综合征。
经皮人工瓣膜置换术 ：目前经导管肺动脉瓣植入术已取得成 功，经导管主动脉瓣植入术亦进入临床。
介入封堵材料不断改进 。
室间隔缺损封堵范围扩大
早先肌部VSD、膜部VSD 目前至几年前的介入禁区的嵴内型、隔瓣后型、距主动脉瓣
内2mm内的VSD、多孔型的膜部瘤的VSD。
特殊类型的先心介入治疗
巨大和/或边缘不良的ASD 巨大PDA 巨大VSD 复合畸形介入治疗：VSD+ASD、VSD+PS、ASD+PS、VSD+PDA等
内外科联合治疗-镶嵌治疗
适应证：TGA、肺动脉瓣闭锁、三尖瓣闭锁等严重缺氧的先心 病。造口达到缓解紫绀及缺氧、争取手术时机的目的。
瓣膜成型术
肺动脉瓣狭窄的球囊扩张； 主动脉瓣狭窄的球囊扩张； 二尖瓣球囊扩张术。
肺动脉瓣狭窄——PBPV
经皮球囊主动脉瓣成形术
与PBPV相比较，PBAV有较多严重并发症，并且再狭窄的发生 率也较高。
由于介入治疗主动脉瓣狭窄效果不理想，并发症高，并未广 泛开展。
血管成形术
肺动静脉狭窄 体动脉狭窄 主动脉缩窄 Senning和Mustard术后心内挡板狭窄
血管内支架的应用
适应证 ➢主动脉缩窄 ➢肺动脉分支狭窄 ➢Fontan术后，Gleen术后致肺动脉狭窄 ➢肺静脉狭窄 ➢腔静脉狭窄全腔静脉与肺动脉吻合口狭窄 ➢体-肺循环分流术后吻合口狭窄 ➢术后管道狭窄 ➢左、右室流出道狭窄
双盘型PFO封堵器
PFO封堵片
PFO
应用缝合方法替代封堵方法
多样化的室间隔缺损封堵器
Amplatzer 膜周室间隔缺损封堵器
偏心型 ， 收放自如，有形状记忆功能 缺点：硬度高，记忆力强，术后远期三度房室传导阻滞的发生率高，规
格单一 因并发症的发er 肌部室间隔缺损封堵器
先心病介入性治疗技术种类(成熟)
扩张术类 ➢ 房间隔造口术 ➢ 瓣膜成形术(PBPV、PBMV） ➢ 血管成形术 封堵术类 ➢ 动脉导管未闭（PDA）封堵术 ➢ 房间隔缺损（ASD）封堵术 ➢ 室间隔缺损（VSD）封堵术 ➢ 冠状动脉瘘（CAF） 、肺动静脉瘘堵闭术
先心病介入性治疗技术种类(进展)
瓦氏窦瘤破裂封堵术 全新的封堵方法与材料!
肺动脉瓣置入术
胎儿主动脉瓣狭窄的介入治疗
方法
穿刺针 →母亲 腹壁→ 子宫壁 →胎儿 胸壁→ 胎儿心 室壁→ 主动脉
新型封堵器材不断发展
目前应用的封堵器
镍钛合金封堵器---主要产品 其他类型封堵器---应用较少
镍钛合金封堵器存在的问题
金属成分高 镍离子释放---镍过敏 心壁磨损--- 主动脉穿孔 两种金属结合—电位差---不利于内皮化 铆结出突出于封堵器表面--内皮化延迟、潜在血栓
国产室间隔缺损封堵器
对称型 01年临床应用，房室传导
阻滞的发生率低，应用数 量大
细腰型室间隔缺损封堵器 应用于多孔型室间隔缺损
多孔室间隔缺损封堵实例
国产零边偏心型
应用于接近主动脉瓣的室间隔缺损 ——嵴内型室缺
封堵器选择个体化
狭窄的体肺侧枝血管、肺静脉畸形引流全并肺静脉狭窄及多 种外科术后血管狭窄性病变 法洛氏四联症术肺动脉返流，经导管肺动脉瓣膜支架植入术
扩张术类 ➢ 瓣膜成形术(PBAV） ➢ 瓣膜置入术（肺动脉瓣、主动脉瓣） ➢ 血管成形术（婴幼儿主动脉缩窄） 封堵术类 ➢ 卵圆孔未闭（PFO）封堵术 ➢ 主肺动脉窗封堵术 ➢ 复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术 ➢ 特殊类型的先心介入治疗 ➢ 内外科联合治疗-镶嵌治疗
球囊房间隔造口术
种类：球囊房间隔造口术（BAS）、微型刀房隔切开术及房间 隔球囊成形术。
室间隔缺损封堵手术实例
介入治疗发展趋势
手术方法改进，手术范围扩大。 复合及复杂先天性心脏畸形的介入治疗，激光（或射频）开
通闭锁的肺动脉瓣，辅以球囊瓣膜成形或经导管置入肺动脉 瓣等。
先心病的介入治疗趋于小龄化 ，随着介入治疗器械的微型化， 经皮穿刺婴幼儿介入治疗将成为现实。另外，随着胎儿心脏 超声技术的发展，使胎儿先心病的介入治疗成为可能。
国产陶瓷膜封堵器
降低镍离子析出对人体组织的不良影响 降低血小板粘附及溶血的发生率 有利于内皮化
可吸收房间隔缺损封堵器
膜可以吸收，金属成分少，适应范围小
可吸收封堵器
细腰型房间隔缺损封堵器
可提高多孔型房缺治疗的成功率
应用于房间隔瘤、多孔型房缺封堵器
房间隔瘤
细腰型封堵器
PFO闭合装置
先天性心脏病介入治疗进展
武警广东总队医院心内科 吴朝晖
概述
先心病的发病率为0.7%～0.8%，我国每年新出生的先心病患 儿达15万左右, 外科救治达3～4万，内科介入治疗达2～3万
介入治疗数量逐年增加 治疗病种增加
1990-2008年间国内先心病介入治疗例数的变化趋势图
20000 15000 10000
主动脉缩窄覆膜支架植入术
动脉导管未闭（PDA)封堵术
介入器材 ➢蘑菇伞型封堵器 ➢弹簧圈 ➢其他封堵器：Amplatzer Plug，成角型蘑菇伞封堵器，肌部和
膜部室间隔缺损封堵器等
PDA封堵过程
PDA封堵实例
房间隔缺损封堵示意图
房缺封堵伞
房间隔缺损封堵术后
室间隔缺损分型
膜部室缺 ➢单纯膜部 ➢三尖瓣隔瓣下型 ➢膜周型 漏斗部室缺 ➢干下型 ➢嵴内型 肌部室缺
250 5000
0 1992 1994 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2005 2006 2008
手术方法选择
以往公认外科手术是治疗先心病的首选方法，复杂先心病 术式更新，取得优良效果。
手术方法选择
然而，手术与创伤、麻醉与体外循环、输血与围手术期问题，始终制 约成功率，也困惑着病人。
介入治疗发展趋势
介入与手术方法镶嵌治疗复杂畸形：介入与手术方法相配合 可以扩大先天性心脏病治疗的范围，使一些不能治或难治的 变为可治，例如介入手术治疗左心发育不良综合征。
经皮人工瓣膜置换术 ：目前经导管肺动脉瓣植入术已取得成 功，经导管主动脉瓣植入术亦进入临床。
介入封堵材料不断改进 。
室间隔缺损封堵范围扩大
早先肌部VSD、膜部VSD 目前至几年前的介入禁区的嵴内型、隔瓣后型、距主动脉瓣
内2mm内的VSD、多孔型的膜部瘤的VSD。
特殊类型的先心介入治疗
巨大和/或边缘不良的ASD 巨大PDA 巨大VSD 复合畸形介入治疗：VSD+ASD、VSD+PS、ASD+PS、VSD+PDA等
内外科联合治疗-镶嵌治疗
适应证：TGA、肺动脉瓣闭锁、三尖瓣闭锁等严重缺氧的先心 病。造口达到缓解紫绀及缺氧、争取手术时机的目的。
瓣膜成型术
肺动脉瓣狭窄的球囊扩张； 主动脉瓣狭窄的球囊扩张； 二尖瓣球囊扩张术。
肺动脉瓣狭窄——PBPV
经皮球囊主动脉瓣成形术
与PBPV相比较，PBAV有较多严重并发症，并且再狭窄的发生 率也较高。
由于介入治疗主动脉瓣狭窄效果不理想，并发症高，并未广 泛开展。
血管成形术
肺动静脉狭窄 体动脉狭窄 主动脉缩窄 Senning和Mustard术后心内挡板狭窄
血管内支架的应用
适应证 ➢主动脉缩窄 ➢肺动脉分支狭窄 ➢Fontan术后，Gleen术后致肺动脉狭窄 ➢肺静脉狭窄 ➢腔静脉狭窄全腔静脉与肺动脉吻合口狭窄 ➢体-肺循环分流术后吻合口狭窄 ➢术后管道狭窄 ➢左、右室流出道狭窄
双盘型PFO封堵器
PFO封堵片
PFO
应用缝合方法替代封堵方法
多样化的室间隔缺损封堵器
Amplatzer 膜周室间隔缺损封堵器
偏心型 ， 收放自如，有形状记忆功能 缺点：硬度高，记忆力强，术后远期三度房室传导阻滞的发生率高，规
格单一 因并发症的发er 肌部室间隔缺损封堵器
先心病介入性治疗技术种类(成熟)
扩张术类 ➢ 房间隔造口术 ➢ 瓣膜成形术(PBPV、PBMV） ➢ 血管成形术 封堵术类 ➢ 动脉导管未闭（PDA）封堵术 ➢ 房间隔缺损（ASD）封堵术 ➢ 室间隔缺损（VSD）封堵术 ➢ 冠状动脉瘘（CAF） 、肺动静脉瘘堵闭术
先心病介入性治疗技术种类(进展)
瓦氏窦瘤破裂封堵术 全新的封堵方法与材料!
肺动脉瓣置入术
胎儿主动脉瓣狭窄的介入治疗
方法
穿刺针 →母亲 腹壁→ 子宫壁 →胎儿 胸壁→ 胎儿心 室壁→ 主动脉
新型封堵器材不断发展
目前应用的封堵器
镍钛合金封堵器---主要产品 其他类型封堵器---应用较少
镍钛合金封堵器存在的问题
金属成分高 镍离子释放---镍过敏 心壁磨损--- 主动脉穿孔 两种金属结合—电位差---不利于内皮化 铆结出突出于封堵器表面--内皮化延迟、潜在血栓
国产室间隔缺损封堵器
对称型 01年临床应用，房室传导
阻滞的发生率低，应用数 量大
细腰型室间隔缺损封堵器 应用于多孔型室间隔缺损
多孔室间隔缺损封堵实例
国产零边偏心型
应用于接近主动脉瓣的室间隔缺损 ——嵴内型室缺
封堵器选择个体化