儿科医疗质量管理控制指标

禹州市妇幼保健院 儿科医疗质量

管理控制指标 1.法定传染病报告率100%

重大医疗过失行为与医疗事故报告率100%

完成政府指令性任务比例100% 入出院诊断符合率$95% 急危重症抢救成功率$80% 治愈好转率$90% 院内急会诊到位时间WW 分钟 儿科基础服务设施设备合格率100% 新生儿窒息复苏技术培训率

100% ，儿科抢救药品配备率$98% ，儿科抢救药品合格率100% ，急救物品完好率100%

,常规器械消毒灭菌合格率100% ，住院期间纯母乳喂养率$95% ，院内母乳代用品推销为0 ,新生儿疾病筛查率M75%以上

,新生儿死亡率〈8%0

,新生儿破伤风率0

,出生缺陷报告率$95% ，院内孕产妇预防艾滋病母婴传播知识知晓率＞75% ，综合满意度$90%

,重危病人抢救成功率＞88% ,病历合格率$90% ,处方合格率$95% ,平均住院日W15天 ,病床使用率70-80% ,病床周转率$30% ,医院感染率WW% ,医院感染漏报率W20% ,危重患者护理合格率$90% ，临床医护人员“三基”考核合格率＞80% ，住院病历5日回收率100% 禹州市妇幼保健院 产科医疗质量管理控制指标

2. 3. 4. 5、 6、 7、 8、

9、

10、 1K 12

、 13、 14、 15、 16、 17、 18、

19

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20

、 21

病历甲级率$90%

三日确诊率$95% 门诊诊断与出院诊断符合率$90% 入院诊断与出院诊断符合率$90% 治愈好转率$90% 急救物品完好率^100% 危重病人抢救成功率$80% 病房抢救成功率$84% 常规器械消毒合格率100% 院内感染率WW%

仪器、设备完好率MW0%

病床使用率$65%

服务质量投诉率为0

手术前后诊断符合率$95%

无菌手术甲级切口愈合率$97% 无菌手术切口感染率W0、5% 住院产妇死亡率W0、2% 活产新生儿死亡率W0、5% 麻醉死亡率W0、2% 医务人员母乳喂养技巧合格率达100% 按需哺乳率达W0% 除医学指征外院内纯母乳喂养率达100% 非医学需要剖宫产率W8%

24小时母婴同室率＞95%

无违反《国际母乳代乳品销售守则》现象 产后母乳喂养宣教擾盖率达100% 禹州市妇幼保健院 产科、儿科医疗质量管理指标

一、 将有关母乳喂养得好处及方法告诉所有得孕产妇：

1、 通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养得知识与技能；

2、 100%得孕产妇接受过母乳喂养得宣教。

二、 帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养：

1.90%以上得新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早 吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟；

2、促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。

三、 指导产妇如何哺乳，以及保持良好得泌乳：

K 产科.儿科/新生儿科得全体医护人员具备指导哺乳得能力；

2、80%以上产妇掌握正确得哺乳与泌乳方法。

四、 除母乳外，禁止给新生儿吃任何食品与饮料，除非有医学指征：

1、除有医学指征得新生儿外，80%以上得新生儿出生后即开始纯 母乳

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5、 6、 7、 8、 9、 10、 1K 12、 13、

14、 15、 16、 17、 18、 19、 20、

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22、

23、

24、

喂养。

五、实行24小时母婴同室：

1、除有医学指征母婴分离外，产妇与新生儿应24小时在一起, 每天

分离得时间不超过1小时。

鼓励按需哺乳：

1、新生儿喂奶间隔时间与持续时间没有限制，每天有效吸吮次数

应不少于8次（包括夜间哺乳）O

七、不要给母乳喂养得新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物：

1、在母婴同室内，100%母乳喂养得新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安

慰奶嘴。

八、促进母乳喂养支持组织得建立，将出院得产妇转给这些组织，并提供后续服务：

1、帮助社区建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训；

2、配合基层医疗卫生机构做好产妇、婴儿出院后母婴保健服务工作；

3、建立母乳喂养咨询门诊，解决在母乳喂养过程中遇到得困难与问题；

4、利用各种形式，为出院产妇提供母乳喂养支持服务。设立本机构母乳喂养热线XX,并告知出院产妇。

禹州市妇幼保健院

儿科工作人员岗位责任目标

一、三级查房制度：

1、住院医师每日至少早查房、晚查房两次。查房期间对患儿疾病得发生、发展、预后进行评估；向患儿母亲宣教母乳喂养知识，强调母乳喂养优势，指导母亲哺乳，掌握患儿进食母乳时间、量及大小便情况，评估患儿就是否摄取足够营养；检查暖箱、蓝光箱得安全性；检查新生儿病室消毒器具就是否完整；及时向上级医师汇报危重、疑难疾病患儿病情，汇报在院母婴纯母乳喂养率；

2、主治及副主任医师每天查房一次。查房期间对危重、疑难疾病患儿病情进行分析、评估及诊断；教授住院医师、实习医师母乳喂养知识；对医疗质量、在院患儿母婴同室率及母乳喂养率进行质量评估；

3、科主任每周至少查房两次。定期在病区开展母乳喂养知识教育，病房现场指导母亲正确喂养婴儿；对哺乳困难母亲进行辅助哺乳、

姿势矫正；对危重、疑难疾病患儿病情进行分析、评估及总结。

4、余参照《医师三级查房制度》规范执行。

二、 病历质量管理：

1、 住院医师对新入院病人进行母乳喂养知识宣教，指导患儿喂 养方案；告知患儿家长病情、疾病发展及可能预后，需进行得各项检查 及化验，治疗方案等；

2、 住院医师每日及时完成病历书写，保证病历质量得及时性、 全面性、准确性；

3、 住院医师巡视病房时检查病房安全及消毒措施,检查蓝光箱、 暖箱、新生儿抢救器具得完整性及安全性，预防医疗不良事件发生； 对已发生得医疗不良事件进行评估及回报；

4、 医疗质控小组成员定期对病历质量、医疗不良事件报告等进 行质控评估。

三、 母婴同室管理：

1、儿科工作人员严格执行《新生儿病室安全质量管理》《儿科

母婴分离管理》及《母婴安全管理》，确保在院患儿母婴同室率达90% 及以上。

住院医师及护士巡视病房时，对患儿及瞧护者进行身份识别;

能识别患儿哭闹原因，并予以初步处理，不能识别原因时及时 向上级医师汇报;

四、母乳喂养管理:

1、儿科工作人员严格执行《母乳喂养规定》，确保在院患儿纯

母乳喂养率达95%及以上；在院 W0%得患儿母亲掌握母乳喂养知识。

2、 住院医师对新入院患儿家长进行母乳喂养知识宣教；给予患 儿饮食指导；

3、 住院医师查房时指导母亲哺乳,矫正错误哺乳姿势；

2、 3、 及时发现安全隐患，避免母婴意外伤害;

4、