维持性血透患者透析相关心律失常的原因分析及防治
慢性肾衰竭患者在维持性血液透析治疗过程中出现心律失常的预防和治疗方法分析
慢性肾衰竭患者在维持性血液透析治疗过程中出现心律失常的预防和治疗方法分析发布时间：2022-03-11T02:50:43.980Z 来源：《中国医学人文》2021年31期作者：陈朝异[导读] 慢性肾衰竭是肾内科的一种常见疾病，引发该疾病的因素诸多陈朝异成都康民血透中心有限公司四川成都 610041【摘要】：慢性肾衰竭是肾内科的一种常见疾病，引发该疾病的因素诸多，随着病情的发展，甚至会引起其他脏器的损伤，不仅影响患者生活质量，还会危及到患者的生命。
维持性血液透析是终末期肾病肾脏替代治疗的有效手段之一，但在治疗过程中易发生透析相关的其他并发症，心律失常是其中很常见的并发症之一。
因此，对慢性肾衰竭行维持性血液透析过程中并发心律失常的预防和治疗格外重要，这为患者病情的控制及生活质量的提升具有积极价值。
【关键词】：慢性肾衰竭；维持性血液透析；心律失常；预防；治疗慢性肾衰竭在维持性透析过程中并发心律失常十分常见，因此对其预防和治疗是必不可少的。
而诱发心律失常并发症的因素也较复杂，如透析速度快、高血钾、低血钾、室上性心动过速、用药失误等。
如若不积极预防治疗，病死率极难控制。
本文则对慢性肾衰竭行维持性血液透析治疗并发心律失常的预防和治疗方法展开分析。
现做如下综述。
一、慢性肾衰竭患者行维持性透析过程中并发心律失常的危险因素临床显示，有75%的慢性肾衰竭患者在透析前均以有左心室肥厚、左心房增大等其他心室疾病，有近80%的慢性肾衰竭患者已患有其他的心血管疾病。
而在维持性透析过程中引发心律失常的重要因素中包括吸烟、肥胖、家族病史等，其余则有贫血、高血脂、钙磷代谢紊乱等因素。
另外，透析的方法、质量、频次不恰当也是引发心律失常的危险因素。
二、慢性肾衰竭患者行维持性透析过程中并发心律失常的预防方法（一）生活自我管理首先在饮食方面自我管理。
严格控制盐量摄入，选择低脂、高蛋白的食物，禁食豆类、辛辣等食物，以保证营养所需；其次进行运动自我管理。
防治血液透析患者发生心律失常的措施
防治血液透析患者发生心律失常的措施血液透析是一种治疗慢性肾脏疾病的常见方法，但在透析过程中患者可能会发生心律失常。
心律失常是指心脏节律的异常，包括心跳过快（心动过速）或心跳过慢（心动过缓），以及心跳不规则（心律不齐）。
心律失常可能导致血流减少，心衰、中风等严重并发症的发生。
下面是预防和治疗血液透析患者心律失常的一些措施。
1.控制液体量：透析患者通常存在液体负荷不平衡的问题，可能导致心脏负担过重，进而引发心律失常。
因此，定期检查并控制患者的液体摄入量，保持体内液体平衡。
透析前后测量体重，评估液体潴留情况，并根据需要适当调整透析前食物和药物的摄入量。
2.控制电解质平衡：透析患者通常存在电解质紊乱的问题，尤其是钾、钙和磷的水平容易异常。
高钾血症是引起心律失常的常见原因之一、定期监测血清钾、钙、磷水平，并根据需要适当调整透析液中的电解质浓度，以维持适当的电解质平衡。
3.规范化使用药物：透析患者常需要使用抗凝剂、抗高血压药、抗心律失常药等多种药物。
然而，部分药物可能会引起心律失常的发生。
因此，在使用药物时应该遵循医生的嘱托，按照剂量和时间规范地使用药物，避免过量或过长时间使用药物。
4.定期监测心电图：对于血液透析患者，定期进行心电图监测非常重要，可以及时发现有无心律失常的迹象。
心电图可以帮助医生评估心脏的电活动，检测心律失常，从而采取相应的治疗措施。
5.心血管保健：透析患者应该注意保持良好的心血管健康，包括戒烟、限制饮酒、控制体重、均衡饮食等。
此外，适当的运动可以改善心脏功能，减少心律失常的发生。
6. 定期监测炎症指标：透析患者通常存在慢性炎症状态，高敏C反应蛋白（hs-CRP）和降钙素原（PCT）等指标可作为炎症程度的判断指标。
控制和预防炎症的发生和进展有助于降低心律失常的风险。
血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择
抗心律失常药物治疗
(二)心房颤动 1.存在电解质紊乱如低血钾，应首先给予相应处理。 2.不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者，可给予选择静脉注射钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂控制 心室率。 (1)钙通道阻滞剂:维拉帕米建议剂量2.5~ 5mg，稀释后至少2min缓慢静脉注射，每15~30min可重复 5~ 10mg，静脉注射总量不超过20mg。 (2) β受体阻滞剂:美托洛尔(倍他乐克)建议剂量5mg (5ml) 静脉注射5min,每5min重复静脉注射，静注 总量不超过15mg (注意每次测心率，血压 (3)合并心力衰竭患者，可给予毛花苷C (西地兰) 0.2~0. 4mg稀释后静脉注射10~20min，如无效，可 在20~30min后再给0.2 ~0.4mg静脉注射，最大量1. 0mg/d。 (4)合并急性冠脉综合征的患者，首先用硝酸酯类扩张冠脉，抗心律失常首选胺碘酮。建议剂量 5mg/kg,稀释后静脉泵注1h,继之50mg/h静脉泵注6h;随后以0.5mg/min维持静脉滴注18h。1天内累 积剂量--般不超过1.2g。 (5)合并血流动力学不稳的患者，首选同步直流电复律。复律前应给子地西泮(安定) 10~ 15mg使患者 处于嗜睡状态下电复律。起始电量60~ 100J (双相波)或150J (单相波)。- -次复律无效，应紧接进行再 次复律(最多3次)。再次.复律应增加电量，最大可用到200J (双相波)或300J (单相波)。
血液透析患者常见心律失 常处理原则和药物选择
血透室赵晓倩 2020年4月
目录
01
心律失常定义
PART
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ02
处理原则
PART
03
抗心律失常药物治疗
01
APP心律失常定义
防治血液透析患者发生心律失常的措施
防治血液透析患者发生心律失常的措施血液透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，常用于慢性肾衰竭患者。
然而，透析过程中患者可能会出现心律失常的情况，这对患者的健康和生命安全具有重要影响。
因此，采取有效的措施预防和治疗心律失常至关重要。
首先，对于血液透析患者发生心律失常的预防措施包括：1.定期监测心电图（ECG）：血液透析治疗前、中、后的定期心电图监测可以及早发现和识别心律失常的风险，以便采取相应的干预。
2.确保良好的电解质平衡：透析过程中，患者的电解质和酸碱平衡容易紊乱。
因此，监测和调整血钾、血镁和血钙等电解质水平是非常重要的，以维持正常的心电活动。
3.注意透析液的温度：过热或过冷的透析液都有可能诱发心律失常。
因此，在透析开始前，应确保透析液的温度在适宜范围内，并持续监测。
4.控制透析液中的钙浓度：透析液中的钙浓度过高可能导致心脏电生理异常，如QT间期延长，并增加心律失常的风险。
因此，确保透析液中的钙浓度适当是非常重要的。
5.确保血流量适当：透析过程中，血流量的选择对心脏负荷有重要影响。
如果血流量过高，可能导致血压下降和心脏负荷增加；而血流量过低，则可能导致透析不充分，使透析患者容易出现心律失常。
因此，选择适当的血流量非常重要。
6.控制液体平衡：血液透析患者容易发生液体过多或过少，这两种情况都可能诱发心律失常。
因此，严格控制透析患者的液体平衡，并定期监测体重、尿量和血液容量等指标，是预防心律失常的重要手段。
7.管理心血管疾病：透析患者由于长期肾功能不全，易患冠心病、高血压等心血管疾病，这些疾病也是心律失常的危险因素。
因此，对于患有心血管疾病的透析患者，应积极进行相关治疗和管理。
一旦血液透析患者发生心律失常，以下措施可供参考：1.立即停止透析治疗：一旦发现患者出现心律失常的征状或心电图异常，应立即停止透析治疗，以减轻心脏负荷并避免进一步的心律失常。
2.评估患者的病情：立即进行心电图监测，并测量患者的血压、心率及其他相关指标，以评估患者的病情和严重程度。
血液透析患者心律失常诊疗策略
原因
1
危险因素
2
最近一项研究表明，当超滤率>10 ml/kg/h 时，血液透析患者的心血管事件发生率和全因死
3
亡率均显著增高。威胁患者生命的严重心律失常及猝死常发生在透析开始和透析结束后 5 h
4
内。
原因
原因
QT 间期延长和 QT 离散度（ QTd）的增大可增加室性心律失常的危险性。正常 QTd 范围为 20~50 ms，如果 QTd 超过 100 ms，则易发生室颤。一项研究表明，与正常对照比较， HD 患者的 QTd 常超过正常范围，而且在 HD 后可进一步延长。肾内科常用药物，如大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗菌素、复方磺胺甲噁唑、三唑类抗真菌药物（伊曲康唑、氟康唑）、他克莫司、环孢素、苯二氮类药物（安定类镇静催眠药）、多潘立酮、米多君、选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂和抗组胺剂等药物也是 QT 间期延长的常见原因。
定义
心脏传导系统解剖:
A
E
D
B
C
血液透析相关心律失常的定义
透析发生心律失常的原因分析
血透相关心律失常的防治对策
血液透析相关心律失常的分类
血液透析相关心律失常发生率
透析相关操作当发生心律失常
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透析用临时/长期导管置管术诱发心律失常
原因：颈内静脉置管心律失常的发生通常与导丝插入过深或置管过深有关
透析相关心律失常分类：
室上性心动过速 多于低血钾有关，通常透析液含钾，如果患者有1000ml 以上的尿量，则透析中后期容易发生低血钾，如果患者近期饮食差，或伴有呕吐、腹泻等更容易导致低血钾。糖尿病、高龄患者应特别重视。
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分类
维持性血透患者频发透析相关心律失常的原因及防治方法
维持性血透患者频发透析相关心律失常的原因及防治方法作者：戴再友严海红陈霞陈晓莉王康瑶程勇军李云生来源：《中国现代医生》2011年第31期[摘要] 目的探讨维持性血液透析患者在透析期间频发心律失常的原因及防治方法。
方法选择131例维持性血透患者，观察3个月，回顾性分析血透过程中频发心律失常（≥6次/3个月）患者的发生情况及其原因，并予以相应处理。
结果 45例患者频发心律失常，共血液透析1551例次，发生心律失常323例次，发生率20.83%，心律失常类型以室性期前收缩、房性期前收缩、窦性心动过速和心房颤动为多。
发现伴有年龄偏大、透析后低血钾、贫血、心肌缺血等因素的透析相关心律失常的发生率更高。
结论透析相关心律失常频繁发生与患者年龄偏大、合并贫血、心肌缺血、透析后低血钾等多种因素有关，积极纠正诱发透析相关心律失常的危险因素，可避免或减少透析相关心律失常的频繁发生。
[关键词] 血液透析；心律失常；终末期肾病[中图分类号] R541.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）31-19-02Cause and Prevention of Cardiac Arrhythmias Occurred Frequently in Patients with Maintenance HemodialysisDAI Zaiyou YAN Haihong CHEN Xia CHEN Xiaoli WANG Kangyao CHENG Yongjun LI YunshengDepartment of Nephrology，the First People’s Ho spital of Wenling City，Zhejiang Province，Wenling 317500，China[Abstract] Objective To investigate the cause and methods of prevention and treatment of cardiac arrhythmias occurred frequently in patients with maintenance hemodialysis（HD）. Methods The data of 131 HD patients during the dialysis in three months were analyzed retrospectively on frequent cardiac arrhythmogenesis（≥6 times per 3 months）and its causes. Results The incidence of frequent cardiac arrhythmias in the dialysis patients was 20.83%. The premature ventricular，atria premature beats，sinus tachycardia and atrial fibrillation were common in the arrhythmias events. The risk of arrhythmias correlated with the patient’s age，hypokalemic of post-dialysis，anemia and myocardialischemia. Conclusion The causes of arrhythmia in the HD patients were various. The arrhythmias during dialysis might be preventive and treatable if the risk factors were positively reduced.[Key words] Hemodialysis；Cardiac arrhythmia；End-stage renal disease心律失常是维持性血液透析患者常见的并发症之一，其发生率可高达50%，也是血液透析患者死亡的重要原因之一。
维持性血液透析患者发生心衰的原因分析及护理预防要点
维持性血液透析患者发生心衰的原因分析及护理预防要点【摘要】目的：探讨维持性血透患者发生心力衰竭的原因及护理要点。
方法：回顾性分析34例普仁医院血液透析中心维持性血透患者的临床资料。
【关键词】维持性血液透析；心力衰竭；原因分析；护理预防1.临床资料 1.1临床组：2018年1月—2018年12月，发生在普仁医院血液透析中心心衰病人32例，其中男性14例，女性18例，年龄在56～90岁，透析时间每周2～3次，每次3.5～4h,使用AVF患者13例，使用深静脉置管患者19例，死亡患者5例。
1.2临床表现：呼吸困难（胸闷、气短），端坐呼吸，面色发白、发绀、烦躁、伴频繁咳嗽等原因分析 2.1高血压：由于肾脏调节血压功能的丧失、慢性容量负荷及交感神经兴奋等多种因素的共同作用，80%以上的ESRD患者透析前就有高血压[1]。
高血压急症可以导致急性左心室心力衰竭心绞痛。
慢性高血压，由于长期压力负荷增高。
儿茶酚胺与血管紧张素R等生长因子。
都可以刺激心肌细胞肥大和渐日纤维化。
高血压主要引起左心室肥厚和扩张。
2.2容量负荷过多：伴有全身血容量增多或循环血量增多，心脏的容量负荷必然增加。
2.2.1摄入量过多：透析患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，如果病人自控能力差易在透析间期摄入量过多，其本身多为无尿或少尿，体重忽然增加，导致容量负荷加重，诱发，心衰。
2.2.2干体重不准确：干体重的不准确，大多跟水分摄入过多，导致身体容量改变，透析间期体重增长过多有关。
2.3透析不充分：透析不充分，就相当于尿毒症没有得到很好的治疗，尿毒症毒素没有好地清除，造成体内毒素潴留。
2.4感染：尿毒症患者由于免疫功能低下，各种感染的发生率明显高于一般人群。
2.4.1脓毒血症：40%～50%的脓毒症患者会合并心脏功能不全，其中出现严重心衰者约7%，其发生机制尚无定论，细菌毒素、细胞因子等通过不同途径造成心肌灌注不足、心肌能量代谢障碍以及心肌细胞凋亡等被认为是其导心脏损伤的重要机制[2]。
血液透析中心跳骤停的处理
在透析治疗前，对患者的风险评估不够充分，未能及时发现潜在的 高危因素。
未来改进方向和目标
加强监控预警
优化监控设备设置，提高对患者生命体征的监测敏感度，同时加强医 护人员的培训，提高观察能力和责任心。
增加应急预案演练
定期组织医护人员进行应急预案演练，提高应对突发事件的熟练度和 自信心。
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评估患者意识和呼吸，确定无 呼吸或呼吸不正常后，立即开
始胸外按压。
按压部位为胸骨中下1/3交界 处，频率为100-120次/分钟
，深度为5-6cm。
每30次按压后，进行2次人工 呼吸，确保气道通畅。
持续进行心肺复苏，直到患者 恢复自主呼吸和心跳或专业救
援人员到达。
除颤仪使用注意事项
透析操作相关因素
透析液成分与温度
01
透析液成分异常或温度过高过低，可能刺激心血管系统，导致
心跳骤停。
透析膜生物相容性
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部分患者对透析膜材料产生过敏反应，导致心血管系统不稳定
，易发生心跳骤停。
透析过程中超滤过快
03
超滤速度过快可能导致血容量急剧下降，心脏灌注不足，引发
心跳骤停。
医疗设备与环境因素
出现意识障碍、昏迷等神经系统症状，需要密切监测脑 功能。
多器官功能支持治疗策略
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心血管系统支持
维持血压稳定，改善心肌供血 ，纠正心律失常。
呼吸系统支持
保证呼吸道通畅，给予机械通 气支持，改善氧合。
肾脏功能支持
持续肾脏替代治疗（CRRT） ，清除体内多余水分和毒素。
神经系统支持
给予脑保护药物，降低颅内压 ，预防脑水肿。
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ｉ Ｐａ ｉｎｔ ｉｈ Ｍ ａｎｔｎａ ｃ ｍｏ ａ ｙ ｉ ｎ ｔｅ ｓｗ ｔ ｉ ｅ ｎ ｅ Ｈｅ ｄｉ ｌ ｓｓ
生率 １ ． ％， 失常类型以室性早搏 、 ８３ ４ 心律 房性早搏和心房纤颤多见。初步发 现伴有年龄偏大 、 透后低血 钾、 次超 滤脱水 量 每
≥３ 、 贫血 、 有基础心脏疾 患等 因素的透析相关心律失常的发生 率较 高。结论 ： 透析 相 关心律 失常发生与 患者基础 心脏疾 患、 透后低血钾、 年龄 、 超滤量和贫血等 多种 因素有关。若能积极 纠正诱发透析相 关心律 失常的危 险因素 ， 以避免或减 少透 可 析相关心律 失常的发 生。 ［ 关键词） 血 液透析 心律 失常 慢 性肾脏病
Ａ Ｂ ＡＴ Ｃ Ｏｂｅｔ ｅＴ ｖｓｉ ｔ ｅ ａｓ ｄ． ｔｏ ｓ ｆ ｒ ｅ ｔ ｎａｄｔ ａｍｅｔ ｆ ａｄ ｃ ｒ ｙｈ ａ ａｉ ｔ ｊｃ ｖ ： ｏｉ ｅｔ ａｅｔ ｕｅ ａ ｍｅｈｄ ｅ ｎｉ ｎ ｅｔ ｎ ｒｉ ｒ ｔｍｉ ｉ ｐｔ ｎｓ ｉ ｎ ｇ ｈｃ ｓｎ ｏｐ ｖ ｏ ｒ ｏｃ ａａｈ ｓ ｎ ｅ
［ 摘
利① 陈永华① 谢 △
平① 李 雁① 曹 凯① 黄艳玲①
要 ］ 目的 ： 探讨维持性血液透析 患者在透析期 间发 生心律失 常的原 因及 防治办法。方法 ： 收集 ９ ２例 维持性血 透
患者 ， 分析在血液透析 中心律 失常发生情况及其原 因。结果 ： ９ 在 ２例 中共血液透析 ３４ ８例次 ， ６ 出现心律 失常 ６ ６例 次 ， ３ 发
ｔｉｕａ ｄ ａｒａｐ ｅ ｔｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｌ ｏ ｈ ｒｈ ｔｍｉｓｅ ｅ ｔ． ｅｒｓ ｆ ｒｈ ｔｍｉ ｏｒｌｔｄｗｉ ｈ ａｉ ｔＳａ ｅ ｒ ｌｒａ ｔｉ ｒｍａｕ ｅｂ ａｓ ｅ ｎ ｗｅｅｅ ｌｒ ｎ ｉ ｔｅａｒｙ ｈ ａ ｖ ｎ ｓＴｈ ｉ ｏ ｒ ｙｈ ａ ｃｒｅ ｅ ｔ ｔｅｐ ｔ ｎ ’ ｇ ， Ｔｎ ｎ ｋ ａ ｓ ａ ｈ ｅ
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１ 临床资料 收集我 院血透室 ２０ 年 １ ０７ ０月～ ３ ％ Ｉ ＿在西 班牙 一 项 多 中 心 前 瞻 性研 究 中 ， 透 中 ２０ 年 １ 月维持性血液透析患者 ９ 例， １ １ ０９ ０ ２ 其中男 ４ 例， ８ 血 心律失常发生率为 １ ． ％［ｌ １６ ２， 国内报道其发生率可高 女 ４ ４例 ， 龄 ３ 岁 ～８ 年 １ ６岁 ， 均 ６ ． 平 ９ ３岁 ； 析 时 间 透 达 ５ ％ ， 发 病 机制 复 杂 ， 后 很 差 ＿，。而 透 析 相 ５ ３ ０ 其 预 ３ － ６个月 ， 周 透 析 １ 每 ０～１ 。原 发 病 ： 性 肾炎 ２ｈ 慢
ＺＨＡＯ ｉ ｙ ａ Ｘ Ｕ ｉ ｕ ＹＵＡＮ ， ｔ ｌ Ｊ ｎ ｕ ｎ， Ｇｕ ｎ ｆＮｅ ｈ ｏｏ ｙ， ｈ ｎ ｈ ｉ８ ｈ Ｐｅｐ ｅ Ｓ ｐ ｒｍｅ ｔ ｏ ｐ ｒｌｇ Ｓ ａ ｇ ａ ｔ ｏ ｌ ’
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・
４１ ・ ４
中国 中西 医结合 肾病杂 志 ２１ 年 ５ ００ 月第 １ 卷第 ５ １ 期
ＣＩＷＮ， ｙ ００Ｖ １ １Ｎ ． Ｊ Ｔ Ｍａ １， ｏ １， ｏ５ ２ ．
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临 床 论 著 ・
维 持 性 血 透 患 者 透析 相 关 心 律 失 常 的原 因分 析 及 防治
赵晋媛① 徐贵华① 袁
ｄａ ｒｈ ｔｍｏ ｅ ｅｉ ｄｉ ａ ｓ ． ｓｌ ： ｅｉｃｄ ｎ ｅｏ ｒｈ ｔ ｍｉ ｈ ｉ ｙ ｉｐ ｔ ｎｓｗａ ８． ４ ． ｅｐ ｅ ｔｒ ｅ — ｉｃａｒ ｙｈ ｇ ｎ ｓａ ｓｃｕ ｅ Ｒｅｕｔ Ｔｈ ｉｅ ｃ ｆ ｒ ｙｈ ａ ｉ ｔ ｅｄａ ｓｓ ａｉ ｔ ｓ１ ３ ％ Ｔｈ ｒｍａｕｅｙ ｎ ｓ ｎ ｔ ｓ ｓ ｎ ａ ｓｎ ｌ ｅ
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随着老 年透 析人 群 及 糖尿 病 患 者 的增 多 ， 析期 透