维持性血液透析患者的护理PPT(1)

1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理

1.监测钙化情况

钙化是一种慢性进展性的病变，通常不会引起患者的明显不适。因此，护理人员需要通过密切监测患者的钙化情况，以及定期进行相关检查来及早发现钙化问题并采取相应措施。

2.饮食治疗

适当的饮食治疗对于MHD患者的钙化防御非常重要。护理人员需要指导患者采用低磷、低钙、低蛋白的饮食，限制高磷食物和碳酸饮料的摄入。此外，合理增加摄入维生素D和钙维生素D的剂量。患者在进行饮食治疗的时候，需要根据具体情况进行个性化的配餐，以保证充足的营养摄入和满足不同的治疗需求。

3.药物治疗

钙化防御还需要采取药物治疗措施。护理人员需要指导患者按照医生的建议，调整药物治疗方案。常用的药物包括钙离子绑定剂、磷酸盐结合剂、活性维生素D等。在进行药物治疗的时候，护理人员需要注意日常观察，及时发现和处理药物不良反应和副作用。

4.生活方式调整

MHD患者的生活方式与健康密切相关。护理人员需要指导患者关注自身健康，适当增加运动量，在保证透析治疗的前提下，进行适当的身体活动。此外，患者需要戒烟限酒，合理控制体重，避免过度的情绪波动和紧张，以降低心血管疾病的风险。

5.关注并发症

护理人员还需要关注MHD患者可能存在的并发症，并及时处理。如糖尿病、高血压等往往容易加速钙化的进程。因此，护理人员需要在日常护理工作中，密切关注患者的并发症状，并采取相应的治疗措施。

综上所述，维持性血液透析患者钙化防御的护理是非常重要的，护理人员需要关注患者的饮食治疗、药物治疗、生活方式调整等方面，定期进行钙化监测，及时处理并发症，以保证患者获得最佳的治疗效果。

1例维持性血液透析动静脉内瘘肿胀手患者的个案护理

摘要】目的：分析1例维持性血液透析动静脉内瘘肿胀手患者的个案护理。方法：我院收治1例维持性血液透析动静脉内瘘肿胀手患者，采取针对性的护理干预。结果：右上肢动静脉内瘘肿胀根本解决，疼痛消失，至今半年肿胀手没有再发生，患者及家属对结果很满意。结论：对于维持性血液透析动静脉内瘘肿胀手患者，采取透前、透中、透后的右上肢手围观察记录。并在透析期间右上肢抬高、红外线照射，透析结束24小时后涂喜疗妥软膏等护理干预，可根本解决肿胀，减轻疼痛。

【关键词】维持性血液透析；动静脉内瘘；肿胀手；个案护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）27-0172-02

慢性肾衰竭患者动静脉内瘘术后由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，发生同侧中心静脉所回流的肢体和(或)胸壁及颈面部肿胀的一系列临床综合征，为内瘘术后少见并发症，表现为手部或上肢肿胀、静脉迂曲、疼痛，色泽暗红，皮肤发痒，甚至可出现冻伤样表现，严重者可致坏死，影响了患者的生活质量。研究表明其发生率约为总人数的1.6%。随着血液透析病人增多及存活率改善，肿胀手的发生率及临床对其的重视程度日益增加。辅助诊断方式有超声、CT血管造影、MRI血管造影等。早期可以通过握拳增加回流，减轻水肿，针对性的护理干预也可减轻患者的痛苦，长期肿胀须外科手术行内瘘重建术或另选其他部位血管重新行AVF手术，但这存在创伤大，且内瘘成熟时间长。或者使用血管球囊扩张术，把狭窄的血管使用球囊把它撑大，术后即可使用，节约了新内瘘血液 1～3个月的成熟时间，避免了部分患者再次穿刺置管建立临时通路，减少了患者的痛苦和经济负担这样创伤小，不会影响患者使用内瘘透析[1]，可是这种方法不是根本解决肿胀的方法，狭窄的血管会很快回缩或者内膜增生，再次发生肿胀手[2]。

血液透析护理

护理

1.透析前护理病人心理准备，药物准备，测生命体征及体重

2.透析中护理

(1)饮食护理：血液透析病人的营养状况直接影响病人的长期存活及生活质量的改善。蛋白质的摄人量为1.1~1.2g/(kg/d)，50%以上为优质蛋白，能量的供给为≥125.5kJ/(kg/d);脂肪供能占30%~40%，其余有碳水化合物供给，钠的摄人为0.75~2g/d。注意补充锌及多种维生素等。指导透析期间的生活及饮食，特别要限制入水量，体重增长不宜超过2.5kg。

(2)并发症预防及护理：常见的并发症有：

1)低血压：是常见并发症之一，处理：①根据病人体重和体重增长量，严格把握脱水量的正确性。②对醋酸盐透析液不耐受者，改用碳酸氢盐透析液。③可静注50%葡萄糖40~60ml或10%NaCI 10ml④通过透析管道输注生理盐水、碳酸氢钠、林格液或鲜血，一般输入200~250ml。⑤查明原因作相应处理。

2)失衡综合征：处理：①第一次透析时缩短透析时间。②每小时静注50%葡萄糖40ml。③采用高钠、碳酸氢盐透析液。④发生失衡综合征时可静注高渗糖、高渗钠，应用镇静剂等。

3)热原反应：预防：严格执行透析管道、透析器的消毒、清洗程序，透析液避免污染。处理：发生后可肌注异丙嗪25mg，静注地塞米松2～5mg，并注意保暖。

4)出血：处理：减少肝素用量、静脉注射鱼精蛋白中和肝素(按1：1用量)、改用无抗凝剂透析等。

5)其他：过敏反应、心绞痛、心律失常、肌痉挛、栓塞(空气、血栓)、失血、溶血等。 3.透析后护理生命体征的测定，疗效的检测。

血液透析患者的日常护理

急慢性肾衰竭患者最常见的肾脏替代治疗方式就是血液透析，患者可通过血液透析将体内有害的、多余的代谢废物、电解质排除体位，达到体内水电解质及酸碱维持平衡。血液透析治疗可应用于肾功能衰竭、急性药物中毒、肺水肿、肝性脑病等疾病。血液透析技术在帮助肾衰竭患者延长生命时间的同时，采取科学、有效的日常护理可有效提高患者生命质量。

一、动静脉内瘘护理

1.患者归家治疗时，应熟练掌握判断动静脉内瘘畅通的方法。每天定时3次，通常安排在晨起、午休起、晚上睡觉前，用手指轻触吻合口感觉震颤以及辩听血管杂音。如发现震颤和杂音消失时应及时就医处理。

2.平日可进行健瘘操帮助动静脉内瘘尽快成熟，如每天挤捏橡皮圈三次，一次五分钟。捏橡皮圈的同时用另一只手轻握术侧上臂以增加血流，促进自体内瘘生长。

3.日常衣物应宽松舒适，尤其是不穿着紧身套头衫、小袖口衬衣等，置放人工血管的手臂不要佩戴饰品、手表等物品。日常生活不要用有瘘一侧的手臂提重物、挂袋子，拄拐等，睡觉时尽量不要用此胳膊当枕头，避免产生压迫。

4. 有动静脉内瘘的一侧手臂禁止输液、抽血、测量血压。

5.每次去血液透析前清洗手臂，透析结束拔出穿刺针后，使用正常力度加压止血，以能感受到瘘口震颤为宜，针口不出血后应尽早去除加压止血带。

6.血液透析患者出现局部皮肤肿胀、发红、异常分泌物渗出，皮肤表面出现扩散性淤血，或是搏动性硬结物。手、脚感到冰冷、麻木、酸痛与无力感，应及时与医生取得联系进行处理。

二、饮食护理 1.摄入充足热量和蛋白质

医生建议血液透析患者每天摄入的热量应控制在125.6kJ-146kJ/kg，每日蛋白质摄入量在1.2kg左右。日常饮食应以优质蛋白为主，优质蛋白质包含丰富的人体必需氨基酸，能有效合成人体所需蛋白质，主要食材有蛋清、牛奶、鱼肉、瘦肉等。每天摄入的热量应与患者当天的活动量匹配。食材中的热量主要取决于糖和脂肪，其中占主要部分的是糖。患者食材烹饪应使用植物油，例如花生油、橄榄油、菜籽油等，可有效降低体内胆固醇和甘油三酯。

老年尿毒症患者维持性血液透析的护理

【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0149-02

尿毒症是慢性肾功能衰竭不断发展过程中的最后阶段，临床表现有水电解质和酸碱平衡失调及其他多系统损害。老年患者，由于多器官功能衰退不宜手术，常会危及生命，只好以血液透析维持，需要积极治疗和护理[1]。我科收治老年尿毒症（≥60岁）患者112例，经过血液透析、全身对症治疗及透析前后有效的护理，取得良好效果，现就护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1月至2012年6月，笔者血液净化中心共112例老年维持性血液透析患者。其中男79例，女43例，年龄60～93岁。病因：糖尿病肾病25例，慢性肾小球肾炎23例，原发高血压肾病21例，梗塞性肾病11例，痛风肾11例，多囊肾8例，慢性肾盂肾炎7例，其他原因6例。

1.2 方法及结果所有患者接受透析时间为3～91个月，平均38个月。血液透析2～3次/周，每次4 h。内瘘穿刺，透析前常规肝素注入及透析中肝素泵维持，聚丙烯晴膜1.2m2血滤器，透析水为反渗水，重碳酸透析液，透析液流量700 ml/min，血液透析滤过每月2～5次，其他时间仍做序贯透析（hd）。均皮下注射人类促红细胞生长素3000～6000u/周。结果：因各种原因放弃或停止透析或转院25例，其中死亡15例，死亡原因：心血管并发症6例（心衰3

例、心律失常1例、心肌梗死2例），感染4例，全身衰竭2例，脑血管意外、上消化道出血和电解质紊乱各1例。另改腹膜透析11例。现仍在维持性血液透析76例。均病情稳定，内瘘及穿刺静脉血管保护良好，在家人的协助下生活基本自理。

2 护理

2.1 血透前护理 ①环境的安排：保持环境清洁，安静舒适，患者正前方安置电视机，轻松度过透析时间。每次血液透析前更换床单、被褥及枕套，每日紫外线消毒。②心理护理：老年人最忌孤独，易产生失落孤独感。针对不利因素，护士和透析工作人员以热情、关怀的态度，耐心听取患者的诉说，取得患者的信任及家属的合作，减轻患者心理负担[1]。

血透ppt题目大全

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6.局部枸橼酸钠抗凝在普通血液透析中的应用进展

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8.h.液透析患者腕管综合征康复器械的设计与应川

9.维持性血液透析患者的龋病和牙周病状况调查

10.新型冠状病毒肺炎血液透析病人CRRT治疗的护理

11.动静脉内接血流量对维持性血液透析患者心功能的影响

12.钉钉APP在血液透析病人肾性贫血管理中的应用

13.关于血液透析患者高血压管理的研究进展

14.维持性血液透析患者31d内非计划再人院的风险评估

15.肝秦锂抗凝血浆用于血液透析后对患者生化检验的影响

16.血清抵抗素水平在慢性肾衰竭患者血液透析治疗中监测的临床意义

17.基于HIS的血液透析预约系统的设计与应用

18.血液透析患者营养不良-炎症综合征与生存质量的相关性

19.维持性血液透析合并脑出血患者血肿扩大的相关因素分析

20.老年血液透析患者血清A水平与心脏瓣膜钙化和血管钙化的关

21.分层护理干预应用于维持性血液透析患者对低血压及负性情绪的影响

22.尿毒症血液透析合并心功能不全患者并发胃肠反应及营养不良的因索

23.维持性血液透析患者认知状况与血管硬化的相关性

24.维持性血液透析患者透析后疲乏的研究进展

25.针对性护理在维持性血液透析患者动静脉内矮护理中的价值

26.集束化护理预防血液透析患者导管相关血流感染的效果评价

27.尿毒症血液透析患者的营养状况及其罹患肺部感染的危险因素

28.血.液透析患者日常生活上肢失能程度的影响因秦分析

29.延续护理对血液透析患者透析间期自我管理能力提升的作用分析

血透患者的心理问题及护理对策

摘要：血液透析患者的心理问题及护理对策血液透析是维持慢性肾衰竭患者生命的重要替代疗法之一，随着血液净化技术的不断提高和完善，慢性肾衰竭患者生存率明显改善，但血液透析是一种长期的创伤性替代治疗，必然影响患者的生活质量及社会生活。因此，血液透析患者的心理问题对于其生活质量及社会生活重返率有着不容忽视的影响。

关键词：血透患者；心理问题；护理对策

1 血液透析患者常见心理问题及原因1.1 否认心理患者常否认自己患了尿毒症，勉强接受血液透析治疗，并否认疾病的严重性，存在侥幸心理，有的还希望服药物等方法治疗尿毒症，延误了治疗的时机。我院收治的个别患者来自农村地区，文化素质相对较低，对尿毒症认知不足，缺乏相关保健知识，否认心理尤其突出。否认心理重要起因是患者对突然发生的疾病认识不足，认为自己不可能患这么严重的疾病，应该是医生诊断错误。1.2 焦虑、恐惧心理焦虑是透析患者常见的一种情绪反应，主要是对预后和透析过程中可能出现的痛苦，可能发生的危险恐惧，担心失去正常生活的能力，表现出种种焦虑，感到前途渺茫，对治疗方案和医护人员抱怀疑态度，甚至产生敌对情绪。许多患者认为血液透析机器操作复杂及每次透析反复动静脉穿刺给患者造成一定心理压力，各种急性并发症和远期并发症出现常导致患者产生紧张、恐惧感，越接近透析时间，心理负担越重。特别是看到抢救危重患者时，更容易产生焦虑和恐惧。1.3 抑郁心理抑郁是血透患者常见的精神症状。长期血透损害患者的社会和生活功能，影响患者的社会回归，每次血透时的孤独、寂寞和无奈，远离亲人和朋友、生活圈子缩小，不能参与正常的工作和社交，职业的选择和人际交往的明显受阻，使患者缺乏自信，对治疗消极。抑郁多数与“丧失”有关：如肾功能丧失，失去健康，在家庭和工作单位失去地位，甚至失去工作，丧失经济来源等。调查表明：家庭和睦者发生抑郁者明显低于家庭关系紧张者，自费者的抑郁状况高于公费者。因素两方面来考察血透患者产生负性情绪的成因,提出相应的心理护理对策. 2 2 护理对策2.1 诱导期患者的护理对策2.1.1 注重第一印象，建立真诚医护患关系对第一次来透析的患者，护士应主动热情介绍自己姓名、主管医生，介绍环境、规章制度，并记住患者的名字，选择合适称呼，主动了解患者心理状态、对疾病的认知程度、应对能力、存在思想问题等，做好护理疏导，留下良好第一印象，使患者有信任感、安全感。2.1.2 健康宣教护士应用通俗易懂的语言向患者讲解血液透析原理、方法、透析中的配合及注意事项、出现不良反应的预防措施、血管通路的保护等，以缓解患者紧张、恐惧心理，平衡心态，减轻心理压力。2.1.3 提供一个舒适安全温馨的透析环境病区设开放护士站格局，可点缀绿色植物，放一些舒缓音乐，走廊提供充足照明，墙壁上悬挂图文并茂的宣传画等。被褥整洁柔软，色彩温暖，有如家的感觉。2.1.4 满足生活需要透析时患者身体活动受到限制，生活不能自理，这会影响情绪和行为，应仔细观察患者需要，及时给予满足，做好生活护理，使患者倍感亲切，消除顾虑。2.2 维持性血液透析患者的护理对策2.2.1 调动主观能动性，增强治疗信心医护人员应首先尊重和接纳患者，以自己开朗乐观的精神状态感染患者，帮助其正确认识疾病，提高自尊、自强、自爱意识，使患者对疾病抱有积极希望，能够重视生命，大胆面对现实，保持坦然心境，乐观态度，从而改变不良思维方式、生活方式，激发自身潜能，以积极向上的心态配合治疗。2.2.2 教会患者积极的应对措施告知患者压力是现代人不可避免的，需要以适当的方法为自己减压。重新评估生活的意义，借鉴他人处理类似问题的方法，寻求文娱爱好，同时减少幻想、对他人依赖等消极应对措施。有意识的锻炼自己做一些力所能及的事情。定期举办肾友会，请治疗效果好的患者现身说法，病友间沟通交流，也不失为一个有益尝试。2.2.3 重视家庭社会的支持作用从健康人变成患者，求生是他们最强烈的需要，渴望得到别人的理解和支持。护士应鼓励家属及亲友对患者给予更多的体贴照顾，使其感到亲情温暖，从不良情绪中走出来，笑对人生，并能够在透析治疗的同时回归社会，行使社会角色功能。2.2.4 树立医护良好形象医护人员在患者面前应保持良好形象，不在透析区内大声谈笑，透析中加强巡视，密切观察病情变化，工作态度严谨认真。与患者交谈时注意语调轻柔，态度和蔼。医护人员应不断学习，练就过硬本领，让患者放心，以消除恐惧、焦虑。2.2.5 进行适当的锻炼，培养兴趣爱好鼓励患者进行适当有规律的锻炼，如散步、打太极拳、下棋、健身操等。培养有益身心的爱好，如种花、书法等，这可消除患者部分心理压力，放松身心，活跃身心，不良情绪会逐渐得到改善。在患者身体状况许可的情况下，争取恢复以往的工作，增强信心，减少自卑，从自我封闭的状态中走出来。