口腔颌面部软组织损伤

可单独发生，也可与颌骨骨折同时发生。

单纯颌面部软组织损伤的发生率约占颌面部损伤的65%左右
据损伤原因和伤情不同分为以下类型：
1，擦伤：皮肤表层破损，创面常附着泥沙或其他异物，有点状或少量出血
治疗：清洗创面，去除附着的异物，防止感染→无菌凡士林纱布覆盖或任其干燥结痂，自行愈合2，挫伤：皮下及深部组织遭受力的挤压损伤，无开放性伤口
伤区小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血形成瘀斑，甚至发生血肿
主特点：局部皮肤变色、肿胀、疼痛
治疗：止血、止疼、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能
早期可冷敷和加压包扎止血，
如血肿较大，可在无菌条件下用粗针头将淤血抽出，然后加压包扎，
已成血肿者，1-2天后用热敷、理疗或中药外敷，促进血肿吸收及消散，
血肿如有感染，应予切开，清除脓液及腐败的血凝块，建立引流，应用抗生素控制感染3，刺、割伤：皮肤和软组织有裂口
刺伤—创口小、伤道深，多为盲管伤，刺入物可将沙土和细菌带入伤口深处
切割伤—创缘整齐，伤及大血管时可大量出血
治疗：应早期行外科清创术。

清创时注意探查面神经分支和腮腺导管有无断裂4，撕裂或撕脱伤：较大的机械力（头发卷入机器/动物）作用于组织，超过组织的耐受力时将组织撕裂甚至撕脱撕脱伤的伤情重，出血多，疼痛剧烈，易发生休克
伤口边缘多不整齐，皮下组织均有挫伤，常有骨面裸露，时有组织缺损
撕脱的组织如与正常组织相连，应及时清创，将组织复位缝合
与正常组织少量相连/基本脱落的组织（鼻翼、眼睑、耳垂等重要部位），不能放弃游离移植的可能
完全撕脱的组织有血管可行吻合者，应即行血管吻合组织再植术
撕脱的组织瓣损伤过重，伤后超过6h，组织已不能利用，清创后切取皮片游离移植，消灭创面
也可使用皮瓣移植修复缺损5，咬伤：狗、宠物、鼠、狼、熊、人等
大动物咬伤—造成面颊部或唇部组织撕裂、撕脱、缺损，常有骨面裸露，外形和功能毁损严重，污染较重
处理：据伤情，清创后将卷缩、移位的组织复位、缝合
组织缺损较大—先作游离植皮消灭创面，待后期再行整复
骨面裸露且无软组织可供覆盖者—可行局部湿敷，控制感染，待肉芽组织覆盖创面后，再行游离植皮
狗咬伤—预防狂犬病
6，火器伤
口腔颌面部损伤清创术（debridement）：是预防伤口感染和促进组织愈合
步骤：冲洗伤口：细菌进入伤口后6-12h以内，多停留在损伤组织的表浅部位，且尚未大量繁殖，容易通过机械的冲洗予以清除
1，先用纱布盖住伤口，肥皂水、外用盐水洗净伤口周围皮肤
2，局麻下大量生理盐水或1%-3%过氧化氢液冲洗伤口，同时用纱布团或软毛刷反复擦洗，尽可能清除伤口内的细菌、泥沙、组织碎片、异物。

可同时进一步检查组织损伤范围程度
清理伤口：
1，伤口冲洗后，行皮肤消毒、铺巾，进行清创处理
原则—尽可能保留颌面部组织，除确已坏死的组织外，一般仅将创缘略加修整即可
2，尽可能除去异物，可用刮匙、刀尖、止血钳去除嵌入组织内的异物
金属异物：表浅—磁铁；深部异物—X线/插针X线定位
3，注意探查有无面神经损伤、腮腺导管损伤及有无骨折发生等
缝合：颌面部血运丰富，组织再生能力强，伤后24-48h以内，均可清创后严密缝合
甚至超过48h，只要伤口没有明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后仍可严密缝合
估计有可能发生感染者—伤口内放置引流条
已发生明显感染的伤口不应初期缝合，可局部湿敷，待感染控制后再行处理
缝合时要先关闭与口、鼻腔、上颌窦想通的伤口
裸露的骨面争取用软组织覆盖
伤口较深者分层缝合，消灭死腔
面部皮肤缝合要用小针细线，创缘要对位平整，缝合后创缘略外翻（3个0线，减张缝合）
如组织缺损、移位/因水肿、感染，清创后不能严密缝合
—先定向拉拢缝合（常用纽扣褥式减张缝合），待感染控制、消肿后进一步缝合颌面部各类软组织损伤的处理特点：
舌损伤：处理原则—1，尽量保持舌的长度，将伤口按前后纵行方向进行缝合—防止舌体缩短影响舌的功能
2，舌的侧面与邻近牙龈或舌腹与口底粘膜都有创面—分别缝合各自伤口
不能封闭所有创面时—先缝合舌的伤口，以免日后发生粘连影响舌活动
3，较粗的丝线缝合（4号以上，一般6号）
进针距创缘要大，深度要深，力争多带组织，（针距：4-5cm，边距：3-4cm）
打三叠结并松紧适度，以防因肿胀而使伤口裂开或缝线松脱，最好加用褥式缝合
颊部贯通伤：
腭损伤：
唇、舌、耳、鼻及眼睑断裂伤：如离体组织尚完整，伤后时间不超6h，应尽量设法缝回原处，以减轻因组织丢弃给日
后修复带来的困难
缝合前，离体组织应充分冲洗，并浸泡于抗生素溶液中备用
腮腺、腮腺导管损伤：单纯腮腺腺体损伤—清创后对暴露的腺体缝扎，分层缝合，避免涎瘘发生，
术后绷带加压包扎10d左右，其间可辅助抗唾液分泌
腮腺导管损伤—5-0、7-0缝合线立即作端端吻合
面神经损伤：。