冠脉病变评分之欧阳家百创编
医学生临床技能大赛项目评分标准之欧阳家百创编
技能大赛项目评分标准欧阳家百（2021.03.07）双人进行成人基础生命支持（BLS）操作比赛评分标准题干：在公园里，突然发现一名中年男性晕倒在地上，正在进行急救宣传的两名学生见到……全身体格检查评分标准（1）问题1 为什么听诊器头不能塞入袖下？问题2 髌阵挛阳性反应。
问题3 如果检查到甲状腺肿大，需要注意什么？问题4 甲状腺两侧对称性肿大。
考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？全身体格检查评分标准（5）问题1眼球运动、对光反射、集合反射检查了哪几对颅神经，还有什么其他检查项目？问题2 甲状腺两侧对称性肿大。
考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？问题3一侧大脑中动脉出血时，会出现什么症状？全身体格检查评分标准（3）问题1眼球运动、对光反射检查几对颅神经，还有什么其他检查项目问题2肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？问题3肝脏触诊需要注意什么？全身体格检查评分标准（4）问题1如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录？问题2列举检查病理征的其他方法问题3什么叫靴形心？见于什么病变？全身体格检查评分标准（2）问题1腹股沟淋巴结肿大考虑什么？而滑车上淋巴结肿大常见于什么病？问题2脾脏肿大应如何分度？问题3心脏听诊主要内容。
全身体格检查评分标准（6）问题1右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？问题2右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？问题3弛缓性瘫痪的临床表现全身体格检查评分标准（7）问题1一侧胸部语颤减弱常见于什么病？问题2胸部体表标志与标志线问题3正常人能否出现Babinski征阳性？骨髓穿刺技能评分标准考试题：以髂前上嵴为穿刺部位，为贫血病人作骨髓穿刺术腰椎穿刺技能评分标准题目：患者男性，23岁，因头痛、发热1天，伴意识障碍半天由神经内科收治。
胸腔穿刺技能评分标准考试题：为一名有左侧大量胸腔积液的患者进行第一次胸穿，明确诊断，并减轻临床症状。
腹腔穿刺技能评分标准考试题：为一名有大量腹水的肝硬化患者进行腹穿。
冠心病科普资料之欧阳美创编
时间：2021.01.01 创作：欧阳美心脏病因发病急骤、凶险而极大地威胁人们的健康，冠心病一直以来是威胁中国病患的重要疾病之一，近年来随着人们生活方式的改变，生活水平的提高，冠心病的发病率逐渐攀升，而且呈现出年轻化的趋势。
它是一种需终生治疗的疾病。
适时适地对冠心病病人进行健康教育是降低发病率的一项措施。
通过健康教育，可使病人形成健康意识和健康行为，提高生活质量。
什么是冠心病冠心病是冠状动脉性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。
心肌的血液供应来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉（在心脏表面走行，外观有如一顶皇冠戴在心脏上，故称之为冠状动脉），当这两条动脉及其分支发生粥样硬化或血管痉挛时，会导致管腔狭窄或闭塞。
冠状动脉管腔狭窄超过50%—70%时，会发生冠状动脉循环障碍，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出现心绞痛等临床症状，当冠状动脉管腔完全堵塞时，心肌缺血、缺氧、坏死，引起心肌梗死。
冠状动脉粥样硬化是导致冠脉管腔狭窄、心肌缺血缺氧的主要原因。
怎样早期发现冠心病？当你在日常生活中出现下列现象时，应提高警惕，及时求医，以便早期发现冠心病。
（1）劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或颈部。
（2）体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难咸感。
（3）饱餐、寒冷、看惊显影片时感心悸、胸痛。
（4）在公共场所或会场中，或上楼爬山时，比自己以前，特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够。
（5）晚间睡眠枕头低时，感到憋气，需要高枕卧位：“熟睡或恶梦过程中突然清醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转。
（6）性生活时感到心跳、心急、胸闷或胸痛不适等。
（7）长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈。
（8）反复出现脉搏不齐，过速或过缓。
冠心病预防冠心病早防早治体现在冠心病的各个阶段中，如果目前未患冠心病要预防冠心病的发生，医学上称为“一级预防”；已得冠心病的更要防止冠心病的加重及并发症的发生，这是“二级预防”，“二级预防”对许多中老年隐性冠心病患者更为重要。
病历.冠心病之欧阳语创编
住院病历科别：内科住院号:201 姓名：XXXXX 籍贯：XXXXXX性别：男出生：1963年12月13日年龄：50岁民族：汉现住址：杭后婚姻：已工作单位：无职业：无入院日期：2013年6月7日上午11时0分病史陈述者：本人病历完成日期：2013年6月7日可靠程度：可靠过敏史：无主诉：反复心悸、胸闷2年，加重一周。
现病史: 患者于2年前无明显诱因出现心悸、胸闷症状，在巴市医院检查确诊为冠心病，确诊以来一直口服消心痛、丹参滴丸等药物治疗，症状好转。
近一周生气后复发心悸、胸闷症状，今日为求系统方便治疗，故入我院求治。
以“冠心病”收入院。
患者此次发病精神、睡眠欠佳，饮食差，二便正常。
既往史：既往冠心病史2年，腰椎间盘突出3年。
否认有肝炎、结核等传染病史。
无药物及食物过敏史，无外伤、手术及输血史。
系统回顾呼吸系统：无咯血、呼吸困难、胸痛、食欲不振、发冷、发热、盗汗史。
循环系统：胸闷、气短，偶有心前区疼痛、呼吸困难，无咳嗽、咯血，无水肿、腹水、肝区疼痛。
无风湿热等病史。
消化系统：食欲差、无反酸，无嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血及黑便史，无发热与皮肤巩膜黄染，无体力、体重的改变，无口腔疾病，上述症状与食物种类、性质的关系及精神因素无影响。
泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难及浮肿史，尿量和夜尿量如常，尿的颜色淡黄色，无尿潴留及尿失禁等，无腹痛，无放射痛，无咽炎、水肿、出血。
血液系统：无苍白、乏力、头晕、皮下瘀点、瘀斑、反复鼻衄、齿龈出血、黄染、出血点、血肿、淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大、骨骼痛史。
内分泌及代谢系统：无营养障碍、怕热、乏力、多饮、多食、多汗、消瘦、胃寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿史，无体格、骨骼、甲状腺、体重、皮肤、毛发等改变，无发育畸形、性功能改变、第二性征变化及性格改变。
神经精神系统：无眩晕、耳鸣、晕厥、失眠或嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、视力障碍、感觉异常、性格改变、记忆力和智力减退及精神错乱史。
冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识(.版中国麻醉学指南与专家共识)之欧阳家百创编
冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的欧阳家百（2021.03.07）专家共识（2017）马骏王伟鹏（执笔人）王晟包睿艾艳秋张铁铮夏中元晏馥霞徐军美（负责人）徐美英缪长虹随着外科手术技术的发展，临床上冠心病患者非心脏手术的适应证愈来愈广，手术种类以腹部、泌尿、骨科手术居多，而急症、失血多、高龄伴多系统疾病患者的麻醉风险更高，使围术期心血管事件的风险增加，如心肌梗死、心力衰竭和死亡。
据《中国心血管病报告2016》报道，我国心血管病患者发病率和死亡率仍处于上升阶段，其中冠心病患者约有1100万人。
冠心病患者需要行非心脏手术的也在逐年增加，近期患有心肌梗死或不稳定型心绞痛的患者如果需要行紧急或急诊手术，风险则更高。
认识并理解围术期心血管风险因素，在麻醉前进行全面评估，对降低患者施行非心脏手术的并发症的发生和病死率具有重要意义。
本文将阐述择期、紧急或急诊非心脏手术的缺血性心脏病患者的麻醉前评估、麻醉治疗和术后即刻管理。
一、术前评估（一）心血管事件风险评估1.总则所有接受择期非心脏手术的缺血性心脏病患者，应进行围术期心血管事件风险评估。
该风险与外科手术类型（表1)和患者体能状态（图1）有关。
在现有证据和专家意见基础上，参照美国及欧洲冠心病患者围术期心脏评估及处理流程（图2，表2），其基本原理概述在本共识中。
该流程从临床医师的角度关心患者，提供知情同意，并帮助指导围术期管理，以尽量降低风险。
这种相互合作的“围术期团队”是围术期评估的基石，它依赖于外科医师、麻醉科医师及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。
表1. 美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC / AHA）指南摘要：非心脏手术的心脏风险分级主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE ）（主要包括三个终点事件：心血管死亡、心肌梗死和卒中。
*术前一般不需要进一步的心脏检测。
门诊手术是指在手术当天入院并在同一天返回家的手术。
内科临床诊疗指南之欧阳家百创编
欧阳家百创编白沙县人民医院欧阳家百（2021.03.07）（内儿科）10种常见病临床诊疗指南参照中华医学会编著目录高血压 (3)急性胰腺炎 (12)急性上呼吸道感染 (18)肺炎 (26)稳定型心绞痛 (34)不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 (39)ST段抬高型心肌梗死 (44)其他临床类型的冠状动脉疾病--无症状冠心病 (49)心肌桥 (51)甲状腺功能亢进症 (53)甲亢危象 (57)脑出血 (60)脑梗死 (68)糖尿病 (79)高血压概述高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。
原发性高血压的病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下有余多种后天因素（包括血压调节异常、肾素血管紧张素系统异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制是代偿所致。
约占高血压病人95%。
长期高血压是多种心血管疾病的重要危险因素，并可影响到靶器官（如心、脑、肾等）结构和功能的改变，最终导致心力衰竭、肾衰竭和脑卒中等严重后果。
临床表现1、起病缓慢，早起常无症状，往往在体格检查时发现血压升高，可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心慌、耳鸣的症状，但症状与血压水平不一定相关。
随着病程的延长，血压升高逐渐趋于明显而持久，但1天之内，白昼和夜间血压仍有明显的差异。
体检时在主动脉区可听到第二心音亢进、收缩期杂音和收缩早期喀喇音，若伴有左心室肥厚时在心尖部可闻及第四心音。
2、靶器官的损害高血压早起表现为心排量的增加和全身小动脉张力的增加，随着高血压的进展，引起全身小动脉的病变，表现为小动脉的玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、官腔狭窄，使高血压维持和发展，并导致重要靶器官心、脑、肾缺血损害和促进大、中型动脉的粥样硬化的形成。
在临床上表现：1、心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死；2、脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作；3、肾脏疾病：蛋白质、肾功能损害、（轻度肌酐升高）、肾衰竭；4、血管病变：主动脉夹层、症状性动脉疾病；5、视网膜病变：出血、渗出、视乳头水肿。
冠脉病变评分
冠脉Gensini 评分【1】
狭窄程度评
分病变部
位评分
01 %～
25 % 1
左主干 5
26 %～50 %2 左前降支或回旋支近段 2.5
51 %～75 %4 左前降支中段 1.5
76 %～
90 % 8
左前降支远段 1. 0
91 %～
99 % 16
左回旋支中、远段 1. 0
全
闭 32
右冠状动脉 1. 0
小分
支0. 5
注:每处病变的积分为狭窄程度评分乘以病变部位评分,每位患者的积分为所有病变积分的总和。
Gensini 评分系统
对每支冠状动脉病变狭窄程度进行定量评定，首先根据冠脉狭窄程度确定基本评分，狭窄直径＜25%计1 分，≥25%～＜50%计2 分，≥50%～＜75%计4 分，≥75%～＜90%计8 分，≥90%～＜99%计l6 分，99%～100%计32 分，再根据不同冠脉分支确定相应系数，分别为：左主干(LM)病变×5；左前降支(LAD)病变：近段×2.5，中段×1.5，远段×1；对角支病变：D1×1，D2×0.5；左回旋支(LCX)病变：近段×2.5，钝缘支×1，远段×1，后降支×1，后侧支×0.5；右冠状动脉(RCA)病变：近、中、远和后降支均×1。
以每一冠状动脉的狭窄基本评分乘以该病变部位的系数，即为该病变血管的评分，各病变血管得分总和即为该患者冠状动脉病变狭窄程度的总评分。
2022年3月23日；第1页共1页。
冠状动脉粥样硬化性心脏病人的护理查房之欧阳术创编
护理查房病例简介患者，陈国强，男，78岁，因“反复胸闷胸痛5+年，复发加重1+天。
”入院于2015年9月4日 23：08。
主要表现：因反复胸闷胸痛发作，我院住院，经冠脉CT等检查诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，长期服用相关药物治疗。
本次入院主要因患者活动后出现阵发性前胸骨下段及心前区胸闷，胸痛1+天，多为隐痛，持续10+分钟，频繁发作，精神不佳，肢体乏力，胸痛无放射及转移，症状与进食无明显关系，无心悸，无心前区频死感，无呼吸困难；患者交替含化速效救心丸及硝酸甘油片，症状有减轻，为进一步诊治入院。
既往史：有“高血压3极极高危，左房增大”，前列腺增生，胆囊结石，病毒性脑膜炎，2型糖尿病，糖尿病伴皮肤溃疡，糖尿病下肢动脉病变，糖尿病周围神经病变，“Ⅰ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，下肢静脉曲张及动脉粥样硬化症，阑尾切除术等病史。
查体T36.1℃，P80次/分，R22次/分，BP166/78mmHg ；步入病房，神志清楚，语言清晰，精神欠佳，口唇发绀，伸舌居中，双肺呼吸音清晰，未闻及确切干湿罗音，心界饱满，心率80次/分，律齐，心音低，未闻及杂音；腹部区阳性体征右下腹可见陈旧手术瘢痕；右下肢小腿外侧可见纱布覆盖，内见大小约1*2.0cm 部分结痂皮肤溃疡，未见明显渗液及渗血，双下肢可见多条曲张静脉，双下肢略肿。
辅助检查2015.08川医心脏彩超：左房增大，室间隔增厚，升主动脉稍增宽。
2015.09.04门诊心电图：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞。
2015.9.05血常规WBC8.8*109/L,N70.4%,Hgb151g/L,C反应蛋白1.1mg/l。
生化：ALT,AST,肾功能，电解质未见异常，心肌酶CK,心肌肌钙蛋白异常。
凝血三项及D二聚体未见异常。
2015.9.06心电图再次复查：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，ST-T段改变。
2015.9.06腹部彩超：胆囊结石，双肾囊肿，前列腺增大；2015.9.06胸部CT:双肺呈肺气肿改变，右肺中叶钙化点影，双肺下叶少许纤维化灶，右肺下叶见小结节影，硬结灶可能，双侧胸膜增厚，大血管壁及冠状动脉钙化。
-冠脉病变评分
冠脉Gensini评分
狭窄程度评分病变部位评分
01 %～25 %1左主干5
26 %～50 %2左前降支或回旋支近段 2.5
51 %～75 %4左前降支中段 1.5
76 %～90 %8左前降支远段 1. 0
91 %～99 %16左回旋支中、远段 1. 0
全闭32右冠状动脉 1. 0
小分支 0. 5
注:每处病变的积分为狭窄程度评分乘以病变部位评分,每位患者的积分为所有病变积分的总和。
Gensini评分系统
对每支冠状动脉病变狭窄程度进行定量评定，首先根据冠脉狭窄程度确定基本评分，狭窄直径＜25%计1分，≥25%～＜50%计2分，≥50%～＜75%计4分，≥75%～＜90%计8分，≥90%～＜99%计l6分，99%～100%计32分，再根据不同冠脉分支确定相应系数，分别为：左主干(LM)病变×5；左前降支(LAD)病变：近段×2.5，中段×1.5，远段×1；对角支病变：D1×1，D2×0.5；左回旋支(LCX)病变：近段×2.5，钝缘支×1，远段×1，后降支×1，后侧支×0.5；右冠状动脉(RCA)病变：近、中、远和后降支均×1。
以每一冠状动脉的狭窄基本评分乘以该病变部位的系数，即为该病变血管的评分，各病变血管得分总和即为该患者冠状动脉病变狭窄程度的总评分。
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欧阳家百创编
欧阳家百创编
冠脉Gensini 评分
欧阳家百（2021.03.07）
狭窄程度 评分 病变部位 评分
01 %～25 % 1 左主干 5
26 %～50 %2 左前降支或回旋支近段 2.5
51 %～75 %4 左前降支中段 1.5
76 %～90 % 8 左前降支远段 1. 0
91 %～99 % 16 左回旋支中、远段 1. 0
全闭 32 右冠状动脉 1. 0
小分支 0. 5
注:每处病变的积分为狭窄程度评分乘以病变部位评分,每位患者的
积分为所有病变积分的总和。
Gensini 评分系统
对每支冠状动脉病变狭窄程度进行定量评定，首先根据冠脉狭
窄程度确定基本评分，狭窄直径＜25%计 1 分，≥25%～＜50%计 2
分，≥50%～＜75%计 4 分，≥75%～＜90%计 8 分，≥90%～＜99%
计 l6 分，99%～100%计 32 分，再根据不同冠脉分支确定相应系
数，分别为：左主干(LM)病变×5；左前降支(LAD)病变：近段×2.5，
中段×1.5，远段×1；对角支病变：D1×1，D2×0.5；左回旋支(LCX)
欧阳家百创编
欧阳家百创编
病变：近段×2.5，钝缘支×1，远段×1，后降支×1，后侧支×0.5；右
冠状动脉(RCA)病变：近、中、远和后降支均×1。以每一冠状动脉
的狭窄基本评分乘以该病变部位的系数，即为该病变血管的评分，
各病变血管得分总和即为该患者冠状动脉病变狭窄程度的总评分。