糖尿病足病理变化特点及伤口护理

Ｌ Ｇｅｆｌ 也 认 为在 糖 尿 病 血 管 病 变 中 ， 非 微血 ｏ ｒｏ１ ｌ 并
管 的机械 性阻 塞 ， 而是 基 底 膜 厚度 增 加 后对 血 液循
环 的影 响 。
１ ３ 免疫 功能 受损 在 糖 尿 病 足部 溃 疡 感染 过 程 中 ． 发挥 怎样 的作用 还有 争论 大 多数认 为血 糖控制不 好是 发生 感 染 的 前 奏ｕ 。但 是 糖 尿 病 患 者 体 液免 疫功 能似 乎正 常 。其 免疫球 蛋 白水平 正常或 还有升 高， Ｂ淋 巴细胞 数 量也 在 正 常 水 平 。在 小 鼠模 型 中 抗体 反应 或 补 体水 平也 无 异 常 。糖 尿病 患 者 免 疫功 能异 常表现 在 细胞 免 疫 水 平 ， 以观 察 到 细胞 可 间吞 噬功 能 的受 损 。Ｍｏ ａ ｎ ａ ｍ［ 在 ３ ｗ ｔａ ｄ Ｂ ｕ １ １例
要。
重， 血管 舒 张能力 降 低 ， 微循 环血 量 调 节 能力 降低 ， 最 为 明显 的 变 化 表 现 在 甲 褶 微 血 管 压 力 增 加 口 。 Ｒａｋｎ 观察 到 ， １型糖 尿病 患 者血 糖 稳定 控 制 ｓ ｉＩ － 在
后， 骼 肌 毛 细 血 管 网 的 基 底 膜 宽 度 降低。 骨
复 。高血糖 同样 可 以 明显 影 响 细 胞 介 导 的免 疫 反
疡 的机 率 明显增加 。而 此时 由于缺 乏正 常 的神经炎
症 反应 机制 ， 局部 感 染 时不 会 伴 有 正常 情 况 下发 生
的疼痛 、 肿胀 、 红斑 等反应 。在患者 无知觉 中炎症反 应 蔓延 。 １ ２ 糖 尿病 血管 病 变是 导 致 糖 尿病 患 者 发病 和死 ． 亡 的主要 原 因 血 管 病 变 可分 为两 类 ： 血 管病 变 大 及微 血管 病变 。大 血管病 变 常为对 称性 ， 多节段 ， 胭 动 脉远端 经常 涉及 。多普 勒对踝 部 血管静 息状 态下 测 定血压 变化 ， 以 预测 继 发 于皮 肤 缺 血 状态 下 的 可 足部 溃疡 的发 生［ 。对 于糖 尿 病 微血 管 病 变在 足
糖尿病 患者 中观 察 到 多核 白细 胞 的趋 化 功 能减 弱 。
常 ， 些患 者会 导 致 夏 若 特关 节 炎 。神 经 病 损 可 有 ］ 以影 响交感 神经 调 节 功 能 ， 织 血 液 灌 流 降 低 ， 组 脱 发、 汗腺 及 皮脂 腺 分 泌减 少 ， 皮肤 干燥 、 裂 。神 经 龟 病损更 多影 响关节 震 动 、 痛和温 度觉 ， 疼 其次 为触觉 和本体 感 觉＿ 。诊 断 神 经 病 损 最 常 用 的 方 法 为 ４ ］ Ｓ ｍｍｅ— ｉｓｅｎ单纤 丝感 觉测 定 。对 ５ ０ ｅ ｓＷｅｎｔｉ ． ７粗单 纤 丝无感 觉 ， 明保 护 性 感觉 缺 失 。当感 觉 功 能受 表
护士进修杂志 ２０ ０ ８年 １ 月 第 ２ 第 ２ 期 １ ３卷 ｌ
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ综
述
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糖尿病 足病理变化特点及伤 口护理
王静 邹魁
（ ． 京 军 区 总 医 院 骨 科 研 究 所 ， 京 １０ ０ ；． 警 河 北 总 队保 定 市 支 队 医 院 ， 北 保 定 ０ １ ５ ） １北 北 ０ ７０ ２ 武 河 ７０ １ 关 键 词 糖 尿病 足 中图分类号 ：４３５ Ｒ ７ ． 病 理 护 理 综 述 文 章 编 号 ：０ ２６ ７ （０ ８ ２－９ ２０ １０ —９ ５２ ０ ） １１４ —３
作者简介 ： 王静 （ ９ ５ ） 女 ， 北 ， 科 ． 管 护 师 ， 士 １７一 ， 河 本 主 护
应 。ＭａＣ ｉｈ 发 现血 糖 控 制 差 的 患 者 明显 降 低 ｃ ｕｓ 了植物 血凝 素介 导 的淋 巴细胞 转 化 ， 是 在血 糖 控 但 制 理想 或是 正常人 群没 有这种 现象 。在 １型糖 尿病 鼠模 型 中可 以发现 有 Ｔ淋 巴细胞 的免疫 缺陷［－］ ２２ 。 １ ２
１ 糖尿病 足部 溃疡 的病理 变化 特点 １ １ 外周 神经病 变 长 期 糖尿 病 患 者最 早 受 影 响 ． 的 为长束 、 精细 的神 经纤维 ， 包括 支配 足底 内在肌 肉 的运 动纤维 。当足底 蚓状肌 功能 受损 后足趾 呈爪 状
趾畸形 ， 致跖趾 关 节 、 间关节 及趾 尖局部 压力 异 导 趾
文献标识码 ： Ａ
糖 尿病 起病 隐匿 ， 病情变 化缓 慢 ， 上健康 教 育 加
的不足 ， 容易 导致诊 断 的延误 ， 至部分 患者在 确诊 甚
部溃疡 发生 中 的作 用 ， 见 还 有 争 论 。Ｔｏ ｋ ｎ — 意 ｏ ｅａ ｄ Ｂ ａ ｈ８ 究认 为 ， 糖 尿 病 患 病早 期 ， 细血 管 网 ｒｓ ｌ 研 ＿ 在 毛 压力 和血 流增 加 ， 致 内皮 细 胞 损 伤 ， 放 基 质 蛋 导 释 白， 使微 血 管 硬 化 ， 细血 管脆 性 增 加 后 出现 微 出 毛
损， 同时伴有 运动 神经损 伤后 的足部 畸形 时 ， 发生 溃
而用胰 岛 素 培 养后 这 些 功 能 可 以恢 复［３ １ 。在 高 血 ７ 糖状况 下 ， 胞 吞 噬 和 细 胞 杀 伤 作 用 有 明显 的 改 细 变＿ ｊ １ 。而控制 血糖后 这些 功能 可 以部 分或 完全恢
血 。 晚期感染 的原 因 。表 现 在 小 动脉 的 透 明变 性 是 和毛 细 血 管 网 基 底 膜 的 增 厚 ＿ 。随 着 硬 化 的 严 ９
糖 尿病 时 已有各种 并发 症 的发生 。其 中糖尿病 足部 溃 疡和感 染 目前 仍 是 糖 尿病 病 变 的 主 要 并 发 症 之
一
。
糖尿 病 患者发 生 足 部 溃疡 后 ， 即便 通 过换 药 及
各 种手术 治疗 能够 保 存 肢体 ， 也需 要 花 费 巨 大 的 医 疗 费用 和时 间 ， 肢 率 是 一 般 人群 的 １ 截 ５倍 。 因 此对 糖尿 病 足 患 者 的早 期 诊 断 和 正确 治 疗 尤 为 重