31例糖尿病足创面换药方法的改进与护理

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穿着 合 适 的 鞋 袜 ， 走 路 不 可 过 久， 每晚温水洗脚并检 避 免 烫 伤、 擦 伤、 挠 伤 以 及 修 剪 指 甲、 胼胝的 查足部 ， 损伤等 ， 预防 Ｄ Ｆ 的发生 。Ｄ Ｆ 的护理是一项十分关键 和艰巨的工作 ， 护理质量的高低直接关系到 Ｄ Ｆ 治疗 它要求护理 人 员 除 了 要 有 丰 富 的 知 识 和 经 验 的成败 ， ， 还必须具有“ 三 心” 即 耐 心、 细 心 和 恒 心， 只有 之外 ， 具备了这样的 素 质 ， 才 能 做 好 此 项 护 理 工 作 。ＤＭ 病 必须采取综合措 人血糖控制是一个 长 期 细 致 的 过 程 ， 施， 病人教育 、 饮 食 治 疗 、运 动 治 疗 、 药物治疗及自我 ， 被誉为“ 五 驾 马 车” 缺 一 不 可 。 从 而 控 制 ＤＭ 管理 ， 患者急 、 慢 性 并 发 症 的 发 生 发 展， 降 低 截 趾、 截 肢 率，
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暴露 、 红外线照射 １ 每 日 照 射 两 次。 隔 日 ５～３ ０ 分 钟、 清创换药 １ 次 ， 收效明显 。 纱 １． ２． ２ 重症 Ｄ Ｆ 窦道的 处 理 在 护 理 重 症 Ｄ Ｆ 时， 当创面脓液分 条在换药过程中起 着 不 可 忽 视 的 作 用 ，
， 西部医学 ２ ０ １ １年１ ０月 第２ ３ 卷第 １ ０期 Ｍ ｅ ｄ Ｊ Ｗ ｅ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ １， Ｖ ｏ ｌ ． ２ ３， Ｎ ｏ ． １ ０
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， 西部医学 ２ ０ １ １年１ ０月 第２ ３ 卷第 １ ０期 Ｍ ｅ ｄ Ｊ Ｗ ｅ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ １， Ｖ ｏ ｌ ． ２ ３， Ｎ ｏ ． １ ０
３ １ 例糖尿病足创面换药方法的改进与护理
付 俊， 杜春伟
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透析管路看似透析 工 作 中 微 不 足 道 的 细 节 ， 事实却与 病人的安全息息相关 。 ４ 结论 使用胶布固定法替 代 传 统 的 止 血 钳 法 ， 既达到预 保障医 疗 安 全 ， 又起到 节 约 成 本， 体现了 防院内感染 、 以人为本护理的理念 。
【 参考文献 】
Ｐ＜０． ０ ５ 注 与对照组比较 ，
３ 讨论 胶布固定 和 传 统 的 止 血 钳 固 定 法 在 透 析 过 程 中 保障透析 管 路 均 无 滑 落 。 本 文 中 两 种 方 法 均 未 发 生 管路滑落致使穿刺 针 或 深 静 脉 管 拔 出 ， 但是在实际工 作中有不排除止血 钳 将 管 路 夹 住 ， 致使管路出现小的 破损而导 致 渗 血 的 可 能 性 。 护 理 风 险 贯 穿 于 护 理 操 作的全过程 ， 即使极 简 单 或 看 似 微 不 足 道 的 临 床 活 动 都带有风险

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时固定在一起更加便捷 。 随着肾 脏 病 人 的 增 多 ， 血液透析的病人日益增 使 用 胶 布 固 定 费 用 明 显 降 低， 消毒供应室的工作 加， 量也明显减少 ； 而止 血 钳 反 复 的 夹 布 类 物 品 造 成 钳 轴 和钳端的磨损使止 血 钳 的 功 能 和 寿 命 降 低 ， 使成本增 加 。 在本次 研 究 中 ， 夹 破 的 大 单 均 为 使 用 过 的， 虽然 大单易破损 与 消 毒 液 的 浸 泡 及 护 士 操 作 时 用 力 不 当 有直接关系 ， 但是穿 着 固 定 的 旧 衣 服 来 透 析 的 患 者 并 不鲜见 ， 甚至有女性 患 者 拒 绝 将 管 路 固 定 在 自 己 的 衣 以避免反复的止血钳固定致使衣服破损 。 物上 ， 在临床医疗 工 作 中 ， 以 病 人 为 中 心， 保障医疗安 固定 全是医疗护理工作 的 核 心 。 在 血 液 透 析 工 作 中 ，
。良好的创面换药护理
可促进创 面 愈 合 ， 避 免 患 者 截 趾、 截 肢。 回 顾 性 分 析 总 我院内分泌科近年来收治的 ３ １例 Ｄ Ｆ 的护理资料 ， 收 到 了 良 好 的 效 果。 现 报 告 结Ｄ Ｆ 创面换药 的 护 理 ， 如下 。 １ 资料和方法 均符合 Ｄ １． １ 一 般 资 料 本 组 ３ １ 例， Ｆ 的诊断标 准 。 男性 １ 女性 １ 年龄 ４ 平均年 ４例， ７例， ７～７ ５岁， 龄５ 有 ＤＭ 史 １ ８ 岁， ０ 余 年。 入 院 时 空 腹 血 糖 平 均
未破损 ３ ２ ２ ６ 破损 ０ ６ 破损率 （ ×１ ０－２） ０ １ ８． ７ ５
’ 理 。 两组间分 类 资 料 比 较 采 用 Ｆ ｉ ｓ ｈ ｅ ｒ ｓ确 切 概 率 法 检验 。 ２ 结果 两组病例均未发生管路滑落 ； 一个无菌包 （ 内含 ２ 的价格为 １ 每个病人费用为 ２～５ ０ 元， ～５ 把止血钳 ） ， 元 购买的医用胶布规格 ２ 以 ６×５ ０ ０ｃ ｍ 价格为 ２ ５元， 平均每人次费用为 ０． 每个病人 ３×１ ２ｃ ｍ 算， ０ ７ ５ 元。 两组对固定部位 （ 大单或病人衣服 ） 的破损率见表 １。
最严重的慢 性 并 发 症 之 一 ， 也 Ｆ 是糖尿病 （ ＤＭ） Ｄ 致 死 的 重 要 原 因 。Ｄ 是 ＤＭ 患 者 致 残 、 Ｆ 是 ＤＭ 患 者 因末 稍 神 经 病 变 、 下 肢 动 脉 供 血 不 足， 细菌感染等多 种因 素 引 起 的 ， 临 床 主 要 表 现 为 足 部 疼 痛， 皮肤深溃 疡和肢端坏疽等症状 。 随 着 ＤＭ 发 病 率 的 逐 年 升 高 ， Ｄ Ｆ 患病人数也在 逐 渐 增 多
（ ） 湖北医药学院附属人民医院胃肠外科 ， 湖北 十堰 ４ ４ ２ ０ ０ ０
摘要 】 创面换药的疗效 。 方法 回顾 性 分 析 我 院 内 分 泌 科 近 年 来 收 治 的 ３ Ｄ Ｆ） １例 Ｄ Ｆ的 【 目的 观察糖尿病足 （ 护理资料 ， 总结 Ｄ 病程缩短 Ｆ 创面换药的护理体会 。 结果 从我们清创换药的 ３ １例 Ｄ Ｆ 患者来看 ， ２ ８例 创 面 生 长 迅 速、 平均在 １ 是一种安全、 有效 ２ 天左右痊愈 、 ２ 例截趾 、 １ 例截肢术后愈合 。 结论 创面换药治疗 Ｄ Ｆ 可促进创口 迅 速 愈 合 ， 的治疗方法 。 【 关键词 】 糖尿病足 ；创面换药 ；护理 【 ： ／ 中图分类号 】 文献标识码 】 文章编号 】 ５ ８ ７． １ 【 Ｏ Ｉ １ ０． ３ ９ ６ ９ ３ ５ １ １． ２ ０ １ １． １ ０． ０ ７ ４ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ Ｒ Ｂ 【 Ｄ － ｊ
［ ２］
／ ／ 餐后２小时血糖平均１ １ ３． ６ ｍｍ ｏ ｌ Ｌ， ７． ９ ｍｍ ｏ ｌ Ｌ。 其中皮肤深溃疡 ２ 肢 端 坏 疽 ８ 例， 坏疽局部可见． １ Ｄ Ｆ创面的护理 患者入院后即对创口分泌 物做 细 菌 培 养 和 药 敏 试 验 ， 在 结 果 出 来 之 前， 先选用 广谱抗生 素 ， 之 后 视 药 敏 试 验 结 果， 调 整 抗 生 素。 一 以防耐药 。 在全身抗感染 、 合 般 ２ 周做 １ 次药敏试验 ， 理应用胰岛素控制 血 糖 和 甲 钴 胺 营 养 神 经 的 同 时 ， 针 对不同类型溃疡 、 坏疽采取有针对 性 的 清 创 换 药。根 据创面大小在 清 创 处 理 后 用 生 理 盐 水 １ ０ ｍ ｌ ＋胰岛素 传统方法 ４ ＋ 庆大霉素 ８ 万 ＋６ ５ ４ ２ １ ０ ｍ － ｇ 冲洗创面 ， ， 是冲洗后无菌纱布 块 包 扎 改 进 方 法 是 冲 洗 后 让 创 面
表 １ 两组患者对固定部位的受损度比较 Ｔ ａ ｂ ｌ ｅ １ Ｃ ｏ ｍ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｕ ｒ ｅ ｄ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ｉ ｘ ｅ ｄ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｐ ｊ ｐ ｔ ｗ ｏ ｒ ｏ ｕ ｓ ｇ ｐ 组别 观察组 对照组
［ １］
泌物较多时可以敞 开 引 流 ， 当窦道较深时可用纱条沾 塞于 生理盐水 ＋ 胰 岛 素 ＋ 抗 生 素 ＋６ ５ ４ ２ 混 合 浸 湿， － 窦道 中 ， 其 末 端 露 于 窦 道 口 外， 既可以使药物持续作 用于局部降糖 、 抗感 染 及 扩 张 血 管 、 改 善 循 环， 又可以 起到物理 引 流 脓 液 的 作 用 ， 还可以保证窦道里的氧 供。 １． ２． ３ 创 面 结 痂 的 处 理 结 痂 的 及 时 清 理 十 分 关 局 部 清 除 结 痂 要 采 用 蚕 食 法， 即在无菌技术下分 键， 期分次清 除 坏 死 组 织 。 坏 死 组 织 清 除 不 及 时 可 使 感 染迁延不愈 ； 一次清 除 过 多 ， 造成正 常 组 织 受 损， 又可 使感染 蔓 延 。 传 统 的 方 法 是 让 结 痂 自 然 脱 掉 。 无 论 是改进法还是传统 法 在 伤 口 未 愈 合 之 前 都 不 能 沾 水 ， 以防再次感染 。 １． ２． ４ 加 强 饮 食 调 理 促 进 伤 口 愈 合 为 加 速 Ｄ Ｆ伤 口的愈合 ， 患 者 饮 食 中 必 须 有 充 足 的 蛋 白 质。 因 此， 我们 对 此 类 患 者 一 方 面 鼓 励 进 食 ， 如 多 食 精 瘦 肉、 鱼 猪 蹄 等 富 含 精 蛋 白 和 胶 原 蛋 白 的 食 物， 另一方面 汤、 监测血糖 变 化 ， 及时调整胰岛素及口服降糖药的剂 ／ 量， 使血糖维持 在 ５～８ ｍｍ 保证患者的血 ｏ ｌ Ｌ 之 间， 糖得到良好的控制和 Ｄ Ｆ 伤口的愈合 。 ２ 结果 从我们 清 创 换 药 的 ３ １例 Ｄ Ｆ 患 者 来 看， ２ ８例创 面生长迅速 、 病程 缩 短 平 均 在 １ ２ 天 左 右 痊 愈、 ２例截 趾、 １ 例截肢术后愈合 。 ３ 讨论 坏 疽 等 外 科 疾 病， 它是 Ｄ Ｆ 不同于普通足 部 溃 疡 、 、 继发于 ＤＭ 微血管 大血 管 和 末 稍 神 经 病 变 的 基 础 上 又合并有 感 染 的 严 重 病 变 。 局 部 护 理 必 须 建 立 在 控 制血糖 、 抗感染 、 改善 下 肢 血 液 循 环 、 营养神经及其它 对症支持 治 疗 的 基 础 上 才 有 意 义 。 通 过 生 活 中 的 细 如指导患者选择和 节尽一切可能来避 免 足 部 的 损 伤 ，