中医内科学知识点总结——脾胃系病证

中医内科学知识点总结——脾胃系病证脾胃系病证第一节胃痛概念：胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证病因：外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃素虚病机：胃气郁滞，和降失司，不通则痛；中阳不足/胃阴受损，胃络失养，不荣则痛。

病位在胃，涉及肝脾。

辨证要点：应辨虚实寒热，在气在血1.寒邪客胃：良附丸—温胃散寒，行气止痛（辨证可用厚朴温中汤、用半夏泻心汤）2.饮食伤胃：保和丸—消食导滞，和胃止痛（辨证可合用小承气汤、改用枳实导滞丸、合用大承气汤）3.肝气犯胃：柴胡疏肝散—疏肝解郁，理气止痛（辨证选用化肝煎或丹栀逍遥散合左金丸。

）（肝胃郁热际，理气药应选择香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药）4.湿热中阻：清中汤—清化湿热，理气和胃（辨证选用二陈汤合平胃散）5.瘀血停胃：失笑散合丹参饮—化瘀通络，理气和胃6.胃阴亏耗：一贯煎合芍药甘草汤—益阴养胃，和中止痛（兼见嘈杂者，可合用左金丸）7.脾胃虚寒：黄芪建中汤—温中健脾，和胃止痛（无泛吐清水，无手足不温者，改用香砂六君子汤。

）（辨证可加理中丸、用附子理中汤、用补中益气汤）第二节痞满概念：是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证病因：感受外邪、内伤饮食、情志失调病机：中焦气机不利，脾胃升降失职。

病位在胃，涉及肝脾。

辨证要点：首辨虚实，次辨寒热。

治疗原则：调理脾胃升降，行气除痞消满转归预后：日久不愈，气血运行不畅，脉络瘀阻，可见吐血、黑便、胃痛、积聚、噎膈等。

实痞：⑴饮食内停：保和丸—消食和胃，行气消痞（辨证可用枳实导滞丸、用枳实消痞丸）⑵痰湿中阻：二陈平胃汤—除湿化痰，理气宽中（辨证可合用半夏厚朴汤、改用黄连温胆汤）⑶湿热阻胃：连朴饮—清热化湿，和胃消痞（辨证可合用左金丸、改用泻心汤、用半夏泻心汤）⑷肝胃不和：越鞠丸合枳术丸—疏肝解郁，和胃消痞（辨证可改用五磨饮子、加用枳术丸）虚痞：⑴脾胃虚弱：补中益气汤—补气健脾，升清降浊（辨证可合用理中丸）（若舌苔厚腻，湿浊内蕴者，可用香砂六君子汤）⑵胃阴不足：益胃汤—养阴益胃，调中消痞第三节呕吐病因：外邪犯胃、饮食不节、情志失调、病后体虚病机：胃失和降，胃气上逆。

病位在胃，涉及肝脾。

辨证要点：首辨可吐不可吐，次辨虚实，再辨呕吐物。

治疗原则：和胃降逆1.外邪犯胃证：藿香正气散—疏邪解表，化浊和中（夏令感受暑湿，呕吐而并见心烦口渴者，改用黄连香薷饮。

）（如感受秽浊之气，恶心呕吐，可先吞服玉枢丹）2.食滞内停证：保和丸—消食化滞，和胃降逆（若食物中毒呕吐者，用烧盐方探吐。

）（如积滞较多，腹满便秘，可合用小承气汤。

（若由胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，苔黄脉数者，宜用竹茹汤）3.痰饮内阻证：小半夏汤合苓桂术甘汤—温中化饮，和胃降逆4.肝气犯胃证：四七汤—疏肝理气，和胃降逆5.脾胃气虚证：香砂六君子汤—健脾益气，和胃降逆6.脾胃阳虚证：理中汤—温中健脾，和胃降逆7.胃阴不足证：麦门冬汤—滋养胃阴，降逆止呕第四节噎膈概念：是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。

噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。

病因：七情内伤、饮食不节、年老久病病机：气滞、痰阻、血瘀交结，阻隔于食道；津枯血燥，致食管干涩。

病位在食道，属胃所主，涉及肝脾肾辨证要点：首辨虚实，次辨标本主次。

治疗原则：理气开郁、化痰消瘀、滋阴养血转归预后：日久可变他证如虚劳、水肿、积聚、关格。

本病的预后，与病情发展有关。

停在噎证，不向膈证发展，预后尚好；发展成膈证，预后较差。

1.痰气交阻证：启膈散—开郁化痰，润燥降气（辨证可含化玉枢丹）2.瘀血内结证：通幽汤—破结行瘀，滋阴养血（呕吐物如赤豆汁者，另服云南白药。

如服药即吐，难以下咽，可含化玉枢丹，随后再服汤药）3.津亏热结证：沙参麦冬汤—滋养津液，泻热散结（辨证可用五汁安中饮、改用竹叶石膏汤）4.气虚阳微证：补气运脾汤—温补脾肾，益气回阳第五节呃逆概念：是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。

病因：感受寒邪，饮食不当，情志不遂，体虚病后病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。

病位在膈，脏腑在胃，涉及肝脾肺肾。

实证多寒凝、火郁、气滞、痰阻等；虚证多脾肾阳虚、胃阴不足等。

辨证要点：首当分清虚、实、寒、热，其次辨病情轻重。

治疗原则：理气和胃，降逆止呃。

对于对于重危病证中出现呃逆，治当大补元气，急救胃气。

1.胃中寒冷证：丁香散—温中散寒，降逆止呃2.胃火上逆证：竹叶石膏汤—清胃泄热，降逆止呃（辨证可合用小承气汤、用凉膈散）3.气机郁滞证：五磨饮子—顺气解郁，和胃降逆（辨证可用旋覆代赭汤、用血府逐瘀汤）4.脾胃阳虚证：理中汤—温补脾胃，降逆止呃（呃声难续，气短乏力，中气大亏者，可改用补中益气汤）5.胃阴不足证：益胃汤合橘皮竹茹汤—养胃生津，降逆止呕（胃气大虚，不思饮食，则合用橘皮竹茹汤）第六节腹痛概念：是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。

病因：外感时邪，饮食所伤，情志失调，跌仆手术，素体阳虚病机：脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻；脏腑经脉失养。

病位有，肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱、胞宫等脏腑，及足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉。

辨证要点：首辨腹痛之缓急，次辨腹痛性质，再辨腹痛部位。

1.寒邪内阻：良附丸合正气天香散—散寒温里，理气止痛（可辨证选用附子粳米汤、乌头桂枝汤、大黄附子汤、附子理中丸、乌梅丸等）2.湿热壅滞：大承气汤—泄热通腑，行气导滞（辨证可改用大柴胡汤）3.饮食积滞：枳实导滞丸—消食导滞，理气止痛（辨证可用保和丸、用木香槟榔丸、用乌梅丸）4.肝郁气滞：柴胡疏肝散—疏肝解郁，理气止痛（辨证可用痛泻要方、用天台乌药散）5.瘀血内停：少腹逐瘀汤—活血化瘀，和络止痛（辨证可用膈下逐瘀汤、用桃核承气汤）6.中虚脏寒：小建中汤—温中补虚，缓急止痛（可辨证选用大建中汤、附子理中汤、温脾汤、当归四逆汤、黄芪建中汤等）第七节泄泻概念：是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。

古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清晰如水而势急者称为泻。

病因：感受外邪、饮食所伤、情志不调、禀赋不足、久病脏腑虚弱病机：脾虚湿盛。

病位在肠，主病之脏为脾，涉及肝肾辨证要点：首辨暴泻与久泻，次辨泻下之物，再辨脏腑定位。

治疗原则：运脾化湿。

尚可痈祛风药物，一助化湿，一升清阳。

转归预后：日久可合变他证，如萎黄、虚劳、水肿、痢疾、郁证、不寐、心悸等。

暴泻：⑴寒湿内盛：藿香正气散—散寒化湿外感寒湿，饮食生冷，腹痛，泻下清稀，可用纯阳正气丸。

湿邪偏重，腹满肠鸣，小便不利，可用胃苓汤。

⑵湿热伤中：葛根芩连汤—清热利湿夏暑之间，可用新加香薷饮合六一散⑶食滞肠胃：保和丸—消食导滞久泻：⑴脾胃虚弱：参苓白术散—健脾益气，化湿止泻（可辨证选用补中益气汤、升阳除湿汤、诸泻心汤等）⑵肝气乘脾：痛泻要方—抑肝扶脾⑶肾阳虚衰：四神丸—温肾健脾，固涩止泻（脐腹冷痛，可加附子理中汤）泻下滑脱不禁，或虚坐努责者，真人养脏汤。

脾虚肾寒不著，反见心烦嘈杂，大便夹有黏冻，表现寒热错杂证侯，可用乌梅丸。

第八节痢疾概念：是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症。

本病或具有传染性。

病因：外感邪（疫毒、湿热、夏暑感寒伤湿）、饮食不节、脾胃虚弱病机：邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。

病位在肠，涉及脾胃，肾。

辨证要点：首辨久暴，察虚实主次，次识寒热偏重，再辨伤气、伤血。

治疗原则：刘河间有“调气则后重自除，行血则便脓自愈”转归预后：痢疾的转归取决于患者体质、正气强弱与感邪的轻重。

反复可合变他证，如泄泻、虚劳、水肿、积聚。

预防调护：痢疾流行季节，可适当食用生蒜瓣；亦可用马齿苋、绿豆适量，煎汤饮用。

1.湿热痢：芍药汤—清肠化湿，调气和血（辨证可选用枳实导滞丸、败毒散、葛根芩连汤。

表证减而痢疾犹未止者，可香连丸善后）2.疫毒痢：白头翁汤—清热解毒，凉血除积（热入营血神昏可用犀角地黄汤、紫雪丹；暴痢致脱者，急服独参汤或参附汤；噤口痢者，方用开噤散）3.寒湿痢：不换金正气散—温中燥湿，调气和血4.阴虚痢：驻车丸—养阴和营，清肠化湿5.虚寒痢：桃花汤合真人养脏汤—温补脾肾，收涩固脱6.休息痢：连理汤—温中清肠，调气化滞第九节便秘概念：是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

病因：饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足、年老体虚病机：大肠传导失常，气机不畅，糟粕内停。

辨证论治：首要审查病因，次辨粪质及排便情况1.热秘：麻子仁丸—泻热导滞，润肠通便2.气秘：六磨汤—顺气导滞3.冷秘：温脾汤—温里散寒，通便止痛（老人虚冷便秘，尚可加用半硫丸）4.气虚秘：黄芪汤—益气润肠5.阴虚秘：增液汤—滋阴通便6.阳虚秘：济州煎—温阳通便。