超声定位在椎管内麻醉住院医师规范化教学中的应用
围术期超声培训指南(2020年版)
㊃专家指南㊃围术期超声培训指南（２０２０年版）中华医学会麻醉学分会超声学组㊀㊀ＤＯＩ：１０．１２０８９／ｊｃａ．２０２０．０８．０２１基金项目：国家重点研发计划（２０１８ＹＦＣ２００１８００）㊀㊀超声技术以其简便㊁快捷㊁实用和可重复性等优势在麻醉学领域的应用日益广泛㊂超声引导下神经阻滞和血管穿刺技术㊁床旁超声（ｐｏｉｎｔ⁃ｏｆ⁃ｃａｒｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＰＯＣＵＳ）和围术期超声心动图均已成为麻醉学科不可或缺的临床技术手段㊂为进一步规范围术期超声培训，促进超声技术在围术期安全㊁广泛㊁合理使用，中华医学会麻醉学分会超声学组组织编写了本培训指南，以供麻醉同行参考㊂１㊀超声引导下神经阻滞与血管穿刺技术１．１㊀培训对象（１）具有医师资格证和医师执业证书；（２）完成住院医师规范化培训㊂１．２㊀培训目标通过理论和实践相结合的培训，学员能够了解超声成像基本原理，正确使用超声仪器及图像优化技术㊂掌握相关解剖基础知识；掌握临床常用超声引导神经阻滞与血管穿刺技术；掌握适应证与禁忌证及相关并发症的防治措施㊂培训结束后，学员应具备独立从事常见超声引导神经阻滞与血管穿刺技术的能力㊂１．３㊀培训内容和要求采用理论教学㊁模拟教学㊁临床操作与实践㊁病例讨论等形式，填写培训记录，培训时间为３个月㊂１．３．１㊀基本要求建议理论授课１８学时，模拟穿刺培训２学时，以病例为导向的临床思维培训６学时，文献学习６学时，每学时４５分钟㊂理论教学包括超声原理㊁局麻药药理㊁解剖基础和神经阻滞与血管穿刺的操作规范等内容（表１）［１⁃２］㊂操作教学内容包括上肢㊁下肢㊁躯干㊁脊柱和血管等部位的阻滞和穿刺方法，遵循由易到难的原则安排学习进程（表２）［３⁃４］㊂１．３．２㊀较高要求１．３．２．１㊀选修神经阻滞技术㊀㊀包括头颈部㊁上肢㊁下肢和躯干的部分较少使用或操作难度较高的阻滞方法（表３）［５］㊂根据培训基地和学员的具体情况进行教学，无最低例数要求㊂１．３．２．２㊀科研和教学能力训练（１）鼓励在３个月的培训时间内撰写临床病例报告或综述１篇，完成文献解读１篇或完整的病例讨论１次㊂（２）协助带教老师完成对初学者的带教工作，参与教学活动应包括理论课助教㊁超声模拟操作助教㊁超声临床操表１㊀超声引导下神经阻滞与血管穿刺理论培训学时分配教学内容学时超声基础，超声仪及神经刺激仪的使用１局麻药药理及局麻药中毒预防㊁诊断和治疗１解剖基础理论课：头颈，上肢，下肢，躯干，脊柱，血管局部解剖及超声解剖１２神经阻滞的适应证和禁忌证１神经阻滞与血管穿刺操作规范和无菌术１神经阻滞相关并发症预防㊁诊断和治疗１凝血功能障碍患者的神经阻滞１表２㊀超声引导下神经阻滞与血管穿刺操作培训内容和要求部位（最低例数）培训内容难易程度头颈部（５例）颈丛阻滞易上肢（２０例）肌间沟入路臂丛阻滞易锁骨上入路臂丛阻滞易腋窝入路臂丛阻滞易下肢（５０例）腰丛阻滞难髂筋膜间隙阻滞易股神经阻滞易股外侧皮神经阻滞中闭孔神经阻滞中收肌管阻滞中骶丛阻滞难坐骨神经阻滞中躯干（３０例）腹横肌平面阻滞易腹直肌鞘阻滞易髂腹股沟－髂腹下神经阻滞中胸椎旁阻滞（不少于１０例）难脊柱（１０例）椎管内穿刺定位难骶管阻滞难血管（２０例）深静脉穿刺（１０例）易动脉穿刺（１０例）易表３㊀超声引导下神经阻滞的选修内容部位培训内容头颈部头皮神经阻滞（眶上神经㊁滑车上神经㊁耳颞神经㊁颧颞神经㊁枕大神经㊁枕小神经）上肢臂丛神经阻滞（锁骨下入路）肩胛上神经阻滞腋神经阻滞肘部／腕部正中神经㊁桡神经㊁尺神经阻滞下肢前路坐骨神经阻滞踝部神经阻滞躯干肋间神经阻滞胸神经阻滞前锯肌平面阻滞竖脊肌平面阻滞腰方肌阻滞作助教和病例讨论助教㊂１．４㊀考核方法学员在完成基本要求的全部内容后方可申请考核㊂考核由考核小组实施和评估㊂考核内容分为理论考核和临床技能考核㊂理论考核和临床技能考核均合格者方可获得培训合格证书㊂理论考核内容参考表１，考核的形式为书面考核，考试题型包括多选题㊁填空题和简答题，８０分为合格（采用１００分制）㊂临床技能考核内容随机抽取表３中的２个项目进行考核，考核在具体的临床病例中进行，考核评分标准如下（每项３分，总分ȡ２４分定义为合格）：（１）麻醉前评估；（２）正确摆放体位，正确摆放超声仪位置，以便于观察患者及超声屏幕；（３）选择合适的超声探头，优化超声图像；（４）恰当握持超声探头，确认屏幕图像的方向；（５）扫描解剖结构，正确识别目标结构；（６）运用彩色多普勒识别目标结构周围的血管；（７）预选穿刺路径，正确调整探头与穿刺针的位置关系；（８）进针过程中针尖始终可见；（９）注射前回抽以避免误入血管，先注射１ ２ｍｌ局麻药以辨识针尖位置；（１０）每注射５ｍｌ局麻药进行回抽，再次识别和调整针尖位置；（１１）评估注射压力，避免神经内注药，正确判断药液扩散范围；（１２）阻滞效果评价㊂２㊀床旁超声２．１㊀培训对象（１）具有医师资格证和医师执业证书；（２）完成住院医师规范化培训㊂２．２㊀培训目标通过理论和实践相结合的ＰＯＣＵＳ培训，学员能够了解超声成像基本原理，正确使用超声仪器及图像优化方法，能够掌握围术期ＰＯＣＵＳ的相关理论知识和正确的临床工作方法，掌握ＰＯＣＵＳ对重要脏器的评估㊂在此基础上，能通过对超声图像的识别和评估，对围术期患者制定个体化的诊疗方案［６］㊂培训期间，应获得良好的团队沟通能力㊂培训结束时，能够具有独立从事围术期ＰＯＣＵＳ操作和评估能力㊂２．３㊀培训内容和要求采用理论教学㊁模拟教学㊁临床操作与实践㊁病例讨论等形式进行培训，并填写培训记录，培训时间为３个月㊂ＰＯＣＵＳ培训应包括：肺超声，经胸心脏超声，气道超声，眼部超声，胃部超声和创伤超声（ｆｏｃｕｓａｓｓｅｓｓｅｄｗｉｔｈｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｒａｕｍａ，ＦＡＳＴ）六部分内容，其中经胸心脏超声包括目标导向的经胸心脏超声（ｆｏｃｕｓａｓｓｅｓｓｅｄｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃｅｃｈｏｃａｒｄｉｏ⁃ｇｒａｐｈｙ，ＦＡＴＥ）㊁休克患者快速超声（ｒａｐｉｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｓｈｏｃｋ，ＲＵＳＨ）和生命支持中心脏超声（ｆｏｃｕｓｅｃｈｏｃａｒｄｉｏ⁃ｇｒａｐｈｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｌｉｆｅｓｕｐｐｏｒｔ，ＦＥＥＬ）［７－８］㊂建议每个部分培训轮转１ ２周，培训时间和顺序根据具体情况适当调整，但不能缺项㊂２．３．１㊀基本要求（１）ＰＯＣＵＳ理论学习采取授课方式，授课内容包括肺超声㊁经胸心脏超声㊁气道超声㊁眼超声㊁胃超声和创伤超声的评估方法㊁评估流程㊁图像解读㊁适应证和病例解析等㊂３个月培训期间，必须完成理论课学习㊂具体课时要求见表４，每学时４５分钟㊂表４㊀ＰＯＣＵＳ理论学习内容和学时要求教学内容学时基础知识１肺超声方法和异常肺超声图像解读１经胸心脏超声基本切面，ＦＡＴＥ㊁ＲＵＳＨ和ＦＥＥＬ评估流程４气道超声图像解读１眼部超声图像解读１胃部超声图像解读１ＦＡＳＴ评估流程１（２）ＰＯＣＵＳ临床操作培训基本要求见表５㊂如培训期间不能完成临床病例实施操作培训，可采用模拟培训替代㊂２．３．２㊀较高要求２．３．２．１㊀处理复杂临床病例能力的培训通过学习，能较熟练地掌握重要脏器的快速评估，通过对超声图像结果的解读，对气道和呼吸功能受损㊁常见心脏疾病㊁血流动力学紊乱㊁胸腹部创伤㊁颅高压和饱胃的危重和疑难病例做出恰当的临床处理，制定个体化围术期患者诊疗方案［９］㊂２．３．２．２㊀科研和教学能力鼓励３个月的培训时间内撰写临床病例报道１篇㊂协表５㊀ＰＯＣＵＳ操作培训基本内容和要求部位培训内容最低例数肺超声图像获取和识别２０异常肺超声教学２０经胸心脏超声常用切面３０ＦＡＴＥ评估教学３０ＲＵＳＨ评估教学３０ＦＥＥＬ评估教学３０气道超声气道直径的测量２０气管导管位置的判断２０喉罩位置的判断１０气管切开的定位２环甲膜穿刺定位３眼部超声视神经鞘直径测量５胃部超声胃窦和胃体的测量２０不同性质胃内容物表现２０ＦＡＳＴ图像获取和识别２０胸腔积液１气胸１腹腔积液１心包积液１助带教老师完成对初学者的带教工作，教学活动包括病例讨论助教㊁理论课助教㊁超声临床操作助教和超声模拟操作助教㊂２．４㊀考核方法基本培训结束后可以申请结业考核，学员提交培训期间要求完成的ＰＯＣＵＳ检查登记册，经考核小组评定合格后方能进行临床技能考核㊂考核包括专业理论和临床技能考核两部分，理论考核内容参考表５教学内容，包括ＰＯＣＵＳ基础知识㊁流程以及常见超声图像的识别，考试题型包括多选题㊁填空题和简答题，８０分为合格（采用１００分制）㊂操作考核内容为在具体的临床病例中进行六部分床旁超声的操作流程，内容包括获取和优化ＰＯＣＵＳ图像，同时评估病情，做出临床决策㊂操作考核评分标准见表６㊂３㊀围术期超声心动图３．１㊀培训对象（１）已取得医师资格证和医师执业证书；（２）完成住院医师规范化培训；（３）具备扎实的心血管解剖㊁病理生理知识，并了解相关外科手术操作步骤㊂表６㊀ＰＯＣＵＳ操作考核要点和标准考核内容考核要点肺超声肺部疾病超声评估流程和图像识别心脏超声经胸心脏超声成像切面ＦＡＴＥ评估流程和图像识别ＲＵＳＨ评估流程和图像识别ＦＥＥＬ评估流程和图像识别气道超声环甲膜㊁气管导管及喉罩位置判断眼部超声视神经鞘直径测量胃部超声胃窦部的测量ＦＡＳＴ评估流程和图像识别㊀㊀注：本表共６项，每项３分，总分ȡ１３分定义为合格３．２㊀培训目标通过３个月的培训和学习，掌握围术期超声心动图检查的基础理论㊁基本知识和基本技能，能够独立进行完整的㊁全面的超声心动图检查㊂掌握非心脏手术患者常见心血管结构和功能异常的诊断和评估，掌握心血管手术围术期超声心动图监测㊂了解复杂心血管问题的超声心动图评估，具备提供围术期心血管超声诊断㊁优化围术期管理和诊疗决策等能力［１０－１１］㊂３．３㊀培训内容和要求采用理论教学㊁模拟教学㊁临床操作与实践㊁病例讨论等形式，填写培训记录，培训时间为３个月㊂３．３．１㊀基本要求包括理论授课学习和临床操作，其中理论教学２４学时，模拟教学２学时，解读心脏超声心动图报告６学时㊂每学时４５分钟㊂（１）理论教学可分三个阶段进行㊂第一阶段介绍正常心脏超声解剖及生理㊁超声基础知识㊁经食管超声心动图（ｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ＴＥＥ）㊁经胸超声心动图（ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ＴＴＥ）基本切面及空间定位和左㊁右心功能评价等㊂第二阶段介绍心脏瓣膜功能评估，包括二尖瓣㊁三尖瓣㊁主动脉瓣反流和狭窄㊁瓣周漏㊁二尖瓣前瓣收缩期前向运动（ｓｙｓｔｏｌｉｃａｎｔｅｒｉｏｒｍｏｔｉｏｎ，ＳＡＭ）征和先天性瓣膜畸形；节段性室壁运动异常㊁缺血性瓣膜反流㊁室壁瘤；房缺㊁室缺㊁动脉导管未闭（ｐａｔｅｎｔｄｕｃｔｕｓａｒｔｅｒｉｏｓｕｓ，ＰＤＡ）；肺动脉高压伴右心功能障碍等㊂第三阶段介绍心脏瓣膜手术应用㊁超声引导房室缺封堵㊁法洛四联症㊁右心室双出口及其他疾病，以及大血管㊁心包疾病㊁心肌病㊁心脏占位等［１２－１４］（表７）㊂（２）临床操作技能培训需要在大量的临床病例上完成，包括以下内容：能顺利且安全地放置食管超声探头；可进行全面的食管超声检查，获取所有２０个ＴＥＥ标准切面；能辨别正常心脏结构与明显异常结构的超声改变；能正确识别常表７ 超声心动图理论教学内容和时间教学内容教学要求学时心脏超声基础理论掌握：心脏解剖学和生理学㊁心脏病理解剖和异常血流动力学评估㊁超声伪像识别㊁超声仪器的操作方法㊁优化图像质量了解：超声基本原理㊁超声成像模式２ＴＥＥ操作与安全性掌握：ＴＥＥ探头操控㊁ＴＥＥ的适应证和禁忌证㊁ＴＥＥ并发症㊁感染控制与用电安全１ＴＥＥ掌握：如何获取ＴＥＥ的２０个标准切面㊁正确解读标准切面了解：ＴＥＥ的２８个标准切面２ＴＴＥ掌握：如何获取ＴＴＥ标准切面㊁正确解读标准切面１心脏结构和功能评估流程掌握：心腔㊁血管与瓣膜的超声成像㊁超声定量和半定量评估了解：三维成像㊁心脏外解剖成像４心脏形态和功能评估掌握：心力衰竭㊁心肌缺血㊁心肌梗死和并发症１瓣膜病掌握：主动脉瓣㊁二尖瓣㊁三尖瓣㊁肺动脉瓣疾病㊁人工瓣膜㊁房室瓣畸形３先心病掌握：房缺㊁室缺㊁ＰＤＡ㊁法洛四联症㊁肺静脉异位引流了解：大动脉转位㊁右室双出口㊁艾森曼格综合征２大血管疾病掌握：主动脉粥样硬化㊁主动脉瘤㊁主动脉夹层１其他疾病掌握：心脏占位㊁心肌病㊁心内膜炎㊁心包疾病㊁心内装置２ＴＥＥ引导的操作掌握：主动脉插管㊁主动脉球囊反搏插管㊁冠状静脉窦及腔静脉插管㊁Ｓｗａｎ⁃Ｇａｎｚ导管和中心静脉导管定位了解：其他心脏辅助装置的置入及定位㊁心脏封堵器置入㊁微创心脏瓣膜手术１急危重症ＴＥＥ和ＴＴＥ掌握：心室收缩和舒张功能障碍㊁低血容量㊁严重瓣膜疾病㊁肺栓塞㊁空气栓塞㊁主动脉夹层㊁心包填塞㊁左右心室流出道梗阻㊁心包积液和胸腔积液㊁心脏血管异常分流３心脏超声检查报告的书写规范书写心脏超声检查报告１见的超声伪像；能够识别并处理经食管超声检查常见的并发症；能辨别左右心室收缩和舒张功能障碍；能辨别明显的节段性室壁运动障碍；能辨别空气栓塞和肺栓塞的超声改变；能评估瓣膜结构及功能改变，并正确评估人工瓣膜的功能；能认识心脏占位的超声表现；能正确识别心包积液及胸腔积液；能识别心室容量状态的超声改变；能识别常见先天性心脏病的超声改变；能指导心脏外科医师行冠状静脉窦插管㊁腔静脉和主动脉置管，主动脉内球囊反搏（ｉｎｔｒａ－ａｏｒｔｉｃｂａｌｌｏｏｎｐｕｍｐｉｎｇ，ＩＡＢＰ）及其他心室辅助装置的置入及定位；能与外科医师准确交流患者的超声改变；能够进行危急重症患者的心脏超声检查，识别严重心室功能障碍㊁低血容量㊁严重瓣膜疾病㊁流出道梗阻等危重症［１５－１８］（表８）㊂３．３．２㊀较高要求３．３．２．１㊀以临床应用为导向的技能培训在掌握超声心动图的基本理论和操作技能的基础上，应培训以实际应用为导向的临床技能，如血流动力学超声监测；ＴＥＥ在微创瓣膜手术中的应用；ＴＥＥ在肥厚性梗阻性心肌病术中应用；先心病外科手术中ＴＥＥ诊断与决策；ＴＥＥ在先心病封堵手术中的应用；ＴＥＥ在脱离体外循环过程中的指导作用等［１９－２１］㊂３．３．２．２㊀科研和教学能力训练（１）鼓励３个月的培训时间内至少撰写临床病例报道１篇；（２）协助上级指导老师完成对初学者的带教工作，教学活动包括病例讨论助教㊁理论课助教㊁超声临床操作助教和超声模拟操作助教㊂３．４㊀考核方法在完成３个月的临床培训后，学员应提交培训期间要求完成的心脏超声检查病例登记册和心脏超声检查的报告，经考核小组评定合格后方能进行考核㊂考核包括理论和临床技能考核两部分㊂理论考核内容参考表８的教学内容，考试题型包括多选题㊁填空题和简答题，８０分为合格（采用１００表８㊀超声心动图技能培训基本内容和要求基本操作培训内容例数ＴＴＥ操作各种心脏手术术前评估３０房间隔缺损５室间隔缺损５主动脉瓣置换术２０ＴＥＥ操作二尖瓣成形或置换术３０冠状动脉搭桥术５三尖瓣成形术１０胸主动脉夹层手术５其他心脏病手术１０解读心脏超声图像病种不限６０分制）㊂临床技能考核在具体的临床病例中进行，内容包括心脏超声标准切面的获取和图像优化，与疾病的病理生理改变相关的超声切面的识别，常见心脏大血管手术中ＴＥＥ应用㊁血流动力学监测和评估等要求掌握的临床操作技能（表９）㊂表９㊀超声心动图操作技能考核要点和标准考核内容考核要点标准超声切面ＴＴＥ或ＴＥＥ标准切面定位心室整体功能左右心室收缩功能评估左心室舒张功能评估局部心室收缩功能左心室节段性室壁运动障碍的识别心脏瓣膜的结构与功能心脏瓣膜评估的切面㊁常见瓣膜疾病的超声诊断其他结构主动脉病变㊁肿瘤㊁血栓㊁装置和异物等常见先天性心脏病房间隔缺损㊁室间隔缺损和ＰＤＡ诊断急危重症心脏超声血流动力学评估㊁左右心室功能障碍㊁严重瓣膜疾病㊁肺栓塞㊁心包填塞㊁左右心室流出道梗阻㊁心包积液和胸腔积液㊁心脏血管异常分流等㊀㊀注：本表共７项，每项６分，总分ȡ３０分定义为合格围术期超声培训指南专家名单：负责人王锷（中南大学湘雅医院麻醉科）朱涛（四川大学华西医院麻醉科）刘进（四川大学华西医院麻醉科）执笔人万里（华中科技大学同济医学院同济医院麻醉科）于晖（北京医院麻醉科）卞金俊（海军军医大学附属长海医院麻醉科）王瑞珂（中南大学湘雅医院麻醉科）专家组成员（按照姓氏拼音排列）崔旭蕾（北京协和医院麻醉科）段雪飞（广东省人民医院麻醉科）冯霞（中山大学附属第一医院麻醉科）傅强（解放军总医院麻醉科）公茂伟（解放军总医院麻醉科）嵇富海（苏州大学附属第一医院麻醉科）李萍（四川大学华西医院麻醉科）李颖源（中山大学附属第一医院麻醉科）刘华跃（苏州大学附属第一医院麻醉科）尚游（华中科技大学同济医学院协和医院麻醉科）宋海波（四川大学华西医院麻醉科）唐帅（北京协和医院麻醉科）王爱忠（上海市第六医院麻醉科）王晟（广东省人民医院麻醉科）朱茂恩（中南大学湘雅医院麻醉科）参考文献［１］㊀ＩｖａｎｉＧ，ＦｅｒｒａｎｔｅＦＭ．ＴｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＲｅｇｉｏｎａｌＡｎｅｓ⁃ｔｈｅｓｉａａｎｄＰａｉｎＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＲｅｇｉｏｎａｌＡｎａｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄＰａｉｎＴｈｅｒａｐｙＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｔｔｅｅｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｏｒｅｄｕｃａｔｉｏｎａｎｄｔｒａｉｎｉｎｇｉｎｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄｒｅｇｉｏｎａｌａｎｅｓｔｈｅ⁃ｓｉａ：ｗｈｙｄｏｗｅｎｅｅｄｔｈｅｓｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．ＲｅｇＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄ，２００９，３４（１）：８⁃９．［２］㊀ＢｏｕａｚｉｚＨ，ＺｅｔｌａｏｕｉＰＪ，ＰｉｅｒｒｅＳ，ｅｔａｌ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎｔｈｅｕｓｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄａｎｃｅｆｏｒｖａｓｃｕｌａｒａｃｃｅｓｓ．ＡｎａｅｓｔｈＣｒｉｔＣａｒｅＰａｉｎＭｅｄ，２０１５，３４（１）：６５⁃６９．［３］㊀ＮｅａｌＪＭ，ＧｒａｖｅｌＳｕｌｌｉｖａｎＡ，ＲｏｓｅｎｑｕｉｓｔＲＷ，ｅｔａｌ．Ｒｅｇｉｏｎａｌａｎ⁃ｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄｐａｉｎｍｅｄｉｃｉｎｅ：ＵＳａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙｒｅｓｉｄｅｎｔｔｒａｉｎｉｎｇ－ｔｈｅｙｅａｒ２０１５．ＲｅｇＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄ，２０１７，４２（４）：４３７⁃４４１．［４］㊀ＫｉｍＳＣ，ＨａｕｓｅｒＳ，ＳｔａｎｉｅｋＡ，ｅｔａｌ．Ｌｅａｒｎｉｎｇｃｕｒｖｅｏｆｍｅｄｉｃａｌｓｔｕｄｅｎｔｓｉｎｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ⁃ｇｕｉｄｅｄｓｉｍｕｌａｔｅｄｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋ．ＪＡｎｅｓｔｈ，２０１４，２８（１）：７６⁃８０．［５］㊀ＳｉｔｅｓＢＤ，ＣｈａｎＶＷ，ＮｅａｌＪＭ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＲｅｇｉｏｎａｌＡｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄＰａｉｎＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＲｅｇｉｏｎａｌＡｎａｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄＰａｉｎＴｈｅｒａｐｙｊｏｉｎｔｃｏｍｍｉｔｔｅｅｒｅｃｏｍ⁃ｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｏｒｅｄｕｃａｔｉｏｎａｎｄｔｒａｉｎｉｎｇｉｎｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ⁃ｇｕｉｄｅｄｒｅｇｉｏｎａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．ＲｅｇＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄ，２０１０，３５（２Ｓｕｐｐｌ）：Ｓ７４⁃８０．［６］㊀ＲａｍｓｉｎｇｈＤ，ＦｏｘＪＣ，ＷｉｌｓｏｎＷＣ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｏｉｎｔ⁃ｏｆ⁃ｃａｒｅｕｌ⁃ｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ：ａｎｅｍｅｒｇｉｎｇｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｔｏｂｅｅｍｂｒａｃｅｄｂｙａｎｅｓ⁃ｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓ．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２０１５，１２０（５）：９９０⁃９９２．［７］㊀ＲａｍｓｉｎｇｈＤ，ＲｉｎｅｈａｒｔＪ，ＫａｉｎＺ，ｅｔａｌ．Ｉｍｐａｃｔａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｏｉｎｔ⁃ｏｆ⁃ｃａｒｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｔｒａｉｎｉｎｇｏｎａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙｒｅｓｉｄｅｎｔｓ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１５，１２３（３）：６７０⁃６８２．［８］㊀ＫｒａｔｚＴ，ＨｏｌｚＳ，ＳｔｅｉｎｆｅｌｄｔＴ，ｅｔａｌ．Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｉｍｐａｃｔｏｆｆｏ⁃ｃｕｓｅｄｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｏｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓ：ａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ．ＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＶａｓｃＡｎｅｓｔｈ，２０１８，３２（２）：８４８⁃８５２．［９］㊀ＳｔａｕｄｔＧＥ，ＳｈｅｌｔｏｎＫ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆａｒｅｓｃｕｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｐｒｏｔｏｃｏｌｆｏｒｎｏｎｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓ．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２０１９，１２９（２）：ｅ３７⁃ｅ４０．［１０］㊀ＦａｙａｄＡ，ＳｈｉｌｌｃｕｔｔＳＫ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏ⁃ｇｒａｐｈｙｆｏｒｎｏｎ⁃ｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ．ＣａｎＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１８，６５（４）：３８１⁃３９８．［１１］㊀ＰｒｅｍｐｅｈＡ，ＳｃｈｅｒｍａｎＪ，ＳｗａｎｅｖｅｌｄｅｒＪＬ．Ｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌｅｃｈｏ⁃ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ．ＣｕｒｒＯｐｉｎＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０２０，３３（１）：８３⁃９１．［１２］㊀ＰｕｃｈａｌｓｋｉＭＤ，ＬｕｉＧＫ，Ｍｉｌｌｅｒ⁃ＨａｎｃｅＷＣ，ｅｔａｌ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇａｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ：ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓ⁃ｅａｓｅ：ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＥｃｈｏｃａｒｄｉｏ⁃ｇｒａｐｈｙ．ＪＡｍＳｏｃＥｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒ，２０１９，３２（２）：１７３⁃２１５．［１３］㊀ＨａｈｎＲＴ，ＡｂｒａｈａｍＴ，ＡｄａｍｓＭＳ，ｅｔａｌ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｐｅｒｆｏｒｍ⁃ｉｎｇａｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｅｘａｍｉｎａ⁃ｔｉｏｎ：ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＥｃｈｏｃａｒｄｉｏ⁃ｇｒａｐｈｙａｎｄｔｈｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓ．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２０１４，１１８（１）：２１⁃６８．［１４］㊀ＣｈｅｎｋｉｎＪ，ＨｏｃｋｍａｎｎＥ，ＪｅｌｉｃＴ．Ｓｉｍｕｌａｔｏｒ⁃ｂａｓｅｄｔｒａｉｎｉｎｇｆｏｒｌｅａｒｎｉｎｇｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｖｅｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．ＣＪＥＭ，２０１９，２１（４）：５２３⁃５２６．［１５］㊀ＶｅｇａｓＡ，ＭｅｉｎｅｒｉＭ，ＪｅｒａｔｈＡ，ｅｔａｌ．Ｉｍｐａｃｔｏｆｏｎｌｉｎｅｔｒａｎｓｅｓｏｐｈ⁃ａｇｅａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｎｌｅａｒｎｉｎｇｔｏｎａｖｉｇａｔｅｔｈｅ２０ｓｔａｎｄａｒｄｖｉｅｗｓ．ＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＶａｓｃＡｎｅｓｔｈ，２０１３，２７（３）：５３１⁃５３５．［１６］㊀ＢéïｑｕｅＦ，ＡｌｉＭ，ＨｙｎｅｓＭ，ｅｔａｌ．Ｃａｎａｄｉａｎｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｒａｉｎ⁃ｉｎｇｉｎａｄｕｌｔｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｒｅｃ⁃ｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅＣａｎａｄｉａｎＡｎ⁃ｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓ＇ＳｏｃｉｅｔｙａｎｄｔｈｅＣａｎａｄｉａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＥｃｈｏｃａｒｄｉｏ⁃ｇｒａｐｈｙ．ＣａｎＪＡｎａｅｓｔｈ，２００６，５３（１０）：１０４４⁃１０６０．［１７］㊀ＪｅｌａｃｉｃＳ，ＢｏｗｄｌｅＡ，ＴｏｇａｓｈｉＫ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｕｓｅｏｆＴＥＥｓｉｍｕｌａｔｉｏｎｉｎｔｅａｃｈｉｎｇｂａｓｉｃｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｓｋｉｌｌｓｔｏｓｅｎｉｏｒａｎ⁃ｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙｒｅｓｉｄｅｎｔｓ．ＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＶａｓｃＡｎｅｓｔｈ，２０１３，２７（４）：６７０⁃６７５．［１８］㊀ＳｍｉｔｈＷＢ，ＲｏｂｉｎｓｏｎＡＲ３ｒｄ，ＪａｎｅｌｌｅＧＭ．Ｅｘｐａｎｄｉｎｇｒｏｌｅｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅｇｅｎｅｒａｌａｎ⁃ｅｓｔｈｅｓｉａｐｒａｃｔｉｃｅａｎｄｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇｉｎｔｈｅＵＳＡ．ＣｕｒｒＯｐｉｎＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０１５，２８（１）：９５⁃１００．［１９］㊀王晟，余海，王锷，等．围术期经食管超声心动图操作纲要．临床麻醉学杂志，２０１６，３２（４）：４０８⁃４１３．［２０］㊀ＰｅｎｇＹＧ，ＳｏｎｇＨ，ＷａｎｇＥ，ｅｔａｌ．Ｅｓｓｅｎｔｉａｌｔｒａｉｎｉｎｇｓｔｅｐｓｔｏａ⁃ｃｈｉｅｖｉｎｇｃｏｍｐｅｔｅｎｃｙｉｎｔｈｅｂａｓｉｃｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｆｏｒＣｈｉｎｅｓｅａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓ．ＦｒｏｎｔＭｅｄ，２０１５，９（１）：１２３⁃１２８．［２１］㊀ＭａｈｍｏｏｄＦ，ＳｈｅｒｎａｎＳＫ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒａｎｓｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｅｃｈｏ⁃ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ：ｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄｆｕｔｕｒｅｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ．Ｈｅａｒｔ，２０１６，１０２（１５）：１１５９⁃１１６７．（收稿日期：２０２００３２３）。
超声技术在临床麻醉教学中的应用分析
超声技术在临床麻醉教学中的应用分析随着社会经济的不断进步与发展，医疗技术水平也在很大程度上提高，高分辨率的超声设备也处于不断更新与发展的过程中。
不仅在超声介入治疗、超声心动图、超声造影等领域超声技术得到了广泛应用，而且在心血管麻醉、麻醉部位的能够领域超声技术也具有良好的应用价值。
除此之外，超声技术还在胃内容物评估、硬膜外穿刺和辅助插管等方面获得了深入性的研究。
这就要求麻醉专业的学生在实习过程中要对超声技术进行熟练掌握，对其相关知识进行全面了解，以便于今后能够合理开展工作，培养高水准的医学人才。
标签：超声技术；临床麻醉教学；应用分析The application of ultrasonic technology in clinical anesthesia teachingHU Ge ji hu（Inner Mongolia medical university affiliated hospital，INeimenggu Huhehaote 010050，China）随着超声显像技术改进、超声数字处理技术发展以及成像模式出现，超声技术在重症监护、手术期麻醉以及疼痛诊疗等领域的应用得到了不断扩展。
超声技术在麻醉中的应用主要包括术前评估、术中监测与手术期疼痛治疗、术后疼痛诊疗与镇痛等[1]。
本研究主要针对超声技术在临床麻醉教学中的应用进行分析。
1 术前评估中的超声技术在术前评估中，超声技术有着十分重要的作用，教师在进行麻醉教学的过程中，要指导学生采用二维超声心动图和常规M型超声能够对室壁运动幅度、心腔大小、室壁厚度进行准确测量，对心室局部功能进行全面性的评估[2]。
告知学生采用彩色多普勒超声有利于对大血管和心脏内的血流方向、血流量和血流速度进行准确测量，对心输血量进行有效计算，最终完善心功能评估。
2 术中检测中的超声技术在心血管手术围手术期指导、监测与诊断中，经心外膜超声心动图检查的应用十分广泛。
教师在临床麻醉教学过程中要让学生充分认识到经心外膜超声心动图具有操作简单、诊断可靠、稳定、不会对手术操作进行影响等诸多优点，在大血管和心脏结构、功能、瓣膜病变、心脏舒缩功能、血流动力学不稳定因素等各方面的评价中具有重要的指导意义，在围手术期和临床麻醉中具有良好的应用价值[3]。
超声影像学技术在临床麻醉中有什么应用？
超声影像学技术在临床麻醉中有什么应用？邮编：404500超声诊断是运用超声影像技术的方式来检测患者的人体组织结构，根据仪器检查的数据变化情况来诊断患者的病情。
超声影像技术对于患者的临床诊断效果较为显著，并且具有无创、无痛以及便捷度高的特点。
在临床麻醉运用方面具有较高的价值，这也是提升临床麻醉安全性的重要体现。
1、超声技术在术前评估中的应用在近些年来围手术期进行超声技术运用越来越广泛。
随着全球老龄化的家具，由此增多了疾病的种类，在手术期和麻醉期可能出现各种难以预料的危险因素。
特别需要关注患者的心血管状况。
多普勒超声心电图能够快速检测患者的新枪和大血管血流量情况，由此计算出血输出量，反馈出心室功能和心室压力变化。
二维超声心电图能够准确的计算出心室运动幅度、心腔大小、室壁厚度,评估整个心室或心室局部功能。
通过以上超声技术的运用，能够更好地帮助麻醉医师准确的判断患者的心血管状况，并做出相应的评估。
2、超声技术在术中诊断及监测中的应用超声技术在手术中的诊断与监测运用，能够诊断，监测以及指导心血管手术开展，通常也是外科手术操作以及麻醉常规指导工具之一，通过外膜超声心动图检测(transepicardial echocardi ogm. phy, TEE)，这项技术相对可靠，检测图形图像清晰和稳定，为手术的开展提供参考依据。
在对心脏以及大血管的各项功能、结构、血流动力、心肌缺血、短膜病变等不稳定的因素有着非常重要的指导作用和意义，大大提升治疗的效率，并在临床应用和围手术期得到了广泛的推广。
3超声技术在部位麻醉及疼痛治疗中的应用3.1阻滞肌间沟臂丛神经为了能够有效的降低手术对神经系统以及血管的损伤，通常会使用频率为为10- 12 MHz的线形探头，穿刺针与探头方向成直线刺入位于前，中斜角肌肌间沟肌间沟臂丛神经时，能够运用超声图像来快速找到人体的颈动脉，快速锁定不胸锁乳突肌，特别是在深层面寻找出前、中斜角肌，在前。
超声引导下椎管内定位穿刺技术
• 总结与展望
目录
CONTENTS
01
引言
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
目的和背景
提高穿刺准确性
超声引导下椎管内定位穿刺技术 旨在通过实时超声图像引导，提
高穿刺的准确性和安全性。
减少并发症
传统的椎管内穿刺技术依赖于体 表标志和经验判断，存在较高的 并发症风险。超声引导技术能够 减少穿刺过程中的并发症，提高
确认位置
通过超声观察确认穿刺针尖位于目 标位置。
术后处理
术后观察
密切观察患者生命体征 和穿刺部位情况，及时 发现并处理异常情况。
术后护理
保持穿刺部位清洁干燥 ，避免感染；根据患者 病情给予相应药物治疗
和护理措施。
功能锻炼
指导患者进行适当的功 能锻炼，促进恢复。
随访复查
定期随访复查，评估治 疗效果和患者恢复情况
临床应用及研究进展
目前，超声引导下椎管内定位穿刺技术已经在临床中得到 广泛应用，并取得了一定的研究成果。随着技术的不断发 展和完善，其应用前景将更加广阔。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
02
超声引导下椎管内定位穿刺技术概述
超声引导技术的原理和特点
原理
利用超声波在人体组织中的反射、折射等物理特性，通过超声探头接收反射回 来的声波信号，经过处理后在显示器上形成实时图像，从而实现对人体内部结 构的可视化。
椎管内造影
通过穿刺向椎管内注入造 影剂，以显示脊柱和脊髓 的解剖结构，辅助诊断和 治疗。
禁忌症
穿刺部位感染
如果穿刺部位存在感染，穿刺 可能会加重感染或导致感染扩
超声技术在麻醉科的应用
超声技术在麻醉科的应用摘要：随着超声技术在麻醉领域的广泛使用，可以使临床麻醉更安全、有效，在便利麻醉医师工作的同时也使患者得到更舒适的医疗服务关键词：超声技术；麻醉科；应用一、围术期超声运用的历史超声技术在麻醉领域的应用是由麻醉医生在处理心脏手术时首次发现的，他们利用心外膜超声心动图获取了更为精确的心排出量。
1994年，Kapral和其同事在进行超声引导下臂丛神经阻滞时，首次观察并报道了局麻药物在臂丛神经周围的扩散情况。
这种操作客观上消除了在这一过程中可能出现的并发症，从而奠定了超声在麻醉领域应用基础。
近年来，随着麻醉领域可视化呼声的增高，超声在麻醉领域的应用更是如火如荼，超声作为一种麻醉辅助工具，从应用于局部麻醉到术中监测，是一个自然进程，更多的麻醉超声专用器械也必将逐步面世。
二、超声在临床麻醉中的应用1、经食道超声在心血管手术中的应用经食道超声技术在心血管手术中的应用，冠状动脉移植术和瓣膜手术中，经食道超声可补充诊断指数，引导血液动力学处理，同时也可以对手术效果进行评估，让不完整的手术在短时间内就能得到矫治。
经食道超声探头近距离的接近心脏，可以清楚地观察心脏结构和其功能，通过观察得到的结果对于冠状动脉移植术、瓣膜成形及替换术、胸主动脉瘤手术以及先心病手术等的治疗都有着重要的作用在冠状动脉移植术中经食道超声可以检测和诊断心肌缺血及心肌梗塞。
在手术中出现心肌缺血的患者多数在手术后会发生心肌梗塞，手术中血液动力学的改变不能有效预测心肌缺血，并且诊断心肌缺血经食道超声比其它的检测方法都敏感，经食道超声对心肌梗塞的预测非常准确。
体外循环后很容易出现心肌缺血和术后并发症，其中心肌缺血与冠状动脉桥的异常、冠状动脉进气和冠状动脉痉挛有着紧密的联系，在处理时应针对不同的原因进行治疗，麻醉医生和外科医生应共同商量如何对患者进行处理。
当出现心肌缺血时，通过经食道超声可以看到心室壁节段运动异常。
经食道超声对节段性心室壁运动异常的部位进行确定，然后根据节段性心室壁运动异常部位来判断冠状动脉病变部位。
超声专业住院医师规范化培训的实践与思考
超声专业住院医师规范化培训的实践与思考刘丽云;王春梅;穆玉明【摘要】超声医学已发展成为诊断和治疗兼备的现代医学影像学，对超声医学专业住院医师规范化培训提出新的要求。
依据超声专业特点，我们首先引入导师负责制，从临床实践能力、教学能力以及科研能力等多方面对住院医师进行全方位、系统化培训；最后通过规范化的考核制度，保证住院医师的培训效果。
同时对超声医学专业住院医师规范化培训中存在的问题及相应对策进行初步探讨。
%Ultrasonic medicine has developed into a modern medical imaging for diagnosis and treatment, which put forward new requirements for standardization training of resident in department of ultrasonic medicine. According to the discipline characteristics of ultrasonography, we first introduced tutor responsibility system and trained the residents from the following aspects: clinical practice ability, teaching ability and scientific research ability. Finally we establish standardized evaluation system to ensure training effectiveness. Here, the problems existing in the process of ultrasonic resident standardization training and preliminary countermeasures were also discussed.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2016(030)004【总页数】2页(P7-8)【关键词】医学影像;住院医师培训;超声医学【作者】刘丽云;王春梅;穆玉明【作者单位】新疆医科大学第一附属医院心脏超声诊断科，新疆乌鲁木齐830011;新疆医科大学第一附属医院心脏超声诊断科，新疆乌鲁木齐830011;新疆医科大学第一附属医院心脏超声诊断科，新疆乌鲁木齐830011【正文语种】中文【中图分类】R192.3住院医师规范化培训是毕业后医学继续教育的核心，在医学终身教育中起到承前启后的衔接作用［1］。
麻醉科超声技术使用可行性报告
麻醉科超声技术使用可行性报告一、引言随着医疗技术的不断发展，超声技术在麻醉科的应用日益广泛。
为了更好地评估麻醉科超声技术的使用可行性，我们进行了深入的调研和分析。
二、超声技术在麻醉科的应用概述（一）神经阻滞超声引导下的神经阻滞能够清晰地显示神经的位置、走行以及周围的解剖结构，大大提高了神经阻滞的准确性和成功率，减少了并发症的发生。
（二）血管穿刺在进行中心静脉穿刺和动脉穿刺时，超声可以实时显示血管的位置、管径和深度，有助于选择最佳的穿刺部位，提高穿刺的成功率，降低误穿动脉等风险。
（三）围术期心肺功能评估超声能够对心脏的结构和功能进行评估，如心腔大小、心室收缩和舒张功能等，还可以监测肺部的情况，如肺水肿、气胸等，为麻醉管理提供重要的参考依据。
（四）其他应用超声还可用于引导椎管内麻醉、评估胃内容物、诊断创伤等。
三、麻醉科超声技术的优势（一）提高操作的准确性和安全性传统的麻醉操作主要依靠解剖标志和操作者的经验，具有一定的盲目性。
而超声技术能够提供实时的可视化图像，使麻醉医生能够更准确地定位目标结构，避免损伤周围的重要组织和器官。
（二）减少并发症的发生由于操作的准确性提高，相应地减少了出血、神经损伤、气胸等并发症的发生，提高了患者的安全性。
（三）缩短操作时间在超声引导下，能够快速找到目标结构，减少了尝试次数和操作时间，提高了工作效率。
（四）便于教学和培训超声图像直观清晰，有助于年轻医生和实习生更好地理解解剖结构和操作技巧，加快学习曲线。
四、麻醉科开展超声技术的条件（一）设备需求需要配备高性能的超声设备，包括便携式和台式超声仪，以满足不同场景的使用需求。
同时，还需要配备不同频率的探头，以适应不同部位和深度的检查。
（二）人员培训麻醉医生需要接受系统的超声技术培训，包括理论学习和实践操作。
培训内容应涵盖超声的基本原理、图像解读、操作技巧等方面。
此外，还需要定期进行复训和考核，以保证技术水平的持续提高。
（三）操作空间和环境应设立专门的超声操作区域，保证操作空间充足、光线适宜、环境整洁。
超声在重症患儿麻醉管理中的应用研讨班题库答案-2024年华医网继续教育
超声在重症患儿麻醉管理中的应用研讨班题库答案2024年华医网继续教育目录一、超声在儿科麻醉中的应用 (1)二、儿童超声引导血管穿刺技术 (3)三、心肺超声的临床应用 (5)四、肺部超声指导危重患儿的救治 (6)五、超声在小儿骶管阻滞中的应用 (8)六、超声引导神经阻滞在儿童舒适化医疗中的应用 (10)七、超声引导四肢神经阻滞 (12)八、小儿神经外科麻醉 (14)九、小儿麻醉气道管理 (15)十、新生儿麻醉技术与术中管理 (17)十一、儿科影像工作中如何保障患儿安全？ (19)十二、超声在危重症护理中的应用 (21)十三、超声技术临床应用的经验分享 (23)十四、危重早产儿救治体会 (25)一、超声在儿科麻醉中的应用1.臂丛神经由哪些神经组成A.C5-T1的前支B.C5-T1的后支C.C5-T8的前支D.C5-C8的前支和后支E.C2-T5的前支参考答案：A2.腋路臂丛神经阻滞最容易阻滞的神经是A.桡神经B.正中神经C.尺神经D.前臂外侧皮神经E.肌皮神经参考答案：C3.下列关于腋路臂丛神经阻滞，错误的是A.不会阻滞迷走神经，引起循环抑制B.不会误入蛛网膜下腔C.更容易引起气胸D.解剖结构表浅，更有益于阻滞操作E.可连续给药，故适用于长时间手术参考答案：C4.腋路臂丛神经阻滞不容易被阻滞的神经是A.肌皮神经B.尺神经C.正中神经D.腋神经E.前臂内侧皮神经参考答案：A5.下列哪项不是霍纳综合征的表现：A.患者眼裂缩小B.患者眼结膜充血C.患者瞳孔扩大D.患侧鼻塞E.眼球内陷参考答案：C二、儿童超声引导血管穿刺技术1.中心静脉导管置管深度计算公式不正确的是（）A.置管深度=身高（cm）/10－1（身高≤100cm）B.置管深度=身高（cm）/10－2（身高＞100cm）C.置管深度=1.7+（0.07×身高）（小儿身高在40-140cm）D.置管深度=2.6+0.7（体重，kg），新生儿E.置管深度=身高（cm）/10－2（身高≤100cm）参考答案：E2.中心静脉穿刺常见的部位除外哪项（）A.颈内静脉B.股静脉C.锁骨下静脉D.颈外静脉参考答案：D3.中心静脉导管末端位置应该在哪里（）A.心房内B.上腔静脉上段C.上腔静脉中段D.右心房与上腔静脉交界处E.上腔静脉中下段参考答案：D4.中心静脉穿刺相关并发症除外（）A.导管内血栓形成B.导管打折或贴壁C.出血不止D.心律失常E.感染参考答案：C5.血管穿刺常用的探头是哪种（）A.凸阵探头B.线阵探头C.相控阵探头D.心脏探头E.腹部探头参考答案：B三、心肺超声的临床应用1.观察各腔大小及瓣膜运动的最佳切面A.剑突下切面B.心尖四腔心切面C.胸骨旁左室长轴切面D.胸骨旁大动脉短轴切面E.胸骨上窝切面参考答案：B2.心脏有几组瓣膜A.4B.3C.5D.2E.6参考答案：A3.心脏超声的常用切面A.胸骨旁心尖B.胸骨上窝剑突下C.心尖剑突下D.胸骨上窝胸骨旁E.以上全部参考答案：D4.感染性心内膜炎心脏瓣膜赘生物可发生A.二尖瓣三尖瓣B.房室壁C.主动脉瓣D.室间隔E.以上全部参考答案：E5.诊断心包积液的最常用切面A.胸骨旁左室长轴切面B.剑突下切面C.心尖四腔心切面D.胸骨旁大动脉短轴切面E.胸骨上窝切面参考答案：B四、肺部超声指导危重患儿的救治1.关于“肺点”的说法正确的是（）A.少量或中量气胸时可见B.提示存在肺实变C.提示存在胸腔积液D.提示存在肺不张E.提示存在肺水肿参考答案：A2.下列哪个超声征象不符合ARDS表现（）A.相对匀齐的B线分布B.前壁的胸膜下实变C.肺滑动征减弱或消失D.胸膜线异常征象E.存在正常的肺实质参考答案：A3.“正弦波征”见于（）A.气胸B.肺出血C.肺实变D.肺不张E.胸腔积液参考答案：E4.哪项超声征象不符合新生儿暂时性呼吸增快症表现（）A.胸腔积液B.存在肺实变C.存在肺水肿D.“白肺”E.双肺点参考答案：B5.“B3线”提示（）A.胸腔积液B.肺间质综合征C.肺泡间质综合征D.气胸E.肺大泡参考答案：C五、超声在小儿骶管阻滞中的应用1.骶管阻滞的操作体位，以下哪项不正确：A.侧卧（骨盆下垫高）B.半俯卧C.平卧D.蛙状俯卧位（双下肢屈髋屈膝）E.俯卧参考答案：C2.探头基本移动方式有哪些：A.滑动B.旋动C.平移D.转向E.移动参考答案：A3.常见的超声探头有哪些？A.腹部——线阵B.高频——线阵C.心脏——凸阵D.心脏——线阵E.高频——凸阵参考答案：B4.关于硬膜囊的描述，以下哪个不正确：A.硬膜囊通常终止在S1和S2水平，B.硬膜囊大部分终止在S2水平；C.大约1-5%的患者硬膜囊的位置终止在S3水平，甚至更低的位置；D.超过40%的患有Tarloy囊肿的患者，硬膜囊的位置位于S3或者低于S3的位置；E.硬膜囊和Tarloy囊肿的位置越高，则穿刺过程中，硬膜外穿刺和鞘内注射的风险越高。
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超声定位在椎管内麻醉住院医师规范化教学中的应用
椎管内麻醉是一种常见的麻醉方法，通常用于手术或疼痛管理。
椎管内注射时，精准的穿刺技术是非常关键的，而超声定位技术的应用可以帮助医师更准确地定位椎管，提高操作成功率，减少并发症的发生。
在椎管内麻醉的规范化教学中，超声定位技术的应用变得越来越重要。
本文将探讨超声定位在椎管内麻醉住院医师规范化教学中的应用，旨在为住院医师提供更加全面的学习方法，提高其在临床工作中的技术水平和治疗质量。
一、超声定位技术在椎管内麻醉中的应用
椎管内麻醉是通过在腰椎间隙内注射麻醉药物，使其作用于腰骶神经丛，从而产生全身性麻醉效果。
椎管内麻醉的成功与否，很大程度上取决于麻醉医师的穿刺技术。
传统的椎管内麻醉穿刺通常依靠解剖标志和局麻试验，然而由于椎骨结构的特殊性和临床操作的复杂性，传统的穿刺方法存在定位不准确、穿刺失败率高等问题。
超声定位技术的应用有效地克服了这些问题，使椎管内麻醉的穿刺更加精准和安全。
超声定位技术通过超声波对患者的腰椎间隙进行扫描，可以清晰地显示椎间隙的结构和深度，从而帮助麻醉医师更准确地选择穿刺点和角度。
超声图像还可以显示椎管内针头的位置和方向，使医师能够实时监测穿刺过程，避免误伤血管或神经。
研究表明，使用超声定位技术进行椎管内麻醉穿刺，可以显著提高穿刺成功率，减少穿刺时间，降低穿刺并发症的发生率。
超声定位技术在椎管内麻醉中的应用具有重要的临床意义。
在椎管内麻醉的规范化教学中，超声定位技术的应用具有重要的意义。
超声定位技术可以帮助住院医师更直观地了解椎管内结构及其变异情况，加强对椎管内解剖的认识，为其后续的临床操作打下良好的基础。
超声定位技术可以帮助住院医师模拟真实椎管内麻醉操作，提高其对椎管内穿刺技术的掌握程度和操作技能，为其将来的临床实践做好准备。
超声定位技术还可以帮助住院医师学习和掌握超声设备的使用方法，提高其临床应用的能力。
超声定位技术在椎管内麻醉规范化教学中的具体应用方法主要包括以下几个方面：
1.理论学习：通过课堂教学、研讨会等形式，让住院医师对超声定位技术的原理、操作方法以及在椎管内麻醉中的应用进行系统学习。
在理论学习的基础上，可以组织学习小组进行知识竞赛，激发住院医师的学习兴趣，加深对知识的理解和记忆。
2.模拟训练：通过模拟训练，让住院医师熟悉超声设备的使用方法，并进行椎管内麻醉操作的模拟演练。
可以借助模拟人或靶标等方式，进行超声引导下椎管内麻醉穿刺的模拟操作，帮助住院医师熟悉操作步骤和注射技巧，提高其操作技能。
3.临床实践：通过临床实践，让住院医师在实际工作中应用超声定位技术进行椎管内麻醉操作，帮助他们将理论知识运用到临床实践中，提高操作的准确性和安全性。
可以通
过实习指导、师徒传授等方式，帮助住院医师逐步掌握椎管内麻醉的操作技能，提高其临床应用能力。
虽然超声定位技术在椎管内麻醉规范化教学中具有重要的应用价值，但也面临一些挑战。
超声定位技术相对传统的解剖标志和局麻试验，需要更多的设备和技术支持，增加了规范化教学的难度和成本。
相对传统的麻醉技术，超声定位技术需要麻醉医师具备一定的超声学知识和操作技能，对教学人员的要求更高。
针对这些挑战，有必要采取一些对策，提高超声定位技术在椎管内麻醉规范化教学中的应用效果。
可以积极引进先进的超声设备，提供全面的技术支持，同时加强对教学人员的培训，提高其超声学知识和操作技能，保障规范化教学的顺利进行。
可以加强学习资源的整合和共享，借助互联网、多媒体等技术手段，提供更多形式的学习和交流平台，丰富学习方式，增强教学效果。