主动脉夹层及腹主动脉瘤CTA影像
腹主动脉瘤的影像诊断及进展
腹主动脉瘤的影像诊断及进展周晓雯;郭立【摘要】近年来随着影像学诊断技术的发展,腹主动脉瘤在临床中的诊断率不断地提高,诊断的准确性和及时性使得此类患者的病死率大大地降低.该文通过总结分析相关研究,对超声、CT、磁共振成像在诊断腹主动脉瘤中的应用进行比较分析,阐述其各自的利弊及其发展概况,旨在找到更佳的影像学方式对腹主动脉瘤进行全面系统的诊断,为临床提供形态学、血流动力学信息,以期为临床诊断、手术适应证及手术方式的选择提供更好的依据.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)017【总页数】3页(P3204-3206)【关键词】腹主动脉瘤;影像学诊断;进展【作者】周晓雯;郭立【作者单位】昆明医科大学第二附属医院放射科,昆明650101;昆明医科大学第二附属医院放射科,昆明650101【正文语种】中文【中图分类】R445腹主动脉瘤是指腹主动脉某一段的异常扩张或局限性膨胀，最终使得管壁无法承受血流的冲击而破裂的一种高危性疾病[1]。
肾下型占总数的90%[2]。
目前在我国，腹主动脉瘤的发生率亦不断上升，中老年人多见，65岁以上人群发病率达8.8%[3]。
很多患者在无任何症状的情况下发生动脉瘤破裂，一旦破裂出血，病死率可达80%以上[4]。
因此，及时对动脉瘤做出正确的诊断显得尤为重要。
目前腹主动脉瘤的形成原因不明，进展机制十分复杂，包括遗传学、血流动力学、生物化学及环境学诸多因素的影响，血流动力学因素被认为在动脉瘤的发生、发展过程中起着重要的作用。
现将现阶段诊断腹主动脉瘤的影像学方法进行分析如下。
1 超声在腹主动脉瘤诊断中的应用既往超声诊断血管性疾病主要依赖于血管造影，自从彩色多普勒技术问世以来，其作为无创性检查手段已成为诊断腹主动脉瘤的主要方法之一。
彩色多普勒超声(简称彩超)检查腹主动脉瘤，不仅能够确定灰阶超声所见的血管解剖和形态学特征，而且还能观察局部的血流动力学改变，如血流增速及血流性质等，为临床提供多方面的资料。
腹主动脉瘤医学PPT课件
带膜支架腔内隔绝术
下课了
护理查房
动脉瘤
腹主动脉瘤
主动脉夹层
•动脉瘤 •腹主动脉瘤 •主动脉夹层
动脉瘤
动脉瘤
是指动脉壁因局部病变或损伤， 而向外膨出，形成永久性的局限性 扩张。
• 动脉瘤可以发生在动脉系统的任 何部位 • 以肢体主干动脉、腹主动脉、颈 动脉较为常见。 • 以搏动性肿块为主要症状。
病因
• 先天性动脉壁结构异常
临床表现
• 急性动脉栓塞
– 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡 流，可产生附壁血栓 – 血栓脱落，可引起腹主动脉分支的 急性栓塞，引起急性动脉缺血的临 床表现
临床表现
• 动脉瘤破裂出血
– 腹腔内快速大量出血 – 腹膜后巨大血肿：腹部或腰背部突发 剧痛并伴有失血性休克 – 主动脉-肠瘘：消化道反复大量出血 – 主动脉-下腔静脉瘘：充血性心力衰竭
夹层动脉瘤 • 动脉壁中层坏死或退 行性病变多见 • 内膜受损及高压血流 冲击，使中层逐渐分 离形成血肿、向远端 扩张，呈双腔状
临床表现
• 搏动性肿块
ọ 最典型的体征，有膨胀性搏动的特 点，可伴有震颤及疼痛
• 压迫症状
ọ 压迫神经-肢体麻木，放射性疼痛， 运动功能失常 ọ 压迫静脉、淋巴管-远端肢体肿胀
辅助检查
• B超：瘤体大小及有无附壁血栓 • CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组
织结构的关系
• 腹主动脉造影、数字减影血管造影 （DSA）：瘤体的大小、范围，是否
累及主要分支，为确诊及决定手术方 案提供依据
数字减影血管造影（DSA）
治疗
• 腹主动脉瘤不可能自愈，最严重的后 果是破裂出血致死 • 瘤体直径≥4cm的，发生破裂的比例 明显增高 • 瘤体较小者，也存在急性破裂的可能
主动脉夹层(动静脉)
主动脉夹层诊断与治疗指南我们痛惜患者的逝去，也深知医学艰深，医路坎坷。
随着高龄产妇的增加，合并症的增多，以前觉得孕产妇年轻身体好的观念该update了。
妊娠特发性疾病是我们的专长，但是面对妊娠合并内外科疾病，我们依然是第一线的fighter，大内大外神内急诊医学与妇产科学一样应该时不时拿出来翻看，求人不如靠自己。
北医三院的乔杰院长如是说我们并不希望看到杀敌一千自损八百的医患纠纷不断消费原本已经脆弱的医患关系，让无数医生伤心抑或是失望透顶，而放弃这一职业，因为受害的仍将是患者。
我们能做的就是不断的精选UpToDate临床顾问的内容，尽可能地在短时间内帮助医生学习更多的先进医疗知识，尽可能地提高医生的水平。
主动脉夹层是一种危险的高死亡率疾病，在我国的发病有逐年增高之势。
近年来，其诊断和治疗技术均发展迅猛。
经食道彩色超声(TEE)、磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)等影像学检查技术使我们可以在疾病的早期作出准确的诊断，腔内隔绝术(EVE)的丰富了主动脉夹层的治疗手段并且使手术的创伤减小，安全性增加。
为了指导新技术的应用普及，使该疾病的诊疗疾病能够在我国快速、规范的发展，学组根据国内外经验提出一套完整的、与现代新技术相适应的诊断和治疗策略，供国内同道参考。
遗憾的是，目前世界范围内均缺乏关于主动脉夹层内治疗的大规模前瞻性随机对照研究，因此本指南暂以学组内专家的共识为基础。
概述主动脉夹层是指血液通过主动脉内膜裂口进入主动脉壁并造成动脉壁的分离，是最常见的主动脉疾病之一，年发病率为5-10/100000，是腹主动脉瘤破裂发生率的2~3倍，死亡率约1.5/100000，男女发病率之比为2~5：1。
常见与45-70岁人群，男性发生平均年龄为69岁，女性发生平均年龄为76岁，目前报道最年轻的患者只有13岁，尤其好发于马凡综合征患者，在40岁前发病的女性中50%发生于孕期。
从发生部位上看，约70%内膜撕裂口位于升主动脉，20%位于降主动脉，10%发生于主动脉弓部三大血管分支处。
MDCTA在A型主动脉夹层诊断及评估主动脉弓损伤的价值
MDCTA在A型主动脉夹层诊断及评估主动脉弓损伤的价值MDCTA在A型主动脉夹层诊断及评估主动脉弓损伤的价值摘要：A型主动脉夹层是一种较为常见的主动脉疾病，对于该疾病的诊断及评估一直是临床医生所关注的问题。
多排螺旋CT动脉造影（MDCTA）技术的应用可以通过图像重建技术，为临床医生提供高分辨率的主动脉图像，此外，还可以通过三维重建技术为医生提供更加全面准确、直观的信息。
因此，MDCTA技术在A型主动脉夹层的诊断及评估方面已经得到了广泛的应用。
同时，随着MDCTA技术的发展，它的应用范围也逐渐扩大，已经可以广泛应用于主动脉弓损伤的诊断及评估中，为临床医生提供了一种快速、准确、无创的检查手段，具有较高的临床应用价值。
关键词：多排螺旋CT动脉造影（MDCTA）、A型主动脉夹层、主动脉弓损伤、诊断、评估一、引言A型主动脉夹层是指主动脉内中层的一部分发生撕裂，造成血液进入主动脉内层与外层之间的夹层，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。
A 型主动脉夹层是一种危及患者生命的情况，如果不及时有效地治疗会导致包括静脉系统、心脏和循环系统在内的多个系统的功能失调。
同时，由于A型主动脉夹层的症状及体征缺乏特异性，对于医生而言，如何及时、准确地对其进行诊断及评估一直是一个难点[1,2]。
随着医学图像技术的不断发展，多排螺旋CT动脉造影（MDCTA）技术已经被广泛应用于临床工作中，尤其在A型主动脉夹层的检测方面，MDCTA技术具有其自身的特点，如无创、快速、准确等，已经被广泛认可并得到了临床应用。
此外，随着MDCTA技术的不断发展，它的应用范围也逐渐扩大，如现已被广泛应用于主动脉弓损伤的诊断及评估[3,4]。
二、MDCTA技术及其特点MDCTA技术是分型CT技术中最为常用的一种，该技术的原理是通过快速旋转的X射线束扫描病人体表，跨越病人整个胸部、腹部的区域，记录下这些区域内的底片图像，并通过计算机处理，把这些图像组成三维立体的影像，形成一张检查全面、覆盖面积大的图像。
主动脉瘤概述
病因
2、特发性主动脉中层退性性变
30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶 原呈进行性退变，并出现黏液样物质，称为 中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平 滑肌细胞的丢失，这种类型的病变多见于高 龄患者的夹层主动脉壁中
病因
3、遗传性疾病
在AD患者中常见三种遗传性疾病：马凡综合 征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征， 这些遗传性疾病均为常染色体遗传病，有家 族性，患者常在年轻时发病。
肖志斌
动脉瘤分型
1.真性动脉瘤 2.假性动脉瘤
3.夹层血肿
按部位分类
1、根部动脉瘤 2、升主动脉瘤 3、主动脉弓部瘤 4、降主动脉瘤 5、胸腹主动脉瘤
按病因分类
先天性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 遗传性疾病 其他
真性动脉瘤分型
(1).囊状动脉瘤:一侧膨凸, 有瘤体及瘤颈 (2).梭形动脉瘤:周壁膨凸, 有入口和出口 (3).梭-囊状动脉瘤(混合 型动脉瘤):
胸主动脉瘤血管造影征 象
方法：胸主动脉造影为宜，多用动 脉DSA 法。 造影可清楚显示动脉瘤的形态、部 位大小及范围，特别是可以清楚显 示主动脉分支情况以及有无主动脉 瓣关闭不全。
胸主动脉瘤血管造影征 象
造影主要征象： 与主动脉显影同时，瘤囊内有对比剂充 盈，或某段主动脉成梭形扩张； 对比剂外溢主动脉或充入临近组织结构， 为动脉瘤外穿指征； 主动脉病变部位管腔直径大出临近正常 部位30%即可诊断动脉瘤。
2特发性主动脉中层退性性变3035的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶2特发性主动脉中层退性性变3035的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶原呈进行性退变并出现黏液样物质称为原呈进行性退变并出现黏液样物质称为病因原呈进行性退变并出现黏液样物质称为原呈进行性退变并出现黏液样物质称为中层囊性坏死
主动脉夹层-PPT课件
高血压是主动脉夹层最常 见的病因，约70%的主动 脉夹层患者有高血压病史。
外伤、医源性损伤等也可 导致主动脉夹层的发生。
遗传因素如马凡综合征等 也可增加主动脉夹层的发 病风险。
主动脉夹层的临床表现
01
02
主动脉夹层的典型表现 为突发的剧烈疼痛，可 放射至胸、背、腹部等。
患者常伴有面色苍白、 出汗、四肢厥冷等休克 症状。
护理方法
疼痛护理
密切观察患者疼痛情 况，遵医嘱给予镇痛 药物，缓解疼痛。
心理护理
关注患者的心理状态， 给予心理支持和疏导， 减轻焦虑和恐惧。
监测病情
监测患者的生命体征， 特别是血压和心率的 变化，及时发现异常 情况。
药物治疗
根据病情需要，遵医 嘱给予相应的药物治 疗，如降压药、抗凝 药等。
定期复查
超声心动图、CT血管造影 或磁共振血管造影等影像 学检查显示主动脉夹层的 特征性表现。
排除其他疾病
排除其他可能导致胸痛、 呼吸困难等症状的疾病， 如心肌梗死、肺炎等。
鉴别诊断
急性心肌梗死
急性心肌梗死常表现为胸痛、心 电图异常等，但无主动脉夹层的 影像学特征，可通过心肌酶谱检
测和心电图检查进行鉴别。
主动脉夹层治疗的创新与改进
在主动脉夹层的治疗方面，研究者们不断探索新的治疗方法，如微创介入手术、杂交手术 等，以降低手术风险和提高治疗效果。
研究前景与展望
1 2 3
深入探索主动脉夹层的发病机制
未来研究将进一步深入探索主动脉夹层的发病机 制，以期发现更多有效的预防和治疗方法。
优化诊断技术和方法
随着医学技术的进步，未来将进一步优化主动脉 夹层的诊断技术和方法，提高诊断准确性和可靠 性。
主动脉夹层诊断与治疗
诊断要点
高血压突发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂不能缓解 疼痛伴休克征 ,而血压反而升高或正常或稍降低 短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣关闭不全 的体征 ,可伴有心力衰竭 突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包 填塞等 胸片显示主动脉增宽或外形不规则 确诊有赖于影像学诊断技术
敏感性和特异性为 88%和95%
缺点
• 属于有创性检查 ,有潜在危
险性 ,且准备及操作费时 , 已少用于急诊
CT、MRI、CTA
CT诊断AD： 敏感性为83%～94%, 特异性为87%～100%
CTA
CTA的诊断符合率达100%
MRI: 敏感性和特异性均为98%,被 认为是诊断主动脉夹层的金标准
典型AD: • 发病机制： 中层囊性坏死→内膜撕裂 • 病理学特点： 内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口 • 病因：仍不明确
发病机制及易患因素
任何破坏主动脉中层弹力纤维或平滑肌成分完整性的 疾病都能使主动脉夹层分离。
主要易患因素 • 高血压，主动脉粥样硬化：约占70%～90% • 主动脉中层病变：Marfan综合征
• 其诊断AD的敏感性达到98%-99%,特异性达77%-97%
UCG
TEE
血管内超声
血管内超声是最近发展的一项新技术 ,可以确定病 变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围。
几种影像检查对AD诊断作用的评估
几种影像检查对AD实用性的评估
治 疗
手术 药物治疗 血管内导管介入治疗
外科手术指征
主动脉夹层诊断与治疗
河南省人民医院急诊医学部
主动脉夹层动脉瘤PPTPPT课件
治疗
1.吗啡、镇痛剂止痛 2.硝普钠减压，收缩压将至100-120mmHg 3. Β受体阻滞剂 降低心肌收缩力，减慢心率 4.手术，介入治疗。
谢谢
欢迎各位老师及同学批评 指正
与临床联系
临床表现： 随着血肿增大，撕裂部位逐渐增大，患者会出现腹痛、呕吐、
呕血、便血，声音嘶哑、呼吸困难等症状。 一些患者会表现为突发、持续性、进行性加重的剧烈胸痛
（刺痛，撕裂样疼痛，刀割样疼痛），伴大汗，面色苍白、 精神紧张、晕厥、四肢湿冷，但血压仍维持在高血压水平。 少数血肿累计颈动脉、无名动脉开口处，可出现短暂性脑缺 血，引发脑卒中。 临床需与心绞痛、急性心梗、急性肺栓塞、急腹症、脑血管 疾病鉴别
主动脉夹层是心血管疾病的一种高危病症，发病 突然，进展迅速，常以心前区、胸骨后撕裂样、 针刺样疼痛为首发症状。
病因病理：由于高血压等各种原因导致主动脉内 膜撕裂、高速高压的血液流入动脉壁中层形成内 膜瓣，内膜瓣将主动脉分为真腔和假腔，真腔常 较小，血流速度快，而假腔常较大，血流速度慢。 主动脉夹层常可波及周围器官引起压迫、移位或 侵蚀，并于血管周围形成血肿，严重时，主动脉 夹层可破裂，引起大出血而致病人迅速死亡。多 发生于40-70岁高血压和动脉粥样硬化患者。
2.增强后可显示真假两腔，其各自的密度与 血流速度、有无血栓形成有关。通常假腔的 强化与排空较真腔延迟。
3.主动脉夹层容易伴发心包积液、胸膜增厚、 胸腔积液等并发症 。
主动脉管腔内见线样低密度影，将管腔分为真假两腔，真腔较小，假腔较大，假腔延迟强化 ，并可见内膜钙化的内移。 左侧胸腔见弧形胸腔积液影。
主动脉夹层动脉瘤分型
临床根据病变范围和破口位置可分为三型 （Debakey分型）
Ⅰ型：破口位于升主动脉，病变累及升、降 主动脉。
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主要分支受累缺血分型
– 动力型：
真腔狭窄、塌陷
D D
– 静力型：
内膜片剥离至分支开口或分 支腔内 分支起自假腔； 分支夹层
Ｄ：动力型；Ｓ：静力型
冠 状 动 脉 受 累
左冠状动脉开口处可见内膜片影
A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主 动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。
药物治疗只是姑息性疗 法，约有20%的患者会在 药物治疗期间死亡，生 存出院的患者约有1/3的 人面临病情恶化的危险
真腔
假
病因和病理生理学
典型AD:
– 病理改变 ：
中层囊性坏死 内膜撕裂 内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口 高血压 （ >70％患者） 遗传因素：Marfan综合征 医源性以及外伤 主动脉瓣狭窄等
主动脉夹层及腹主动瘤 CTA影像学
胸主动脉解剖
左锁骨下动脉
头臂干
左颈总 左锁骨下动脉 主动脉弓
降主动脉
腹腔干
肠系膜上动脉 侧面图
正面图
正常主动脉解剖
解剖异常
正常胸部CT解剖
胸骨切迹层面(纵隔窗)
胸锁关节层面（+C）
主动脉弓上层面
主动脉弓层面
气管分叉层面
断 层 解 剖
主动脉疾病分类
治疗时机： 推荐最好为亚急性期，发病２周后 急性期指征：
– 破裂或破裂倾向 – 腹部或下肢缺血 – 剧烈胸痛或高血压药物不能控制
Type B 急性期介入治疗
Author Year n Rupture Technical (%) success (%)
100 100 100 100
Nienaber Beregi
封堵夹层破口，使假
腔内血流失去交通 降低假腔内压力, 诱 发血栓形成 减少主动脉扩张或破 裂的危险 同时真腔扩大,改善分 支血管灌注,从而稳定 主动脉夹层 主要用于胸降主动脉 夹层Stanford B型 的 治疗
介入治疗
经皮内膜开窗术
–1990年Williams首次报道
覆膜支架腔内修复术（ TSGP ）
主动脉夹层动脉瘤
主动脉血流通过内 膜破裂口进入主动 脉壁，在主动脉壁 内形成血肿，同时 将主动脉壁剥离为 内外两层。当主动 脉夹层局部不断扩 大，形成主动脉夹 层动脉瘤
夹层动脉瘤急性期的死亡率高、预后差
急性期病死率高达 22.7%～68.0%；存活转 为慢性期患者，长期随 访病死率为31%～66%
不作为首选方法 监测和指导主动脉介入治疗的必要手段
Ｂ型ＡＤ，降主动脉近段可见内膜破口
降主动脉上段和 中段PAU
破口
AD 的CT征象
真假双腔
内膜片及内膜破口
主要分支受累情况
急症指征 ：
– 心包积血
– 胸腔积血…
内膜片及内膜破口
破口 破口
.
判断累及分支的真、假腔供血
主要分支受累表现
同一病例
腹主动脉瘤
定义
人体腹主动脉的局限性扩张
瘤体最大横径≥3cm
– 正常腹主动脉直径：2cm左右
95％为双侧肾动脉以下水平
病因
腹主动脉壁动脉粥样硬化
– 主动脉壁弹力纤维退变
动脉血流的持续冲击 好发部位：腹主动脉远段
流行病学
多见于50岁以上老年人
男性>女性
发病率：
– 欧美地区发病率高：2％～4％ （>60岁）
介入治疗适应证
B型 PAU
– 溃疡直径≥ 20mm or 深度≥ 10mm – 破裂倾向 – 血流动力学不稳定 –动脉瘤形成或夹层形成
单纯IMH： 密切随访
腔内支架手术过 程一览
穿刺左桡动脉或左肱 动脉，送刻度5F猪尾 导管至升主动脉造影 切开腹股沟小的切口
暴露股动脉
典型表现：
–剧烈胸背痛：撕裂样、刀割样；亦可为腹痛、腰痛 –高血压：部分双上肢血压不同
其它
–休克样表现(苍白、冷汗…)：30％～50％ –晕厥：高血压危象、累及颈总动脉 –心包填塞、主动脉瓣关闭不全：A型AD –分支受累缺血表现：
心绞痛、无脉或搏动减弱 、急腹征表现、肾功能不全 、双下 肢缺血等
降主动脉溃疡，伴外膜 下血肿破溃可能。
病程演变
主动脉夹层
向内破裂
IMH
向外扩张 或破裂 假/真性动脉瘤
预后
AAS
局 层于 中限
1.吸收 2.稳定 3.进展
PAU
case1
10个月后CT复查示主动脉壁形成 首次CT示降主动脉 一大溃疡， IMH吸收IMH形成
case2
CT示主动脉弓部小溃疡形成 1月后CT复查示溃疡增大
治疗方法
内科治疗
–控制血压 控制左室射血速率
硝普钠 BP100~110 mmHg ；受体阻滞剂心率<60次/分
–对症治疗
镇静止痛，镇咳，控制左心衰
防治电解质紊乱、肺栓塞、大便干燥
–一般支持治疗
外科手术治疗
–A型病变的主要治疗手段 –防治主动脉破裂
介入治疗
置入覆膜支架，阻止破裂出血、死亡
– 国内发病率：约36.2/10万，呈上升趋势
破裂后死亡率高
– 自然病程五年的存活率：19.6％
腹主动脉瘤
肾下型腹主动脉瘤
肾周型腹主动脉瘤
临床表现
多数无症状
腹部不适 搏动包块
下肢动脉栓塞 不全肠梗阻表现
检查方法
推荐I
– 1．腹部超声检查 (肾动脉水平下腹主动脉瘤) ； – 2．CTA； – 3．MRA；
肾动脉受累
双肾动脉“内膜片”
A
术 前
术 后
B
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善
右肾起自假腔
髂 动 脉 受 累
双侧髂总动脉近段可见内膜片 右髂动脉可见真假双腔
急症指征
心包积液（血）
Ａ型ＡＤ，中等量较高密度心 包积液，ＣＴ值５１Ｈu。
急 症 指 征
胸 腔 积 血
Ａ型ＡＤ，降主动脉真腔（↑示）小，假腔大，左侧 胸腔高密度积血，应警惕外穿。
左锁骨下动脉的处理
近端锚定区（破口距左锁骨下动脉）< 1.5 cm
– ①颈动脉造影了解右侧椎动脉、双侧颈内 动脉、基底动脉及颅底willis环的完整性， 评估能否直接封堵左锁骨下动脉； – ②对于willis环不完整或椎动脉左优势型，
必须在封闭左锁骨下动脉前重建左侧椎动
血供。
治疗时机的选择
推荐II
– 4. DSA( 仅适用于介入治疗病人)
测量与支架选择
测量：
– 肾下腹主直径：21mm
– – – – H1: 4.5cm H3: 12cm H4a: 15.7cm H4b: 15.7cm
选择支架：
– 主体24/12 mm – 侧支：12mm
治疗方法
内科保守
介入治疗
外科手术
不推荐
– 5. 瘤颈过度钙化和附壁血栓 ； – 6. 近端瘤颈与瘤体的角度＜120度； – 7. 髂动脉的扭曲角度＞90度。
介入操作要点
插入导丝 送入导管鞘 送入猪尾导管 分别 行腹主、降主、升 主动脉造影 选择支架
–＞近端锚定区直径 10-20％
送入加硬导丝
Talent Device Preparation
送入输送导管
支撑型人工血管植 入术操作示意图
术中肝素化100U/kg。
收缩压降至100 mmHg以下 释放：稳、准、快
头 臂 动 脉 受 累
肋间动脉受累
假腔
腹 腔 干 及 肠 系 膜 上 动 脉 受 累
A
C A CA 真 腔
B
A,B： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善
腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。 腹腔干起自真腔 夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段， 局部血栓形成，致其近段狭窄
内膜片：支架两端内膜片完整？ 分支受累情况 测量：支架锚定区直径，长度，股动脉直径
29mm
34mmTALENT主 动脉覆膜支架
IMH的影像学征象
主动脉壁呈新月或环形增厚，>5mm
无内膜片
主动脉管腔:正常 or 轻度受压
内膜钙化移位
壁内血肿厚度动态变化
主动 脉弓 降部 溃疡 ，Ａ 型Ｉ ＭＨ ，左 侧量 胸腔 积液。
2003 2003
11 12
30 day mortality (%) 0
17
Scheinert 沈阳总院
2004 2002-
7 120
100 100
100 100
3 2.8
Eggebrecht H, et al. Curr Opin Cardiol 2005;20:477-483.
• 急诊介入治疗
介入治疗的适应证
推荐
– 1．肾动脉水平以下腹主动脉瘤，距离肾动脉开口 水平≥1.5cm； – 2. 肾动脉开口下水平腹主动脉直径<28mm； – 3．男性腹主动脉瘤瘤体直径≥5cm，女性腹主动 脉瘤直径≥4.5cm； – 4．随访过程中瘤体直径增大0.5cm/年； – 5. 外科手术高危患者；
–1991年 Parodi等 –1994年 Dake等