手术讲解模板：经骶直肠-乙状结肠切除术
合集下载
手术讲解模板：结肠部分切除术
手术资料：结肠部分切除术
注意事项：
脉根 淋巴结，距盲肠20cm切断回肠，切断、结 扎中结肠动脉右根，切除回肠末端、盲肠、 升结肠、横结肠右1/3及其所属大网膜。 肝曲结肠癌还需廓清中结肠动脉 根部淋巴结。横结肠癌要将中结肠动、静 脉自根部切断、结扎，重点廓清中结肠动 脉根部淋巴结，距癌肿10cm切断横结肠及 所属大网膜。
手术资料：结肠部分切除术
手术步骤：
做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口（图 1.7.5.1-9）。 9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术， 但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端 的结 肠带上，顺肠轴方向做一与
手术资料：结肠部分切除术
手术资料：结肠部分切除术
术后处理： 3.继续使用抗生素。
手术资料：结肠部分切除术
术后处理： 4.术后第5天起，每晚口服液体石蜡30ml， 共3～4次。
手术资料：结肠部分切除术
并发症：
1.吻合口瘘，若缝合技术完善，则系肠胀 气或肠系膜血管结扎过多所致。前者与肠 麻痹同时存在，不易察觉；后者临床表现 清楚，主要为晚期腹膜炎的表现。如腹部 炎症明显，且范围广泛，应开腹引流；如 炎症局限，可将切口缝线拆除几针，放入 引流，用非手术疗法待其愈合。
手术资料：结肠部分切除术
手术步骤：
，各带一纱布条，分别结扎，闭锁病变肠 管的近、远端。结扎后，分别在小肠及结 肠隔离腔内，注入氟尿嘧 啶，总剂量按30mg/kg体重计算，可减少 术后肝脏转移。然后显露右半结肠系膜， 在系膜根部分离、结扎和切断结肠上动、 静脉，结肠右动、静脉、回结肠 动、静脉和结肠中动、静脉的右侧支，血 管断
手术资料：结肠部分切除术
外科手术教学资料：经骶入路直肠息肉切除术讲解模板
手术资料：经骶入路直肠息肉切除术
手术步骤：
3.钳夹、切断、缝扎部分臀 大肌、肛提肌，括约肌尽量 不切断，肌肉切断后必须缝 扎，缝线不剪断（图 1.7.4.4-2）。以待切除病 变后缝合切口时将两侧的线 相互结扎重建盆底用。
4.切开肛提肌后显露
手术资料：经骶入路直肠息肉切除术
手术步骤：
结扎Waldyers筋膜，显露 Denonvines筋膜。此时要注 意侧方的神经及血管，分离 应紧贴直肠壁进行（图 1.7.4.4-3）。
术后处理： 1.术后禁食3～5d，补液，应用抗生素。
手术资料：经骶入路直肠息肉切除术
术后处理： 2.术后5～7d可进流质饮食，逐渐过度到 少渣饮食，2周后恢复普食。
手术资料：经骶入路直肠息肉切除术
术后处理： 3.术后36～48h拔除引流管，保持会阴清 洁。
手术资料：经骶入路直肠息肉切除术
并发症： 1.创面出血
5.分离直肠周围组织、游离 显露直肠、直肠游离好后， 用一纱布条穿过直肠前壁提 起直肠。（图1.7.4.4-4）。 然后切开肠
手术资料：经骶入路直肠息肉切除术
手术步骤：
壁，切除息肉。
如息肉有恶变应切除距息肉 边缘2cm的直肠壁（图 1.7.4.4-5）。
6.全层间断缝合直肠后（图 1.7.4.4-6），再缝合直肠 外膜层。然后再逐层缝合切 口。术中应仔细止血。
手术资料：经骶入路直肠息肉切除术
手术禁忌： 2.肛门括约肌功能明显减退者。
手术资料：经骶入路直肠息肉切除术
术前准备： 1.尽量改善病人全身情况，如纠正贫血， 血红蛋白应在12g以上；血清蛋白过低或 体重减轻显著者，应先做静脉营养。
手术资料：经骶入路直肠息肉切除术
术前准备： 2.女性病人应做阴道检查，了解有否癌肿 浸润。需切除阴道后壁者，手术前2d，每 天冲洗阴道。
手术讲解模板：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
手术步骤：
用丝线将两根输尿管支架管与术前插入的留置肛管相连结，将两根输尿管 支架管拖出肛门之外（图7.10.2-7），经肛门插入1根质地柔软的肛管，最 后将此3根导管用丝线分别缝合固定在肛门周围的皮肤上。 5.关闭直肠膀胱断端 先用
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
手术步骤：
2-0可吸收线行内翻连续缝合，再用细丝线间断缝合浆肌层（图7.10.2-8）。 6.左下腹壁乙状结肠腹壁造口。
手术禁忌： 1.泌尿系感染未能控制者；伴有上尿路肿 瘤、结石或肾脏其他严重疾病者。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
手术禁忌： 2.腹部外伤、手术或炎症所致的肠粘连者， 腹腔结核、肿瘤、炎症或回肠已广泛切除 者。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
手术禁忌： 3.其他系统存在的严重疾病有可能导致手 术危险者。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
术后处理：
1.禁食、输液2～3d，待结肠腹壁造口排 气后，可进流质饮食。3～4d后，改为半 流质饮食。监测血液生化指标，纠正水电 解质和酸碱失衡。术后48h，酌情拔除橡 皮引流条。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
术后处理： 2.应用有效抗生素，防治感染。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
术前准备：
2.肠道准备，应遵照回肠膀胱术所述的各 项要求，特别是清洁灌肠必须彻底（术前 第2日开始，每晚清洁灌肠；手术当日早 晨，清洁灌肠；术前双份流质饮食2～ 3d），口服肠道抗生素等药物必须有效； 术前插入肛管，注入1%新霉素液300ml， 并保留肛管。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
谢谢！
手术资料：直肠膀肤病或感染灶，妇女行 经期，均应暂缓手术。
用丝线将两根输尿管支架管与术前插入的留置肛管相连结，将两根输尿管 支架管拖出肛门之外（图7.10.2-7），经肛门插入1根质地柔软的肛管，最 后将此3根导管用丝线分别缝合固定在肛门周围的皮肤上。 5.关闭直肠膀胱断端 先用
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
手术步骤：
2-0可吸收线行内翻连续缝合，再用细丝线间断缝合浆肌层（图7.10.2-8）。 6.左下腹壁乙状结肠腹壁造口。
手术禁忌： 1.泌尿系感染未能控制者；伴有上尿路肿 瘤、结石或肾脏其他严重疾病者。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
手术禁忌： 2.腹部外伤、手术或炎症所致的肠粘连者， 腹腔结核、肿瘤、炎症或回肠已广泛切除 者。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
手术禁忌： 3.其他系统存在的严重疾病有可能导致手 术危险者。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
术后处理：
1.禁食、输液2～3d，待结肠腹壁造口排 气后，可进流质饮食。3～4d后，改为半 流质饮食。监测血液生化指标，纠正水电 解质和酸碱失衡。术后48h，酌情拔除橡 皮引流条。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
术后处理： 2.应用有效抗生素，防治感染。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
术前准备：
2.肠道准备，应遵照回肠膀胱术所述的各 项要求，特别是清洁灌肠必须彻底（术前 第2日开始，每晚清洁灌肠；手术当日早 晨，清洁灌肠；术前双份流质饮食2～ 3d），口服肠道抗生素等药物必须有效； 术前插入肛管，注入1%新霉素液300ml， 并保留肛管。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
谢谢！
手术资料：直肠膀肤病或感染灶，妇女行 经期，均应暂缓手术。
手术讲解模板：结肠切除术
手术资料：结肠切除术
术前准备：
4.左侧结肠癌合并急性梗阻者，一期切除 手术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠 造瘘，经2～3周的减压及准备后，再作根 治性手术；而右侧结肠癌，可行一期手术， 但若病情重危、梗阻严重者，亦应先作盲 肠或结肠造瘘。
手术资料：结肠切除术
术前准备： 5.行左半结肠切除术者，术前应安放留置 导尿管。
手术资料：结肠切除术
术后处理：
丛神经损伤并发尿潴留。一般留置尿管5 －7天，保持尿管通畅，多饮水，勤翻身， 防止泌尿系结石。 10、拔除各种引流管后，要鼓励病人离床 活动，术后1－3月内避免重体力劳动，防 止增加腹压造成结肠外翻。 11、观察排便情况，防止粪便阻塞造瘘口 而造成梗阻。 12、出院前，指导病人自理人
手术资料：结肠切除术
概述：
⑴盲肠和近段升结肠 ⑵上段升结肠和肝曲 ⑶横结肠 ⑷脾曲和降结肠 ⑸降结肠和乙状结肠 ⑹乙状结肠远段和直肠近段
手术资料：结肠切除术
概述： 图1 各种结肠恶性病变的切除范围
手术资料：结肠切除术
概述：
临床上常用的结肠切除术有右半结肠切除 术和左半结肠切除术。根据术中发现结肠 局部病变的位置、性质和大小，选择结肠 部分切除术或结肠次全切除术[图1]。
手术资料：结肠切除术
适应证： 1.盲肠、升结肠或肝曲的癌。
手术资料：结肠切除术
适应证： 2.回盲部结核，造成梗阻者。
手术资料：结肠切除术
适应证： 3.回盲部套叠、盲肠扭转，已有肠坏死者。
手术资料：结肠切除术
适应证： 4.回盲部慢性炎症肉芽肿、外伤、复杂粪 瘘、慢性局限性肠炎等。
手术资料：结肠切除术
手术资料：结肠切除术
手术步骤：
7.关闭肠系膜间隙 将回肠系膜与横结肠 系膜间隙用细丝线间断缝合闭合，以免发 生内疝。右侧腹后壁腹膜裂口缺损较大， 应尽量缝合或用回肠系膜加以覆盖固定。
手术讲解模板：结、直肠息肉摘除术
手术资料：结、直肠息肉摘除术
术前准备： 1)术前准备：患者于术前30mtn给予肌注 阿托品0.5mg，用2%利多卡因向咽喉部做 喷雾麻醉共3次。
手术资料：结、直肠息肉摘除术
术前准备：
2)心理护理：耐心向患者介绍内镜介入治 疗的方法，强调介入治疗的优点，并说明 在手术过程中有可能出现的并发症，取得 患者的理解和配合。过度紧张和不合作患 者，手术前30min用0.5cm×0.5cm胶 布将王不留行子粘贴在耳穴中的“ 神门”、“
手术资料：结、直肠息肉摘除术
手术步骤：
，易为患者接受。但保留直肠段仍有腺瘤 恶变的可能。保留段直肠癌的发生率各家 报告不一，从0～23%不等，这一差异与下 列因素有关：①保留段肠管的长度，即是 否为真正的回肠直肠吻合（有恶变危险粘 膜的量）；②随诊工作是否严密以及对随 访发现的腺瘤是否及时予以处理；③手术 时患者的年龄，如果在35
手术步骤：
1、全大肠切除、回肠腹壁造口术 理论 上讲，fpc患者的整个结直肠粘膜都有发 生癌变的危险，切除应该包括全部有危险 的粘膜。因此，该术式是最合理的治疗措 施。但事实上，手术后永久性腹壁回肠造 口，管理比结肠造口更为不便，使该术式 难以在临床上广泛使用，尤其是无症状的 患者更难以接受。另外，该
手术资料：结、直肠息肉摘除术
术后处理： 然后每隔5年检查1次。但在随访时间，每 年须作大便潜血试验。复查中一旦发现息 肉即行内镜摘除。
手术资料：结、直肠息肉摘除术
并发症： 可能发生恶变。
手术资料：结、直肠息肉摘除术
术后护理：
心理与疾病的关系十分重视，认为直肠息 肉的形成与七性郁结有关，使脏腑功能失 调，以致气血停滞的结果。直肠息肉的病 人往往怀疑是癌，故心理压力大，首先应 向患者说明肠息肉的西医分类及其转归， 使其积极配合治疗，其次调畅情志，保持 心情舒畅，忌烦躁恼怒;鼓励其树立战胜 疾病的信心。
经腹会阴直肠切除术
手术室2015年10月份业务讲课经腹会阴直肠切除术讲课人吴昱楠一、解剖直肠上端在第三骶椎平面，上接乙状结肠，在齿线处与肛管相连。
长约12一15cm。
直肠上端的大小似结肠，其下端扩大成直肠壶腹，是粪便排出前的暂存部位，最下端变细接肛管。
直肠在盆腔内的位置与骶椎腹面关系密切，与骶椎有相同的曲度。
行乙状结肠镜检查时，必须注意这些弯曲，以免损伤肠壁。
二、物品准备器械、敷料、手术衣、探查包、s拉钩，开腹器、荷包钳。
一次性无菌手术用品（手套、吸引器管、头、可吸收缝线、引流管、荷包线）体位垫，腿架，标本袋。
如条件允许可准备超声刀三、手术体位膀胱截石位四、麻醉方式全身麻醉五、手术步骤A腹部手术步骤1.按直肠癌手术要求消毒铺巾，连接电刀吸引器，递20号刀切开，干纱垫拭血，中弯钳止血。
2.逐层切开，递甲状腺拉钩，干纱垫拭血，中弯钳电凝止血。
3.洗手护皮递无菌盐水洗手，腹腔牵开器拉开。
4.探查递盐水大纱垫，若有肿瘤侵犯递蒸馏水侵泡。
5.乙状结肠下端结扎肠管递无齿镊提起乙状结肠，递中弯钳带湿纱布带在预定切除线近端扎紧肠管。
6.游离乙状结肠与降结肠递中弯钳2把钳夹肠系膜，组织剪剪断，4号丝线结扎，血管近端双重结扎或缝扎。
7.游离直肠递大弯钳，电刀分开直肠后壁，间隙内填盐水纱垫压迫止血，递电刀，长组织剪分离直肠后壁；递2把长弯钳夹住右侧直肠侧韧带，递电刀切断，钳带7号线，同法处理左侧直肠韧带；将直肠分离至肛提肌平面。
8.切断乙状结肠递肠钳和kk钳夹住预切断的近端乙状结肠，递10号刀在两钳间切断，递盐水纱垫包裹结肠近端防御一侧，远端送入骶前凹内。
9.左下腹造永久性人工肛门递蒸馏水由腹腔向盆腔灌注冲洗；递小圆针四号线连续缝合盆底腹膜。
递十号刀切开腹壁，取出乙状结肠近侧断端用小圆针一号线固定于腹膜，用中皮针一号线将断端边缘全层于周围皮肤边缘间断缝合一圈。
10.缝合伤口清点器械、纱布、纱垫、缝针，递中弯钳夹腹膜上下角及两侧缘。
中圆针十号线间断缝合，递生理盐水冲洗，吸引器吸引，更换干纱布，递中圆针七号线间断缝合，再次清点器械、纱布、纱垫、缝针、递有齿镊中圆针四号线缝皮下组织，碘伏消毒周围皮肤，递有齿镊中皮针一号线间断缝合皮肤，碘伏消毒皮肤切口，敷贴覆盖。
手术讲解模板：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤： （4）先分离肾前面及肾下极。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤：
（5）游离输尿管，其标示可见输尿管蠕 动，用输尿管导管作标记或在精索静脉内 侧寻找。游离足够长度的输尿管后，用金 属夹钳夹并切断。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证： 腹腔镜肾切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证： 随着腹腔镜器械的改进及手术技术的提高， 肾切除的适应证越来越广泛。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证： 1.肾脏良性病变 各种原因所致萎缩肾， 包括肾发育不全，动脉狭窄致肾萎缩、肾 积水，炎症所致肾萎缩。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
术前准备： 2.术前1d开始进流食。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
术前准备： 3.术日晨留置胃管。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
术前准备： 4.术日晨行患侧输尿管插管，使术中寻找、 解剖、分离输尿管更容易。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证： 6.肾盂成形术，用于小儿盂管交界处狭窄 的治疗。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术禁忌： 1.有腹部手术史或肾脏手术史者。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术禁忌： 2.全身出血性患者不宜做此手术。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证： 2.肾肿瘤，行肾癌根治术或肾肿瘤切除术。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
直肠上段及乙状结肠切除术(前切除术)
直肠上段及乙状结肠切除术(前切除术)
Resection of Rectum and Sigmoid (Anterior Resection)
【适应症】
直肠恶性肿瘤，其下缘距肛门口在12cm以上。
【麻醉】
连续硬膜外麻醉，全麻。
【体位】
截石位、头低臀部略高位。
【手术步骤】
1．切口及处理直肠的游离、乙状结肠同前，切断直肠上动脉及乙状结肠动脉的1～2分支。
剪开降结肠处侧沟的腹膜返折直至脾曲，保证结肠有足够的长度，以备与直肠保留段相吻合(图1) (前切除术的切除范围见示意图)。
2．在两把直角血管钳间，切断乙状结肠，继在另两把直有钳间切断直肠，需距肿瘤下缘至少4cm。
以大量生理盐水冲洗盆腔后，即可行乙状结肠与直肠吻合(图2)。
3．用细而长的丝线间断缝合直肠及乙状结肠后壁的浆膜肌层，针距及边距各为0．5cm。
自后壁一端缝合，各缝线暂不打结，均用蚊式血管钳夹住。
顺序排列直至缝合至后壁另一端为止。
使乙状结肠向直肠靠拢，再逐一结扎缝线，完成后壁的浆膜肌层缝合(图3)。
4．修整直肠及乙状结肠的断端以细丝线作后壁的全层缝合，(线结打结在肠腔内)再作前壁的浆膜肌层全层缝合(图4)。
5．再作前壁的浆膜肌层缝合。
完成吻合后，用生理盐水冲洗腹腔，在肛门后部放置乳胶管由肛门后部引出或行闭式引流。
修补盆腔腹膜，逐层关闭腹腔(图5)。
【术后观察】
1．观察生命体征的变化。
2．补液及应抗生素预防感染。
3．48小时拔除引流管更换敷料。
图1
图2 图3
图4
图5。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术后处理： 大肠次全切除术术后做如下处理：
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术后处理：
1.术后禁食胃肠减压，监测血压、脉搏， 防止休克发生。如脉速、血红蛋白下降， 血压低时，应快速补充血液，如有内出血 征象，应及时做开腹探查止血。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
手术步骤：
2. 切开升结肠外侧腹膜，轻轻分离结肠后疏 松结缔组织，妥善保护右侧输尿管。结扎 切断胃结肠网膜，分离横结肠右曲及左曲， 然后切开降结肠外侧腹膜，将升结肠和 降结肠推向中线（图12.13.2.1-2A～C） 先后处理右结肠动脉、中结肠动脉及左结 肠动脉、乙状结肠动脉，保留直肠上动脉， 将结肠
并发症： 5.水电解质平衡失调
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
并发症：
结肠切除后影响水分的吸收，因而损失了 大量的水分及电解质，数周乃至数月后病 儿可逐渐适应和恢复。故在术后早期应注 意补充水及电解质，防止紊乱。妥善保护 肛周皮肤，防止糜烂。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
并发症： 6.吻合口狭窄
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
手术步骤： 留置于腹腔内，回肠末端做造口术，待日 后病儿情况改善后，再二期行回肠乙状结 肠吻合术。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
注意事项： 1.大肠切除术手术创伤较大，术中应密切 观察血压、脉搏的变化，预防休克发生。 准确计算出血量，及时予以补充。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
适应证：
2.直肠及结肠内息肉密布，息肉间肠黏膜 有增殖性病变，可能癌变或息肉已有癌变， 而病儿家长不愿接受永久性回肠造口术时， 可选择大肠全切除回肠肛管吻合术。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
适应证： 3.整个大肠满布息肉，病理检查已有恶性 变者，可行大肠全切除回肠造口术。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
并发症： 多见于吻合口部分破裂、瘢痕愈合后引起。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术后护理： 留院观察。
谢谢！
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
并发症：
术前洗肠及肠道准备不满意，术中操作不 注意保护腹腔，造成粪便污染手术野，或 在操作中结肠破裂，均为常见的原因。有 时在手术中止血不彻底，术后盆腔残留血 块，也是造成盆腔感染的原因之一。术中 要彻底冲洗盆腔，术后盆腔放置引流管， 为预防感染应用抗生素。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术后处理： 2.静脉输液，维持水及电解质平衡。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术后处理： 3.24h后拔除盆腔引流管，术后2周内不做 肛诊及灌肠。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术后处理： 4.应用抗生素预防感染。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
并发症： 1.吻合口愈合欠佳而发生破裂
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术前准备： 2.全面计划应选择的手术方式，并取得家 长的合作。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术前准备： 3.如有贫血，应输血纠正贫血。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术前准备： 4.清洁洗肠及应用肠道抗菌药物3d。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术前准备： 5.备血600～800ml。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
手术步骤： 1.切口 自脐上3cm处向下做下腹部正中 切口，达耻骨联合。或行脐上横切口（图 12.13.2.1-1）。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
手术步骤：
进入腹腔后，仔细探查结肠病变的情况，一般在术前已做过纤维结肠镜检， 对结肠息肉的分布已有所了解，主要是探查回肠末端受累的情况，以决定 切除小肠的范围。
并发症： 3.肛门部分失禁
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
并发症：
发生的原因主要为破坏了正常排便反射。 在盆腔的广泛解剖使肛门外括约肌功能减 退，病儿缺乏排便感觉，往往出现大便已 排出肛门后始引起外括约肌收缩的情况， 加之粪便稀，故难以控制。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
并发症： 4.盆腔感染
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
手术步骤： 指检查吻合口大小和是否通畅，注意肠壁 血运。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
手术步骤：
将保留的结肠系膜与侧腹膜间断缝合，以遮盖后腹壁的裸面。仔细止血 （图12.13.2.1-3）。 如腹膜缺损不能完全覆盖裸面时，则将系膜的边缘缝合固定于后腹壁，然 后逐层缝合切口各层。如切除结肠后病儿情况不好，可暂不做回肠乙状结 肠吻合术。缝合乙状结肠远端，
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
手术步骤：
系膜切除。结肠切 断的部位应根Байду номын сангаас息肉分布来决定，如行回肠乙状结肠吻合术，则在乙状结 肠下段钳夹切断。切断结肠之前，两端安放肠钳，以防肠内粪便外溢。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
手术步骤：
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
手术步骤：
3. 回肠乙状结肠吻合 将病变的回肠末端及升结肠、横结肠，降结肠及乙状结肠的一部分切除后， 将回肠断端与乙状结肠断端靠拢，两端各缝一根牵引线，前后壁均以2-0丝 线做间断缝 合两层，内层以丝线做间断全层缝合，可先从后壁开始，外层做浆肌层缝 合。吻合后用手
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
适应证： 4.大肠满布息肉，直肠内有部分息肉，直 肠内息肉无恶性变时可以行大肠全切除、 直肠黏膜切除、回肠鞘内拖出术。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术前准备： 1.术前先做钡灌肠、纤维结肠镜检，了解 病变分布的范围、密度及有无恶性变。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
经骶直肠-乙状 结肠切除术
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
经骶直肠-乙状结肠切 除术
科室：普外科、消化内科 部位：腹部
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
麻醉： 麻醉可选择基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻 醉或全麻气管内插管。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
概述：
大肠次全切除术用于大肠息肉病的手术治 疗。 大肠息肉病是常染色体显性遗传性家族性 疾病，多在青少年期间发病，但也有在婴 幼儿期间发病的报道。根据本病临床及病 理特点分为3型：①结肠多发性息肉症： 息肉的分布从回盲部至直肠布满整个结肠， 甚至可累及回肠末端，偶见胃及小肠散在 数个息肉。息肉的病
并发症：
回肠回缩引起盆腔及腹腔感染，导致吻合 口破裂的原因：①吻合部肠管血运不良； ②系膜游离的过短，拖出后张力不大；③ 缝合不严密。发生吻合口破裂后应立即做 回肠造口术及盆腔引流。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
并发症： 2.腹泻及稀便
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
并发症：
大 肠的功能之一为吸收粪便中的水分，大肠 切除后病儿立即出现稀便，有时次数颇多， 由于护理不当而发生肛门周围皮肤糜烂、 溃疡，严重影响病儿的正常生活，给病 儿造成很大痛苦。出现上述症状后，可口 服固涩剂，抑制小肠蠕动，大部分病儿于 3个月至半年后均能逐渐适应。为了防止 大肠切除后出现腹泻及稀
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
概述：
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
概述：
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
概述：
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
适应证：
1.凡结肠息肉病儿的直肠内息肉较少，息 肉间有正常肠黏膜组织，息肉无恶性变。 病儿家长可与医师密切配合，定期检查， 如发现直肠息肉后能及时行电灼切除者， 可选择大肠全切除回肠直肠吻合术。
注意事项： 2.结肠多发性息肉肠壁常合并溃疡、出血、 水肿和炎症，故在手术操作中手法应轻柔、 防止肠管破裂污染手术野。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
注意事项：
3.做肠吻合时，应保证吻合部肠管血运良 好，同时做回肠拖出吻合时，回肠系膜应 有足够的长度，防止张力过大影响吻合口 愈合而发生肠管回缩。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
概述： ：也是一种家族性结肠多发息肉病，伴发 骨瘤及软组织肿瘤。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
概述：
鉴 于大肠息肉病的特点，息肉弥漫整个结肠， 且有高度恶变倾向，故一旦明确诊断，应 施行手术治疗。根据病变的分布不同，可 采用全结肠切除、回肠直肠吻合术，或 全结肠切除、回肠肛管吻合术，或全结肠 切除、回肠永久性造口术等（图 12.13.2.1-0-1～12.13.2.1-0-3）。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
并发症：
便，有的作者将 拖出的回肠末端10cm向上反转折叠，折叠 部与肛管吻合或经直肠肌鞘内拖出，折叠 的肠管可用吻合器纵形吻合后切开，或用 钳夹贯通，这样就增加了新形成的 “直肠”口径，增加了吸收水分的肠管面 积，对防止术后腹泻有一定的帮助。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
概述：
理性质为腺瘤，有高度恶性变倾向。②黑 色素斑点-胃肠道 多发性息肉综合征（Pentz-Jeghers综合 征）：较少见，特点是口唇、颊黏膜、四 周皮肤出现特殊的黑色素斑点，伴之以胃 肠道多发息肉，以小肠息肉 为多见。也是常染色体显性遗传，其恶性 变倾向较前一种类型低。③Gardner综合 征