腹腔镜结肠手术技巧讲义
腹腔镜右半结肠切除术操作规范
腹腔镜右半结肠切除术操作规范
腹腔镜右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的病变。其切除范围，对于盲肠及升结肠癌，应同时切除距回盲部15cm回肠、回盲部、升结肠、横结肠右半部、部分大网膜，以及所切除肠段的淋巴、血管干及肠系膜。治疗回盲部良性病变时，可先游离盲肠及升结肠，对肠系膜不做过多切除。
【适应症】
（1）盲肠或升结肠严重损伤。
（2）盲肠、升结肠或结肠肝曲的恶性肿瘤且直径小于6cm，未严重侵及邻近器官者。
（3）回盲部结核伴梗阻经非手术疗法效果不佳者。
（4）回结肠型肠套叠不能复位，伴有肠坏死者。
（5）不适于进行纤维结肠镜息肉切除术的盲肠和升结肠息肉。
【禁忌症】
（1）不能耐受全麻和腹腔镜手术者。
（2）恶性肿瘤伴有腹腔广泛转移者。
（3）肿瘤太大以致不能自小切口取出者为相对禁忌症。
（4）右半结肠病变引起急性肠梗阻者。
【术前准备】
1.饮食术前3天进流质饮食。
2.口服缓泻剂术前3天每天上午口服蓖麻油30m1，给予蕃泻叶10g代茶饮qd。
3.口服肠道抗生素术前1天给予红霉素0.375tid、灭滴灵0.4tid。
4.肠道灌洗手术前1天夜及当天清晨给予清洁灌肠。
5.其他注意水、电解质平衡，营养及热量供给；肝功能不好或有出血倾向者，提前应用静脉滴注维生素K140mgqd。
【手术方法】
1.麻醉方式采用气管内插管全麻，部分选择连续硬膜外麻醉。
2.体位仰卧位或截石位，头低足高20°-30°，向左侧倾斜15°。
3.切口位置做4个戳孔。先于脐部做一切口置入腹腔镜。另3个切口分别位于剑突下、右肋缘下锁骨中线、左下腹麦氏点对应点附近。
4.手术步骤
（1）将盲肠及升结肠牵向左侧，打其侧腹膜。
（2）打开右半结肠周围间隙，游离回肠末端。
（3）显露并保护右侧输尿管。
（4）切断肝结肠韧带、胃结肠韧带，解剖升结肠系膜血管，近心端双重结扎或双重施夹后切断。结扎、切断结肠中动脉的右侧支，右下腹做经腹直肌小切口。
腹腔镜下结肠切除手术配合
腹腔镜下结肠切除手术配合
在当前的各种结肠外科手术中，利用腹腔镜成为各医疗机构的主流。利用该技术进行手术治疗安全有效，并能减少传统手术大切口引起的创伤、伤口感染和伤口愈合不良等威胁，从而减轻患者痛苦，术后患者康复快，缩短住院时间，节省住院费用。本文目的在于探讨腹腔镜结肠切除术的护理配合，以提高手术疗效。
1原理
本手术原理为采用气管插管静脉复合麻醉，常规建立气腹。10mm套管针自脐下缘置入腹管置30度镜头。探查腹腔。根据探查结果，选择穿刺部位，套管数量一般为4~5枚。游离乙状结肠附着处腹膜，处理肠系膜。用血管夹夹闭处理肠系膜下动脉，注意勿损伤输尿管。在乙状结肠远切缘用内镜直线切割器离断肠管。在耻骨上的套管针处作一切口，将进端结肠提出腹腔，选择合适的吻合器，将头部置入近端结肠，收紧荷包。将近端结肠重新置人腹腔。经肛门送入吻合器，将其顶尖从关闭了的直肠断端进入。使吻合器与针座对合，完成肠吻合。检查有无渗血，放置引流管，吻合各个切口。
2手术配合
依照医护经验，我们对患者，医疗仪器设备和手术中的护士配合进行了详细的研讨和分析。
2.1患者准备手术室护士术前到病房，向患者介绍手术室环境，讲解手术体位，说明此手术的优点和特点，消除患者的紧张心理，说明手术前的注意事项和重要性，让患者做好充分的心理准备，这也是手术得以顺利实施的保证。具体分以下三个方面：
2.1.1心理护理：术前向患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的安全性和良好效果，以及请相关病友讲解体会，使之产生信赖亲切感，有针对性的进行心理疏导，增强手术治疗的信心，主动配合治疗。
2.1.2肠道准备：自患者入院即嘱其进无刺激性半流质饮食，术前3d进无渣流质或肠内营养蛋白制剂，术前1 d中午13服33％硫酸镁100ml，随后饮用温开水2000—2 500ml排空肠道积液积气。对于口服效佳者，应术前晚及术晨清洁灌肠，以彻底排空肠道。同时口服肠道抗生素。如果患者存在不全梗阻或完全性梗阻，应禁饮食，静脉补液，调整身体营养状况。
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南
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刖言
大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势。大肠癌根治术后 5年生存率徘徊在
50% （直肠癌）至70% （结肠癌）。目前结直肠癌的诊治仍强调早期诊断和以手术为主的 综合治疗。
结直肠癌根治术可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助结直肠癌根治术。腹腔镜结直肠手术在 全世界已获得较广泛的开展，是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式。现有的临床研究 表明腹腔镜结直肠手术的术中和术后并发症与开腹手术无明显差异，而手术时间、术中岀 血等已相当甚至优于开腹手术。腹腔镜结直肠手术在操作技术上的可行性、安全性已得到 证实。在治疗原则上，腹腔镜消化道肿瘤手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则， 包括①强调肿瘤及周围组织的整块切除 （enblock
resection ）；②肿瘤操作的无接触原则 （no
touch prin ciple）:③足够的切缘；④彻底的淋巴清扫。
我国直肠癌多发生于直肠中下段。直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是经
腹直肠前切除术（保肛）和腹会阴联合直肠癌根治术（非保肛。直肠全系膜切除（ TME ）
理念可显著降低直肠癌术后局部复发，提高 5年生存率。腹腔镜直肠癌根治术一样应遵循
TME原则：①直视下在骶前间隙进行锐性分离；②保持盆筋膜脏层的完整性；③肿瘤远端 直肠系膜全切除或不得少于 5cm，远端肠管切除至少距肿瘤 2cm。腹腔镜TME具有以下优
势：①对盆筋膜脏壁二层间隙的判断更为准确；②更清晰的显露腹下神经丛，避免损伤；
③ 不用牵拉挤压肿瘤，更符合无接触原则。
手术适应证和禁忌证
一•适应证
腹腔镜手术适应证绝大多数结直肠癌
二 禁忌证
----- --- . xjl J QJ、kLL.
1 •肿瘤直径大于 6cm或/和与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的 急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌；
（11）3.?腹腔镜左半结肠切除术
（11）3. 腹腔镜左半结肠切除术
腹腔镜左半结肠切除术: 适用于结肠脾曲、降结肠和乙状结肠的恶性肿瘤。切除范围应包括横结肠左半部、脾曲、降结肠、乙状结肠以及相应的系膜和血管, 如脾门部有淋巴结肿大亦应做清除。
( 1) 采用气管内插管全麻, 通常病人取截石位, 头低足高至15°～20°, 向右倾斜15～20°。术者及扶镜助手站位于手术台的右侧, 第一助手站位于病人两腿间。
( 2) 戳孔选择: 脐孔放置镜头; 右、左肋缘下3～5 cm 锁骨中线上各行一5 mm 戳孔; 在脐左侧腹直肌外缘行12 mm戳孔, 可经扩大后用于取出标本; 右下腹行5 mm 戳孔。
( 3) 于腹主动脉前打开结肠右侧腹膜, 分离左结肠动、静脉以及乙状结肠动、静脉的1～2 分支, 结扎后切断, 并分离结肠系膜, 注意保留肠段的血液供应。
( 4) 剪开降结肠及乙状结肠外侧后腹膜, 分离左侧结肠及其系膜, 注意勿损伤输尿管及精索内( 或卵巢) 动静脉。
( 5) 打开胃结肠韧带, 分离结肠脾曲。分离并切断结肠中动静脉左支。
( 6) 切断附着于胰腺体、尾部下缘的横结肠系膜根部, 注意勿损伤中结肠血管。
( 7) 体外切除左半结肠, 包括肿瘤、足够肠段及结肠系膜, 作横结肠-乙状结肠端端吻合。关闭系膜孔。
( 8) 关闭小切口后, 重新建立气腹, 冲洗腹腔, 查无出血后, 放置引流, 关腹。
腹腔镜结直肠手术乙状结肠切除技巧
腹腔镜结直肠手术乙状结肠切除技巧
导读·关键步骤
1.套管位置：采用Hassion法，放置脐部10mm套管、右髂窝12mm套管、右上腹5mm套管、左髂窝5m套管（备选）。
2.调整手术台令患者右倾，呈轻度头低脚高位。
3.腹腔镜探查，将小肠、大网膜放置于右上腹。
4.确认和分离肠系膜下血管蒂，保护输尿管和骶前植物神经。
5.于后腹膜松解降结肠系膜。
6.离断乙状结肠和降结肠外侧附着处（腹膜）至脾曲。
7.游离直乙状结肠肠交界部，选择横断面。
8.横断直肠上段及其系膜。
9.通过左下腹切口取出标本并切除乙状结肠。
10.重建气腹并行（结直肠）吻合。
11.关闭切口。
患者体位
患者仰卧于手术台的豆状充气袋上。全麻诱导成功后留置胃管和尿管，双腿固定在Dan Allen或Yellowfin脚蹬上（图1）。患者双臂被固定于身体两侧，对豆状充气袋充气，腹部常规消毒铺巾。
图1 患者的双腿被放在手术台的Dan Allen脚蹬上
仪器设备的放置
腹腔镜主显示器置于患者左侧，大致位于臀部水平。第二台显示器置于患者右肩水平，用于助手手术初期及套管置入时的操作（图2）。手术护士的器械台放在患者两腿之间，预留有足够的空间，使术者在手术中能从患者的一侧移动到患者两腿之间。术者站在患者右侧臀部水平，助手开始站在患者左侧，套管置入后助手就要移至患者右侧肩部水平。如手术需要第二助手，他（她）应站在患者左侧，手术使用0度腹腔镜光学视管。
图2 乙状结肠手术的手术室布置
脐部套管的放置
通过改良Hassion法开放入路置入套管。具体操作：脐下1cm垂直切口，深至腹白线，用Kocher钳夹住中线两侧。手术刀（15号刀片）在两Kocher钳之间切开腹膜。要保持腹膜切口<1.0cm，以尽量减少气体泄漏。确定进入腹腔后，在脐部套管的位置，围绕着脐下筋膜缺损处以0号聚乙醇酸缝线行荷包缝合，并应用Rommel套收紧荷包缝线。通过该孔置入可重复使用的10mm套管并向腹腔内注入CO2气体，压力为12mmHg。
(扶镜入门)腹腔镜结直肠手术
1 (扶镜入门)腹腔镜结直肠手术
(扶镜入门)腹腔镜结直肠手术随着腹腔镜结直肠手术在我国的广泛开展，越来越多的腹腔镜持镜技巧可从最近几年的文献中找到，如南方医科大学李国新教授团队总结的腹腔镜胃肠手术的扶镜技巧八字诀泡、擦、平、中、进、退、旋、跟，辽宁省肿瘤医院宋纯教授团队发表的腹腔镜结直肠癌手术扶镜医师的操作技巧和体会等，均值得我们年轻的腹腔镜结直肠癌手术扶镜医师学习与借鉴。
腹腔镜手术是一个团队工作，扶镜手的重要性是每个腹腔镜手术医师都能深刻体会到的，希望今天的文章能对准备或正开展腹腔镜结直肠手术的医生有一定帮助。
1掌握腹腔镜基础知识了解腹腔镜系统的构成及成像原理，熟悉调节腹腔镜的白平衡、焦距的远近、视野的大小、光源的亮度等，这些参数的调节直接关系到腹腔镜视野的清晰度与亮度，是持镜手必须掌握的。如果你是一个摄影爱好者或懂得一些光学成像原理，这些内容其实很容易掌握。
目前腹腔镜结直肠癌手术基本上都使用30度腹腔镜。对于30度腹腔镜的使用，可用以下比喻总结：转动30度腹腔镜镜身犹如人整个身体的空间旋转，视野的上下左右会颠倒，转动30度腹腔镜镜头犹如人身体直立不动只转动眼睛，观察的角度变换而视野不会颠倒。
具体而言，多数情况下我们只要保持30度腹腔镜镜身与患者的身体水平即可，这样腹腔镜视野所见的与平时开放手术并无太大差别，如 2 果镜身未与患者身体保持水平，那么所呈现出来视野的解剖结构就会有一定的角度变化，看起来很别扭，有时甚至需要歪着脖子看，对腹腔镜下操作影响很大，甚至导致主刀出现操作失误、发生意外。
大多数情况下我们只需要转动腹腔镜镜头，使30度斜面对准操作术野，即可取得十分清晰的视野。简单而言，就是保持镜轴与身体躯干基本平行，30度镜头斜向下方；向左边旋转镜头，斜面向右看右边视野；向右旋转镜头，斜面向左看左边视野。如果180度旋转镜头，斜面斜向上方，就是我们的眼睛斜看上方的天花板。如果掌握了30度腹腔镜的这些基本功夫，即可很好的调整视野，保证操作顺利进行。
结肠镜操作技巧和方法
结肠镜操作技巧和方法
结肠镜是一种用于检查结肠和直肠内部情况的医疗工具，常用于早期发现结肠癌、炎症性肠病、息肉、出血等疾病。在进行结肠镜检查时，医生需要具备良好的操作技巧和方法，下面是一些常见的结肠镜操作技巧和方法。
1. 术前准备：患者需事先清空肠道，通常通过服用缓泻剂或进行灌肠操作，以确保结肠内部干净。同时，患者还需了解操作过程和可能的并发症，并签署知情同意书。
2. 患者体位：结肠镜检查通常采用侧卧位，将患者侧卧，蜷曲双腿，让肛门处于最佳操作位置。
3. 麻醉和镇痛：根据需要，可进行局部麻醉或全身麻醉，以减轻患者的疼痛感。一般情况下，会在操作前在肛门周围喷洒局部麻醉药物。
4. 镜头进入结肠：医生会在镜子上注入一定量的空气或二氧化碳，以展开结肠，便于观察。随后，医生将结肠镜插入肛门，逐渐推进到结肠内部。
5. 观察和记录：医生通过结肠镜的视野观察直肠和结肠内部的状况，并记录发现的任何异常。同时，医生还会进行活检、切除息肉或其他必要的治疗措施。
6. 镜头退出和清洗：结肠镜检查结束后，医生将结肠镜缓慢地从结肠内部退出。在退出过程中，医生需要观察肠道内有无出血或其他并发症，并及时处理。
总之，结肠镜操作技巧和方法需要医生具备丰富的经验和专业知识。在操作过程中，医生需要关注患者的舒适度、肠道的清洁度，以及及时处理可能出现的并发症。通过严格遵循操作规程和注意安全，医生可以确保结肠镜检查的效果和安全性，为患者提供准确的诊断和治疗。
腹腔镜切除右半结肠的手术配合
腹腔镜切除右半结肠的手术配合
腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌安全有效，大大降低了手术难度，术者不但可以用手扪及内脏；出血时，还可用手压住出血处；通过小切口取出手术标本。我院于2010年6月这1个月采用手助腹腔镜下行右半结肠切除术5例。现报告如下。
1 手术方法
1.1麻醉及体位 采用全身麻醉，患者取截石位，脐孔穿刺，建立气腹，维持压力在15mmHg。戳孔位置：脐孔10mm戳孔作为观察孔（A孔），脐下5cm偏左10mm戳孔作为主操作孔（B孔），右下腹腋前线脐下5mm戳孔为辅操作孔（C孔），另于左、右锁骨中线脐上5cm各作5mm戳孔用于牵引（D、E孔），术者位于患者两腿之间，一助位于患者左侧。
1.2手术过程 用30°腹腔镜常规探查腹腔，术中严格遵循肿瘤根治原则，包括整块切除、肿瘤非接触原则，血管根部结扎，肿瘤周围切除范围足够和保护切口，根治范围均要求达到第3站淋巴组织清扫（D3根治）,手术径路有由外到内或者由内到外两种分离方法。由内到外的方法是先用超声刀按回结肠动脉的投影打开系膜，解剖回结肠动、静脉，向上寻找并解剖肠系膜上静脉外科干，清扫周围淋巴脂肪组织，在其右侧切断回结肠、右结肠和胃结肠静脉的结肠支根部，在左侧肠系膜上动脉发出的分支水平切断各主干动脉根部，清除主淋巴结，继续沿肠系膜上静脉外科干右缘自下向上切开右结肠系膜后叶，沿Gerota筋膜及Toldt筋膜间隙分离，暴露并保护十二指肠和右侧输尿管，切除右Toldt筋膜和胰头十二指肠前筋膜，完整切除结肠系膜前后叶，清扫系膜内淋巴脂肪组织，打开胃结肠韧带，切除右侧大网膜，打开升结肠右侧侧腹膜，切断肝结肠韧带和右膈结肠韧带，游离升结肠和结肠肝曲，于右侧腹直肌做一4～6cm的小切口,体外切除右半结肠包括肿瘤、结肠系膜和足够的肠段，保护切口，体外行回肠结肠端端间断吻合术并关闭系膜孔，右结肠旁沟放置引流管自C孔引出。
2 手术配合
2.1巡回护士配合 ①于左上肢建立静脉通路后，协助麻醉医生进行麻醉诱导，气管插管。②置患者于平卧位，约束带固定双腿。③连接腹腔镜监视仪、气腹机及高频电刀、吸引器，并测试其功能。④取头低足高位，气腹针穿刺后打开气腹机，将腹内压力维持在12-15mmHg，根据需要调节气腹机。⑤连接计算机与监视仪，按需要对手术过程进行录像，作为资料保存。⑥观察手术进程，根据不同术式准备圆形吻合器、切割缝合器等自动化器械。⑦手术完毕协助医生将标本送检，将患者送入术后苏醒室。
手把手教程：腹腔镜手术常见操作学习要点及技巧
手把手教程：腹腔镜手术常见操作学习要点及技巧
分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。
腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。
模拟训练
利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。目前国内大多数腹腔镜培训中心都具备这样的设备，有的培训中心还拥有腹腔镜电子模拟操作系统。
腹腔镜模拟训练应包括以下内容：
1. 手眼协调训练
在训练箱内放入 2 个塑料盘子，其中 1 个盘子里装有许多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗粒（也可以用花生等物品代替），在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中的物品逐个钳夹到另一个盘子里；或向训练箱内放入画有各种图形的画纸，用组织剪将图形剪下。
要求在操作中不可随意碰撞周围，尽量做到稳、准、轻、快。扶镜者应根据手术训练者操作的部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保持清晰、准确。
2. 定向适应训练
在训练箱内放入钉有木钉的木板，用抓钳将橡皮筋在各个木钉上有目的地进行缠绕，或用丝线完成类似操作。反复练习，不断提高腹腔镜操作的定向能力。
3. 组织分离训练
在训练箱内放入橡胶、葡萄、橘子或带皮的鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性分离、锐性分离训练;
4. 施夹和缝合打结训练
腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练; 5. 模拟胆囊切除训练
可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进行胆囊切除训练。
动物实验
在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训练。
通常选用的动物有猪、狗或兔子。然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好的培训中心才能进行动物实验，难以推广。
腹腔镜知识培训讲义
腹腔镜知识培训讲义
一、腹腔镜的定义
腹腔镜是一种通过腹壁切口插入腹腔内，利用光源和摄像系统观察腹腔和腹腔内器官的检查和手术技术。
二、腹腔镜的优点
1.微创性：相比传统的开腹手术，腹腔镜手术仅需较小的腹壁切口，减少了组织损伤和出血。
2.快速康复：术后疼痛轻、恢复快，患者术后能够快速恢复正常生活。
3.精确性：腹腔镜设备能提供高清晰度的图像，并有助于医生进行精确的手术操作。
三、腹腔镜的适应症
1.胆囊疾病：如胆囊结石、胆囊炎等。
2.肠道疾病：如阑尾炎、结肠息肉等。
3.妇科疾病：如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
四、腹腔镜的操作流程
1.麻醉：患者接受局部麻醉或全麻。
2.切口：医生在腹壁上做3-4个0.5~1.5厘米的小切口，用于插入腹腔镜和手术器械。
3.检查和手术：医生通过腹腔镜观察腹腔内情况，并进行相应手术操作。
4.缝合：术后将腹壁切口缝合。
五、腹腔镜的注意事项
1.术前需遵医嘱禁食，确保胃肠道为空。
2.术后需遵医嘱控制饮食，避免剧烈运动。
3.术后需定期复查，确保术后康复情况良好。
六、腹腔镜的风险和并发症
1.出血：术中可能会发生出血，需医生及时处理。
2.感染：术后可能会发生切口感染，需密切观察处理。 3.肺部并发症：由于手术时患者需采取特定的体位，可能会出现肺部并发症，需加强呼吸护理。
七、结语
腹腔镜手术已成为现代医学领域的重要技术，通过腹腔镜手术，患者的手术体验和康复情况得以极大改善。因此，医务人员应加强对腹腔镜手术技术的学习与实践，提高手术操作技能，为患者提供更好的医疗服务。八、腹腔镜手术的发展历史
腹腔镜手术最早起源于20世纪初期，当时的腹腔镜技术仅用于观察腹腔内部情况，后来随着医学技术的不断进步，腹腔镜手术技术逐渐发展完善。20世纪80年代，随着摄像技术和光纤技术的应用，腹腔镜手术进入了快速发展的阶段。目前，腹腔镜手术已成为各种腹腔内疾病的常规治疗方式。
九、腹腔镜手术的技术要点