心力衰竭并发症观察及护理

心力衰竭并发症观察及护理

一、急性肺水肿

㈠症状

1.呼吸困难：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸,伴咳嗽,

2.咳嗽、咳痰和咯血:常咳出粉红色泡沫样痰,病人烦躁不安,口唇紫绀,大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。

㈡观察与护理

1.注意观察有无早期心衰临床表现、劳力性或夜间阵发性呼吸困难,如发现患者心率增快、乏力、尿量减少、心尖部闻及舒张期奔马律时，应及时与医师联系,一旦出现急性肺水肿征兆,急性肺水肿的抢救配合及护理：

（1)立即通知医师,安置患者于监护室,并安慰患者；

(2)给患者半卧位或两下肢下垂卧位

（３)遵医嘱乙醇湿化吸氧（与无菌水湿化交替）

（4)遵医嘱准确使用镇静、强心、利尿、平喘及血管扩张剂;

(５)观察患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况应立即准备配合抢救。

2.定时测量心率、血压、呼吸、危重患者应给予连续监测。在使用血管扩张剂过程中遵医嘱定时测血压,必要时行漂浮导管进行血液动力学变化监测。

3.输液过程中应根据患者血压、心率、呼吸情况,遵医嘱随时调整药物的浓度,严格控制补液滴速。有条件情况下可采用微量输液泵来控制滴速。

4.观察并遵医嘱记录24ｈ出入量。

二、肺部感染

㈠症状

严密观察患者生命体征和主诉，患者咳嗽、咳痰。由于心力衰竭时肺部瘀血，易继发支气管炎和肺炎，必要时可给予抗菌素。

㈡观察与护理

严密观察患者咳嗽、咳痰情况，痰液的色、质、量。协助患者翻身拍背。

三、血栓形成和栓塞

㈠症状

可表现为突发呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血压下降。

㈡观察与护理

1、卧床休息急性期病人应绝对卧床休息10～14天,床上活动时避免动作幅度过大;禁止按摩患肢，以防血栓脱落。长期卧床的病人应注意及时翻身按摩肢体作被动活动，预防血栓形成,对有栓子脱落引起肢体动脉栓塞者，轻症者可用尿激酶或链激酶进行溶血栓治疗，肢体缺血严重者应作外科治疗。

2、抬高患肢患肢宜高于心脏平画20~30ｃm，以促进血液回流,防止静脉淤血;并可降低下肢静脉压,从而减轻水肿与疼痛。

３、病情观察观察患肢脉搏和皮肤温度的变化，每日测量并记录患肢不同平画的周径。

４、并发症的观察①出血:抗凝疗法期间,每日检查凝血时间或凝血酶原时间,判断有无出血倾向。②肺动脉栓塞:若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况,提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧、避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入,并报告医生,配合抢救。

5、禁烟以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩、影响血液循环。

6、饮食进食低脂、含丰富纤维素的食物,以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高，影响下肢静脉回流。

7、避免血液淤滞避免在膝下垫硬枕、过度屈髋,以免影响静脉回流;避免用过紧

的腰带、吊袜和紧身衣物。

8、预防静脉管壁受损对长期输液者,尽量保护其静脉,避免在同一静脉的同一

部位反复穿刺;输注刺激性药物时,避免药液渗出血管外。

四、电解质紊乱

㈠症状

心力衰竭患者使用利尿剂容易造成低钾血症或低钠血症。轻者全身乏力,重者可出现严重的心律失常。发病较急，出现软弱无力,肌肉抽搐，口渴及食欲不振等症状,严重者可有头痛、烦燥不安意识不清，甚至昏迷等低钠性脑病表现。

患者皮肤干躁,脉细速,尿量减少，甚至血压降低。

㈡观察与护理

1、严密观察呼吸、脉搏、血压、尿量、神志情况，及时做血清钾测定和心电图

检查,密切关注循环功能衰竭或心室纤颤的发生。加强陪护,避免意外损伤。

2、根据医嘱补钾口服钾盐最安全，滴速要慢:成人静脉滴注钾盐液体速度不超

过6０滴/ｍiｎ,输入钾量控制在20 ｍmoｌ/h以下,否则有致命危险。尿量正常，尿少不补钾，如休克病人应先扩充血容量，当尿量达到４０ml/h以上时，方可补钾。

五、心原性肝硬化

㈠症状

由于长期右心衰竭,肝脏长期淤血缺氧，小叶中央区肝细胞萎缩和结缔组织增生，晚期出现门脉高压，表现为大量腹水、脾脏增大和肝硬化。

㈡观察与护理

1、严密观察生命体征病情变化，患者保持充足的休息。首先要保证是充足的睡

眠和休息，一定不能让其过度的劳累,这样很可能会加重肝脏的负荷。

2、合理的饮食，平时一定要合理的调配自己的饮食，尽量多食高热量、高蛋白、

高维生素以及低脂肪的食物。还要注意不吃生冷、刺激性的食物，以防止曲张的食道静脉发生破裂而造成大出血的现象。

3、保证口腔卫生,做好肝硬化的护理工作，还要注意保证患者的口腔卫生。在进

食之后进行口腔清洁不仅可以消除肝臭味，还能有效提高患者的食欲,减少感染的机会。

4、心理护理，患者对疾病一定不能少了心理方面的护理。很多患者会对肝硬化

疾病的治疗产生悲观情绪,所以护理人员或家人一定要给予他们心理上的安慰,帮助患者转移疾病痛苦,建立战胜疾病的信心。