肿瘤多学科综合治疗
多学科综合治疗协作组在恶性肿瘤治疗中的重要性
ＭＤ Ｔ小 组 成 员 或非 小 组 成 员 。 这项 同行 评 议 由英
ｓｒｅｎ ｎ ａｈｌｇｓ［］ ｌ ｃｌ ２０ ２ １ ） ｕｇｏ ，ａ ｄ ｐｔｏｏｉ Ｊ ．Ｊ Ｃｉ Ｏｎｏ， ０ ７，５（８ ： ｔ ｎ
２ ７ －２ ７ ５ ３ ５ ９．
［ 稿 日期 ］ ２０ — ６ ２ 收 ０８０ —６
国卫生部 （ Ｋ Ｄ ｐｒ ｅｔ ｆ ｅｌ 主持 ， 目的 Ｕ ｅａ ｍ ｎ ｏ Ｈ ａｈ） ｔ ｔ 其
“ 恶性肿瘤 多学科综合治疗 ” 专家谈 （ ） ３
３７ ７
多学 科 综 合 治 疗 协 作 组 在 恶 性 肿 瘤 治 疗 中 的重 要性
宋启斌
通 常 ＭＤ Ｔ的工 作 流 程 是患 者 经 首诊 医 生 拟诊
为肿瘤后 ， 根据所患疾病 的不 同， 患者被推荐 到相
应 的 ＭＤ Ｔ专 业 组 （ 肺 癌 组 、 腺 癌 组 、 性 淋 巴 如 乳 恶
成果 向临床应用转化等功能 。 可喜 的 是 ， 我 国一 些 医 院 已经成 立 了这样 的 在 多学科专家小组 ， 每个小组均有固定 的成员 ， 同 共
参 与会诊 、 综合 查 房 、 学术 交 流等 活 动 。 种模 式 值 这 得在 全 国范 围内推 广 。
７０ ２例结直肠癌患者手术切除的淋 巴结数量进行 ６ 回顾性分析。首先规定切除淋巴结 １ 个以上才能 ２ 认 为 淋 巴结 清 扫 充分 。 于每 例患 者 均 由实施 手 术 对
多学科协作综合治疗肿瘤的思考
２ ２ ２ 注重 护 理 查房 。护理 查 房 是重 要 的医 疗 活 动 ， 护 理查 房 的质 的不 良影 响 。 ．． 而 量 与 重 视程 度 ， 响着 临 床 护理 质量 及 护 士 素 质 的提 高 与 发 展 ， 理查 房 是 影 护 ２６ 通过 护 生 实 习 周 记 ， 进 临 床 带 教 。 我 院要 求 护 生 撰 写 实 习 周 ． 促 培养 护 理专 家 型 人才 的重 要 途 径 。我 院 护理 部 近 几 年 非 常 重 视 护 理 查 房 ， 记 ， 录 临床 实 习体会 和感 悟 ， 能 客 观 地 反 映 带 教 老 师 的专 业 胜 任 、 际 记 并 人 通 过 护 士对 病 人 护理 问题 的 提 出 、 护理 计 划 的 制 定 、 理 措 施 的 落 实 、 理 关 系和 教学 能 力等 情 况 ， 区护 士 长 将 周 记 中反 映 的带 教 问题 及 时 反 馈 给 护 护 病 使带 教 老 师 产 生 压 力 感 ， 而 使 压 力 变 成 教 学 的 动 力 ， 从 效 果 的 评价 等 ， 提 高 了 护士 的专 业 素 质 ， 时也 使 护 生 学 到 了更 多 的知 带教 老 师及 护 理部 ， 大大 同 起 到教 学激 励 作用 ， 进 了Ｉ 带教 ， 证 了 护 生 的 实 习 效果 。 同时 ， 生 促 床 保 护 识 ， 且病 人 也 非 常感 激 ， 到 了护士 、 并 达 护生 、 人均 满 意 的效 果 。 病 缓解 了心 理 压 力 ， 深受 护 生 的喜 爱 。护生 对 带 教 ２ ２ ３ 带教 老 师 轮 流给 实 习护 生 授课 、 考 。各科 室安 排 带教 老 师轮 可将 心 理感 受 写入 周 记 中 ， ．． 监 流给 实 习护 生 授课 ， 括 专科 护 理 知识 的讲 解 、 础 护 理 操 作 的 演 示 等 ， 包 基 并 且 每 批 实 习生 出科 前 由带 教 老 师 与 护 士 长一 起 监 考 ， 带 教 老 师 的专 业 知 使 识 、 作 技能 、 达能 力 大 大提 高 。 同时 实 习护 生 也 获 得 了非 常 难得 的学 习 操 表 机会 ， 保证 了优 良的实 习 效果 。 ２ ３ 增 强带 教 老 师 的 法 律 意 识 。组 织 带 教 老 师认 真 学 习 相 关 的法 律 ． 知识 ， 时查 找 护理 带 教 中容 易 引 起 医 疗 纠 纷 和 医疗 差 错 的 隐 患 。带 教 过 及
恶性肿瘤多学科综合治疗的现状和建议
些改进肿瘤综合治疗 的建议 。为 了进一步推动
恶性肿瘤 多学科综合治疗 的发展 和提 高 ，我刊邀 请 中国抗癌协会肺癌专业委员会和 中国抗癌协会 临床肿瘤学协作专业委员会 的专家对 “ 恶性肿瘤 多学科 综合治疗 ” 谈各 自的看法 。 谈 专家们 的意见 已陆续刊登 ， 现将专家们 的意见作 简要概述 ， 以飨 读者 。
理一个疾病的模式 ，已显示 出其创新性 的生命力 ， 也是这些领先学科 的恶性肿瘤综合 治疗能顺利进
行 的体制保 障。 对无法成立单病种诊治 中心的医院。 要加强科 室 间的协 作机制 ， 要加 强会诊制度 ， 可成 立多学科 综合治疗协作组。肿瘤病人不 管在哪个科 室就诊 ， 都应有外科 、 化疗科 、 放疗科等相关科室 的会诊 意 见， 术后肿瘤病人也应有化疗科 、 放疗科 等相关科 室 的会诊意见 ， 为其制定下一 步的治疗 方案 ． 应避 免“ 唯我独尊 ” 的治疗 。 各级医院要制定切实可行的 政策 ， 督执行 ， 监 通过机制使恶性肿瘤 的诊治更加 规范 ， 也有利于肿瘤患者集中治疗 。
Ｓａｕ ｏａ ｄ Ｐ ｏ ｏａ Ｒ ｇ ｒ ｉｇＭ ａｉｎ ｎ ｅ ｐａｍｓ ｔｔｓＱｕ ｎ ｒ ｐ ｓｌ ｅａ ｄｎ ｌ ａ ｔＮ ｏ ｌｓ ｇ
Ｓ ｎｈ ｔ ｈ ｒ ｐ ／ ｕ Ｌｎ Ｈ Ｎ ｕ ｙ ｔｅｉ Ｔ ｅａ ｙ ／Ｙ ｉ．Ｚ Ａ Ｇ Ｈ ａ ｃ
Ｋｅ ｒ ｓ： ｎ ｏ ｌ ｓ ；ｅ ｉ ｅ ｃ — ａ ｅ ｄ ｃ ｎ ｙ ｗｏ ｄ ｅ ｐ ａ ｍｓ ｖｄ ｎ ｅ ｂ ｓ ｄ ｍｅ ｉｉ ｅ；ｓ ｎ ｈ ｔ ｙ ｔ ｅｉ ｃ ｔｅａ ｙ ｈ ｒｐ
倡导恶性肿瘤多学科综合治疗 的理念 已有半 个 世 纪 ．得 到 了我 国广 大 临 床 肿 瘤 学 工 作 者 的认
肿瘤多学科联合会诊制度
肿瘤多学科联合会诊制度近年来，肿瘤的发病率日益增长，给患者和医疗机构都带来了巨大的挑战。
为了更好地提供肿瘤患者的诊疗服务，肿瘤多学科联合会诊制度应运而生。
本文将从该制度的背景、定义、目的、流程和优势等方面进行探讨。
一、背景肿瘤的治疗往往需要多学科的综合协作，涉及外科、内科、放射科、病理科、放疗科等多个专科的医生，而且每个病例病情各异，需要个体化的治疗方案。
传统的门诊制度往往存在信息孤岛现象，医生之间沟通不畅，导致诊断和治疗方案的制定可能存在片面性和不准确性。
二、定义肿瘤多学科联合会诊制度指的是通过医生之间的跨学科协作，提供全面、个体化的肿瘤诊断和治疗方案的制定过程。
该制度强调医生之间的交流和协作，将不同专科的专家集中在一起讨论病例，达成共识。
三、目的肿瘤多学科联合会诊制度旨在通过信息共享和意见交流，确保患者获得最佳的肿瘤诊疗方案，并提高治疗效果和生存率。
具体目的包括：1. 促进医生之间的沟通合作，促成综合治疗团队，避免片面性和盲目性的诊疗方案。
2. 提供全面、系统的诊断和治疗方案，减少误诊、漏诊和不必要的治疗。
3. 避免重复检查和治疗，提高医疗资源利用效率。
4. 促进病理知识的交流和提高，提高病理诊断的准确性。
5. 增加患者的治疗选择，提高治疗满意度。
四、流程肿瘤多学科联合会诊制度一般包括以下流程：1. 病历资料的收集：患者及其病历资料将由主治医生提交到综合医疗团队。
2. 会议召开：综合医疗团队的专家将根据病历资料召开会诊会议，对病例进行全面讨论。
3. 讨论和制定治疗方案：会议上，各个专科的专家将依据自身的专业知识和经验，提出诊断和治疗建议，共同制定个体化的治疗方案。
4. 发放会诊报告：会议结束后，通过书面形式向主治医生和患者提供会诊报告，包括诊断结果和治疗建议。
5. 治疗实施：主治医生根据会诊报告中的建议，为患者实施治疗方案。
五、优势肿瘤多学科联合会诊制度在肿瘤诊疗中具有重要优势，如下所示：1. 综合性：集合了不同专科医生的知识和经验，能够提供全面、综合的诊疗方案。
肿瘤多学科诊疗模式介绍
多学科诊疗团队组成
• 医生管理：行政上、财务上属于所在科 室（department）管理，如放疗科、肿 瘤内科、肿瘤外科等，业务上由所在的 service line的director管理。
多学科诊疗团队组成
• Nurse Navigator
迎接患者来访 解答患者疑问 加快诊疗进程 各环节之间的连接 帮助克服各种困难 随访 患者教育
Service Line Based Cancer Care
多学科肿瘤（按部位）诊断治疗模式
病人
电话 互联网 外院 本院 门诊
其他
医导 预约
放射 病理 手术 放疗 内科 中医 其他
诊断
住院
多学科 会诊 制定
治疗计划
门诊
手术 放疗 内科 中医 其他
治疗
Service Line Based Cancer Care
多学科诊疗团队组成
• 工作流程：所有相关部位肿瘤患者首先 经过导诊护士预约安排，经过外科、放 疗、化疗医生共同确定方案，这一方案 要在每周一次的讨论会（tumor board） 上由所有医生进行确认；
多学科诊疗团队组成
• 决策执行：经过确认的综合治疗方案进 入不同科室开始治疗，90%以上的化疗 放疗均在门诊进行，治疗中观察由相应 的放疗或化疗医生负责，需要住院时有 门诊医生和病房医生共同负责；
多学科肿瘤（按部位）诊断治疗模式
部位主任/专科医生
病人
医导 预约
放射 病理 手术 放疗 内科 中医 其他
病房管理 组长/医生
住院
治疗医生每周检诊 手术 放疗
内科
门诊
中医 其他
诊断
治疗
美国Fox Chase癌症中心
多学科诊疗团队组成
肿瘤多学科联合会诊制度
肿瘤多学科联合会诊制度随着医学科学的不断发展，肿瘤的治疗越来越需要多学科的综合协作。
肿瘤多学科联合会诊制度应运而生，旨在为患者提供更全面、精确和个体化的治疗方案。
本文将探讨肿瘤多学科联合会诊制度的意义、流程和优势。
一、肿瘤多学科联合会诊制度的意义肿瘤多学科联合会诊制度是指各专业医生在会诊中汇报病情、讨论治疗方案并达成共识的一种制度。
其主要意义在于：1. 综合专业知识：肿瘤治疗需要结合不同学科的专业知识，而多学科联合会诊使得不同学科的专家能够一起讨论病情和治疗方案，提供全面、综合的治疗建议。
2. 个体化治疗方案：不同肿瘤患者的情况各异，仅仅依靠一个专科医生的意见可能无法满足个体化的需求。
而多学科联合会诊可以针对每位患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，增加治疗的准确性和有效性。
3. 术后追踪和复诊：肿瘤治疗通常需要长期的随访和监测。
多学科联合会诊可以保证患者在治疗结束后能够得到全面的术后追踪和复诊，及时调整治疗方案。
二、肿瘤多学科联合会诊制度的流程肿瘤多学科联合会诊制度的具体流程会因医院和科室的不同而有所差异，但一般包括以下几个环节：1. 会诊申请：通常是患者的主治医生向多学科会诊团队提出会诊申请，注明患者的病情、诊断结果和治疗需求。
2. 会诊团队评估病情：会诊团队收到申请后，会对患者的病情进行评估，查阅相关病历和检查报告，并结合临床经验和最新研究成果进行分析和讨论。
3. 会诊讨论：会诊团队成员根据各自的专业知识和经验，在会诊讨论中逐一汇报病情、提出治疗建议，并进行深入讨论和交流。
4. 达成共识：经过充分的讨论和交流，会诊团队成员达成共识，确定最适合患者的治疗方案。
5. 治疗方案执行：根据会诊结果，主治医生与患者沟通，解释治疗方案并安排后续的治疗计划。
6. 术后追踪和复诊：患者完成治疗后，会诊团队会定期对患者进行术后追踪和复诊，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
三、肿瘤多学科联合会诊制度的优势肿瘤多学科联合会诊制度的优势主要表现在以下几个方面：1. 病例讨论：多学科联合会诊提供了不同专业医生共同讨论病例的机会，互相学习和借鉴经验，可以提高治疗方案的科学性和准确性。
读吴一龙教授“恶性肿瘤多学科综合治疗的困境”有感
内涵也在不断延伸。 Ｔ Ｍ分期 的基础上 ， 在 Ｎ 结合估 计 预 后 和预测 疗 效 的生 物学 指标 ． 设计 多学科 治疗 方案 。因此加强转化性研究 ， 提供高质量 的临床试
验 研 究 证 据 ，仍 是 我 们肿 瘤 工 作 者 肩 负 的艰 巨任
“ 恶性 肿瘤多学科综合治疗 ” 专家谈 （ ） ２
３ １ ３
特点以及患者的机体状况决定治疗方式 ． 有计划地 合理使用 目前的医疗资源 ， 通过多学科对肿瘤治疗 的参与 。 最终 目的是提高治愈率 ， 并保证患者 的生
活 质量 ， 同时也 应 符合 成 本效 益 原则 。兼顾 和平 衡 证 据 、 源 和 价 值 取 向 三个 方 面 ， 据 实 际 情 况 作 资 依 出合理 的决 定 ， 是做 好 恶性 肿瘤 多 学 科综 合 治 疗 正 的保 证 。 医学 的发 展 带动 了新 的治 疗技 术 发 展 。 提 供 在 更 多治 疗手 段 的 同时 ， 也提 出 了新 问题 。是 把 某种
２０ ３ ） ０ ４ ３
最近有幸拜读了 ２０ 年循证 医学杂志第 １ ０８ 期 发 表 的吴 一 龙教 授 的述 评 “ 恶性 肿 瘤 多学 科 综 合治 疗的困境 ”颇有同感 ； ， 吴教授讲 出了 目 中国肿瘤 前
现恶性肿瘤多学科综合治疗 的有效措施 。有 困难 时可 考 虑 先 以病 种 成 立 多 学 科 协 作 组 ，定 期 进 行 多学科病例讨论 ， 有利于交 流合作 ， 习掌握其他 学
治 疗 手 段 的 知识 ．以便 针 对 某 一 肿 瘤 的 治疗 形 成 共识 ，合理 地 有 计 划 地 安 排 不 同 学科 实施 有 效 的 治疗 手 段 ． 高 治疗 效 果 ． 提 同时 也 有 利 于 人 才 的 培
肿瘤多学科综合治疗对肿瘤学临床教育的影响
科医师 比￣ＭＤ Ｔ Ｐ ｂ 科 医师的淋 巴结充分清扫率高４ ０ ％，与非ＭＤ Ｔ 成员
的普通病理学家相 比，ＭＤ Ｔ 病理学 家更容易从肿瘤标本 中检 测到ｌ ２ 个
以上淋 巴结 。目前 “ ＭＤ Ｔ ”治疗理念在 国际上 非常流行 ， 美 英等国家 的重要 的肿瘤治疗 中心均建立 了ＭＤ Ｔ 治疗 工作模 式。早 在２ ０ ０ ３ 年 ，英 国的相 关法律 规定 ：每位癌症 患者 均应当 由一个多学科综合 治疗小组 进行诊治 。这就是说 ，接诊 了一个 恶性肿瘤患者 ，如果没有经过ＭＤ Ｔ
肿瘤 多学科综合治疗对肿瘤学Ｉ 临床教 育的影响
覃 玉 桃
（ 广 西医科大学第一 附属 医院放疗科 ，广西 南宁 ５ ３ ０ ０ ２ １ ）
【 关键 词】 肿瘤 ；多学科 ；综 合 治疗 ；肿 瘤 学 ；临床教 育
中 图分类 号 ：Ｒ ７ ３
文献标 识码 ：Ｃ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ６ － ０ ２ ９ ４ － ０ ２
２ ９ ４ ・管理 ・ 教育 ・ 教学 ・
Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ６ 围皿
４ ． ３重视多学科 的协作
与修订抗 菌药物规章 制度 ，汇编使 用技术标准 ，使得 临床药师更深 刻
理解抗菌药 物政 策与标 准，深入 临床时更得心应手。②利用Ｏ Ａ 系统建 立 “ 用药安全提 醒与解答”专栏 、发送抗菌药物 资料 给每位 医师 ，为 深入 临床开展抗 菌药物合理应用 打下基础 。③参 与对 疑难 、重症 、特 殊 人群感染的会诊 ，尤其是对于如 老年 、肝 肾功 能异常或妊娠 期妇 女 感染等患者 ， 提供 品种选择 、剂量调整 、注意事项等合理意见 。
010、疑难危重患者恶性肿瘤患者多学科综合诊疗的相关制度与程序
疑难危重患者、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗的相关制度与程序各科室、办：为提高我院多学科会诊的治疗，加强对疑难、危重患者和恶性肿瘤患者的管理，为患者制定最佳的住院诊疗方案，完善工作制度及流程，经2017年8月31日医疗质量与病案管理委员会讨论，2017年11月10日党政联席会议研究通过，决定下发此文件，请各科室认真遵照执行。
一、疑难危重患者的多学科综合诊疗规定一般是入院三天诊断不明或特殊需要，患者病情疑难、危重、复杂，需要三个或三个以上学科共同参与诊治。
除急、危重症患者以外，至少提前一天科室填写会诊申请单，科室主任签字或确认后送交医务科。
同时要求提出会诊的病例必须已进行全科讨论，并拿出讨论意见。
（一）会诊前：经医师完成各种病程记录，完善相关辅助检查，收集影像学检查资料齐全，并附于病历中。
医务科收到申请后，组织邀请各相关科室专家医师参加会诊。
被邀请专家不得推诿或拒绝（如确实有特殊情况不能参加者，自行联络本科室其他专家医师代为参加，并向医务科通知确认）。
为保证会诊意见，必要时被邀请专家在会诊前查看病人，了解其目前状况。
（二）会诊时：医务科工作人员到达科室协调会诊，被邀请专家准时参加会诊，不得迟到。
由申请会诊的科室主任主持会议；主管医师汇报病历，提出拟解决的问题，上级医师补充；被邀请的专家医师到病房查看病人，询问病史，行必要的体格检查后回到会诊室，提出专科诊治意见，主管医师详细记录，最后由主持人总结发言，归纳整体治疗方案。
（三）会诊后：管床医师将会诊意见详细记录于疑难、危重讨论本中，科主任审阅签字；主管医师或上级医师向患者和（或）家属交待会诊意见，需特殊检查或治疗时，签署知情同意书后方可执行。
二、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗规定为了肿瘤诊治更加科学化和规范化，提高肿瘤治愈率和生存质量，减轻病人经济负担，特制定恶性肿瘤多学科专家联合会诊制度。
联合会诊是由专病诊治科室、肿瘤内科、其他临床科室及相关医技科室等多科专家组成，根据相关诊疗指南对肿瘤患者制定合理的诊疗方案和最佳优化的治疗流程，并解决晚期和疑难病历的诊断与治疗问题。
肿瘤MDT幻灯片课件
MDT优点
能帮助我们合理利用医疗资源 促进学科间的合作和沟通 使病人得到最佳治疗，最大受益 极大程度地避免了误诊误治
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结直肠癌MDT专科优点
提高治愈率和减少原位复发 通过MRI成像选择性应用放疗或化疗 增加保肛率 保护性功能 通过病理学检测外科手术质量
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MDT的工作规则
多学科共同参与 固定时间和固定地点 在治疗前预先确定综合治疗计划，避免出现 不同治疗手段的叠加。 确定具体疾病的临床治疗指南、临床研究方 案和基础研究课题。 争取所有病例均能够应用于不同的临床研究， 鼓励和支持参加临床研究。
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MDT综合治疗
大肝癌的二步切除 放射科/介入科+外科+病理科 乳腺癌新辅助化疗后区段切除手术 肿瘤内科+外科+病理科 结直肠癌 放射科（MRI）+外科+病理科 结肠肝转移癌化疗后的切除 肿瘤内科+外科+病理科
Antree医院 GP 会诊医生 门诊 入院 外科手术 放疗 化疗 生物治疗 理疗 姑息治疗等 确定综合 治疗计划
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MDT
我院 门诊
住院 MDT 分布各科
MDT学科组成
外科医生 内科医生
肿瘤学家
放射科医生
专业护士
放疗科医生
理疗医生
康复治疗
姑息治疗
药剂师
社会工作者
生物治疗科医生
10
我院MDT成员
肿瘤外科医生 5 肿瘤内科医生 病理科医生 1 超声科 放疗科医生 1 介入科 生物治疗科医生 1 专业护士 放射诊断医生（包括MRI） 1 社会工作者（统计专业） 1 康复科医生 1 中医科医生 1 2 1 1 2-3