心电图ST-T改变的临床问题及心电图要点
动态心电图ST-T改变的分析及意义
动态心电图ST-T改变的分析及意义T 段和T波代表心室复极过程, 任何影响心室复极的因素都能引起心电图 ST-T 发生异常改变。
1、ST-T改变的影响因素1）生理性因素：体位，体温，过度通气，焦虑，心动过速，神经源性影响，体育锻炼，年龄等。
2）药物学因素：洋地黄，抗心律失常药物和抗精神失常药物。
3）心脏外疾病：电解质紊乱，脑血管意外，休克，贫血，过敏反应，感染，内分泌失调，急腹症，肺栓塞。
4）心脏疾病：缺血性心脏病，原发性心肌病，继发性心肌改变，心包疾病，心电异常等。
2、ST-T改变分类1）原发性ST-T改变心室除极未变化时的ST-T改变。
指由于心肌状况异常, 使心室复极异常而引起心电图ST-T 发生的改变。
临床常见于慢性冠状动脉供血不足、心绞痛、心肌梗死、心室肥大、心肌炎、心包炎、心肌病、药物作用及电解质紊乱等。
2）继发性ST-T改变心室除极发生变化时的ST-T改变。
指因心室除极异常, 继而造成心室复极异常所引起的心电图ST-T 改变。
临床常见于心室肥大、束支阻滞、心室预激、室性激动、起搏心律等。
3、心电图 ST-T 的正常范围1） ST 段正常的ST 段多数位于基线上, 但亦可有一定程度的上、下偏移。
ST 段向上偏移称为ST 段抬高, ST 段向下偏移称为ST 段下移。
ST 段抬高在肢体导联和胸导联的V4-V6, 不应超过 0.1mV。
在V1、V2 导联ST 段抬高不超过0.3mV，V3 导联不超过0.5mV。
ST段下移, 在aVR 导联不超过 0.1mV, 在其他导联都应不超过 0.05mV。
ST 段的正常时限为 0.05-0.15秒。
ST 段改变包括ST 段的下移、抬高、延长及缩短。
2） T 波形态：正常 T 波的双支常常不对称, 前支较缓慢, 后支较陡峭, 顶端较圆钝。
方向：正常的T 波, 在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4 -V6 导联直立, aVR 导联倒置。
在Ⅲ、aVL、V1、V2 导联, 可以直立、双向或倒置, V3 导联多为直立。
心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值
心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值心电图是临床诊断中一项非常重要的检查手段，它可以通过检测心脏电活动来判断心脏功能和心脏病变的情况。
其中ST-T改变是心电图上常见的一种表现，对于冠心病的诊断具有较高的价值。
本文将就心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值进行详细的探讨。
一、ST-T改变的定义ST-T改变是指心电图上ST段和T波发生异常的变化。
ST段是QRS波群之后，T波之前的一段水平段，通常是等电位线，当心脏发生病变或缺血时，ST段会出现抬高或压低的改变。
T波是ST段之后的波形，正常情况下是向上的，当心脏发生病变时，T波可能出现倒置或扁平的现象。
ST段和T波的异常变化在心电图上呈现为ST-T改变。
二、ST-T改变与冠心病的关系1. 临床症状冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血性疾病，患者常常出现胸痛、胸闷、气短等症状。
当冠状动脉供血不足时，心肌就会发生缺血，进而导致ST-T改变。
对于有冠心病症状的患者，心电图上的ST-T改变可能是心肌缺血的重要表现之一。
2. 心肌缺血的特征冠心病患者在心电图上常常表现为ST段抬高、T波倒置或扁平，这些改变是由于心肌细胞的代谢异常、离子通道的改变以及细胞膜的受损所致。
ST段的抬高常常是缺血反映的重要指标，而T波的倒置或扁平则是心肌缺血的持久性改变。
心电图上的ST-T改变可以作为冠心病患者心肌缺血的重要指标。
3. 心电图在冠心病诊断中的价值心电图是临床上常用的一种检查方法，它可以对冠心病进行初步的判断和筛查。
通过分析ST-T改变的情况，可以帮助医生及时发现患者心肌缺血的情况，从而进行及时的治疗和干预。
心电图还可以用于冠心病的预后评估，通过监测ST-T改变的动态变化，可以对患者的病情发展进行跟踪和评估，为临床治疗提供重要的参考依据。
三、ST-T改变的类型及临床意义1. ST段抬高ST段抬高是心肌缺血时心电图上常见的一种表现，它通常表明心肌细胞的代谢异常和细胞膜的受损。
更年期女性冠心病动态心电图ST—T改变的临床分析
更年期女性冠心病动态心电图ST—T改变的临床分析目的探讨动态心电图ST-T改变在更年期女性疾病诊断中的意义。
方法将来我院就诊更年期女性（年龄45～60岁）150例分为三个年龄组与150例同年龄段男性作对照行动态心电图检测。
结果两性间动态心电图ST-T改变有显著差异性（P＜0.01），女性三个年龄组动态心电图ST-T改变无显著差异（P>0.05）。
结果更年期女性动态心电图ST-T改变一般为功能性改变。
结论对心电图ST-T 改变的更年期女性治疗应以调节内分泌与自主神经功能为重点。
标签：更年期；动态心电图；ST-T改变45岁以上的女性心电图检查经常会发现ST-T改变，且多主诉有心悸、胸闷等症状，就诊时常以“冠心病”为疑似诊断，本文通过分析更年期女性动态心电图检查中出现ST-T改变的临床诊断意义，现具体介绍如下。
资料与方法研究组：150例案例均为45～60岁绝经期前后女性，均伴随心血管以及自主神经等系统症状，分为三个年龄组，45～49岁（52例）、50～54岁（50例）、55～58岁（48例）。
对照组：45～60岁男性共150例。
全部案例均无高血压或糖尿病和心绞痛病史。
方法：全部研究对象都携带MIC-12H24h动态心电分析仪，记录时间均为22～24h，计算机内输入记录资料人机对话，记录日常生活习惯以及疾病史，相结合后得出动态心电图结果[1]。
判定ST段及T波改变标准是：以等电位线基线为准，ST段J点之后在0.08s处为水平形，或者是下斜形下移程度>0.01mV，持续时间大于1.0min，两次发作间隔时间超过1.0min；T波呈低平状，或T波倒置。
发现ST-T改变符合标准的患者应用心得安进行试验。
由于条件的限制没有再进一步行冠脉造影检查[2]。
统计分析结果运用x2检验、t检验、确切概率法。
结果ST-T改变与性别的相关性女性组中检查出ST-T改变共计34例，占150例的22.6%；男性组发现ST-T改变者只有2例，占150例的1.3%。
心电图ST-T改变可能是冠心病
医诊通导医如果您在体检中发现心电图提示ST-T段的改变，不必过于紧张。
ST-T段的改变可能是由药物、心肌劳损、心脏供血不足或心律失常等导致，电解质异常、心肌炎、缺血性改变、心肌病、先天性离子通道疾病、非心脏疾病等因素也可能引起。
部分患者的ST-T改变可能是功能性的，并非病理性状态，需要结合其他检查手段如心脏彩超、冠状动脉CTA、动态心电图、冠脉造影等进行分析。
因此，当您在体检中发现心电图ST-T段的改变，建议向医生咨询，以确定是否存在心脏病的可能，并进行血液检查、心肌酶谱检查、心功能检查等其他检查。
冠心病的危害心绞痛冠心病患者常会出现心绞痛，这是由心脏缺血引起的胸痛，严重时会导致心肌梗死。
心肌梗死当冠状动脉中的血流被完全阻塞时，会导致心肌梗死，即心肌组织坏死，严重时会危及生命。
心力衰竭长期冠心病会导致心肌损伤和功能减退，最终可能导致心力衰竭。
心律失常冠心病患者常常会出现心律失常，例如心动过速、心动过缓、心房颤动等，严重时可能导致猝死。
突发性猝死冠心病患者在剧烈运动、情绪激动或突然用力等情况下，可能会导致突发性猝死。
如何预防冠心病及早发现和治疗可以有效降低其危害。
因此，预防和控制冠心病，保持良好的生活方式对预防冠心病至关重要。
健康饮食保持低脂、低盐、低糖的饮食习惯，多吃蔬菜、水果、全谷类食品和鱼类等富含必需营养的食物，可以有效降低患心脏病的风险。
适量运动每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，可以有效降低患冠心病的风险。
戒烟限酒吸烟和饮酒都会增加患冠心病的风险，应尽量戒烟并限制酒精摄入。
控制体重超重或肥胖能增加患冠心病的风险，应保持健康的体重。
控制血压和血脂高血压和高血脂是冠心病的主要危险因素之一，应定期检查并采取措施进行控制。
管理糖尿病糖尿病患者更容易患上冠心病，应积极控制血糖水平。
减少压力长期的精神紧张和压力也会增加患冠心病的风险，应该学会放松自己，减轻压力，保持良好睡眠休息。
第八讲-心肌缺血(ST-T改变)
第八讲心肌缺血（ST-T改变）
原发性ST-T改变是心室除极顺序正常（即QRS向量不变）而心室复极异常所致，多见于冠心病、心肌炎、心肌病、内分泌疾病、电解质紊乱和药物影响等。
继发性ST-T改变则由于心室除极顺序异常引起心室复极异常所致，如束支阻滞、心室预激、心室肥大、室性期前收缩等，其本身虽无单独临床意义，但继发性ST-T改变可掩盖原发性ST-T改变，应引起临床医师的高度重视。
心室肥大则往往既有原发性ST-T改变，又有继发性ST-T异常。
（一）诊断标准
ST-T改变可表现为：①T环变小变圆，最大T/R＜1/4，T环长/宽＜2.5（至少2个面）；②T环与QRS环运行方向相反，H面T环顺钟向运行，RS 面T环逆钟向运行；③T环等速运行或回心支较离心支运行缓慢；④T环方位显著改变，与正常T环方位完全相反（背离缺血区移位）；⑤原发性R-T 夹角增大（由T环方位异常所致，QRS环方位正常且无心室肥大，室内传导障碍等）：H面＞60°，F面＞40°，RS面＞120°；⑥ST向量增大（＞0.05mV），方向与QRS环最大向量方向基本相反。
（二）心电向量图与心电图关系
由于T环变小变圆及T环方位和转向异常，故心电图上显示T波低平、倒置或负正双向；由于T环离心支和回心支运行速度一致，故心电图上呈现冠状T波；由于R-T夹角增大，T与R向量近乎反向，故心电图上T波与QR S 波主波方向相反；由于ST向量增大并与R向量相反，故心电图上见R波为主的导联ST段压低。
图例
女，78岁。
1.心房颤动；2.ST-T改变。
女，54岁。
ST-T改变。
ST-T改变的临床意义知识分享
S T-T改变的临床意义ST-T改变的临床意义临床上, ST..T改变在异常心电图中最多见。
一般综合性医院所查出的各种异常心电图中, ST-T改变约占50% 。
ST段和T波代表的是心室复极过程,任何影响心室复极的因素都能引起心电图ST-T发生异常改变。
1.ST-T改变的分类1. 1 根据病因分类1. 2 根据发生机制分类1. 2. 1 原发性ST-T 改变指由于心肌状况异常, 使心室复极异常而引起心电图ST-T发生的改变。
临床常见于慢性冠状动脉供血不足、心绞痛、心肌梗死、心室肥大、心肌炎、心包炎、心肌病、药物作用及电解质紊乱等。
1. 2. 2 继发性ST-T 改变指因心室除极异常, 继而造成心室复极异常所引起的心电图ST-T 改变。
临床常见于心室肥大、束支阻滞、心室预激、室性激动、起搏心律等。
1. 3 根据心电图形态特征分类2.心电图ST-T的正常范围2. 1 ST段正常的ST段多数位于基线上, 但亦可有一定程度的上、下偏移。
ST 段向上偏移称为ST段抬高, ST 段向下偏移称为ST段下移。
ST 段抬高在肢体导联和胸导联的V4 ~ V6, 不应超过0. 1mV。
在V1、V2 导联ST段抬高不超过0. 3mV, V3 导联不超过0. 5mV。
ST 段下移, 在aVR 导联不超过0. 1mV, 在其他导联都应不超过0. 05mV。
ST 段的正常时限为0. 05~ 0. 15秒。
ST段改变包括ST 段的下移、抬高、延长及缩短。
2. 2 T波2. 2. 1 T波的形态正常T波的双支常常不对称, 前支较缓慢, 后支较陡峭, 顶端较圆钝。
2. 2. 2 T波的方向正常的T 波, 在Ⅰ 、Ⅱ、V4 ~ V6导联直立, aVR 导联倒置。
在Ⅲ、aVL、aVF、V1、V2导联, 可以直立、双向或倒置, V3 导联多为直立。
若V1、V2 导联T波倒置, V3 导联可以出现浅倒置、低平或双向。
但V1、V2 导联T波若直立, V3 导联则不可以倒置, 否则异常(图3- 1)。