气管支气管异物的护理常规
呼吸系统常用诊疗技术及护理【26页】
胸腔积液一般取患侧肩胛线或腋后线第7~8肋间隙或腋中线第6~7肋间隙，气胸一般取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4~5肋间隙处进针。见图2-13-1
护士用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器抽取麻药。对穿刺点进行皮内、皮下、胸膜壁层进行麻醉。
用带乳胶管的穿刺针穿刺 穿入胸腔接50ml注射器 抽 液必要时注入药物
常规消毒物品、无菌胸穿包（接有乳胶管的胸穿针、5ml、50ml注射器、7号针、血管钳2把、洞巾、纱布）、试管、无菌手套、局麻药、治疗用药、胶布、量杯等
安置穿刺体位确定穿刺点常规消毒穿刺点 戴手套、铺洞巾、局麻 检查胸穿物品是否通畅、衔接紧密
病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上，头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部。见图2-13-1。
【操作流程】
术前准备环境准备医务人员准备病人准备物品准备
向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、凝血时间、胸片、心电图、血气分析。术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品、口服地西泮、静注50%葡萄糖
环境清洁、无尘，室温不低于200C。
洗手、带口罩、带帽子。
检查开始前嘱病人排空大小便。
纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。抢救药及物品
2．按需要留取胸水标本 标本及时送检。3．认真记录 抽液、抽气时间，抽出液体的色、质、量，以及生命体征等情况。4．控制抽吸量 诊断性抽液，抽50-100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，以防纵隔复位太快，产生头晕、面色苍白，出冷汗、心悸、血压下降等不良反应。两次抽吸时间一般为5-7天，积液量大时可每周抽2-3次，如为脓胸，每次应尽量抽尽。
气管切开的护理和新进展
最小封闭压旳测定：1人听诊，另1人向气囊缓慢注气，直至 听不到漏气声为止，然后抽出0．5 ml气体时又可听到少 许漏气声，再从0．1 ml开始注气，直至吸气时听不到漏 气声为止，此时旳压力即为最小封闭压。一般充气量为 8～10 ml，气囊有弹性，如触口唇。
缺陷：注射用对气道旳刺激较大，若用量过多， 可造成气道黏膜细胞水肿，增长气道阻力。
3 0．45％氯化钠溶液
优点：0．45％氯化钠注射液吸入后在气道内 再浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激 作用。
4 1．25％碳酸氢钠
研究以为：用1．25％碳酸氢钠进行气道湿化 和预防肺部感染效果更可靠。因为碳酸氢钠 对革兰阴性杆菌有较为理想旳清除作用，并 可预防抗生素旳滥用和耐药菌株旳增长，使 肺部感染率下降。
湿化药物旳选择
在湿化液中 加入庆大霉素可用于有肺部感染者，以到达湿
化气道、稀释痰液及抗菌等治疗作用 。 加入地塞米松有利于保护血管内皮细胞完整性，
降低其通透性，克制炎症反应，减轻局部水 肿旳作用，有利于保持气道通畅。 加入d一糜蛋白酶有利于稀释痰液易咳出或吸引 出。
加温湿化
❖ (1)无加热导丝型管道湿化系统，只靠湿化罐加温、加湿，易 在管道中形成大量冷凝水，加温湿化效果不太理想。
布
1．1 气道内间歇滴注法
❖ 措施：将配置好旳湿化液用注射器每隔2h向 气管内缓慢滴注3～5 ml，也可根据患者呼吸 道分泌物情况调整间隔时间及用量，时间5 min；滴注应在吸气时
❖ 优点：简朴实惠，易于操做。用注射器抽取 湿化液3～5 ml在患者吸气时自气管套管口迅 速加压注入气道，诱发患者咳嗽，有利于痰 液旳咳出.
1．2 氧气射流雾化法，超声雾化法
❖ 措施：以氧气，超声波作为驱动力，利用氧 流或超声波造成旳负压直接将液滴变为微小 颗粒，使药液雾化并推动雾化颗粒伴随患者 呼吸缓慢、均匀地进入气道深部。
【可编辑全文】气管插管的护理---ppt课件
呼吸（例如，RR≤30-35次/分；RR改变不＞50%）。
SBT失败的主观临床 精神状态的改变（例如：嗜睡、昏迷、兴奋、焦
评估指标
虑）；出汗；
呼吸做功增加的表现（使用辅助呼吸肌，胸腹矛盾 呼吸）
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三分钟自主呼吸通过后，继续自主呼吸30-120分钟，如患者能够耐受可 以确定脱机成功，准备拔除气管插管
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避免意外拔管
每日检查并更换固定胶布、固定带、固定器，交接班做好插管深度 记录
保持脸部清洁 合理使用约束带 呼吸机管道固定不易过牢 操作时先将管路从固定架上
取下 做好沟通交流
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撤机的综合指标
a) 达到呼吸机治疗目的者；
b) 神志清醒，反应灵敏、安静，自主呼吸有力， 咳嗽反射好；
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湿化过度；分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气 管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。对于湿化过度的患者，滴入 湿化液的量和次数应适当减少，以免因呼吸道水分过多而影响患者的呼 吸功能。每日湿化液总量需根据病情和痰液粘稠度调整，一般 250~400ml/d，以分泌物稀薄、痰液易吸出为目标。
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气道湿化装置
机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置，机械通气时的气 道湿化包括主动湿化和被动湿化。
1. 主动湿化主要指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸气体的 加温加湿
2. 被动湿化主要指应用人工鼻（热湿交换器型）吸收患者呼出气的 热量和水份进行吸入气体的加温加湿
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当患者情况超出下列指标时应中止自主呼吸试 验，转为机械通气
气管切开病人的护理
气管切开患者的护理随着社会的发展与进步，人们对于生命的追求已经有了很大的提升，越来越多的家属在患者需要抢救的时候选择气管切开这种方式来挽救患者的生命，而这种方式易造成下呼吸道感染的发生，因此提高我们自身控制感染的意识，进行感染知识教育，使其掌握发生感染的规律及相关因素，自觉严格执行消毒隔离制度，严格无菌操作，加强呼吸道的基础护理，降低感染率。
而医院方面要充实该病区的护理人员，合理排班，备齐所需的抢救用物和药品，保证各项护理工作质量。
1感染控制措施1．1严格执行消毒管理制度和无菌操作技术。
护理人员护理气管切开术后患者前，必须洗手，戴口罩、帽子。
医疗器械及用物严格消毒，严格执行无菌操作技术，护理人员操作完毕后注意洗手和泡手，减少医源性感染因素［2］。
1．2提高病室空气质量:将患者置于有空气净化设施的房间内，若无条件，应将患者安置在单人房间［3］，气管切开患者人住单人房间比共用房间能更有效控制感染。
保持病室内温度在20一24℃，相对湿度在60%一70%，空气消毒2次/d。
定时开窗换气，限制探视与陪护。
1．3合理应用抗生素和激素。
药物使用虽属医疗的范畴［4］，护理人员可以为气管切开患者做好痰培养，根据病原学检查及药敏试验结果为医生提供使用有效抗生素和有效药物的依据，防止产生耐药菌株和真菌感染。
2重视基础护理2．1病情观察。
病情观察是护理患者不可缺少的内容。
特别注意观察气管切开患者痰液的性质、颜色、量。
对痰量大、颜色呈黄色或绿色及体温升高患者，应警惕下呼吸道感染的可能。
2．2合理吸氧［5］。
根据血氧饱和度调节氧流量，吸人的氧气温湿度要适宜，氧气湿化液、吸氧面罩、氧气导管、喷雾器及容器等必须专人使用，并且每24h做消毒处理1次。
2．3口腔护理。
根据患者口腔pH值选择口腔护理液，pH值测定偏碱性用2%硼酸溶液;偏酸性者用2%碳酸氢钠溶液;霉菌感染性，可用制霉菌素等外涂;对口腔有血迹者，选用1%双氧水先擦洗血迹，再选用适宜口腔护理液。
五官科护理常规
耳鼻喉科护理常规第一章一般护理常规4第一节耳部手术前后护理4第二节鼻科手术病人的护理6第二章疾病护理常规8第一节鼻出血的护理8第二节鼻窦炎的护理10第三节鼻息肉的护理13第四节鼻中隔偏曲的护理15第五节耳前瘘管的护理17第六节喉、气管与支气管异物的护理18第七节喉癌的护理20第八节喉息肉的护理27第九节急性会厌炎的护理29第十节慢性扁桃体炎的护理31第十一节突发性耳聋的护理33第十二节腺样体肥大的护理35第十三节耳性眩晕的护理37眼科护理常规第一章一般护理常规39第一节外眼手术护理常规39第二节内眼手术护理常规41第二章疾病护理常规43第一节白内障的护理43第二节青光眼的护理46第三节视网膜脱离的护理49第四节视网膜中央动脉阻塞的护理52第五节视网膜中央静脉阻塞的护理54第六节糖尿病视网膜病的护理56第七节斜视的护理59第八节翼状胬肉的护理61第九节机械性眼外伤的护理63口腔科护理常规第一章一般护理常规66第一节口腔外科护理66第二章疾病护理常规68第一节颌骨骨髓炎的护理68第二节颌面部间隙感染的护理71第三节颌骨囊肿的护理74第四节腮腺囊肿的护理76第五节涎腺肿瘤的护理78第六节阻生齿的护理79第七节口腔颌面部损伤的急救81第八节颌面部骨折复位固定术的护理83常见症状护理常规第一章常见症状护理常规86第一节咽痛的护理86第二节眩晕的护理87第三节眼痛的护理88第四节呼吸困难的护理89专科操作护理常规第一章耳鼻喉科操作护理常规90第一节气管切开气管套管护理法90第二节鼻腔滴药法91第三节耳滴药法92第四节剪鼻毛法93第五节外耳道冲洗法94第二章眼科操作护理常规95第一节剪睫毛法95第二节冲洗泪道法96第三节冲洗结膜囊法97 第四节药液滴眼法98第五节涂眼膏法99第六节结膜下注射法100 第七节球后注射法101耳部手术前后的护理常规【概念】耳科手术主要包括耳前瘘管摘除手术，乳突根治手术，鼓室内成型术,电子耳蜗植入术,颞骨切除术等。
呼吸系统疾病病人的护理
【护理措施】
（四）心理护理
帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知 识，增强病人战胜疾病的信心。指导病 人家属理解和满足病人的心理需求，给 予心理支持。
【护理措施】
有窒息的危险 减少窒息发生的危险 病情观察 做好抢救准备
【护理评估】
（二）身体评估
2．伴随症状 伴发热、脓痰：肺结核、肺炎、肺脓肿及
支扩等。 伴呼吸困难、胸痛：肺炎、肺结核、肺癌、
肺梗死及二狭等。 伴皮肤黏膜出血：钩体病、流行性出血热
及血液病等。 伴杵状指：支扩、肺脓肿及肺癌等。
【护理评估】
（二）身体评估
3．窒息表现 大咯血时，病人出现情绪紧张、面色
【护理评价】
病人能否进行有效咳嗽，痰量是否 逐渐减少。
二、肺源性呼吸困难
呼吸困难指病人主观感觉空气不足、呼吸
不畅，客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇 动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼 吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常。
肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起
的通气、换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳 潴留引起。
【护理评估】
（二）身体评估
1．咳嗽的性质 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性
咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。
湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管
炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺估
2．咳嗽的时间 突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上
困难。
一、咳嗽与咳痰
概念 咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除
呼吸道分泌物及气道内异物。
咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌
物从口腔排出体外的动作。
急诊科呼吸困难患者护理常规
急诊科呼吸困难患者护理常规呼吸困难是指患者主观上感到空气不足、客观上表现为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。
（一）病因1.由于呼吸系统病症引起的，包括：（1）上呼吸道疾病咽后壁脓肿、扁桃体肿大、喉异物、喉水肿、喉癌等。
（2）支气管疾病：支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、支气管异物和肿瘤等所致的狭窄与梗阻。
（3）肺部疾病：慢性阻塞性肺病（COPD）各型肺炎、肺结核、肺瘀血、肺不张、肺水肿、肺囊肿、肺梗死、肺癌、结节病、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
（4）胸膜疾病：自发性气胸、大量胸腔积液、严重胸膜粘连增厚、胸膜间质瘤等。
（5）胸壁疾病：胸廓畸形、胸壁炎症、结核、外伤、肋骨骨折、类风湿性脊柱炎、胸壁呼吸肌麻痹、硬皮病、重症肌无力、过度肥胖症等。
（6）纵隔疾病纵隔炎症、气肿、疝、主动脉瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺瘤、胸腺瘤等。
2.循环系统疾病常见于各种原因所致的左心衰竭、右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。
3.中毒性疾病如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。
4.神经精神性疾病如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难，如癔症等。
5.血液病常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。
（二）临床表现根据主要的发病机理，可将呼吸困难分为下列六种类型：1.肺源性呼吸困难由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：（1）吸气性呼吸困难表现为喘鸣、吸气深而费力，吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷——即三凹征。
重者吸气时头后仰，吸气时呼吸肌非常用力，时间稍久，体内缺氧、面色青紫、烦躁不安，需要紧急处理，否则会危及生命。
常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。
（2）呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。
如何做好气道护理
纲要
一、气道的概念 二、气道的分类 三、人工气道的损伤 四、气道的护理
人工气道对患者的不良影响
一、破坏呼吸道正常的防御机制 正常情况下，机体通过上呼吸道的防御 机制（湿化、滤菌、咳嗽、纤毛运动及杀 菌等），防止细菌进入下呼吸道保持无菌 状态。人工气道的建立，跨过了上呼吸道， 使下呼吸道直接与外界相通，结果使气管 支气管树易受细菌感染，易患肺部感染。
二、抑制正常咳嗽反射 气管插管导管经过声门，使身带不能有 效关闭，而气管切开套管的气体通道又不 经过声门，结果使机体咳嗽反射受到影响， 患者不能有效咳嗽，其后果是分泌物在大 气道潴留，易发生误吸从而导致肺部感染 和呼吸道梗阻。
气管支气管分泌物的湿润作用 迷走神经 和副交感神经刺激引起的腺体分泌及局部 刺激杯状细胞产生分泌物进而形成气管支 气管分泌物。一般情况下，气管支气管分 泌物总量每天约 10～100ml。粘液于气管 支气管表面形成一层覆盖，可湿化空气， 还限制气管支气管水分蒸发，并能携带细 小异物微粒排出气道。 免疫功能 气管、支气管分泌物中含有免 疫球蛋白、溶菌酶和抑菌 三、人工气道的损伤 四、气道的护理
自然气道的功能
正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过 和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有 保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能 保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功 能和防御功能。
排出痰性分泌物 气管与支气管粘膜由假 复层纤毛柱状上皮组成,中间夹有杂杯状细 胞与浆液细胞等多种分泌性上皮细胞。纤 毛的作用是将来自呼吸道远端各种微粒缓 慢推出，然后通过咳嗽反射后将粘液性物 质咳出。
神志改变不能自行排痰的患者 备好用物,及时规范吸痰。 长期卧床者，采取合理体位和方法，促进分泌物排 出。 昏迷、全麻未清醒者头偏向一侧，严防误吸。 根据患者病情选择合适药物常规进行雾化。 鼻饲时常规抬高床头。 严格掌握吸氧指证，选择合适的吸氧方式和吸氧流 量。 紧急情况时可以采用单手抬颏法或双手托下颌法以 暂时维持呼吸道通畅，必要时及时建立人工气道。
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气管、支气管异物的护理常规
概述
气管、支气管异物是耳鼻喉科常见急症之一，有内源性异物和外源性异物，临.
床上以外源性者多见，多发生于5岁以下儿童。最常见的异物为瓜子、花生米、
黄豆、栗子、玉米粒、图钉、发卡、小球等。
病因
1.小儿的咀嚼功能及喉反射功能不健全，较硬食物未经嚼啐而咽下，容易误吸；
2.喜欢将小玩具或食物含在口中，在突然惊吓、哭闹时，易将口含物吸入。
3.成人发生异物的情况少见，发生于在睡眠或昏迷时将呕吐物或假牙等吸入气
管。
临床表现
其主要临庆表现为剧烈呛咳，吸气性呼吸困难及紫绀等。因异物的大小和停留于
气管的部位而产生不同的症状。
（1）如异物较大，嵌顿于喉头，可立即窒息死亡。较小、尖锐的异物嵌顿
于喉头者，除有吸气性呼吸困难和喉鸣外，大多有声音嘶哑甚至失音。异物停留
时间较长者，可有疼痛及咳血等症状。
（2）异物居留于气管者，多随呼吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽，睡眠时，
咳嗽及呼吸困难均减轻，呼吸困难多为吸气性的。但若异物较大而嵌在气管隆突
之上，则表现为混合性呼吸困难，同时有喘鸣音，与支气管哮喘很相似，应注意
鉴别。
（3）异物停在一侧支气管，患儿咳嗽、呼吸困难及喘鸣症状减轻，称无症
状期。此期仅有轻度咳嗽及喘鸣，以后因异物堵塞和并发炎症，产生肺气肿或肺
不张等支气管阻塞症状。异物存留时间较长者，炎症加剧，可并发支气管炎、肺
炎甚至肺脓肿，加重呼吸困难，并引起全身中毒症状如高热等。
辅助检查
异物分类，一种是不透X线的异物（阳性异物），在X线上可直接显影，例
如金属类的小钉、硬币等；一种是透X线的异物（阴性异物），在X线上不能直
接显影，例如植物类的花生、瓜子等。
阳性异物，可以直接见到异物影像，诊断不难；阴性异物不能显影，主要依
靠间接征象进行诊断。.
.
护理问题
1.有窒息的危险 与异物阻塞有关
2.恐惧 与呼吸不畅及担心疾病预后有关
3.潜在并发症 肺炎、肺不张、肺气肿、气胸、心力衰竭、破伤风等。
4.知识缺乏 缺乏气管、支气管异物防治知识
护理措施
一、术前护理
1.密切观察患儿呼吸，神志变化、憋气着并给予氧气吸入。
2.向病人及家属交待病情，做好解释工作，争取配合。
3.术前6h禁饮食
4.清洁口腔，取下义齿。
5.儿童患者应待手术室准备工作就绪后再抱入，以减少哭闹。
6.术前做普鲁卡因过敏试验。
7.危重患者应先紧急行气管切开术。
8.协助完善辅助检查。
9.术前30分钟肌肉注射术前针。
.二、术后护理
1.准备好全麻物品及全麻床，去枕平卧位。
2.密切观察呼吸变化，给予吸氧及血氧饱和度监测。
3.及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
4.及时应用激素，防止喉水肿。
5.指导其父母禁饮食6h后进食温流质饮食，1～2天后进温软食物逐渐过渡到
普食。
6.观察体温变化，通知医师及时检查异物是否完全取出。
7.遵医嘱给予抗生素应用。
8.必要时给予雾化吸入，促进炎症吸收。
9.指导其父母加强安全看护，防坠床、跌倒。
10.注意预防感冒，避免加重呼吸道感染。
健康教育
1.避免给3-5岁以下的小儿吃花生米、瓜子、豆类等食物。
2.小儿食物应尽可能捣烂、碾碎。
3..家长在孩子吃饭时不能训斥、打骂孩子；哭闹时不可往口中塞食物。
4.不要给孩子易拆成小块的玩具。
5.教育和提醒孩子（1）养成吃饭的好习惯。进食时不嬉戏、哭闹、打骂，
以免深吸气时吸入异物。
（2）不能躺在床上吃东西。
（3）不要将硬币、纽扣及小玩具等物含在口中玩耍。
（4）发现口内异物时，应婉言劝说使其吐出，不要用手指强行挖取，以免
引起哭闹而吸入气道。
6.重视昏迷病人的护理，头偏向一侧；全麻病人事先取下假牙
急救：急救解除呼吸道梗阻，争分夺秒的抢救生命
首先清除鼻内和口腔内呕吐物或食物残渣。
1.院前急救：当孩子发生异物呛入气管时，家长千万别惊慌，首先应清除
鼻腔和口腔的呕吐物或食物残渣，然后用下列手法诱导异物排除：
（1）推压腹部法：将患儿仰卧于桌子上，抢救者用手放在其腹部脐与剑突
之间，紧贴腹部向上适当加压，另一只手柔和地放在胸壁上，向上和向胸腔内适
当加压，以增加腹腔和胸腔内压力，反复多次，可使异物咯出。
（2）拍打背法：立位急救时，抢救者站在儿童侧后方，一手臂置于儿童胸
部，围扶儿童，另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续、急促而有力的拍击，以
利异物排出。
（3）倒立拍背法：适用于婴幼儿，倒提其两腿，使头向下垂，同时轻拍其
背部，这样可以通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外
咳出。
2.急救
（1）快速备好吸氧，吸痰装置，气管切开包，心电监护及急救药品。必要
时备好光源及支气管镜，直接喉镜。
（2）密切观察患儿呼吸，神志变化并给予氧气吸入。
（3）指导其家属避免患儿哭闹，以免加重缺氧，促进窒息的发生。医学教
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（4）如果呼吸困难或突然发生窒息时，立即行人工呼吸，心肺复苏进行抢
救。必要时行气管切开或直接喉镜下异物取出术。
（5）了解异物的种类、大小、形状和嵌顿部位。询问最后进餐时间，快速
做好术前准备，尽早手术。
。