压疮的评估及护理
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理压疮是指由于长时间的压迫导致皮肤和组织受损的创伤。
它通常发生在长期卧床、行动不便或身体活动能力受限的人群中。
压疮的评估和护理是非常重要的，早期发现和及时干预可以有效预防和治疗压疮的发生和进展。
评估部分：1. 压疮风险评估：使用标准的压疮风险评估工具，如Braden评分表，对患者进行评估，以确定患者是否存在压疮风险。
评估因素包括感觉知觉、湿度、活动能力、移动能力、营养状况和摩擦/剪切力。
2. 皮肤评估：仔细观察患者的皮肤状况，包括皮肤颜色、温度、湿度、完整性和有无异常。
特别注意患者的压力点，如脊椎、坐骨、踝关节等部位，以及皮肤摩擦和剪切力的影响。
3. 压疮分类：根据压疮的严重程度，使用压疮分类系统（如NPUAP分类系统）对压疮进行分类。
常见的分类包括压红、浅表性溃疡、深部组织损伤和压力性坏疽。
4. 压疮测量：对已经形成的压疮进行测量，包括长度、宽度、深度和压疮边缘的特征。
记录测量结果并进行监测，以评估压疮的进展。
护理部分：1. 压力分散：通过改变患者的体位、使用特殊的床垫或垫子，减少患者体表的压力分布，以降低压疮的风险。
定期翻身和移动患者，避免长时间保持同一体位。
2. 皮肤保护：保持患者的皮肤清洁和干燥，避免湿度过高或过低。
使用适当的皮肤保湿剂，以保持皮肤的水分平衡。
避免使用刺激性的清洁剂和摩擦力强的物品。
3. 营养支持：提供充足的营养支持，包括蛋白质、维生素和矿物质。
营养不良会增加患者患压疮的风险，因此合理的饮食安排对于预防和治疗压疮非常重要。
4. 压疮护理：对已经形成的压疮进行护理，包括清洗伤口、更换敷料、使用适当的药物治疗等。
根据压疮的严重程度和特点，选择合适的护理方法和护理材料。
5. 教育和指导：向患者及其家属提供相关的压疮预防和护理知识，包括压疮的危险因素、预防方法、自我检查和及时就医等。
帮助患者建立正确的生活习惯和行为，以预防和控制压疮的发生。
总结：压疮的评估与护理是提高患者生活质量的重要环节。
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理压疮是指因长期持续压迫皮肤而导致的组织损伤，常见于长期卧床、坐位不动或者行动不便的患者。
压疮的评估与护理是预防和治疗压疮的关键步骤，本文将详细介绍压疮的评估与护理的标准格式文本。
一、压疮的评估1. 压疮的分级评估压疮的分级评估是根据压疮损伤的程度进行分类，常用的分级系统有Braden评分系统、Norton评分系统和推动压疮分期的NPUAP分期系统。
其中，NPUAP分期系统是最常用的评估压疮分级的系统，分为四个等级：I期、II期、III期和IV 期。
根据压疮的分级，可以制定相应的护理计划。
2. 压疮的位置和大小评估评估压疮的位置和大小是了解压疮的具体情况，有助于制定个性化的护理方案。
评估时需要记录压疮的具体位置、大小、形状和边缘特征等信息，并拍摄照片作为参考。
3. 压疮的深度评估压疮的深度评估是判断压疮损伤的程度，包括表浅损伤、浅部组织损伤、深部组织损伤和深部组织坏死。
评估时需要观察压疮底部的颜色、渗出物、坏死组织等情况，并记录相关数据。
4. 压疮的感染评估压疮感染是压疮治疗中常见的并发症，评估压疮的感染情况有助于及时采取相应的护理干预。
评估时需要观察压疮周围皮肤的红肿、温度升高、渗出物的变化等，并进行相应的实验室检查。
二、压疮的护理1. 压力分散压力分散是预防压疮的重要措施，包括定期翻身、使用特殊的床垫和坐垫、调整床位角度等。
护理人员应根据患者的具体情况，制定个性化的压力分散计划，并定期进行评估和调整。
2. 皮肤清洁与保湿保持皮肤清洁和保湿有助于减少磨擦和皮肤干燥，预防压疮的发生。
护理人员应使用温水和温和的皂液清洁患者的皮肤，并使用适当的保湿剂进行皮肤保湿。
3. 伤口护理对于已经形成的压疮，护理人员需要进行伤口护理，包括清洗伤口、去除坏死组织、敷药等。
伤口护理应遵循无菌操作原则，避免交叉感染。
4. 营养支持营养支持是促进伤口愈合和预防压疮的重要措施。
护理人员应根据患者的营养需求，制定个性化的饮食计划，并监测患者的营养状况。
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理压疮是指由于长时间的压迫和摩擦导致皮肤和组织缺血坏死的创伤。
它是一种常见的医疗问题，尤其在长期卧床、行动不便或患有慢性疾病的患者中更为普遍。
压疮的评估与护理是预防和治疗压疮的关键步骤，本文将详细介绍压疮的评估与护理的标准格式。
一、压疮的评估1. 压疮的分级评估压疮根据伤口的深度和组织损伤程度分为四个分级：I级、II级、III级和IV级。
评估时需要观察伤口的深度、底部的组织类型、伤口边缘的特征以及有无感染等情况。
2. 皮肤评估对于患有压疮风险的患者，需要进行全身皮肤评估，包括观察皮肤颜色、温度、湿度、弹性、有无水肿等情况。
特别需要注意的是，对于暗色皮肤的患者，应注意观察黏膜和指甲床的颜色。
3. 压力分布评估通过床垫压力分布图、体位变换评估等方法，了解患者在不同体位下的压力分布情况，以便制定相应的预防措施。
4. 疼痛评估疼痛是压疮患者常见的症状之一，需要对患者的疼痛进行评估，包括疼痛的程度、性质、部位、持续时间等。
5. 营养评估患者的营养状况对于压疮的预防和治疗至关重要。
通过评估患者的体重、饮食摄入、血液检查结果等，判断患者的营养状况，并制定相应的营养干预措施。
二、压疮的护理1. 压力分散为了减少压力，应选择合适的床垫和坐垫，根据患者的需要进行体位变换，减少长时间的压迫。
2. 保持皮肤清洁与湿润定期清洁患者的皮肤，使用温水和温和的清洁剂，避免使用刺激性的洗涤剂。
清洁后，应保持皮肤干燥，并根据需要使用保湿剂。
3. 饮食与营养根据患者的营养评估结果，制定合理的饮食计划，保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和微量元素等营养物质。
在必要时，可以考虑使用口服或静脉营养支持。
4. 伤口处理根据压疮的分级评估结果，制定相应的伤口处理方案。
对于I、II级压疮，可以使用透明敷料或者含有抗菌成分的敷料进行覆盖。
对于III、IV级压疮，需要进行更加复杂的伤口处理，包括清创、填塞、贴敷等。
5. 疼痛管理对于有疼痛的患者，应及时评估疼痛的程度，并给予相应的镇痛措施。
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理压疮是指因体位固定、长时间压迫某一部位，导致皮肤和组织缺血、缺氧、坏死的一种创伤。
压疮的评估与护理是为了预防和治疗压疮，保护患者的皮肤和组织不受损害。
本文将详细介绍压疮的评估与护理的标准格式。
一、压疮的评估1. 风险评估根据患者的病史、体征和相关因素，评估患者是否存在压疮的风险。
常用的评估工具有Braden评分表、Norton评分表等。
2. 皮肤评估对患者的皮肤进行全面的评估，包括皮肤颜色、温度、湿度、完整性、弹性等方面。
特别关注患者身体接受压力最大的部位，如骨骼突出部位、脊柱、坐骨等。
3. 压疮分期根据压疮的严重程度，将其分为四个不同的阶段。
分期有助于确定治疗方案和预测康复进程。
4. 压疮尺寸测量使用透明尺子或测量工具，测量压疮的长度、宽度和深度。
记录测量结果，以便后续的治疗和评估。
5. 压疮疼痛评估通过疼痛评估工具，如VAS（视觉模拟评分法）、NRS（数字评分法）等，评估患者的压疮疼痛程度。
根据评估结果，制定相应的疼痛管理计划。
二、压疮的护理1. 体位转换根据患者的体位，定期进行体位转换，减轻患者特定部位的压力。
推荐每2小时转换一次体位，避免长时间保持同一姿势。
2. 皮肤清洁使用温水和中性洗液，轻柔地清洁患者的皮肤。
避免使用刺激性的清洁剂和过热的水，以免进一步损伤皮肤。
3. 保持皮肤干燥保持患者的皮肤干燥，避免湿度过高。
使用吸湿材料，如吸湿垫、吸湿垫片等，吸收患者体表的湿气。
4. 使用合适的床垫选择适合患者的床垫，以减少对特定部位的压力。
常用的床垫包括气垫床垫、泡沫床垫、减压床垫等。
5. 压力分散使用压力分散装置，如减压垫、减压坐垫等，将压力均匀分散到更大的面积上，减少对特定部位的压力。
6. 营养支持提供充足的营养支持，包括高蛋白饮食、维生素和矿物质的补充。
促进伤口愈合和组织修复。
7. 压疮的局部护理根据压疮的分期和特点，进行相应的局部护理。
常见的护理措施包括清创、敷料更换、伤口清洗等。
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理压疮是指由于长时间的压迫和摩擦导致皮肤和组织损伤的一种疾病。
它通常发生在长期卧床、坐位或缺乏活动的人群中，特别是老年人和患有慢性疾病的人。
压疮的评估和护理是重要的，可以帮助预防和治疗这种疾病，减轻病人的痛苦并提高生活质量。
一、压疮的评估1. 风险评估：对于每位患者，都需要进行压疮风险评估。
这可以通过使用标准的压疮风险评估工具来完成，如Braden评分系统。
该系统包括6个因素：感觉知觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养状况和摩擦/剪切力，根据评分结果可以确定患者的压疮风险等级。
2. 皮肤评估：对于高风险患者，每日进行皮肤评估是必要的。
评估时需要仔细观察皮肤的颜色、温度、湿度和完整性。
特别注意压力点位，如骨骼突出部位、褥疮常见部位等。
还需要注意是否出现红肿、水泡、破溃等症状。
3. 压力分布评估：通过使用压力分布测量仪器，可以评估患者在不同体位下的压力分布情况。
这有助于了解压力分布不均匀的区域，并采取相应的措施来减轻压力。
4. 伤口评估：对于已经形成的压疮，需要进行伤口评估。
评估时需要注意伤口的大小、深度、边缘、底部、渗出物等情况。
还需要评估伤口的愈合状况，并根据评估结果制定相应的护理方案。
二、压疮的护理1. 压力分散：对于高风险患者，应采取措施减轻压力。
这可以通过使用特殊的床垫、座垫和护理垫来实现。
这些产品可以帮助分散压力，减少摩擦和剪切力。
2. 皮肤保护：保持皮肤的清洁和干燥是预防压疮的重要措施。
每天进行适当的清洁和护理，使用温和的清洁剂和保湿剂。
避免使用刺激性的化学物质和热水。
3. 定期翻身：对于长期卧床或坐位的患者，定期翻身是必要的。
通常建议每2小时翻身一次，以减少压力和摩擦。
4. 营养支持：良好的营养状况对于预防和治疗压疮非常重要。
患者需要摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合和组织修复。
5. 伤口护理：对于已经形成的压疮，需要进行适当的伤口护理。
这包括清洗伤口、更换敷料、使用适当的抗菌药物等。
压疮病人的护理查房
压疮病人的护理查房压疮是长期卧床患者常见的并发症之一，不仅给患者带来身体上的痛苦，还增加了护理的难度和医疗成本。
为了提高压疮护理的质量，保障患者的康复，我们进行了一次针对压疮病人的护理查房。
一、病例介绍患者_____，男性，75 岁，因脑血管意外导致偏瘫，长期卧床。
入院时，患者骶尾部有一处Ⅱ期压疮，面积约3cm×4cm，局部皮肤红肿，有少量渗液。
二、护理评估1、全身状况评估生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。
营养状况：患者饮食较差，消瘦，白蛋白水平偏低。
意识状态：患者意识清楚，但情绪低落，对康复缺乏信心。
2、局部压疮评估压疮部位：骶尾部。
压疮分期：Ⅱ期。
压疮大小：约 3cm×4cm。
创面情况：局部皮肤红肿，有少量渗液，无感染迹象。
3、影响压疮愈合的因素评估压力因素：患者长期卧床，骶尾部持续受压。
摩擦力和剪切力：在翻身、移动时，容易产生摩擦力和剪切力。
潮湿因素：患者大小便失禁，局部皮肤经常处于潮湿状态。
营养因素：患者饮食差，营养摄入不足，影响创面愈合。
三、护理诊断1、皮肤完整性受损与长期卧床、局部受压有关。
2、营养失调低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关。
3、焦虑与疾病预后、康复缓慢有关。
四、护理目标1、短期内（1 周内）压疮创面缩小，红肿消退，渗液减少。
2、 2 周内患者营养状况得到改善，白蛋白水平恢复正常。
3、患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。
五、护理措施1、减压护理定期翻身：每 2 小时协助患者翻身一次，避免局部长时间受压。
使用减压用具：如气垫床、减压床垫等，减轻局部压力。
正确摆放体位：在翻身时，注意保持肢体的功能位，避免骨突部位受压。
2、创面护理清洁创面：用生理盐水清洗创面，去除分泌物和坏死组织。
局部用药：根据创面情况，选择合适的敷料，如湿性敷料，促进创面愈合。
观察创面：密切观察创面的颜色、大小、渗液等情况，及时调整护理措施。
3、营养支持饮食指导：鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、高热量的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理压疮，又称褥疮或者床疮，是指因体位固定、长期压迫或者磨擦导致皮肤和组织受损的一种常见并发症。
压疮的预防和护理工作至关重要，对于长期卧床或者椅位的患者尤其重要。
本文将从压疮的评估与护理两个方面展开讨论。
一、压疮的评估1.1 压疮的分级评估压疮根据损伤程度可分为四个级别：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。
1.2 压疮的评估工具常用的评估工具包括Braden评分表、Norton评分表等，通过这些评估工具可以全面了解患者的压疮风险。
1.3 压疮的评估要点评估时应重点关注患者的皮肤完整性、压力分布、感觉状况、体位变换频率等因素，及时发现并干预患者的压疮风险。
二、压疮的护理2.1 体位转换定时进行体位转换，避免长期压迫同一部位。
2.2 皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，避免受到磨擦和潮湿的刺激。
2.3 营养支持合理膳食搭配，增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合。
三、压疮的处理3.1 清创护理根据不同级别的压疮采取相应的清创护理措施，保持伤口清洁。
3.2 湿敷处理对于潮湿的压疮可采用湿敷疗法，促进伤口愈合。
3.3 床垫选择选择适合患者体质和压疮程度的床垫，减少对皮肤的压迫和磨擦。
四、压疮的预防4.1 定期评估定期对患者进行压疮风险评估，及时发现患者的压疮风险。
4.2 床上用品选择质地柔软、透气性好的床上用品，减少对皮肤的刺激。
4.3 家居环境保持室内空气流通，保持床铺清洁，避免患者长期处于潮湿环境。
五、压疮的教育5.1 患者及家属教育对于长期卧床或者椅位的患者及其家属进行压疮预防知识的教育，提高其自我护理意识。
5.2 医护人员培训医护人员应接受相关培训，提高对压疮的认识和处理水平。
5.3 定期复习定期复习压疮护理知识，不断提高护理水平，提升患者的生活质量。
综上所述，对于压疮的评估与护理工作，我们需要全面了解压疮的风险因素和处理方法，通过科学的评估和有效的护理措施，最大限度地减少患者的压疮发生率，提高其生活质量。
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理压疮是指由于长期压迫或者磨擦导致皮肤组织受损的病症，常见于长期卧床或者坐着的患者。
压疮的评估与护理对于预防和治疗压疮至关重要，下面将分五个部份详细介绍压疮的评估与护理。
一、压疮的评估1.1 压疮的分级评估压疮根据受损程度分为四个级别：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级，分别对应不同的皮肤损伤程度，评估时需要注意观察皮肤颜色、潮湿程度、受损程度等。
1.2 压疮的位置评估压疮好发于身体压力较大的部位，如骨骼突出部位、关节部位等，评估时需要注意这些部位的皮肤情况，及时发现潜在的压疮风险。
1.3 压疮的疼痛评估压疮患者常伴有疼痛症状，评估疼痛程度有助于及时采取相应的护理措施，如疼痛缓解措施和压疮位置的调整。
二、压疮的护理2.1 皮肤护理保持皮肤清洁干燥，避免磨擦和过度湿润，定期更换床单、护理垫等，使用合适的保湿霜和护肤品。
2.2 压疮位置的减压采取适当的减压措施，如定时翻身、使用减压垫、调整坐姿等，避免长期压迫同一部位。
2.3 营养支持保证患者充足的营养摄入，增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合和皮肤修复。
三、压疮的护理措施3.1 湿敷使用温水湿敷或者生理盐水湿敷有助于减轻疼痛、促进伤口愈合，但需注意湿敷的时间和频率。
3.2 伤口清洁定期清洁压疮伤口，避免感染，选择合适的清洁剂和方法，轻柔处理受损皮肤。
3.3 床位护理保持患者床位的干燥和整洁，定时翻身、按摩皮肤、避免磨擦和挤压等，减少压疮的发生和恶化。
四、压疮的预防4.1 早期识别定期对患者进行皮肤评估，及时发现皮肤异常和压疮风险，采取相应的预防措施。
4.2 个体化护理根据患者的身体状况和压疮风险因素制定个性化的护理方案，包括减压、营养、皮肤护理等。
4.3 家属教育对患者的家属进行压疮预防知识的教育，指导他们如何协助患者进行压疮护理，提高预防压疮的意识和能力。
五、压疮的护理效果评估5.1 伤口愈合情况定期评估压疮伤口的愈合情况，观察伤口大小、颜色、分泌物等变化，及时调整护理方案。
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三期压疮的护理
要尽量保持局部清洁、干燥，减少渗出，以 外科无菌换药法处理疮面。对坏死组织可用 一些去腐生肌的药物或水凝胶敷料清创，并 结合外科清创，创面新鲜后处理同二期压疮。
压疮IV期：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨头、肌 腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂，有潜 行、窦道。感染向周边、深部扩散，可深达肌层、骨面， 坏死组织发黑，有臭味，可致败血症。
营养不良既是压疮的主要危险因素,又是压疮久治不愈的主 要原因。 低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素 高达82.86%的患者血浆白蛋白低于正常。 补充血浆、白蛋白。
注 意：
使用便盆 搬运患者上下床或送患者去做辅助 检查时
重点1:翻身！
所有的高危人群都应更换体位。 侧卧位的角度
传统：90°翻身法(完全侧卧） 现在：保持床铺和病员背部之间成30°角,背部垫一软枕, 使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了
压疮高发科室
神经内科，脑外科，骨科，ICU，等
共同危险因素
昏迷、镇静剂用后
意识障碍
局部组织受压过久
感觉障碍
运动障碍
瘫痪、年老、体弱 牵引、病情限制 使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适
压疮的好发部位
1、仰 卧 位
足 跟 部
骶 尾 部
肘 部
肩 胛 部
枕 部
2、侧 卧 位
内 膝关节的 髋 外 内外侧 部 踝 部
二期压疮的护理
处理原则：防止水泡破裂、保 护创面、预防感染 1.未破的小水泡要减少摩擦,防 止破裂,促进水泡自行吸收。 2.大水泡可用无菌注射器抽出 泡内液体后,消毒局部皮肤,再用 无菌敷料包扎。
湿性愈合！！
压疮III期：全层伤口失去全层皮肤组织，除了骨 肌腱或肌肉尚未暴露处，可见皮下组织，有坏死 组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有 潜行和窦道。浅表溃疡，有黄色渗液，感染时有 脓液，疼痛；
潮湿管理
- 使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品 - 使用吸收垫或干燥垫控制潮湿 - 如果可能，找出发生潮湿的原因并避免 - 按照翻身计划表提供床上便盆/尿壶，以及
饮用水
避免潮湿和浸渍
误区1：使用爽身粉 误区2：涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂 误区3：使用烤灯
营养管理
- 增加蛋白质的摄入 - 增加热量的摄入以分解蛋白质 - 补充多种维生素（必须含有 Vit A，C，E） - 以上措施需迅速执行，以缓解营养缺乏 - 咨询营养师
二、经常改变体位
1、经常改变体位以减少骨隆突处的 压力。 2、变换体位时小心不要摩擦到敏感 区域。 3、避免直接压迫在骨隆突处。 4、不能直接按摩压红区域、压疮处 及骨隆突处（膝盖、肘部）。
三、使用设备来减少压力
1、使用气垫床来减少压力（气垫床充气之后 不可过饱过硬） 2、根据患者的身体状况将床头尽可能抬得低 一点和时间短一点 3、使用枕头来避免膝部和足踝的相互压迫 4、保持床单平整 5、穿的衣服不要有粗大的缝合处 6、热水袋不要用于没有感觉的身体部分
粗隆部的骨隆突处。 （交替着，右侧，平卧，左侧）
重 点2：
1、皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热， 水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象。 2、当更换体位时，抬高——而不是拖拽——患者 3、避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引 流管 4、避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受 压。 5、如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势， 以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。
4分
持续潮湿：每次移动或翻动病人时总是看到皮肤被分泌物、尿液渍湿。
1分
潮 非常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次。
2分
日一次。
3分
罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。
4分
卧床：被限制在床上
1分
活
动 坐椅子：不能步行活动，不能耐受自身的体重和（或）必须借助椅子或轮椅活动。
容
完全受限：由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。
1分
感
知 非常受限：对疼痛刺激有反应，但不能用语言表达，只能用呻吟、烦躁不安表示，或痛觉能力受损
2分
能 轻微受限：对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不适，或有1-2个肢体感受疼痛能力或不适能力受损。
3分
力
无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损。
2分
取
能 力
充足：（1）大多数时间能吃>1/2所供食物（2）每日蛋白质摄入共达200g左右（3）偶尔少吃一餐，但常常会加餐（5）鼻饲或TPN期间能满足大部 分营养需求
3分
良好：（1）每餐均能吃完或基本吃完（2）从不少吃一餐（3）每日通常吃≥200g优质蛋白质（鱼、肉、蛋）（4）不要求加餐
4分
摩 擦
存在问题：（1）需要协助才能移动病人（2）移动病人时皮肤与床单表面没有完全托起（3）病人坐床上或椅子上经常会向下滑动（4）肌肉痉挛、 强直性收缩或躁动不安时会产生持续存在的摩擦力
Ⅳ期压疮的组织剖面图和患者照片
四期压疮的处理
处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生 长
1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液 冲洗，以抑制厌氧菌的生长。
2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。 3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织, 植皮修补缺损组织。
Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用
原因
1、力学因素（续）
剪切力
垂直 压力
摩擦力
原因
2、皮肤受潮湿的刺激
皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变 得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。
除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激
原因
3、全身营养障碍
营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障 碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩， 一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护， 容易引起血液循环障碍，出现压疮。
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力 垂直压力
局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血 管压时，血流阻断，造成组织坏死
原因
1、力学因素（续）
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力
摩擦力
病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩 擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪 刺激则容易发生压疮。
四、加强营养
1、健康饮食以保持皮肤的健康 2、摄入水分充足 3、营养的健康教育 4、一些研究表明锌和维生素C能促进大伤 口的愈合
局部的营养支持治疗
氧气疗法：适用一次性保鲜袋（最好用2%戊二醛熏蒸消 毒）固定于创面周围的皮肤上，将氧气导管置入，调节氧 流量6-8升/分，20分/次，于更换敷料前进行。氧疗法是 利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中的供氧 量，改善局部组织代谢。
不可分期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织， 溃疡的底部腐烂（黄色、黄褐色、灰色、绿色、 褐色）和痂皮（黄褐色、褐色、黑色）覆盖。
可疑深部组织损伤和不可分期压疮：先进行清创， 然后根据各期特点采取相应治疗措施，同时采取 减压措施，防止再次受压 。
发生压疮的后果：
1.增加患者的痛苦。 2.增加患者的住院费用。 3.延长患者的住院天数。 4.增加护理难度。 5.严重并发症：感染、败 血症等。
存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（2448h可使痂皮软化）。 渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝胶（清创） +泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫 类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。 红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生 长—⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊 填充创面+纱布或封闭敷料覆盖。
可疑的深部组织损伤
皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但 可出现颜色改变如紫色或褐红色，或充血水泡，与周围组 织比较，受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状 的渗出、潮湿、发热或冰冷。
压疮I期
在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但 皮肤完整，深色皮肤可能没有明显的苍白改变， 但其颜色可能和周围的皮肤不同。局部有红肿、 痛、麻木感；
发生压疮该怎么办？？
压疮的局部评估
压疮的部位，大小，分期，组 织形态，气味，渗出液量，潜 行隧道， 有无存在感染。 周围皮肤情况，病人一般情况 及基础疾病都需要做记录．
窦道（sinus）由于坏死形 成的开口于表面的深在性盲管 称为窦道，两端开口的通道样 坏死性缺损称为瘘管。
压疮分期
可疑的深部组织损伤 Ⅰ期（Stage Ⅰ）：淤血红润期 Ⅱ期（Stage Ⅱ ）：炎性浸润期 Ⅲ期（Stage Ⅲ ）：浅度溃疡期 Ⅳ期（Stage Ⅳ ）：深度溃疡期 不明确分期 Unstageable
4分
感觉
完全受损 非常受损 轻度受损 无受损
皮肤湿度 持续潮湿 经常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿
活动
卧床
坐位或坐椅 偶尔行走 经常行走
控制力 营养
完全不自 主
非常缺乏
非常受限 可能缺乏
轻度受限 不受限
充足
营养丰富
摩擦力和 有问题 剪切力
潜在的问题 无明显问 无任何问
题
题
评 价 内
评价计分标准
期 分时 值间
肋肩 耳 部峰 部
摩擦力和剪切力的管理
- 床头抬高不得超过 30º - 必要时使用牵吊装置 - 使用过床单移动患者 - 如果肘部和足跟易受摩擦，则需保护
营养管理
- 增加蛋白质的摄入 - 增加热量的摄入以分解蛋白质 - 补充多种维生素（必须含有 Vit A，C，E） - 以上措施需迅速执行，以缓解营养缺乏 - 咨询营养师
预防第一步：
压疮风险评估！
研究表明，应用压疮危险因素评估表 是简便的最具预测能力的方法。我们 首次接诊病人即需要运用评分法对病 人进行评估。