对糖尿病合并肾性高血压患者的药学服务体会
控制血糖我们和您在一起(二)
82 | 用药与健康 2016.02Medicine And Health |糖尿病专栏长沙市第一医院 刘丽华怀化市第一人民医院 邓紫薇（接上期）药师——药学服务的承担者，药物治疗的咨询师随着社会的进步和药学事业的发展，药师的职责不仅在医院内服务患者，还开始逐步走出医院，走向社区和基层，为糖尿病等慢性病患者提供直接的药学服务。
说到药学服务，我首先就要和大家解释这个新鲜的名词。
药学服务就是药学人员利用药学专业知识和工具，向社会公众（包括医药护人员、患者及其家属、其他关心用药的群体等）提供与药物使用相关的各类服务。
药学服务最早在西方发达国家尤其是美国提出，随后被世界各国接受和认可。
在美国，药师在整个卫生保健体系中体现了自己在药物使用控制方面的能力；在韩国１９９３年的调查表明，６３％的疾病是经咨询药师而得以治疗的。
而我国的药师们也正逐步走出药房，深入病房和社区，肩负起药学服务的承担者，药物治疗的咨询师。
当您在住院期间，药师中的部分成员——临床药师会参与临床查房、会诊，与医生一道讨论您的用药方案，优化您的治疗，为您提供最科学的用药教育；负责一些特殊治疗药物的监测；并提供药品信息服务和您住院期间的用药咨询等工作。
当您出院回到家中，临床药师会定期对您的用药进行跟踪和随访，及时给您提供您所需要的药学服务。
首先，临床药师会与医师一道进行日常查房，并对病情复杂、用药繁多的患者会重点关注，开展药学查房，建立药历，综合患者的诊断、病情轻重，对医生所确定的治疗方案进行审核，评价其合理性。
一旦有用药不合理的现象，临床药师就会提出改进意见，并向医师说明理由，直到医师采纳。
实例：54岁的邹阿姨，是一个有6年病史的2型糖尿病患者，控制血糖，我们和您在一起（二）一直遵医嘱服用“盐酸二甲双胍缓释片 0.25克/次，每日3次；格列本脲片 2.5毫克/次，每日3次”口服降糖治疗，监测空腹血糖7mmol/L，餐后血糖10mmol/L。
近1年无明显诱因出现四肢麻木，肢端明显，而且出现心慌、冷汗的次数较多，每次发生时测血糖都只有3mmol/L 左右，因此来医院住院。
高血压工作总结6篇
高血压工作总结6篇工作总结是我们提高工作效率和质量的重要手段，书写工作总结是一个反思自己工作质量和效率的机会，以下是本店铺精心为您推荐的高血压工作总结6篇，供大家参考。
高血压工作总结篇1基本公共卫生高血压、2型糖尿病管理服务项目开展以来。
根据年初全县卫生工作会议精神总体要求，以深化医疗卫生提示改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面实施基本公共卫生服务项目，积极开展高血压、糖尿病等慢性病的综合防治工作，加强慢性病服务项目管理与规范管理。
现将开展情况总结如下：一、制定公共卫生管理服务方案以基本公共卫生高血压、2型糖尿病患者管理服务项目指导方案，结合我乡实际情况确定具体项目目标，对辖区内所有35岁以上高血压、2型糖尿病等患者为管理人群，在门诊和各卫生室工作中以65岁以上老年人体检为契机，对高血压、2型糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制定了高血压、2型糖尿病筛查、确诊管理工作流程，做到了慢性病个案实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表，填表书写要规范、完整，明确了公共卫生管理项目的各项职责。
做好乡村医生培训工作，将辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作，力争我院公共卫生管理服务项目建档率、规范管理率达到上级要求。
二、培养基本公共卫生管理服务项目管理人员为了使我院公共卫生管理项目工作顺利实施，今年举办了高血压、2型糖尿病知识讲座，之后接受广大群众咨询。
根据公共卫生高血压、2型糖尿病患者管理服务项目指导方案的具体管理和规范管理要求，培训我院公共卫生服务人员和乡医熟练管理和规范管理程序，牢固掌握疾病的筛查、评估、个人信息的采纳、登记、归档工作要领，工作中一定要按要求认真填写信息表格，准确记录数据，及时发现目标管理服务人群，做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访，同时，要求各级公共卫生人员每月按时上报各类疾病患者本月的发现数和累计病人数，并按实施方案要求定期管理，帮助患者家属及社会人群了解高血压、2型糖尿病对个人、对家庭危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病，从而减少疾病造成的影响，指导目标人群倡导合理膳食，戒烟戒酒，适量运动，心理平衡的健康生活方式，重点干预35岁以上正常高值血压，超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、2型糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者规范用药，按各个患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，督导门诊和乡医为辖区内慢性病患者建立管理档案，从而使慢性病从管理到规范管理。
高血压大夫年终总结
高血压大夫年终总结引言作为一名高血压专科大夫，我在过去的一年里面经历了很多的患者治疗过程，也积累了丰富的临床经验。
在这篇年终总结中，我将分享我在高血压治疗过程中的一些观察和心得体会。
患者宣教高血压是一种常见的慢性疾病，患者对自身病情的了解程度直接影响到治疗效果。
因此，我在过去的一年中注重对患者的宣教工作。
通过与患者的交流，我逐渐发现很多患者对高血压的认知存在着误区，甚至有些患者对自己的病情一无所知。
因此，我经常组织讲座和小组教育活动，向患者介绍高血压的病因、症状和治疗方法，并提供生活方式改变的建议。
通过这些宣教活动，我希望能够提高患者的自我管理能力，从而更好地控制病情。
个性化治疗在过去的一年里，我意识到高血压的治疗需要根据每个患者的具体情况进行个性化的制定方案。
尽管有一些常规的治疗指南，但每个患者的身体状态和生活习惯都有所不同，因此相同的治疗方法并不一定适用于所有人。
我会针对每个患者的年龄、性别、基础疾病等因素进行综合考虑，在治疗方案中加入一些个性化的调整。
例如，对于年轻女性患者，我会更加关注激素水平的变化对血压的影响；对于老年男性患者，我会避免使用过多的降压药物来降低不良反应的发生。
通过个性化治疗，我能更好地满足患者的需求，有效控制病情。
高血压的心理支持在过去的一年里，我发现很多高血压患者在治疗过程中存在着心理负担和焦虑情绪。
高血压是一种慢性病，患者需要长期坚持治疗和调整生活方式，这对他们的心理健康极具挑战性。
因此，我与患者建立了良好的沟通和信任关系，给予他们积极的心理支持。
我帮助他们树立正确的治疗信念，鼓励他们坚持治疗并积极面对困难。
在一年的治疗过程中，我深刻体会到心理健康对患者康复的重要性。
与团队合作在过去的一年里，我与其他医疗团队成员的紧密合作对我的工作起到了重要的支持作用。
高血压患者的治疗通常需要综合性的医疗服务，包括营养师、生活方式指导员和社会支持人员等。
与他们的合作不仅能够提供全方位的医疗服务，还能够共同制定更合理和有效的治疗方案。
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则1.确定肾功能：在选择口服降糖药物之前，必须评估患者的肾功能。
肾小球滤过率（GFR）是评估肾功能的主要指标，通常采用血清肌酐水平和估计GFR （eGFR）来评估。
根据GFR水平，将肾功能分为5个阶段：- GFR≥90 ml/min/1.73 m2称为1期肾病；- GFR 60-89 ml/min/1.73 m2称为2期肾病；- GFR 30-59 ml/min/1.73 m2称为3期肾病；- GFR 15-29 ml/min/1.73 m2称为4期肾病；- GFR <15 ml/min/1.73 m2 或透析为5期肾病。
具体药物选择和剂量调整需要基于患者的肾功能进行个体化。
2.避免使用肾脏毒性药物：在2型糖尿病合并慢性肾脏病患者中，应避免使用具有肾脏毒性的药物。
例如，胰岛素类药物和非甾体抗炎药（如布洛芬、吲哚美辛）可能引起肾脏损害，应谨慎使用或避免使用。
此外，使用含有碘的造影剂时也应慎重，因为它们可能加重肾脏功能损害。
3.个体化药物选择：根据患者的糖尿病控制目标、肾功能、年龄和合并疾病等因素，选择合适的口服降糖药物。
常用的口服降糖药物包括胰岛素增敏剂、胰岛素分泌促进剂和酮酸类似物。
-胰岛素增敏剂：二甲双胍是第一线口服降糖药物，可改善胰岛素抵抗，降低血糖水平，并且对肾脏没有明显毒性。
但是在肾功能损害时应用应谨慎。
其他胰岛素增敏剂如格列喹酮和罗格列酮等也常常作为二线药物应用。
-胰岛素分泌促进剂：磺脲类药物如格列本脲和格列奈酮可刺激胰岛素分泌，但对肾功能有一定的副作用，因此在肾功能损害时应慎用。
-酮酸类似物：使用酮酸类似物如米格列酮可减少葡萄糖产生并提高胰岛素增敏性，适用于肾功能损害的患者。
此外，还有其他降糖药物如α-糖苷酶抑制剂、胰高血糖素样肽-1受体激动剂等，适用于不同的患者，但在肾功能损害时或许需要调整剂量。
4.定期监测药效与副作用：患者使用口服降糖药物后，应定期监测血糖水平、肾功能指标和患者的一般情况。
1例肾癌合并糖尿病患者的围手术期护理体会
取得患者及家属对于病情演变的理解也具有很大意义。 因此术前
应常规进行 肾盂造影或肾脏Ｅ Ｃ Ｔ 检查 以评估健侧 肾脏功能 ，并积
极做 好 防 治急 性 肾 衰竭 的准 备工 作 。除常 规 腹 部术 前 准 备 外 ， 术 前 晚及 术 日晨 给 予常 规灌 肠 ， 术晨 留置 胃管 及尿 管 。
ｄ 内体 温波 动于 ３ ６ ． ０ —３ ７ ． ５℃， 总住 院天数 为 １ ６ ｄ 。
行 糖 尿病 相 关 知识 的宣 教 ， 如血 糖 控 制 的影 响 因 素 、 合 理 饮食 、 服
用降糖药注意事项等 ， 术前向患者说明此种手术 治疗该病的重要 性及安全性 ， 并列举治疗成功的病例 ， 使其积极面对疾病 ， 增强战 胜疾病的信心 ， 主动配合医护人员的治疗和护理。
２ ． １ ． ２ 术前检查 了 解 全 身 情况 术前必须完善心 、 肝、 肾 等 重 要 脏器 功 能及 血 尿粪 三 大 常规 的检 查 ， 达 到正 常值 方 可 手 术 治疗 。 如 血 浆蛋 白低 者 应 及 时补 充 白蛋 白和 血 浆 ， 以增 强 患 者 的 手 术 耐
病患者群 比非糖尿病 患者群更 易发生 肾癌 ， 肾癌患者 中有 １ ４ ％
合 并有 糖 尿 病 ， 高 于正 常 人 ， 一 般是 正 常人 群 的５ 倍。 肾癌 主 要 治
疗方法是行保 留肾单位手术、 腹腔镜手术及辅助免疫疗法 。 在健
侧 肾脏功 能 良好 的情 况 下 ， 目前 多 主张 行根 治 性 肾癌 切 除 术＋ 腹 膜
理、 糖尿病饮食 、 口服消炎、 降糖及监测三餐前 、 三餐后末梢血糖等 治疗 。 于２ ０ １ ２ 年ｌ ２ 月２ ３ 日在 “ 全麻” 下进行“ 腹腔 镜 下 肾肿 瘤剜 除术 （ 右） ＋ 腹壁转移瘤切除术” ， 术后遵医嘱给予一级护理 、 禁食、 心电 监测 、 低 流量 吸 氧 、 吸氧护 理 ｌ ￣ ， ／ ａ 、 留置 引流 胃管 、 留置 引流腹 膜后 引流管 、 留置导尿护理、 更换引流袋２ 次／ Ｎ、 会阴擦洗２ 次， ｄ ， 气压治
药师参与高血压并发症患者药物管理的效果评估
药师参与高血压并发症患者药物管理的效果评估高血压是一种常见的慢性疾病，严重的高血压患者容易出现并发症。
药物管理在高血压患者中是一种非常重要的治疗方式。
药师参与高血压并发症患者药物管理的效果评估是为了探讨药师在高血压患者中是否发挥了积极的作用，并对其治疗效果进行评估。
本文将从药师在高血压患者中的作用、药物管理的需求、药师参与药物管理的实践及其效果评估等方面进行论述。
一、药师在高血压患者中的作用高血压患者需要长期服药来控制血压，但患者自身对药物的了解和认识常常存在瑕疵。
药师作为药物专业人士，具有深入的药物知识和丰富的经验，能够为高血压患者提供科学的用药建议和指导。
在患者用药初期，药师能够耐心解答患者的疑问，帮助其正确理解药物的作用和使用方法。
同时，药师还能够监测患者的用药情况，及时发现用药中的问题并进行调整。
药师的参与能够提高患者对药物治疗的依从性，有效控制高血压病情，并降低并发症的发生率。
二、药物管理的需求高血压患者需要严格的药物管理来保证其治疗效果。
药物管理包括用药依从性监测、不良反应管理、药物相互作用监测等方面。
患者往往会出现漏服药物、多次服药、用药时间不规律等问题，这些都可能导致治疗效果不佳。
而药物管理的需求就在于解决这些问题，确保患者按时、规律地使用药物，并避免药物的不良反应。
三、药师参与药物管理的实践药师在高血压患者药物管理中可以采取一些具体的实践措施。
首先，药师可以在患者用药前进行用药教育，详细介绍药物的用途、用法、不良反应等信息，帮助患者正确理解和接受药物治疗。
其次，药师可以对患者的用药情况进行监测和评估，包括用药依从性的评估和不良反应的监测等。
针对患者个体差异，药师还可以进行个体化的用药指导和调整，确保患者得到最佳的治疗效果。
此外，药师还可以对患者的用药方案进行评估和优化，提出合理的治疗建议，促进患者的康复。
四、药师参与药物管理的效果评估药师参与高血压并发症患者药物管理的效果是需要进行评估的。
基本公共卫生服务高血压与糖尿病管理
基本公共卫生服务高血压与糖尿病管理在当今社会，高血压和糖尿病已成为常见的慢性疾病，严重影响着人们的健康和生活质量。
基本公共卫生服务在高血压与糖尿病的管理中发挥着至关重要的作用，旨在通过一系列的措施和手段，提高患者的疾病认知、改善治疗效果、降低并发症的发生率，从而提升患者的整体健康水平。
一、高血压与糖尿病的危害高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，如果长期得不到有效控制，会增加心脑血管疾病（如冠心病、脑卒中等）、肾脏疾病、视网膜病变等的发病风险。
糖尿病则是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷导致的血糖代谢紊乱，长期高血糖状态会损害神经、血管、眼睛、肾脏等多个器官和组织，引发糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等严重并发症。
这两种疾病不仅会给患者带来身体上的痛苦和生活上的不便，还会给家庭和社会带来沉重的经济负担。
因此，加强高血压与糖尿病的管理至关重要。
二、基本公共卫生服务在高血压与糖尿病管理中的主要内容1、健康教育通过多种形式，如宣传手册、讲座、社区活动等，向公众普及高血压与糖尿病的相关知识，包括疾病的成因、症状、危害、预防和治疗方法等，提高公众的健康意识和自我管理能力。
2、健康档案建立为高血压和糖尿病患者建立个人健康档案，记录患者的基本信息、病史、治疗方案、随访记录等，为疾病的管理和治疗提供依据。
3、定期随访按照规定的时间间隔对患者进行随访，了解患者的病情变化、治疗效果、用药情况、生活方式等，给予相应的指导和建议。
4、用药指导根据患者的病情和个体差异，为患者提供合理的用药方案，并指导患者正确用药，包括用药时间、剂量、注意事项等，提高患者的用药依从性。
5、生活方式干预帮助患者改变不良的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等，这些措施对于控制血压和血糖具有重要意义。
6、监测与评估定期为患者测量血压、血糖等指标，评估疾病的控制情况，及时调整治疗方案。
三、高血压与糖尿病管理中存在的问题尽管基本公共卫生服务在高血压与糖尿病管理方面取得了一定的成效，但仍存在一些问题亟待解决。
高血压患者药学服务路径管理的建立及应用效果
高血压患者药学服务路径管理的建立及应用效果摘要：目的：对门诊就诊的高血压的患者建立药学服务模式，并考察这种模式在改善患者临床结局等方面的效果。
方法依据MTM药学服务方法的5个部分，融合进高血压的患者的特定监护内容和流程，建立相应的药学服务模式。
按照纳入与排除标准，收集于2022年1月至22月在医院就诊的高血压患者，随机分为干预组与对照组。
干预组患者在入组3个月内接受基于MTM理念药学监护；对照组患者研究期间无特殊干预。
两组患者都在研究开始与结束时接受Morisky、NIHSS、mRS、Barthel以及血压达标率评估，并使用欧洲药学监护联盟（PCNE）药物相关问题（DRPs）分类系统（V9.0）记录DRPs。
结果依据MTM方法，构建了适合高血压的患者的药学服务模式。
经过系统的药学监护，最后一次随访时，干预组患者Morisky、NIHSS、mRS、Barthel评分以及血压达标率均优于对照组；DRPs发生情况干预组也优于对照组（32个比63个，P<0.05）。
结论药学服务路径管理对高血压患者进行药学服务可有效提高患者的疗效、安全性、用药依从性和自我管理水平。
关键词：高血压；药学服务；应用效果引言高血压是一种常见的威胁人类健康的心血管疾病。
最新居民营养与慢性病状况报告显示，近年高血压患病率逐渐上升，然而，我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平。
有效防治高血压能够明显减少不良心脑血管事件，但由于高血压是一种常见的、长期存在且通常无症状、需要长期或终生服药的疾病，致使高血压患者用药依从性降低，不能自觉按时按量规律服药，从而出现血压控制不平稳的问题。
由于目前的疾病管理模式尚不完善，对高血压患者如何规范化开展药学服务尚无统一标准。
现观察高血压患者药学服务路径管理的建立及应用效果，为规范高血压患者药学服务提供参考。
1资料与方法1.1一般资料2022年1月至22月期间在该院就诊的病程在恢复期（发病后2周到6个月内）和后遗症期（发病6个月以上）的高血压、年龄≥18岁的患者。
-中医治疗高血压和糖尿病
中医学是祖国医药学的重要组成部分，具有非常丰富的内容，是它的整体观念和辩证施治的基本观点，体现中医特长，在充实和发展现代医学对高血压患者治疗内涵，提高患者治疗依从性具有重要意义
中医治疗糖尿病，应扬长避短，就降糖作用而言，中药没有西药快，但它注重整体调控，在改善症状等方面明显优于西医。适用于2型糖尿病，以及伴有慢性血管神经并发症 。
中医药学在我国有着数千年的历史，深受广大群众的欢迎和喜爱。最近，卫生部在全国在医药工作厅局长会议上提出，要在社区卫生服务中充分发挥中医药的特色、优势和积极作用。
本项目以糖尿病和高血压病随访随治作为切入点，将中医学融入社区卫生服务当中。在发扬祖国医学，发展社区医疗服务，充实糖尿病和高血压病的治疗内涵等方面，具有深远意义。
高血压是诱发心脑血管疾病的重要因素之一，高血压病病人采取积极和治疗和预防措施，尽量使血压保持在正常范围之内，是控制心脑血管系统疾病发生，提高生活质量的有效途径。
高血压病人药物治疗依从性差是血压控制不佳的重要原因之一。
医生治疗中的个体化干预是重要手段
高血压的护理活动总结
高血压的护理活动总结高血压是一种常见的慢性疾病，给患者的身体健康和生活质量带来了很大的影响。
为了帮助高血压患者控制病情和改善生活质量，护士在护理过程中开展了一系列的护理活动。
本文将对高血压护理活动进行总结，以期为护士提供有益的参考和指导。
一、健康教育高血压的管理需要患者养成良好的生活和饮食习惯，在日常生活中有效控制血压。
因此，护士在护理过程中要给予患者详细的健康教育，包括以下内容：1. 了解高血压的病理生理机制和影响，增强对高血压的认识和理解；2. 学习测量血压的方法和技巧，掌握正确的测量方式；3. 提供科学的用药指导，包括药物的名称、用法、剂量和注意事项等；4. 强调生活习惯的调整，包括合理饮食、戒烟限酒、适量运动和减轻精神压力等；5. 提供血压控制的自我监测技巧，教授患者如何使用血压计和日记本进行自我监测；6. 定期进行复诊和随访，及时评估和调整治疗方案。
通过健康教育，护士可以帮助患者树立正确的认识和态度，提高自我管理能力，促进病情的控制和康复。
二、药物管理药物是控制高血压的重要手段。
在护理过程中，护士承担着药物管理的责任，包括以下工作：1. 根据医嘱及时准确地给予药物，确保患者按时服用；2. 监测药物的疗效和副作用，及时反馈给医生并进行咨询；3. 解答患者对药物的疑问和困惑，提供正确的用药指导；4. 定期评估患者的用药情况和病情变化，协助医生调整治疗方案；5. 教育患者关于服药的注意事项，包括饮食禁忌、药物相互作用和副作用的防范等。
药物管理是高血压护理中至关重要的一环，护士要具备丰富的药物知识和良好的药物管理技能，确保患者的用药安全和疗效。
三、心理支持高血压患者由于长期患病和各种限制措施的限制，容易出现焦虑、抑郁和情绪波动等心理问题。
因此，护士在护理过程中要给予患者必要的心理支持，具体包括：1. 倾听患者的心声，关注患者的情绪变化，与患者保持良好的沟通和信任；2. 宣传心理健康知识，引导患者正确认识和应对心理问题；3. 提供积极的心理支持，鼓励患者保持积极乐观的态度；4. 引导患者参加社会活动，增加社交和娱乐的机会，减轻心理压力；5. 协助患者寻求专业心理咨询和治疗，提供相关信息和帮助。
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1 摘 要： 目的：探讨临床药师在临床药物选用方面的作用。 方法：临床药师通过参与1例糖尿病合并肾性高血压患者的治疗过程，建议医师选择合适的药物合适的剂量，提供个体化的药学服务。 结果：该患者的药物治疗方案有效合理。临床药师为合理用药提供了建议。 结论：临床药师在为患者提供药学服务方面具有自身的优势，在合理用药中发挥了重要作用。 关键词: 临床药师；药学服务；肾性高血压；糖尿病
Pharmaceutical Care for a Patient with Diabetes Combining the renal hypertension by Clinical Pharmacists
ABSTRACT OBJECTIVE：To discuss the effect for clinical pharmacists to select the medicine. METHODS：Through participating in the course of treatment for a patient with diabetes combining the renal hypertension， clinical pharmacist suggested that doctors should select appropriate drugs and right dosage for the patient，and the patient should be provided with individualized pharmaceutical care. RE-SULTS：The pharmacotherapy was effective and rational. Clinical pharmacists provides Suggestions for rational drug use. CONCLUSION：Clinical pharmacists have their own advantages in providing pharmaceutical care for patients. They play an important role in the rational use of drugs. KEY WORDS Clinical pharmacist；Pharmaceutical care； Renal Hypertension；Diabetes
糖尿病合并慢性肾功能不全、肾性高血压是一个相当长的慢性过程，为患者选择疗效好、肾毒性小的治疗高血压同时对糖尿病肾病有重要保护作用的药物，对提高患者生活质量，控制症状进一步发展有重要意义。本文就一例糖尿病合并肾性高血压住院患者的降压药物选用作介绍，探讨临床药师在临床药物选用方面的作用，以供临床参考。 1 病例资料 患者，女性，73岁，患者20余年前体检时发现血糖升高（具体不详），尿糖阳性，当时无明显多饮、多食、多尿、体重下降，复测血糖仍高（具体不详），诊断为“2型糖尿病”，先后给予二甲双胍、糖适平、拜糖苹等药物治疗，未规律监测血糖。患者既往有高血压病史30余年，现服用高特灵 3mg qn、拜新同 30mg qd治疗，收缩压波动于160-180mmHg；有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史30年，近期有胸闷、心悸发作。患者今日无明显诱因自觉胸闷、心悸，至我院急诊，测血压190/100mmHg，急诊给予丹参酮80mg、异舒吉30mg静滴，患者上述症状无明显改善，今为进一步诊疗收入内分泌科，自发病以来，患者精神、饮食、睡眠可，起病来体重下降5kg左右。患者既往有三叉神经痛10余年；有高脂血症10余年；2年前CT提示右上肺斑片影，4月前复查CT右上肺片状影较2010 2
年明显增大，考虑占位性病变不能除外；诊断慢性肾功能不全4月；否认慢性脑血管病等疾病史。否认肝炎、结核等传染病病史及密切接触史；10年前行左肾肿瘤、结肠肿瘤切除术，病理不详。否认药物及食物过敏史。否认所有可能的家族史。 入院查体：体温 36.5℃ 血压 200/70mmHg 心率 77次/分，呼吸 18次/分，血氧饱和度 96%。精神差，反应迟钝，时有呻吟，心电图示窦性心律不齐，完全右束支传导阻滞，I度房室传导阻滞，V5-6 T波改变。随机血糖 15.9mmol/L，尿常规 尿蛋白3+ 临床诊断：2型糖尿病 糖尿病肾病IV期 慢性肾功能不全 肾性高血压 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压3级（极高危） 2 主要治疗经过 患者入院后临床医师、药师根据高血压和糖尿病治疗原则，结合患者病史、查体、辅助检查共同商讨制订治疗方案，给予降压、降糖等治疗。 2.1 降糖治疗： 该患者糖尿病病史较长20余年，目前主要餐后血糖略高，波动在11.3-15.2mmol/L，应用阿卡波糖50mg tid控制餐后血糖，用药3天后发现患者早晨血糖波动较大，于入院第4天调整降糖方案为格列齐特缓释片30mg 早餐时，阿卡波糖50mg 午晚餐同时，入院第7天患者血糖餐前波动在6.5-7.3mmol/L，餐后波动在8.2-9.3mmol/L，考虑到老年患者，若发生一次低血糖可能会引起严重后果，所以不再加用其他降糖措施。患者出院时血糖较平稳。 2.2 降压治疗： 患者入院前服用特拉唑嗪 3mg qn、硝苯地平控释片30mg qd控制血压，入院测血压 200/70mmHg，根据日血压波动医师将降压方案调整为：盐酸特拉唑嗪3mg 晚8:00；硝苯地平控释片30mg 早晚餐前;呋塞米片 20mg隔日早8:00一次,使用该方案三天，血压仍波动在170-180/60-70mmHg，入院第5天根据患者病情临床药师建议将降压方案改为盐酸特拉唑嗪加量至5mg 晚8:00，苯磺酸氨氯地平5mg早晚餐时服用；呋塞米片加量至 20mg 早餐前，使用该方案三天，患者血压降至145/65mmHg；直至出院，患者血压稳定在135-145/65-85mmHg. 本次入院的治疗目标是调整、控制好患者的血压和血糖水平，制订糖尿病合并肾性高血压的长期治疗方案，提高患者的依从性。经医患的共同努力，患者取得理想的治疗效果，各项指标明显好转，第9天查房时血压为135/75 mmHg、空腹血糖6.5mmol/L，带药出院维持治疗。出院前，加用阿司匹林抗血小板等加强 3
心血管病预防治疗，并嘱患者定期回院复诊。出院后1个月临床药师对患者进行电话随访，其自述病情稳定，血压、血糖控制良好，生活质量有所提高。 3、讨论 肾性高血压是肾脏血管或肾脏实质性病变引起的高血压，肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统 (RAAS) 激活，水钠潴留和交感神经兴奋性增高是肾性高血压的主要发病机制[1]。肾性高血压大多比较顽固，与同等水平原发性高血压相比，其药物治疗效果往往不理想，心血管并发症常见且严重。目前，临床对于糖尿病合并肾功能不全、肾性高血压多主张应用ACEI或ARB类联合钙通道阻滞剂、利尿剂联合ARB类等方案[2]，由于ACEI、ARB类有潜在的独立于降压作用外的肾脏保护作用，因此，临床上以ACEI、ARB类为基础的联合用药方案应用较多，其效果亦确切[3]。一般认为ACEI、ARB类在血清肌酐 ＜ 265. 2 μmol/L 可安全使用，但对于肌酐大于350umol/L的患者则不宜应用，而且随着肾功能的逐渐恶化，动态血压的昼夜节律消失，高肾素型高血压的比例逐步下降，而低肾素型的比例明显上升[4]，就限制了该类药的临床使用。因此，对于糖尿病合并肾性高血压的控制，选择安全有效的治疗方案尤为重要。 本病例中临床药师选择的氨氯地平是长效二氢吡啶类降压药，是第三代钙离子拮抗剂。钙离子拮抗剂通过抑制细胞外钙离子内流，抑制肾小球膜细胞的增生，减少肾脏损害[5,6],有资料表明，氨氯地平能改善降压质量，保护靶器官，即对24h血压进行有效持续的控制，降低血压变异，抑制清晨血压急剧上升和恢复血压的正常昼夜节律，能有效抑制肾小球基底膜的增生与肥大[7],减少尿蛋白增加降低的肾小球滤过率。而短效的钙离子拮抗剂却会增加24h尿蛋白的排泄，无法达到长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂降低尿蛋白的作用。而且，目前研究资料表明，与ACEI、ARB类相比，氨氯地平降压效果并无显著差异，但在心血管事件的发生率方面，氨氯地平却优于ACEI、ARB类。盐酸特拉唑嗪是一种高选择性的α1受体阻滞剂, 它可扩张动静脉, 降低收缩压及舒张压, 减少心脏负荷。它具有口服吸收好, 服药后达峰浓度时间快, 血浆蛋白结合率高, 半衰期长等特点, 而且它在降压时不出现心率加快, 对糖代谢无明显影响。同时, 还可部分拮抗由钙通道阻滞剂引起的压力反射。因此, 它们二者合用具有协同作用。 该患者糖尿病合并肾性高血压，入院时血压在200/70mmHg，住院期间经药物调整，患者应用长效CCB类加特拉唑嗪联合降压，并加用利尿剂，出院时血压稳定在135-145/65-85mmHg，血压控制效果较好。 4.结论 本病例中临床药师根据药学知识参与了药物的选择和剂量调整，对控制患者的血压、血糖收到了良好的效果。另外值得一提的是患者在氨氯地平用药初期出现面部潮红，脚踝水肿，令患者十分担心。药师向患者解释这是氨氯地平所引起的不良反应，而该反应呈剂量依赖性，一般为一过性的，继续治疗可自行消失， 4
增强了患者用药的信心。患者出院时，临床药师对其进行了合理用药的宣教，嘱患者按时按量服药，注意监测每日血糖和血压波动情况，如果出现任何不适需及时联系医生或药师，并留下患者联系方式，以便日后随访。 临床药师作为治疗团队中的重要一员，应充分发挥自身专长，利用药学的专业知识，积极主动与临床医师、护士配合，实现知识互补，参与临床药物治疗，保障药物安全合理使用，更好地为患者服务。
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