精神科症状学

感觉：是大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反应，如形状、颜色、大小、重量和气味等。

知觉：是在感觉基础上，大脑对事物的各个不同属性进行整合，并结合以往经验而形成的整体印象。

感觉障碍：1、感觉减退：是对刺激的感受性降低，感觉阈值增高，表现对外界强烈的刺激产生轻微的感觉体验或完全不能感知（感觉缺失）2、感觉过敏：是对刺激的感受性增高，感觉阈值降低，表现对外界一般强度的刺激产生强烈的感觉体验。

多见于神经系统疾病，神经症、更年期综合征。

3、内感性不适（体感异常）是躯体内部产生的不属实和难以忍受的异样感觉，如咽喉部堵塞感、胃肠扭转感、腹部气流上涌感等，可继发疑病观念。

知觉障碍：1、错觉：是对客观事物歪曲的知觉。

错觉可见于正常人，经过验证后可以认识到自己的错误并加以纠正，病理性错觉在意识障碍时出现，多表现为错视和错听，并常带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。

2、幻觉：是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。

内脏幻觉：是患者身体内部某一部位或某一脏器虚幻的知觉，如感到骨头里的虫爬感、血管的拉扯感、肠道的扭转感、肺叶的被挤压感等。

内脏幻觉常与疑病妄想等伴随出现，多见于精神分裂症和抑郁发作。

真性幻觉：来自于外部客观空间，通过感觉器官而获得的幻觉。

其特点为幻觉内容就像感知外界真实事物一样生动、鲜明，故患者常常述说是亲耳听到或亲眼见到，患者对幻觉内容深信不疑，并作出相应的情感和行为反应。

假性幻觉：是存在于自己的主观空间内，不通过感觉器官而获得的幻觉，其特点为幻觉的内容往往比较模糊、不清楚、不完整，故患者常常描述为没有通过耳朵或眼睛，大脑内就隐约出现了某种声音和影像。

虽然此类幻觉与一般知觉不同，患者仍比较肯定幻觉内容.功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉，即当某种感觉器官处于功能活动状态时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存。

反射性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉，涉及两个不同的感觉器官，即当某一种感觉器官处于功能活动状态时，出现涉及另一个感觉器官的幻觉。

心因性幻觉：是在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系，见于心因性精神病、癔症等。

3、感知综合障碍：病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说是正确的，但对该事物的个别属性,如大小、形状、颜色、空间距离等产生与该事物不相符合的感知。

视物变形症：患者为看到周围的人或物体的形状、大小、体积等方面发生了变化。

1.空间感知综合障碍:是指对事物大小比例如空间结构的感知综合障碍，如看客体形象比实物大得多，称视物显大症；比实物小得多，称视物显小症；看到人的脸面变形，鼻嘴歪斜或者台凳橱柜形状改变，称为视物变形症；如把远物看得很近或把近物看得很远，称为空距失羊症或视物错位症。

以上各种空间感知综合障碍多见于癫痒和精神分裂症。

2.时间感知综合障碍:是指时间体验的综合障碍。

如感到岁月不再行进，时间已经“凝固”，或到时间“飞驰而过”或以“一张一弛，阵发松散”的形式流逝等。

多见于颞叶癫痫或精神分裂症。

3.运动感综合障碍:患者感到周围的一切似乎是不活动的，静止的，甚至是僵死硬的，或感到静止的物体正在运动，周围的一切都在猛烈地变化着，如感到眼前房屋一幢幢迎面而来，或看到正在摆动着的钟摆动停止摆动。

这类患者往往同时伴有空间和时间感知综合障碍，常见于精神分裂症，中毒性或颅脑损伤所致的精神障碍。

4.形体感知综合障碍:患者感知到自己体形发生明显改变，如头部变大，鼻子拉长，四肢变粗变短或变细变长等。

有的感到自己有两个躯体，同床睡的是两个同样的自体，称为双重自体，多见于某些神经系统疾病、癫痫、躯体疾病所致精神障碍、脑器质性精神障碍或精神分裂症。

5.非真实感：亦称现实解体，患者感到外界事物或周围的一切变得模糊暗淡、不清晰、缺乏真实感。

患者感到周围的人都假惺惺的，好像在舞台上演戏一样。

可见于精神分裂症、中毒性或颅脑损伤所致的精神障碍。

思维是人脑对客观事物的间接和概括的反映。

思维形式障碍：思维奔逸：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。

患者表现为语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。

患者自诉脑子反应灵敏。

思维迟缓：一种抑制性的思维联想障碍，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。

多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。

思维贫乏：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。

回答时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一。

多见于（单纯）精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。

思维松弛或思维散漫：患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。

交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者的回答是“答非所问”，此时，与其交谈有一种十分困难的感觉。

可见于精神分裂症早期。

思维破裂：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。

患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，但主题与主题之间，语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义。

思维不连贯：严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片断，毫无主题可言，成为语词杂拌。

思维不连贯多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。

思维中断：患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。

思维插入和思维被夺：患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配，称思维插入。

思维被夺：若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想（灵感或思想火花）被外界的力量掠夺走了。

思维云集：又称强制性思维，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。

这些内容往往突然出现，迅速消失。

强制性思维多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。

病理性赘述：患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。

患者并不觉得自己说话哕嗦。

反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。

患者不听劝说，坚持要按照他原来的想法把话讲完。

患者在讲了很多完全可以省略的谈话内容以后，最后终于讲出了其本次谈话的主题和中心思想。

病理性象征性思维：指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。

病理性象征性思维多见于精神分裂症。

正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平，游行时高举红旗象征革命，这样做是以传统和习惯为基础，已约定俗成，彼此能够理解的，而且不会把象征的东西当成现实的东西。

语词新作：患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含意。

有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的含意。

逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。

患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持己见，不可说服。

思维内容障碍：妄想：是一种脱离现实的病理性思维。

它的特点是：以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。

①关系妄想：患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。

多见于精神分裂症。

②被害妄想：患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等。

受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为。

③特殊意义妄想：患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。

④物理影响妄想：患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主，称影响妄想。

如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进仪器所发出的激光、X线、红外线。

紫外线等（均为物理因素），就称物理影响妄想。

⑤夸大妄想：患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。

可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍，例如麻痹性痴呆。

⑥自罪妄想：又称罪恶妄想。

患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒食或要求劳动改造以赎其罪。

⑦疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念，称疑病妄想。

严重的疑病妄想，患者认为‘‘内脏已经腐烂了”、“本人已不存在，只剩下一个躯体空壳了”，又称虚无妄想。

多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。

⑧嫉妒妄想：患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。

因此，患者跟踪监视配偶的日常活动，甚至检查配偶的内裤等，想方设法寻找所谓的证据。

多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。

⑨钟情妄想：这一种妄想实际是一种被钟情妄想，患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。

多见于精神分裂症。

⑩内心被揭露感：又称被洞悉感。

患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了’。

很多患者不清楚别人是通过什么方式、方法了解到他内心想法的。

至于被洞悉感的产生，按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类：①、原发性妄想是突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。

原发性妄想以突发性妄想（妄想的产生非常突然，找不到任何心理学上的解释）最为常见。

除突发性妄想外，还有两种原发性妄想的表现形式。

妄想知觉是指患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义。

②、继发性妄想是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。

继发性妄想可以见于很多种精神疾病，在诊断精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想。

⑵、强迫观念：又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在脑海中。

患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱。

但事实上常常是违背患者的意愿，想摆脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼。

强迫观念可以表现为反复回忆某些事情经过（强迫性回忆）、反复思索某些毫无意义的问题（强迫性穷思竭虑）、反复对高层建筑物的层数进行计数（强迫性计数）、总是怀疑自己的行动是否正确（强迫性怀疑）、脑中总是出现一些对立的观念（强迫性对立观念）。