神经内科学7—12章教学课件
《神经内科医学》课件
心理支持
为患者提供心理支持，帮助其 应对疾病带来的心理压力。
提高公众对神经内科疾病的认知与意识
宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，向 公众普及神经内科疾病的知识和预防 方法。
社区活动
组织社区活动，提高居民对神经内科 疾病的关注度，鼓励居民积极参与预 防工作。
学校教育
将神经内科疾病知识纳入学校健康教 育课程，从小培养学生对健康的认识 。
案并监测治疗效果。
护理与康复指导
护理与康复指导贯穿于神经内科疾病 治疗的始终，对于患者的康复和生活 质量至关重要。
护理与康复指导需要针对患者的具体 情况制定个性化的方案，并定期评估 和调整，以实现最佳的治疗效果。
护理内容包括病情观察、生活照顾、 心理支持等，康复指导则包括日常生 活能力训练、运动功能训练、语言能 力训练等。
手术治疗后需要密切观察病情 变化，及时处理术后并发症。
康复治疗
康复治疗是神经内科疾病治疗的 重要组成部分，主要通过物理疗 法、作业疗法、言语疗法等方式
来促进患者的康复。
康复治疗需要根据患者的具体情 况制定个性化的治疗方案，早期 介入康复治疗有助于提高治疗效
果。
康复治疗师与医生、护士等医疗 团队密切合作，共同制定治疗方
推广健康科普知识
提高公众对神经内科疾病的认 识，了解其危害和预防方法。
控制策略与措施
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及时诊断和治疗
对已发生的神经内科疾病进行 及时诊断和治疗，以降低疾病
对患者的危害。
康复训练
针对不同疾病进行康复训练， 帮助患者恢复功能，提高生活
质量。
药物治疗
根据疾病类型和病情，选择合 适的药物进行治疗，控制病情
神经内科学新总论PPT课件
4、肌肉无萎缩，但长期瘫痪者可有瘫痪肢体的轻度 废用性萎缩。
5、肌电图检查无失神经改变，神经传导速度正常。
1)皮质型： 大脑皮质运动区破坏性病灶引起对侧中枢性单瘫。
运动区皮质的刺激性病变引起对侧肢体相应部位的 局限性、阵发性抽搐，重者抽搐也可向同例或对侧 肢体扩散，称为Jaekson癫痫。皮质病变多见于脑肿 瘤、动静脉畸形、脑梗塞等。
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刺激症状：指神经结构受激惹后产生的过度兴奋表 现，如大脑皮质运动区刺激性病变引起部分性运动 发作（癫痫）。
失联络症状：CNS急性、局灶性严重病变，引起与之 功能相关的远隔部位的神经功能短暂缺失，如较大 量脑出血急性期，偏瘫肢体呈现肌张力减低，腱反 射消失和Barbinski征阴性，即所谓的脑休克。
2. 在学习方法上要复习神经解剖、生理、病理等有关基础知 识，联系临床实际，逐步提高诊治神经系统疾病的理论和 实践。
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神经系统
中枢神 经系统
周围神 经系统
脑 脊髓
端脑 间脑 小脑 中脑 脑桥 延髓
脑干
按与中枢连 脑神经（12对） 接的部位分 脊神经（31对）
按所支配 的范围分
躯体N 内脏N
4)脊髓型： 颈膨大以上：一侧性病变产生同侧中枢性偏瘫，没 有颅神经麻痹。见于髓外肿瘤的早期。横贯性病变 则产生中枢性四肢瘫。 颈膨大处横贯性病变：上肢周围性瘫痪及下肢中枢 性瘫痪。 颈膨大与腰膨大之间的横贯性病变：产生双下肢痉 挛性截瘫。 腰膨大及以下病变：下肢弛缓性截瘫。 脊髓半侧横贯性损害：脊髓半切(Brown—sequard) 综合征，受损平面以下同侧瘫痪及深感觉障碍，对 侧痛温觉障碍。 脊髓病变多伴有损害平面以下感觉障碍及大小便机 能障碍。
神经内科学课件
第三节 神经电生理检查 1：脑电图 2：脑诱发电位3：肌电图 4：神经传导速度和重复神经电刺激 第四节 经颅超声血流图检查 第五节 放射性同位素检查 1：SPECT 2：PET 3：脊髓腔和脑池显像 4：局部脑血流量测定
第六节 脑，神经和肌肉活组织检查 1：脑活组织检查 2：神经活组织检查 3：肌肉活组织检查 第七节 基因诊断
第六节 感觉障碍 第七节 瘫痪 第八节 不自主运动 第九节 共济失调 第三章 神经病学的临床方法 第一节 病史采集 第二节 神经系统检查 第三节 昏迷患者的检查 第四节 失语症，失用症及失认症的检 查
第四章 神经系统疾病的辅助诊断方法
第一节 脑脊液检查 第二节 神经影象学检查 1：头颅平片和脊柱平片 2：脊髓造影与脊髓血管造影 3：数字减影血管造影 4：电子计算机体层扫描 5：磁共振成像
第十八章 肌肉疾病 第一节 概述 第二节 进行性肌营养不良症 第三节 周期性瘫痪 第四节 多发性肌炎 第五节 肌强直性肌病 1: 强直性肌营养不良症 2: 先天性肌强直
第十九章 自主神经系统疾病
第一节 概述 第二节 雷诺病 第三节 红斑肢痛症 第四节 神经源性体位性低血压
第二十章 神经康复
第一章 绪 论
1: 特发性震颤 2: Huntington舞蹈病 3: 抽动秽语综合征 4: 迟发性运动障碍
第十二章 癫痫
第一节 概述 第二节 部分性发作 第三节 全面性发作
第四节 常见的癫痫和癫痫综 合征
第五节 癫痫持续状态
第十三章 头痛
第一节 概述 第二节 偏头痛 第三节 紧张性头痛 第四节 低颅压性头痛
第八章 脑血管疾病
第一节 概述
第二节 TIA 第三节 脑梗死
1：脑血栓形成 2：腔隙性梗死 3：脑栓塞 第四节 脑出血 第五节 珠网膜下腔出血 第六节 高血压脑病
神经内科知识 ppt课件
2、失语的类型
0级 完全瘫痪
Broca失语
1级 肌肉可轻微收缩， Wernicke失语
但不能产生动作。
传导性失语
2级 肢体能在床上平 经皮质性失语
移，不能对抗地心引 力。
3级 肢体能抬离床面，
命名性失语 完全性失语
但不能对抗阻力。
4级 肢体能对抗阻力 但力量较弱。
5级 正常肌力。
（2）及时清除分泌物，防止误吸。
（3）痰液粘稠给予雾化吸入。
（4）机械辅助排痰。
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18脑出血护理措施
4、压疮： （1）1-2小时变换体位一次。 （2）皮肤及床单位保持干燥。 （3）避免机械及排泄物刺激。 （4）使用气垫床，减压贴。 （5）加强营养 。 5、下肢深静脉血栓： （1）使用气压泵。 （2）被动活动和按摩患肢。 （3）禁下肢静脉输液
造影剂
能咳嗽等
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11、脑血管介入护理
术中及造影后护理 密切观察病情变化 术后平卧，穿刺部位按压30分
钟，盐袋压迫6-8小时，穿刺部 位继续制动2-4小时。刺 后8小时左右可侧卧位， 24小 时卧床休息、限制活动，24小 时后可如无异常情况下地活动。 保持各管路通畅。 术后护理 .1生命体征监测 术后监测生命 体征每小时1次，24小时后据病 情改为每天2次。根据医嘱控制 血压。 .2神经系统症状的观察
2、保持呼吸道通畅： （1）平卧头侧位或侧卧位，开放气道，
取下活动义齿。 （2）舌后坠者拖起下颌或放置口咽通
气管。 （3）意识不清及排痰困难者，配合医
生行气管切开。 （4）定时翻身拍背。 3、避免颅内压增高： （1）抬高床头15-30°。
4、饮食护理：
《神经内科学课件》【15页】
心动过缓症
深入了解心动过缓症的诊断和治疗原则。
神经肌肉接头疾病
重症肌无力 雷诺病 肌萎缩性侧索硬化症
肌肉病变导致肢体无力和肌肉痉挛。 血管收缩引起手脚发冷和变白。 运动神经元受损导致肌肉萎缩和运动功能障碍。
儿童神经系统疾病
1 小儿脑瘫
2 神经发育迟缓
了解小儿脑瘫的病因、症状 和康复治疗。
神经内科学常用检查方法
介绍神经内科医生常使用的各种神经诊断技术和检查方法，包括脑电图、磁共振成像等。
神经系统疾病分类
学习神经系统疾病的分类和常见病例，如炎症性神经疾病、周围神经系统疾病等。
中枢神经系统疾病
阿尔茨海默病
帕金森病
深入了解阿尔茨海默病的发病机制、症状和治疗方法。 探索帕金森病的临床表现、神经病理和药物治疗。
了解物理治疗在神经内科学中的 作用和常见技术。
手术治疗
深入了解神经内科手术的适应症 、手术原则和术后管理。
神经内科学常见病例分析
偏头痛
了解偏头痛的病因、触发因素和治疗方法。
癫痫
探索癫痫的类型、发病机制和抗癫痫药物治疗。
脑血管疾病
深入了解中风、脑出血和脑栓塞等脑血管疾病的病理生理和治疗原则。
炎症性神经疾病
周围神经系统疾病
神经根炎
了解神经根炎的症状、诊断和治疗方法。
脊髓损伤
了解脊髓损伤的种类、临床表现和康复治疗。
坐骨神经痛
探讨坐骨神经痛的病因、症状和物理治疗。
多发性神经炎
了解多发性神经炎的症状、治疗方法和预后。
自律神经系统疾病
1
迷走神经过度活跃
2
了解迷走神经过度活跃的表现和药物疗法。
神内课件ppT
神经电生理检查的优点是无创、无痛、无辐射，对于一些神经肌肉疾 病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
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神经电生理检查需要专业的技术人员操作，并且需要结合临床病史和 其他检查结果进行综合分析。
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神经内科治疗手段
药物治疗
常用的药物包括抗血小板聚集药、降脂药、抗 凝药、降压药等，针对不同的疾病和病情，医
脑电图主要用于癫痫、脑炎、脑肿瘤 等疾病的诊断和监测，对于评估病情 和指导治疗具有重要意义。
脑电图检查需要专业的技术人员操作 ，并且需要结合临床病史和其他检查 结果进行综合分析。
磁共振成像
磁共振成像是一种无创的影像学检查方法，通过磁场和 射频脉冲的原理，生成大脑的高分辨率图像。
磁共振成像的优点是分辨率高、无辐射、多角度成像， 能够提供更多的解剖结构和功能信息。
脑出血
脑出血是由于脑血管破裂导致血液流入脑组织而引发的疾病 。
脑出血是一种严重的神经内科疾病，由于脑血管破裂，血液 流入脑组织，导致脑组织受压和损伤。脑出血的常见症状包 括头痛、呕吐、偏瘫、失语等。治疗脑出血的方法包括手术 治疗和保守治疗等。
帕金森病
帕金森病是一种常见的神经系统变性 疾病，主要表现为震颤、肌肉僵硬和 运动迟缓等症状。
生会选择不同的药物和剂量。
药物治疗的效果与患者的病情、年龄、性别等因素有 关，个体差异较大，需要个体化治疗。
药物治疗是神经内科最常用的治疗手段之一， 主要用于缓解症状、控制病情和预防并发症。
药物治疗需要遵循医生的指导，按时服药，并注 意观察不良反应，及时调整用药方案。
手术治疗
手术治疗是神经内科重要的 治疗手段之一，主要用于治 疗颅内和脊髓的肿瘤、血管
发展
现代神经内科正朝着精准医学和个体化治疗的方向发展，如基因治疗、免疫治 疗等新型治疗手段的应用，将为神经内科疾病的治疗带来更多可能性。
神经内科学7—12章教学课件
神经内科学7—12章教学课件神经内科学7—12章教学课件第七章头痛19、偏头痛（migraine）是临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4~72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。
20、偏头痛发作期的治疗的特异性药物：麦角类制剂和曲普坦类药物。
21、紧张型头痛（tension-type headache，TTH）以往称紧张性头痛（tension headache）或肌收缩性头疼（muscle contraction headache），是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头疼。
约占头疼患者的40%，是临床最常见的慢性头痛。
第八章脑血管疾病22、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。
23、TIA药物治疗：阿司匹林和氯吡格雷24、不同脑血管闭塞的临床特点（1）颈内动脉闭塞的表现：症状性闭塞可出现单眼一过性黑矇，偶见永久性失明（视网膜动脉缺血）或Horner征（颈上交感神经节后纤维受损）（2）大脑中动脉闭塞的表现：1）主干闭塞：导致三偏症状，即病灶对侧偏瘫（包括中枢性面舌瘫和肢体瘫痪）、偏身感觉障碍及偏盲。
2）皮质支闭塞：①上部分支闭塞导致病灶对侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失，但下肢瘫痪较上肢轻25、闭锁综合征（locked-in syndrome）脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler syndrome）脑桥幅内侧综合征（福维尔综合症）（Foville syndrome）延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）26、脑血栓神经影像学：发病后应尽快进行CT 检查性脑栓塞最常见的原因。
心房颤动时左心房收缩压降低，血流缓慢淤滞，易导致附壁血栓，栓子脱落引起脑栓塞。
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第七章 头痛
表 7-1 头痛疾患的国际分类（续）
非血管性颅内疾病引起的头痛（headache attributed to non-vascular intracranial disorder） 某 一 物 质 或 某 一 物 质 戒 断 引 起 的 头 痛 （ headache attributed to a substance or its withdrawal） 感染引起的头痛（headache attributed to infection） 内环境紊乱引起的头痛（headache attributed to disturbance of homoeostasis） 头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口或其他颜面部结构病变引起的头面痛（headache of facial pain attributed to disorder of cranium, neck, ears, nose, sinuses, teeth, mouth or other facial or cranial structures） 精神疾病引起的头痛（headache attributed to psychiatric disorder） Ⅲ 脑神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛（cranial neuralgias, central and primary facial pain and other headaches）
第七章 头痛
第一节 偏头痛
病因
外因
食物 含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含 苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄 酒等Байду номын сангаас
药物 口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等
第七章 头痛
第一节 偏头痛
病因
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神经内科学7—12章教学课件
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第七章头痛
19、偏头痛（migraine）是临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重
度、搏动样头痛，一般持续4~72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。
20、偏头痛发作期的治疗的特异性药物：麦角类制剂和曲普坦类药物。
21、紧张型头痛（tension-typeheadache，TTH）以往称紧张性头痛（tensionheadache）或肌收缩性头疼（musclecontractionheadache），是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头疼。
约占头疼患者的40%，是临床最常见的慢性头痛。
第八章脑血管疾病
22、短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。
23、TIA药物治疗：阿司匹林和氯吡格雷
24、不同脑血管闭塞的临床特点
（1）颈内动脉闭塞的表现：症状性闭塞可出现单眼一过性黑蒙，
偶见永久性失明（视网膜动脉缺血）或Horner征（颈上交感神经节后纤维受损）
（2）大脑中动脉闭塞的表现：1）主干闭塞：导致三偏症状，即病灶对侧偏瘫（包括中枢性面舌瘫和肢体瘫痪）、偏身感觉障碍及偏盲。
2）皮质支闭塞：①上部分支闭塞导致病灶对侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失，但下肢瘫痪较上肢轻
25、闭锁综合征（locked-insyndrome）
脑桥腹外侧综合征（Millard-Gublersyndrome）
脑桥幅内侧综合征（福维尔综合症）（Fovillesyndrome）
延髓背外侧综合征（Wallenbergsyndrome）
26、脑血栓神经影像学：发病后应尽快进行CT检查
性脑栓塞最常见的原因。
心房颤动时左心房收缩压降低，血流缓慢淤滞，易导致附壁血栓，栓子脱落引起脑栓塞。
29、腔隙性梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压等危险因素基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致供血动脉脑组织发生缺血性坏死（其梗死灶直径
30、常见的腔隙综合征（5种）：纯运动性轻偏瘫，纯感觉性卒中，共济失调性轻偏瘫，构音障碍——手笨拙综合征，感觉运动性卒中。
31、脑出血（ICH）最常见病因是高血压合并细小动脉硬化，绝大多数高血压性ICH发生在基底核的壳核及内囊区。
长期高血压易导致豆纹动脉和旁正中动脉等深穿支动脉破裂出血，故又称出血动脉。
32、CT显示不同部位高密度出血灶
33、脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查，以免诱发脑疝形成。
34、脑出血的手术指征：
（1）基底核区中等量以上出血（壳核出血>=30ml，丘脑出血>=15ml）（2）小脑出血>=10ml或直径>=3cm，或合并明显脑积水。
（3）重症脑室出血（脑室铸型）
（4）合并脑血管畸形、动脉瘤等血管病变
35、蛛网膜下腔出血（SAH）病因：
（1）颅内动脉瘤：是最常见的病因（约占50%~80%）
（2）血管畸形
（3）其他
36、SAH一般症状主要包括：
（1）头痛：患者常将头痛描述为“一生中经历的最严重的头痛”
（2）脑膜刺激征：颈强、Kerning征和Brudzinski征
（3）眼部症状
（4）精神症状
（5）其他症状
37、SAH常见并发症
（1）再出血（2）脑血管痉挛（3）急性或亚急性脑积水（4）其他
38、临床疑诊SAH首选头颅CT平扫检查。
DSA仍是临床明确有无动脉瘤的诊断金标准。
均匀血性CSF是SAH的特征性表现。
39、脑血管疾病可干预的危险因素：高血压、吸烟、糖尿病、心
房颤动及其他。
第九章神经系统变性疾病
40、运动神经元病（motorneurondisease，MND）是一系列以上、下运动神经元改变为突出表现的慢性进行性神经系统变性疾病。
临床表现为上、下运动神经元损害的不同组合，特征表现为肌无力和萎缩、延髓麻痹及锥体束征。
41、阿尔兹海默病（AD）是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。
临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。
42、AD的组织病理学上的典型改变为神经炎性斑、神经原纤维缠结、神经元缺失和胶质增生。
43、AD的'药物治疗：改善认知功能：①胆碱能制剂：多奈哌齐
②NMDA受体拮抗剂：美金刚。
第十章中枢神经系统感染性疾病
44、单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）临床诊断：①口唇或生殖道疱疹史，或本次发病有皮肤、黏膜疱疹；②起病急，病情重，有发热、咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状；③明显精神行为异常、抽搐、意识障碍及早期出现的局灶性神经系统损害体征；④脑脊液红、白细胞数增多，糖和氯化物增多；⑤脑电图以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常；⑥头颅CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶；⑦特异性抗病毒药物治疗有效支持诊断。
（疱疹、前驱症状、神精、脑脊液、
脑电图、CT、MRI）
45、化脓性脑膜炎脑脊液检查：压力常升高；外观混浊或呈脓性；细胞数明显升高，以中性粒细胞为主；蛋白质升高；糖含量下降，通常低于2.2mmol/L；氯化物降低。
46、结核性脑膜炎脑脊液压力增高可达400mmH2O或以上，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成；淋巴细胞数显着增多，常为（50~500）x106/L；蛋白质增高，通常为1~2g/L，糖及氯化物下降，典型脑脊液改变可高度提示诊断。
47、抗结核治疗：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）或乙胺丁醇（EMR）、链霉素（SM）
48、新型隐球菌脑膜炎脑脊液检查：压力常增高，以淋巴细胞为主，蛋白质含量增高，糖含量降低。
脑脊液离心沉淀后涂片做墨汁染色，检出隐球菌可确定诊断。
抗真菌治疗：两性霉素B，氟康唑。
第十一章中枢神经系统脱髓鞘疾病
49、多发性硬化（multiplesclerosis，MS）是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病。
本病最常累及的部位为脑室周围、近皮质、视神经、脊髓、脑干和小脑。
主要临床特点为病灶的空间多发性和时间多发性。
50、Poser(1983年)诊断标准：临床确诊MS：病程中两次发作和两个分离病灶临床证据。
51、MS急性发作期治疗：大剂量甲泼尼龙冲击治疗是MS急性发作期的首选治疗方案；疾病调节治疗：β-干扰素
第十二章运动障碍性疾病
52、帕金森病（Parkinsondisease，PD），又名震颤麻痹（paralysisagitans），是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿态平衡障碍为主要特征。
53、PD临床表现：运动症状：静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势障碍。
54、中国帕金森病的诊断标准（必备标准）1、运动减少：启动随意运动的速度缓慢。
2、至少存在下列1项特征①肌肉僵直；②静止性震颤4~6Hz；③姿势不稳
55、PD治疗药物：1）抗胆碱能药；2）金刚烷胺；3）复方左旋多巴；4）DR激动剂；
5）MAO-B抑制剂；6）儿茶酚—氧位—甲基转移酶（COMT）抑制剂。
56、肝豆状核变性（hepatolenticulardegeneration，HLD）又称威尔逊病（Wilsondisease，WD），是一种遗传性铜代谢障碍所致的肝硬化和以基底核为主的脑部变性疾病。
临床特征为进行性加重的锥体外系症状、精神症状、肝硬化、肾功能损害及角膜色素环（K-F环）。