诊断学——心悸
中医内科心系病证~心悸
中医内科心系病证~心悸心悸心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。
心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。
怔忡多伴惊悸，惊悸日久不愈者亦可转为怔．，冲。
心悸是心脏常见病证，为临床多见，除可由心本身的病变引起外，也可由它脏病变波及于心而致。
《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但有类似症状记载，如《素问·举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。
”并认为其病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等，并对心悸脉象的变化有深刻认识。
《素问·三部九候论》说：“参伍不调者病。
”最早记载脉律不齐是疾病的表现。
《素问，平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数日死。
”最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。
汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以惊悸、心动悸、心下悸等为病证名，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。
宋代《济生方·惊悸怔仲健忘门》率先提出怔忡病名，对惊悸、怔仲的病因病机、变证、治法作了较为详细的记述。
《丹溪心法·惊悸怔忡》中提出心悸当“责之虚与痰”的理论。
明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。
《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”，·在治疗与护理上主张“速宜节欲节劳，切戒酒色”；“速宜养气养精，滋培根本”。
清代《医林改错》论述了瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸每多获效。
心悸是临床常见病证之一，也可作为临床多种病证的症状表现之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩晕、水肿、喘证等出现心悸时，应主要针对原发病进行辨证治疗。
诊断学第八版 - 心悸
③伴昏厥或抽搐
伴 随 症 状
见于：窦性停搏、高度房室传导阻 滞、阵发性室速、窦房结综合征。
④伴贫血 见于：各种原因引起的急性失血。
⑤伴呼吸困难
伴 随 症 状
见于：急性心梗、心肌炎、心包 炎、心衰、重度贫血等。
⑥伴消瘦及出汗 见于：甲亢。
3、神经体液调节
心衰→交感神经兴奋→去甲肾上 腺素分泌增多→心肌收缩力增强、 心率加快→心悸。 心衰→心排血量降低→肾血流量减 少→肾素-血管紧张素-醛固酮系统 激活→心肌收缩力增强→心悸
发 生 机 制
4、神经精神因素
发 生 机 制
自主神经功能紊乱→心悸
①伴心前区痛
伴 见于：冠心病、心肌炎、心包炎 随 心脏神经官能症等。 症 ②伴发热 状
5、β -受体亢进综合征
β 受 体 亢 进
表现：易在紧张时发生，表现 为心悸、心率加快、胸闷、头 晕等。心电图：窦性心动过速 、ST段下移或T波低平或倒置
6、更年期综合征
更 年 期 综 合 征
发生在绝经期前后，伴有其他 内分泌和自主神经功能紊乱症 状。
7、其他
其 他
大量胸腔积液、高原病、胆心 综合征等。
三、发生机制：尚未完全清楚
• 心脏活动过度是心悸的基础； • 常与心率及心搏出量改变有关。
1、血流动力学改变
发 生 机 代谢增强、交感N兴奋→心率加快 制 →心搏动增强→心悸
器质性心脏病→心室肥大、心肌 收缩力增强、心搏出量增加→心搏 动增强→心悸
2、心律失常
发 生 机 制
•心动过速时，舒张期缩短，心室充盈不足 ，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突 然增加，可引起心搏增强而感心悸。 心动过缓时，舒张期延长，心室充盈量增加 ，心肌收缩力代偿性增强而导致心悸。 期前收缩时，在一个较长的代偿期之后往往Biblioteka 出现强而有力的心室收缩，并出现心悸。
诊断学名词解释
《诊断学》名词解释总结第一篇常见症状症状(symptom): 患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变如疼痛、眩晕、发热、黄疸、呼吸困难等。
体征(sign): 医师客观检查到的患者身体方面的异常改变。
如黏膜出血、腹部包块、心脏杂音等症状学(symptomatology):研究症状的病因、发病机制、临床表现及其在疾病诊断中的作用发热（fever）：发热是指人体在致热源的作用下或各种原因导致体温调节中枢功能障碍时，体温升高超过正常范围。
发热的分度：低热37.3~38℃；中等度热38.1~39℃；高热39.1~41℃；超高热41℃以上。
热型（fever type）：发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。
该曲线的不同形态（形状）称为热型。
稽留热 (Continued fever)：体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周。
24小时内体温波动范围不超过1度。
常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
驰张热 (Remittent fever)：又称为败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，最低体温仍高于正常。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
间歇热 (Intermittent fever)：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
波状热(Undulant fever)：体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
常见于布鲁菌病。
回归热 (Recurrent fever)：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然降至正常水平，高热期与无热期持续数天后规律性交替一次。
常见于回归热、霍奇金病等。
不规则热 (Irregular fever)：发热的体温曲线无一定规律。
常见于结核病、风湿热等。
中医心悸解读
中医心悸解读
中医认为心悸是由心脏气血运行失调或气机不畅所致。
以下是中医对心悸的一些常见解释：
1. 心脏虚弱：心脏是中医认为主管血液循环的脏器，如果心脏功能不足或气血不足，就容易出现心悸的症状。
2. 气机郁滞：中医认为情绪抑郁、气机郁结可以导致心悸。
如果情绪长期受挫或压抑，会导致气血运行不畅，从而引起心悸。
3. 脾胃失调：中医认为脾胃是消化吸收的重要脏器，如果脾胃功能失调，会影响气血生成和疏运，进而导致心悸。
4. 肝火上炎：中医认为肝主疏泄，如果肝失调，容易上火。
肝火上炎会导致心脾气血不足，出现心悸的症状。
5. 血瘀阻滞：中医认为血瘀是导致心悸的原因之一。
血液流通不畅，会导致心脏供血不足或血栓形成，进而引起心悸。
因此，中医治疗心悸的方法主要包括调理心脏、疏通气机、调理脾胃、清热解毒、活血化瘀等方面。
具体治疗方法会根据个体情况而有所差异。
建议患者在面对心悸问题时，及时就医中医师进行专业诊断和治疗。
《物理诊断学》常见症状课件：第9节 心悸
2.原因或诱因
心脏病，内分泌疾病、贫血、神经症 感染，发烧 药物 惊吓，精神刺激 酗酒，浓茶及咖啡
问诊要点
3.发作特点
➢ 突然发作：心动过速 ➢ 逐步发作：心功能不全 ➢ 偶尔：早搏
问诊要点
4.与运动关系
运动加重：心脏病 休息加重：神经官能症 与运动休息无关：严重心脏病
劳累后较明显。 5.消瘦及出汗： 可见于甲状腺功能亢进
思考题
1.胸痛病因包括哪几类?有哪些代表性疾病?胸壁疼痛、心绞痛、 胸膜炎、胃食管返流症引起的的胸痛各有何特点？
2.发绀的病因可分哪两大类？中心性发绀与周围性发绀有何区 别？
3. 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别； 4.心悸的病因有哪些？
病因
1.心脏搏动增强
病理性：各种器质性心脏病及其他引起心排血量增多的疾病 ① 心室肥大
② 其他疾病
✓ 甲亢
发热
✓ 贫血
低血糖、嗜铬细胞瘤
病因
2.心律失常
心动过速 心动过缓 其他心律失常
心律失常
病因
3.心力衰竭 4.心脏神经官能症 5.B-受体亢进综合征 6.更年期综合征 7.其 他
神经官能症
▪ 自主神经功能紊乱，心脏 本身无器质性病变
▪ 常发生于青年女性 ▪ 主诉症状多变，但缺乏客
观依据 ▪ 胸闷，胸痛，失眠，头痛
，多汗，食欲不振等
发生机制
心脏过度活动——基础 常与心率及心搏出量改变有关 1.血流动力学改变 2.心律失常 3.神经体液调节 4.神经精神因素
伴随症状
1.心前区痛：可见于冠心病 (如心绞痛、心肌梗塞)、心肌炎 、心包炎，心脏神经官能症。
问诊要点
诊断学 7发绀8心悸
2.杵状指（趾）：说明紫绀严重、病程较长、主要见于紫绀型 先天性心脏病或先天性高铁血经蛋白症；慢阻肺
3.衰竭状态或意识障碍：常见于某些药物或化学物品急性中毒、 休克、急性肺部感染或急性心功能不全
4.肢端紫绀常由于局部循环障碍所致、如血栓闭塞性脉管炎、 雷诺病及雷诺现象等。
发绀
安徽中医药大学第二附属医院 安徽省针灸医院 吴宗传
一、发绀的概念及机制
发绀是指血液中还原血红蛋白增多，致使皮肤粘膜 呈青紫色的表现。
紫绀多在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部 位、如口唇、鼻尖、耳垂、颊部及指（趾）甲床等 处最为明显。
正常：SaO2 95%，动脉未饱和度5%，静脉饱和度 30%，毛细血管未饱和度5%+ 30% /2，
心率加快，舒张期缩短，心室充盈不足，心室收 缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，心搏增强， 心悸出现
二、病因
（一）心脏搏动增强 1．生理性 见于正常人
剧烈体力活动 精神激动之后 饮酒、浓茶、咖啡、大量吸烟 某种药物：服用麻黄素、咖啡因、肾上腺素等药物
2．病理性
心室肥大：如风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病、 先天性心脏病等
（四）心悸伴呼吸困难 可见于急性心肌梗死、心功能不全、 重症贫血、COPD等。
（五）面色苍白无力：严重贫血 （六）消瘦出汗：甲亢 （七）失眠多梦：心脏神经官能症
复习思考题
心悸的常见病因
四、复习思考题
简述中心性发绀和周围性发绀的临床特点 简述发绀的发生机制 简述中心性发绀和周围心跳心慌，常伴心前区不适感 体检：心率加快或减慢或正常
心律正常或不齐 焦虑、紧张、注意力集中时易引起
中医内科学——心悸
中医内科学——心悸细目一：概述一、心悸的概念及源流1.心悸的概念心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。
病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。
2.心悸的源流《内经》已认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。
心悸的病名，首见于《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮，虚劳及汗后受邪等，并提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。
《丹溪心法》提出“心悸”责之虚与痰的理论。
明代《医学正传》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。
《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致。
清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤每多获效。
二、心悸与西医病名的关系根据本病的临床表现，各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全，一部分神经官能症等，如具有心悸临床表现的，均可参照本病证辨证论治，同时结合辨病处理。
细目二：病因病机一、心悸的常见病因内因：体质素虚，饮食劳倦，七情所伤，药食不当。
外因：感受外邪。
二、心悸的主要病机及虚实的不同特点心悸的发病，或由惊恐恼怒，动摇心神，致心主不安而为惊悸；或因久病体虚，劳累过度，耗伤气血，心神失养，若虚极邪盛，无惊自悸，惊动不已，则谓之怔忡。
心悸的病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。
病理变化主要有虚实两方面，虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅而引起。
虚实之间可以相互夹杂或转化，实证日久，病邪伤正，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，兼见实证表现。
三、虚、痰、瘀与心悸的关系本病为本虚标实证，其本为心气不足，心阳虚衰，阴血亏虚。
其标有气滞、血瘀、痰浊、水饮等。
阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚易夹水饮、痰湿；气血不足者，易见气血瘀滞、痰浊。
心悸中医诊疗规范
心悸【定义】心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮淤血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的病症。
包括惊悸和怔忡。
【病因病机】1、体质虚弱2、饮食劳倦3、七情所伤4、感受外邪5、药物中毒以上致气血阴阳亏虚，心神失养，或痰、饮、瘀、毒阻滞心脉，扰乱心神。
【诊断要点】1、症状：自觉心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主，常兼短气乏力，神卷懒言，较重患者常有虚里跳动显著，其动应衣，甚至晕厥。
2、听诊：心搏或快速，或缓慢，或忽跳忽止，或伴有心音强弱不等。
3、脉诊：可出现数，疾，促，结，代，沉，迟，涩等脉象。
4、诱因：情志刺激，惊恐，紧张，劳倦，饮酒饱食。
5、检查：心悸发作时，行ECG或Holter检查【鉴别诊断】1、心厥：亦有心悸、脉率加快等，但以晕厥或昏迷、面白肢厥、脉微、血压下降等为主要表现。
2、奔豚气：为上下冲逆，发自小腹，与心悸心中剧烈跳动发自于心不同。
3、卑惵：因心血不足，虽心慌，一般无促结代等脉象，以神志异常为主，与心悸不难鉴别【辩证论治】1、心虚胆怯证候：心悸不宁，善恐易惊，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响。
舌象：舌淡红，苔薄白。
脉象：细数或细弦。
治法：镇惊定志、养心安神方药：安神定志丸加减：茯苓、茯苓神、远志、人参、石菖蒲、龙齿针灸：主穴内关三阴交通里中药穴位敷贴：复律膏敷内关三阴交通里耳针：心神门皮质下胸区交感2、心脾两虚证候：心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，少寐多梦，健忘。
舌象：舌淡红，苔薄白。
脉象：细弱。
治法：益气补血、养心安神方药：归脾汤加减：黄芪、龙眼肉、白术、茯神、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志针灸：主穴内关三阴交通里中药穴位敷贴：复律膏敷内关三阴交通里耳针：心神门皮质下胸区交感3、阴虚火旺证候：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，伴有耳鸣，腰膝酸软，头晕目眩。
舌象：舌红少津，苔少或无。
脉象：细数。
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病因
生理性 心悸
心脏搏动增强
剧烈运动、精神过度紧张 饮酒、浓茶、咖啡之后 应用某些作用于传出神经系统的药物之后 妊娠
病理性
病因 病理性心悸
更年期综合征
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心脏搏动增强
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由于自主神经功能紊乱引起 情绪激动等情况下更易发生 发作时可探测到心电图改变 心脏改变为功能性，应用普洛萘尔后心电图改变可恢复
病因
病理性
心脏搏动增强 心律失常 心力衰竭 心脏神经官能症 β-受体亢进综合症 更年期综合征 其他
女性绝经期前后出现的一系列内分泌与自主神经功能 紊乱症状
病因
病理性
心脏搏动增强 心律失常 心力衰竭 心脏神经官能症 β-受体亢进综合症 更年期综合征 其他
1.心力衰竭——交感神经兴奋——去甲肾上腺素分泌 增多——心率加快 2.心力衰竭——心排量降低——肾血流量减少——肾 素-血管紧张素-醛固酮系统激活——心肌收缩力增强
神经精神因素
血流动力学改变
心动过速：心室肌与心瓣膜紧张度突然增加 心动过缓：心室充盈增加，心肌收缩力增强 期前收缩：一个较长的间歇后心室强有力的收缩
心律失常 心力衰竭 心脏神经官能症
心动过缓 心率缓慢，心室充分充盈，搏动强而有力 高度房室传导阻滞、窦性心动过缓等
其他 心跳不规则或有间歇 期前收缩、心房扑动或颤动
β-受体亢进综合症
更年期综合征
其他
病因
病理性
心脏搏动增强
心律失常
心力衰竭
各种原因引起的心力衰竭均可出现心悸
心脏神经官能症
β-受体亢进综合症
更年期综合征
其他
病因
病理性
心脏搏动增强 心律失常 心力衰竭 心脏神经官能症 β-受体亢进综合症 更年期综合征 其他
由于自主神经功能紊乱引起 多见于青年女性 焦虑、情绪激动等情况下更易发生 心脏不发生器质性病变
病因
病理性
心脏搏动增强 心律失常 心力衰竭 心脏神经官能症 β-受体亢进综合症 更年期综合征 其他
大量胸腔积液（影响心脏搏动） 高原病（缺氧，心排量增加代偿） 胆心综合征（胆心反射）
PART 03
心悸的发生机制
发生机制
心脏活动过度是心悸发生基础 与心率、心律、心肌收缩力、心搏出来密切相关
1.心室肥大——心肌收缩力增强——心脏搏动增强 2.代谢增强或交感神经兴奋——心率加快——心率加快
心律失常
心悸
Palpitate
影像1313班 何拓
CONTENTS
01 -- 什么是心悸 02 -- 心悸的病因 03 -- 心悸的发生机制 04 -- 伴随症状
PART 01
什么是心悸
概念
心悸
Introduction
是一种自觉心脏跳动的不适感或 心慌感。
心律加快时
心脏跳动不适
心率缓慢时
心脏搏动有力
PART 02
β-受体亢进综合症
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心脏神经官能症
according to your need to draw the text box size
心力衰竭
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心脏神经官能症 β-受体亢进综合症 更年期综合征 其他
发热（基础代谢率升
高，心率加快，心排
贫血（血液携氧减少，加
04 量增加）
快心率提高心排量代偿）
03
低血糖症、嗜铬细胞
瘤（肾上腺素释放增
甲状腺功能亢进（基础代谢率
02 多）
升高、交感神经兴奋）
01
病因
病理性
心脏搏动增强
心动过速 窦性心动过速、阵发性室上性心动过速等
伴消瘦及出汗
甲状腺功能亢进症
课件不错，赞一个。
没我பைடு நூலகம்的好，踩一个。
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YOU
神经体液调节
无器质性病变，由自主神经功能紊乱引起。 焦虑，紧张，情绪激动，注意力集中时易诱发
PART 04
心悸的伴随症状
伴随症状
伴心前区痛
冠心病、心肌炎、心包炎
伴发热
急性传染病、风湿热、 感染性心内膜炎
伴晕厥或抽搐
窦性停搏。高度房室传导阻滞、 阵发性室性心动过速
伴贫血
急性失血
伴呼吸困难
急性心肌梗死、心力衰竭、 重症贫血
心律失常
according to your need to draw the text box size
病因
病理性
心室肥大
心脏搏动增强 心律失常 心力衰竭
其他疾病
高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、 二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭、室间隔缺损 (增加心肌负荷)
缺乏维生素B1 （小动脉扩张，外周阻力减小， 回心血量增多，心脏工作量增加）