诊断学课件-心悸
合集下载
诊断学症状心悸PPT课件
-
10
-
11
-
12
发生机制
1、毛细血管血液中还原血红蛋白量超过50g/L时， 皮肤粘膜即可出现紫绀。 2、血液中异常血红蛋白衍生物增多。当高铁血红 蛋白超过30g/L或硫化血红蛋白超过5g/L，都可 出现紫绀。
-
13
病因与临床表现 发绀分为两大类：
1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物
-
6
三、发生机制
一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础， 常与心率及心搏出量改变有关。如心动过缓、 过速等心律失常时，均可造成心室肌收缩力 或心输出量改变而引起心悸。
心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦 虑、紧张及注意力集中时易于出现。
心悸的程度与心脏病变程度不呈正相关，心
脏病较轻的心悸可以很明显，而许多严重的
一、概念
定义 心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 当心率加快时感到心脏跳动过度，心率缓慢时则
感搏动有力。心悸时可见心率增快、减慢也可有 心律不齐等，部分患者心率和心律亦可正常。
-
2
二、病因 与 临床表现
(一)心脏搏动增强
1、生理性因素:
①健康人在剧烈运动或精神过度紧张 时；
②饮酒、浓茶或咖啡后；
-
14
1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀
-
15
• 发绀的特点: • 全身性（除四肢与面颊外）亦见于粘膜与躯干的
皮肤，发绀部位皮肤温暖，伴有杵状指和红细胞 增多。
-
16
(1)中心性发绀：
• 由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引 起。
• 肺性紫绀 • 心性紫绀
心悸 PPT课件
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
抗心律失常药物的应用
❖ 建议使用胺碘酮（IIa) ——首剂150mg，10分钟， ——需要时可以重复 —— 1mg/mim持续6小时；0.5mg/min持续18小时 ——每日最大2.2g
❖ 也可使用普鲁卡因胺或索他洛尔
持续室速：终止发作
❖ 对反复多次发作者，应在电转复的基础上使用药物 ❖ 可以考虑安装临时起搏电极进行快速刺激终止 ❖ 可考虑使用大剂量胺碘酮，必要时联合Ⅰb类药物（利
快速型心 律失常
宽QRS波 心动过速
窄QRS波 心动过速
快速心律失常分类
规则 不规则
窄QRS波 窦性心动过速 房室结折返心律 旁路介导的心动过速 房性心动过速
交界性心动过速 心房颤动 心房扑动 多源性房速
宽QRS波 室性心动过速 室上速伴差传 预激综合征
房颤伴预激综合征 房颤伴差传 多形性室速
心动过缓
心 室 颤 动 Ventrilular fibrilation
心 室 扑 动 Ventricular flutter
室性心动过速 Ventricular Tachycardia
室性心动过速
尖端扭转性室速
恶性室性心律失常
恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括 ①频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速。 ②心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和)心室颤 动的趋势 ③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭 ④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥 ⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动
❖ 第二步：血流动力学稳定——12导联心电图 ——室性心动过速 ——室上性心动过速伴差传 ——旁路参予的心动过速
❖ 第三步：心动过速是否规则 ——规则：室速，室上速伴差传 ——不规则：房颤伴差传，预激，多行室速（包括扭转性
心悸PPT课件
2021
26
4.心阳不振
症状： 主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚。 兼症：面色苍白，形寒肢冷。 苔脉：舌淡苔白，脉象虚弱或沉细而数。
病机分析：久病体虚，损伤心阳，心失温养， 故心悸不安；胸中阳气不足，故胸闷气短；心阳 虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温煦，故形寒肢 冷，面色苍白；舌淡苔白，脉象虚弱或沉细而数， 均为心阳不足，鼓动无力之征。
若阴虚而火不旺者，可用天王补心丹加减。方中生地、 玄参、麦冬、天冬养阴清热；当归、丹参补血养心；人参 补益心气；朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁安养心神； 五味子收敛心气之耗散；桔梗引药上行，以通心气。
若见虚烦咽燥，口干口苦等热象较著者，可用朱砂安 神丸主之。方中朱砂重镇安神；当归、生地养血滋阴；黄 连清热泻火；诸药为伍，有泻心火，养心阴，补心血，宁 心神四种功效，为治疗心神不安，烦躁心悸的常用方药。
2021
20
1.心虚胆怯
治法：镇惊定志，养心安神。 主方：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂治之。方中龙齿、 琥珀、磁石以镇惊宁心；硃茯神、菖蒲、远志以安神定志； 人参补益心气。 临证参考：本证亦可用平补镇心丹加减。方中人参、麦 冬、五味子益气养心壮胆，是为君药；山药、生熟地、肉桂 调补阴阳，辅助君药益心壮胆扶正为臣药；生龙骨、生牡蛎、 磁石重镇安神定惊，酸枣仁、远志、茯苓养心壮胆以安神定 惊，共为佐药；炙甘草调和诸药为使药。
ห้องสมุดไป่ตู้
经官能症、更年期综合征 。
2021
8
病因病机
3、感受外邪
痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉→ 心血运行受阻→心悸
➢ 常见于风湿性心脏病、心肌及瓣膜发生病 变或是出现心脏房室大小改变或是心脏功能受 损者。
2021
心悸ppt课件
适量运动
进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等，有助于提高心肺功能和 缓解压力。
其他辅助治疗方法
针灸疗法
通过刺激穴位，调节气血运行，达到缓解心悸症 状的目的。
按摩疗法
运用按摩手法刺激身体特定部位，促进血液循环 和淋巴循环，有助于缓解心悸症状。
音乐疗法
通过聆听舒缓的音乐，调节情绪状态，减轻心悸 症状。
06
误区二
忽视伴随症状。心悸的伴随症状对于诊断具有重要 意义，忽视这些症状可能导致误诊或漏诊。
避免策略
出现心悸症状时应及时就医，进行详细检查和评估； 医生应根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果 进行综合分析和诊断；避免盲目自行用药或听信偏 方治疗。
04
治疗方案及药物选择建议
西医治疗原则和方法
病因治疗
临床表现
心悸患者常描述为心跳加速、心跳 过重、心跳不规律等，可伴有胸闷、 气短、乏力等症状。
流行病学现状及危害程度
流行病学现状
心悸是一种常见的临床症状，其发病率较高，尤其在老年人群中更为常见。随 着生活节奏的加快和工作压力的增大，年轻人中心悸的发病率也呈上升趋势。
危害程度
心悸虽然不是一种独立的疾病，但可能是某些严重疾病的前兆，如心律失常、 冠心病等。长期心悸可能导致患者焦虑、抑郁等心理问题，严重影响生活质量。
健康生活方式倡导和实践
01
02
03
04
合理饮食
倡导低盐、低脂、低糖的健康 饮食，增加蔬菜、水果、全谷
类等健康食品的摄入。
适量运动
推荐每周进行至少150分钟的 中等强度有氧运动，如快走、
游泳、慢跑等。
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息 习惯，避免熬夜和过度劳累。
进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等，有助于提高心肺功能和 缓解压力。
其他辅助治疗方法
针灸疗法
通过刺激穴位，调节气血运行，达到缓解心悸症 状的目的。
按摩疗法
运用按摩手法刺激身体特定部位，促进血液循环 和淋巴循环，有助于缓解心悸症状。
音乐疗法
通过聆听舒缓的音乐，调节情绪状态，减轻心悸 症状。
06
误区二
忽视伴随症状。心悸的伴随症状对于诊断具有重要 意义，忽视这些症状可能导致误诊或漏诊。
避免策略
出现心悸症状时应及时就医，进行详细检查和评估； 医生应根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果 进行综合分析和诊断；避免盲目自行用药或听信偏 方治疗。
04
治疗方案及药物选择建议
西医治疗原则和方法
病因治疗
临床表现
心悸患者常描述为心跳加速、心跳 过重、心跳不规律等，可伴有胸闷、 气短、乏力等症状。
流行病学现状及危害程度
流行病学现状
心悸是一种常见的临床症状，其发病率较高，尤其在老年人群中更为常见。随 着生活节奏的加快和工作压力的增大，年轻人中心悸的发病率也呈上升趋势。
危害程度
心悸虽然不是一种独立的疾病，但可能是某些严重疾病的前兆，如心律失常、 冠心病等。长期心悸可能导致患者焦虑、抑郁等心理问题，严重影响生活质量。
健康生活方式倡导和实践
01
02
03
04
合理饮食
倡导低盐、低脂、低糖的健康 饮食，增加蔬菜、水果、全谷
类等健康食品的摄入。
适量运动
推荐每周进行至少150分钟的 中等强度有氧运动，如快走、
游泳、慢跑等。
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息 习惯，避免熬夜和过度劳累。
《诊断学基础》教学课件-心悸
辨病与辨证相结合
明确引起原发病的诊断，以提高辨证准确性。
➢ 冠心病心悸：多为气虚血瘀；或痰瘀交阻； ➢ 风心病之心悸：风湿热邪杂至，合而为痹，痹阻
心脉； ➢ 病毒性心肌炎心悸：毒邪外侵，内舍于心，气阴
两虚，瘀阻络脉；
劳累及运动时出现心悸者大多为心脏器质性变化； 相反活动时或者剧烈活动后心悸症状减轻或消失者多为功能性；
情志所伤
平素心虚胆怯；
➢ 《素问·举痛论》：“惊则心无所倚，神无所归， 虑无所定，故气乱矣”。
思虑过度，劳伤心脾，暗耗心血； 怒伤肝，肝气郁结；
饮食不节
嗜食肥甘厚味、 煎炸炙煿、嗜烟酒
蕴热化火生痰 痰火扰心
饮食不节，损伤 脾胃，运化失施
痰浊内生，痹阻心脉
心悸
体质虚弱
先天禀赋不足，气血阴阳亏损，心失所养。
刘河间提出水衰火旺引起心悸。 朱丹溪提出“责之虚与痰”的理论。
➢ 《丹溪心法•惊悸怔忡》：“惊悸者血虚，惊悸 有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡 无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止， 痰因火动”。
历史沿革－明清时期
《医学正传·惊悸怔忡健忘证》认为惊悸怔 忡与肝胆有关。
《景岳全书•怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损 所致。
治疗原则
调补气血阴阳； 分治痰、火、饮、瘀、邪毒； 宁心安神；
（一）
心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷，伴胸闷 气短，面色晄白，自汗，畏寒喜温，或伴 心痛，舌淡，苔白，脉虚弱或沉细无力。
证型：心阳不振
治法：温补心阳，安神定悸
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减
药物所伤
用药不当，或药物毒性较剧；
※ 中药：附子、乌头、洋金花、麻黄、雄黄、蟾酥；
※ 西药：洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素、锑剂，补液 过快、过多；
心悸ppt课件
转归
心悸的转归取决于病情的严重程 度和治疗的效果，轻度心悸患者 可能自行缓解，而严重患者可能 需要长期治疗和管理。
04
心悸的预防与日常保健
预防措施
保持健康的生活方式
公道饮食、适量运动、戒烟限 酒、保持心理平衡等。
定Байду номын сангаас体检
及时发现并处理可能导致心悸 的疾病，如高血压、冠心病等 。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、饱 餐、寒冷等心悸诱因。
经验教训与启示
经验教训
对于心悸症状，应重视早期诊断和治疗，避免病情恶化。同时，加强预防措施，如保持良好的作息和饮食习惯， 避免过度劳累和情绪激动等。
启示
心悸的治疗需要多学科合作，包括心血管科、心理科等。医生在治疗时应关注患者的心理状况，提供必要的心理 支持和疏导。此外，公众应提高对心悸的认知和重视程度，及时就医诊治。
学习心悸相关知识
了解心悸的症状和应对方法， 提高自我保护意识。
日常保健
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息时间，避免熬 夜和过度疲劳。
适度运动
根据自身情况选择合适的运动方式，如漫步 、慢跑、太极拳等。
公道饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习惯有助 于预防心悸。
保持良好的心理状态
学会调节情绪，避免过度焦虑和紧张。
疗和心理疏导。
02
分析案例二
王女士的心悸症状与情绪激动有关，可能由于心理压力过大导致心脏神
经官能症。治疗建议为调整心态，保持情绪稳定，适当进行心理治疗和
药物治疗。
03
讨论
心悸的成因多样，既可能与生理因素如心脏疾病、内分泌失调等有关，
也可能与心理因素如情绪波动、压力过大等有关。治疗心悸需要综合考
心悸的转归取决于病情的严重程 度和治疗的效果，轻度心悸患者 可能自行缓解，而严重患者可能 需要长期治疗和管理。
04
心悸的预防与日常保健
预防措施
保持健康的生活方式
公道饮食、适量运动、戒烟限 酒、保持心理平衡等。
定Байду номын сангаас体检
及时发现并处理可能导致心悸 的疾病，如高血压、冠心病等 。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、饱 餐、寒冷等心悸诱因。
经验教训与启示
经验教训
对于心悸症状，应重视早期诊断和治疗，避免病情恶化。同时，加强预防措施，如保持良好的作息和饮食习惯， 避免过度劳累和情绪激动等。
启示
心悸的治疗需要多学科合作，包括心血管科、心理科等。医生在治疗时应关注患者的心理状况，提供必要的心理 支持和疏导。此外，公众应提高对心悸的认知和重视程度，及时就医诊治。
学习心悸相关知识
了解心悸的症状和应对方法， 提高自我保护意识。
日常保健
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息时间，避免熬 夜和过度疲劳。
适度运动
根据自身情况选择合适的运动方式，如漫步 、慢跑、太极拳等。
公道饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习惯有助 于预防心悸。
保持良好的心理状态
学会调节情绪，避免过度焦虑和紧张。
疗和心理疏导。
02
分析案例二
王女士的心悸症状与情绪激动有关，可能由于心理压力过大导致心脏神
经官能症。治疗建议为调整心态，保持情绪稳定，适当进行心理治疗和
药物治疗。
03
讨论
心悸的成因多样，既可能与生理因素如心脏疾病、内分泌失调等有关，
也可能与心理因素如情绪波动、压力过大等有关。治疗心悸需要综合考
心悸--ppt课件可修改全文
2.辨病位
病位在心，心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损， 同样其它脏腑病变亦可以影响及心。 临床应分清心脏与他脏的病变情况，有利于决定治疗的先 后缓急
辨证要点
3.辨脉象变化
脉率快速型心悸：一息六至：数脉； 一息七至：疾脉； 一息八至：极脉； 一息九至：脱脉； 一息十至以上：浮合脉。
脉率过缓型心悸：一息四至：缓脉； 一息三至：迟脉； 一息二至：损脉； 一息一至：败脉； 二息一至：奇精脉。
常见于各种原因心脏疾患、甲亢、贫血、神经官
能症、更年期综合征
病因病机
3、感受外邪
痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉→心 血运行受阻→心悸
※ 常见于风湿性心脏病、心肌及瓣膜发生病变或 是出现心脏房室大小改变或是心脏功能受损者
病因病机
3、感受外邪 风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴；
3、食道心房调搏、阿托品试验：对评价窦房结功能，诊 断病窦也有重要意义
4、心室晚电位检测：判断缺血性心脏病与心梗后恶性心 律失常及猝死有一定价值
5、其它检查：测血压、Ｘ线胸部摄片、心脏超声检查有 助于明确诊断
辨证要点
1.心悸的辨证应分虚实
虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪 上扰
二、心血不足证
1、辨证依据 主症：心悸气短，头晕目眩。 兼症：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食
少。 舌脉：舌淡红，脉细弱。 2、治法：补血养心，益气安神。
3、方药：归脾汤加减 常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾，以资生血
之源；熟地黄、当归、龙眼肉补养心血；茯神、远志、酸 枣仁，宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。
三、其脉象表现或数或迟。发病或加重常与饮 食、情志、起居、冷暖等诱因有关。
病位在心，心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损， 同样其它脏腑病变亦可以影响及心。 临床应分清心脏与他脏的病变情况，有利于决定治疗的先 后缓急
辨证要点
3.辨脉象变化
脉率快速型心悸：一息六至：数脉； 一息七至：疾脉； 一息八至：极脉； 一息九至：脱脉； 一息十至以上：浮合脉。
脉率过缓型心悸：一息四至：缓脉； 一息三至：迟脉； 一息二至：损脉； 一息一至：败脉； 二息一至：奇精脉。
常见于各种原因心脏疾患、甲亢、贫血、神经官
能症、更年期综合征
病因病机
3、感受外邪
痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉→心 血运行受阻→心悸
※ 常见于风湿性心脏病、心肌及瓣膜发生病变或 是出现心脏房室大小改变或是心脏功能受损者
病因病机
3、感受外邪 风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴；
3、食道心房调搏、阿托品试验：对评价窦房结功能，诊 断病窦也有重要意义
4、心室晚电位检测：判断缺血性心脏病与心梗后恶性心 律失常及猝死有一定价值
5、其它检查：测血压、Ｘ线胸部摄片、心脏超声检查有 助于明确诊断
辨证要点
1.心悸的辨证应分虚实
虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪 上扰
二、心血不足证
1、辨证依据 主症：心悸气短，头晕目眩。 兼症：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食
少。 舌脉：舌淡红，脉细弱。 2、治法：补血养心，益气安神。
3、方药：归脾汤加减 常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾，以资生血
之源；熟地黄、当归、龙眼肉补养心血；茯神、远志、酸 枣仁，宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。
三、其脉象表现或数或迟。发病或加重常与饮 食、情志、起居、冷暖等诱因有关。
诊断学-心悸(侯欣)_【PPT课件】
心悸 （Palpitation）
1
定义
是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 心脏搏动有力感 心率可快、可慢 心律可规则或不规则
2
发生机制
心脏过度活动——基础
常与心率和心搏出量改变有关
——心肌收缩力增强 ——心脏搏动频率的增快或减慢 ——节律不规整
与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，心 脏病患者也可不发生心悸
变 常发生于青年女性 主诉症状多变，但缺乏客观证据 胸闷、心前区痛、疲乏、失眠、头痛、多
汗、手足发冷、食欲不振、大小便改变等
7
4、与运动关系
运动后加重——器质性心脏病 休息时重——神经失调 与运动休息无关——严重心脏病
10
5、伴随症状
伴呼吸困难——心功能不全、急性心肌梗死、心包 炎等
3
病因
一、心脏搏动增强
生理性——健康人
特点持续时间短，一般影响正常活动
剧烈运动 精神过度紧张 饮酒、喝茶或咖啡后 应用某些药物（如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、
甲状腺片等）
4
病性
各种器质性心脏病及其他引起心排血量增加的疾病。 特点：持续时间长，反复发作，常伴心脏病表现。
心室肥大 高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等— —左心室肥大 动脉导管未闭、室间隔缺损——左/右心增大
全身疾病：甲亢、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤等
5
二、心律失常
其严重程度与心脏病变程度常不一致
由于各种原因导致心脏冲动的形成或传导发生障 碍，使心脏的频率过快或过慢，节律不规则称为 心律失常。
临床分类： ——快速性心律失常 ——缓慢性心律失常 ——其他
6
三、心脏神经症 自主神经功能紊乱，心脏本身无器质性病
1
定义
是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 心脏搏动有力感 心率可快、可慢 心律可规则或不规则
2
发生机制
心脏过度活动——基础
常与心率和心搏出量改变有关
——心肌收缩力增强 ——心脏搏动频率的增快或减慢 ——节律不规整
与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，心 脏病患者也可不发生心悸
变 常发生于青年女性 主诉症状多变，但缺乏客观证据 胸闷、心前区痛、疲乏、失眠、头痛、多
汗、手足发冷、食欲不振、大小便改变等
7
4、与运动关系
运动后加重——器质性心脏病 休息时重——神经失调 与运动休息无关——严重心脏病
10
5、伴随症状
伴呼吸困难——心功能不全、急性心肌梗死、心包 炎等
3
病因
一、心脏搏动增强
生理性——健康人
特点持续时间短，一般影响正常活动
剧烈运动 精神过度紧张 饮酒、喝茶或咖啡后 应用某些药物（如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、
甲状腺片等）
4
病性
各种器质性心脏病及其他引起心排血量增加的疾病。 特点：持续时间长，反复发作，常伴心脏病表现。
心室肥大 高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等— —左心室肥大 动脉导管未闭、室间隔缺损——左/右心增大
全身疾病：甲亢、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤等
5
二、心律失常
其严重程度与心脏病变程度常不一致
由于各种原因导致心脏冲动的形成或传导发生障 碍，使心脏的频率过快或过慢，节律不规则称为 心律失常。
临床分类： ——快速性心律失常 ——缓慢性心律失常 ——其他
6
三、心脏神经症 自主神经功能紊乱，心脏本身无器质性病
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
房室或房室结折返性心动过速、房扑或室速）， 也可以是不规则的（房颤或伴下传比例不等的房 扑/房速）。上述室上性或室性心动过速具有突发 突止特点；也有部分为窦性心动过速（常见于系 统性疾病和药物引起）则心悸多逐渐发生和终止
。
分类及临床表现
➢ 3 焦虑型：心悸是焦虑的一种表现，心率仅轻度
增快（一般不超过正常上限）；发作和终止都是 逐渐；常伴其他非特异症状（手、脸发麻，咽部 异物感，焦躁不安，不典型胸痛或叹气样呼吸等 ）。诊断此型应排除心律失常。
Hypertensive Heart Disease
Hypoglycemic
Thyrotoxicosis
Fever Anemia
Pheochromocytoma
心律失常
心律失常
➢ 心动过速：窦性、房性、交界区性、室性 ➢ 心动过缓：窦性（病窦）、窦房、房室 ➢ 心律不齐：窦性、早搏
心律失常——心动过速
➢病史采集 ➢体格检查 ➢辅助检查
诊断
病史采集
针对心悸特点 （发病情况）
伴随表现问诊
诊疗经过问诊 相关既往及其他病史 （诱因）
阵发性或持续性 发作诱因、缓解因素 持续时间、频率 病程 发作时脉率及脉律
阵发性室上速：阵发心肌，突发突止；器质性心脏病心脏增大：持续性心悸，感染或劳累可 诱发加重；生理性心悸：见于正常人
心律失常——心动过缓
心律失常——心律不齐
心脏神经症（神经精神因素）
★ 自主神经功能紊乱 ★ β-肾上腺素受体应亢进综合征
表现
➢ 女性多发，心悸发作常与精神因素有关 ➢ 可出现心前区或心尖部刺痛或隐痛、叹息样呼吸、疲乏、头晕、耳鸣、
失眠等 ➢ 心电图改变：窦速、T波低平或倒置等 ➢ 普萘洛尔试验可使心电图恢复正常：提示其为功能性改变
病史
询问的主要问题
活动（休息、睡眠、运动或正常活动） 心悸发作前 位置（平卧或站立）
诱发因素（情绪紧张、运动、下蹲或弯腰）
心悸发作初
突然或缓慢产生 之前有无其它症状（胸痛、呼吸困难、眩晕、乏力等）
心悸发作中
心悸的类型（规则或不规则、快速或不快、持续或不持续） 伴随症状（胸痛、晕厥或接近晕厥、出汗、肺水肿、焦虑、恶心、呕吐等）
➢ 心悸占初级医疗机构中就诊原因的16%，占第二 ➢ 其中心律失常占第一位 ➢ 男性器质性疾病可能性大，女性心理疾病相对多
病因
分类及临床表现
分类及临床表现
➢ 1 早搏型：自感“漏搏”或漏跳后心跳增强的不
适感（代偿间歇心室过度充盈）。常见于无器质 性心脏病的青年人，通常预后良好。
➢ 2 心动过速型：感到心跳非常快，可是规则的（
伴心前区不适 见于冠心病心绞痛或心肌梗死、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症 伴呼吸困难 见于急性心肌梗死、心衰等 伴发热 见于各种感染性疾病、某些结缔组织病、心肌炎、心包炎等 伴晕厥或抽搐 见于完全性房室传导阻滞、心室颤动、阵发性室性心动过速等 伴贫血 见于各种原因急性失血或溶血后快速发生的贫血，缓慢发生的贫血心悸多发于劳累后 伴消瘦和出汗 见于甲亢 伴头晕、耳鸣、失眠、记忆力减退等神经衰弱者 除外心脏病原因，考虑神经因素引起心悸
患病后是否就医？曾做过哪些检查、治疗？心悸终止治疗方法？
有无高血压、心脏病、甲亢、糖尿病、贫血、神经官能症、有无传染病接触史及疫区居住史 药物过敏史 有无烟酒、饮浓茶咖啡等嗜好
伴随症状
伴胸闷、胸痛、心前区不适
见于结构性心脏病 伴发热 见于各种感染性疾病（炎症）
伴乏力（血色素下降、便潜血阳性）
➢ 4 脉冲型：感觉心跳过强、节律规则，呈持续性
，多见器质性心脏病（如主动脉反流）或高输出 量的系统性疾病（如发热和贫血）。
诊断流程
* 仅在选择的病例进行；§ 涉及心电图－ 症状； ECG: 导心电图；Echo: 心脏超声； AECG: 动态心电图； MRI: 核磁共振； EPS:心电生理检查； ILR: 植入式心脏监护仪
对于判断心悸是否为心律失常性，特异度较高 有时难以明确诊断心律失常 缺点 无法识别继发性和病理性心脏传导阻滞引起的心动过缓 只有在症状复发时才能进行诊断，有延误诊断的可能 I类适应症：不明原因反复心悸 建议 体外环形记录仪：重症及偶发心悸者（发作间隔>4周），且其它检查（包
心悸诊断包括三个步骤
➢ 鉴别心悸的机制 ➢ 获得心悸症状发作时的心电图记录 ➢ 评价基础心脏病
专家共识
➢ 心悸是当前心血管领域重要的问题之一 ➢ 具有阵发性发作的特点 ➢ 潜在的病因复杂多样 ➢ 临床心悸的病因诊断及治疗面临很多困难
欧洲心律协会（EHRA）
2011发布心悸的诊断和治疗专家共识
流行病学
心悸
PALPITATION
课程学习内容
掌握 熟悉 了解
定义
自觉心脏在跳动或在心脏跳动时有不适感
发病机制
病因
⑴ ⑵ ⑶
心脏搏动增强
心脏搏动增强——生理性
心脏搏动增强——病理性
Cardiomyopathy
Congenital Heart Disease
Rheumatic Heart Disease
贫血
伴消瘦和出汗
见于甲亢、低血糖
伴抽搐、晕厥
见于心律失常
伴头晕、耳鸣、失眠、记忆力减退等神经衰弱者
除外心脏病原因，考虑神经因素引起心悸
体格检查要点
除全面体格检查外，需特别注意 脉率、脉律、心率、心律和血压 甲状腺 心脏
辅助检查要点
➢ 血象 ➢ 心电图、超声心动、胸部X线片
➢了解心律失常类型及心脏病变情况 ➢冠脉造影：诊断冠心病 ➢ 血糖及血T3、T4、TSH
12导联心电图
➢ 心悸发作时 ➢ 12 导联心电图是诊断的“金标准” ➢ 快速心动过速时的P 波通常难以识别，刺激迷走神经和进行药物试验同时 记录心电图，有助于确定心动过速的类型; 亦可在心动过速发作时记录食 管心电图。
➢ 心悸不发作时 ➢ 心电图仍然提供重要的诊断信息
动态心电图
有助发现短阵反复发作的心律失常 优点 有助判断心律失常的机制
心悸终止
突然或缓慢下降，伴随症状是否终止，持续时间，排尿 自发或迷走神经调节或药品作用
背景
首发年龄 先前发作次数和发作频率 心脏病、心身疾病、系统性疾病、甲状腺功能减退、家族性心脏病、心动
过速或猝死病史 用药史 电解质紊乱
体格检查
评估内容
• 心率、心律、脉搏 心悸发作时 • 血压
• 是否存在基础心脏病、窦律或窦速等情况 • 是否存在结构性心脏疾病（心脏杂音、高血压、 无心悸发作 血管疾病及心衰表现等） • 是否存在系统性疾病
。
分类及临床表现
➢ 3 焦虑型：心悸是焦虑的一种表现，心率仅轻度
增快（一般不超过正常上限）；发作和终止都是 逐渐；常伴其他非特异症状（手、脸发麻，咽部 异物感，焦躁不安，不典型胸痛或叹气样呼吸等 ）。诊断此型应排除心律失常。
Hypertensive Heart Disease
Hypoglycemic
Thyrotoxicosis
Fever Anemia
Pheochromocytoma
心律失常
心律失常
➢ 心动过速：窦性、房性、交界区性、室性 ➢ 心动过缓：窦性（病窦）、窦房、房室 ➢ 心律不齐：窦性、早搏
心律失常——心动过速
➢病史采集 ➢体格检查 ➢辅助检查
诊断
病史采集
针对心悸特点 （发病情况）
伴随表现问诊
诊疗经过问诊 相关既往及其他病史 （诱因）
阵发性或持续性 发作诱因、缓解因素 持续时间、频率 病程 发作时脉率及脉律
阵发性室上速：阵发心肌，突发突止；器质性心脏病心脏增大：持续性心悸，感染或劳累可 诱发加重；生理性心悸：见于正常人
心律失常——心动过缓
心律失常——心律不齐
心脏神经症（神经精神因素）
★ 自主神经功能紊乱 ★ β-肾上腺素受体应亢进综合征
表现
➢ 女性多发，心悸发作常与精神因素有关 ➢ 可出现心前区或心尖部刺痛或隐痛、叹息样呼吸、疲乏、头晕、耳鸣、
失眠等 ➢ 心电图改变：窦速、T波低平或倒置等 ➢ 普萘洛尔试验可使心电图恢复正常：提示其为功能性改变
病史
询问的主要问题
活动（休息、睡眠、运动或正常活动） 心悸发作前 位置（平卧或站立）
诱发因素（情绪紧张、运动、下蹲或弯腰）
心悸发作初
突然或缓慢产生 之前有无其它症状（胸痛、呼吸困难、眩晕、乏力等）
心悸发作中
心悸的类型（规则或不规则、快速或不快、持续或不持续） 伴随症状（胸痛、晕厥或接近晕厥、出汗、肺水肿、焦虑、恶心、呕吐等）
➢ 心悸占初级医疗机构中就诊原因的16%，占第二 ➢ 其中心律失常占第一位 ➢ 男性器质性疾病可能性大，女性心理疾病相对多
病因
分类及临床表现
分类及临床表现
➢ 1 早搏型：自感“漏搏”或漏跳后心跳增强的不
适感（代偿间歇心室过度充盈）。常见于无器质 性心脏病的青年人，通常预后良好。
➢ 2 心动过速型：感到心跳非常快，可是规则的（
伴心前区不适 见于冠心病心绞痛或心肌梗死、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症 伴呼吸困难 见于急性心肌梗死、心衰等 伴发热 见于各种感染性疾病、某些结缔组织病、心肌炎、心包炎等 伴晕厥或抽搐 见于完全性房室传导阻滞、心室颤动、阵发性室性心动过速等 伴贫血 见于各种原因急性失血或溶血后快速发生的贫血，缓慢发生的贫血心悸多发于劳累后 伴消瘦和出汗 见于甲亢 伴头晕、耳鸣、失眠、记忆力减退等神经衰弱者 除外心脏病原因，考虑神经因素引起心悸
患病后是否就医？曾做过哪些检查、治疗？心悸终止治疗方法？
有无高血压、心脏病、甲亢、糖尿病、贫血、神经官能症、有无传染病接触史及疫区居住史 药物过敏史 有无烟酒、饮浓茶咖啡等嗜好
伴随症状
伴胸闷、胸痛、心前区不适
见于结构性心脏病 伴发热 见于各种感染性疾病（炎症）
伴乏力（血色素下降、便潜血阳性）
➢ 4 脉冲型：感觉心跳过强、节律规则，呈持续性
，多见器质性心脏病（如主动脉反流）或高输出 量的系统性疾病（如发热和贫血）。
诊断流程
* 仅在选择的病例进行；§ 涉及心电图－ 症状； ECG: 导心电图；Echo: 心脏超声； AECG: 动态心电图； MRI: 核磁共振； EPS:心电生理检查； ILR: 植入式心脏监护仪
对于判断心悸是否为心律失常性，特异度较高 有时难以明确诊断心律失常 缺点 无法识别继发性和病理性心脏传导阻滞引起的心动过缓 只有在症状复发时才能进行诊断，有延误诊断的可能 I类适应症：不明原因反复心悸 建议 体外环形记录仪：重症及偶发心悸者（发作间隔>4周），且其它检查（包
心悸诊断包括三个步骤
➢ 鉴别心悸的机制 ➢ 获得心悸症状发作时的心电图记录 ➢ 评价基础心脏病
专家共识
➢ 心悸是当前心血管领域重要的问题之一 ➢ 具有阵发性发作的特点 ➢ 潜在的病因复杂多样 ➢ 临床心悸的病因诊断及治疗面临很多困难
欧洲心律协会（EHRA）
2011发布心悸的诊断和治疗专家共识
流行病学
心悸
PALPITATION
课程学习内容
掌握 熟悉 了解
定义
自觉心脏在跳动或在心脏跳动时有不适感
发病机制
病因
⑴ ⑵ ⑶
心脏搏动增强
心脏搏动增强——生理性
心脏搏动增强——病理性
Cardiomyopathy
Congenital Heart Disease
Rheumatic Heart Disease
贫血
伴消瘦和出汗
见于甲亢、低血糖
伴抽搐、晕厥
见于心律失常
伴头晕、耳鸣、失眠、记忆力减退等神经衰弱者
除外心脏病原因，考虑神经因素引起心悸
体格检查要点
除全面体格检查外，需特别注意 脉率、脉律、心率、心律和血压 甲状腺 心脏
辅助检查要点
➢ 血象 ➢ 心电图、超声心动、胸部X线片
➢了解心律失常类型及心脏病变情况 ➢冠脉造影：诊断冠心病 ➢ 血糖及血T3、T4、TSH
12导联心电图
➢ 心悸发作时 ➢ 12 导联心电图是诊断的“金标准” ➢ 快速心动过速时的P 波通常难以识别，刺激迷走神经和进行药物试验同时 记录心电图，有助于确定心动过速的类型; 亦可在心动过速发作时记录食 管心电图。
➢ 心悸不发作时 ➢ 心电图仍然提供重要的诊断信息
动态心电图
有助发现短阵反复发作的心律失常 优点 有助判断心律失常的机制
心悸终止
突然或缓慢下降，伴随症状是否终止，持续时间，排尿 自发或迷走神经调节或药品作用
背景
首发年龄 先前发作次数和发作频率 心脏病、心身疾病、系统性疾病、甲状腺功能减退、家族性心脏病、心动
过速或猝死病史 用药史 电解质紊乱
体格检查
评估内容
• 心率、心律、脉搏 心悸发作时 • 血压
• 是否存在基础心脏病、窦律或窦速等情况 • 是否存在结构性心脏疾病（心脏杂音、高血压、 无心悸发作 血管疾病及心衰表现等） • 是否存在系统性疾病