体液失衡病人的护理
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补液量：
（1）每丧失体重的1%补液400-500ml；
（2）补液量=（测得血钠值 mmol/L-正常值） ×体重（kg）×4
(二)、低渗性脱水：慢性/继发性脱水。
补钠量=（测得血钠值 mmol/L-正常值）×体重 （kg）×0.6（女性为0.5）。
（三）、等渗性脱水：急性/混合性脱水。
（四）水中毒
（一）、高渗性脱水：又名原发性脱水
概念:水钠同时丢失,但失水多于失钠,血清钠高于正常
范围,细胞外液呈高渗状态.
病因：（1）摄入不足 （2）水丢失过多 (3）摄入高浓度溶液
病理生理：
临床特征：轻、中、重、化验（血常规、
电解质、尿）
治疗原则：去除病因、喝水、5%GS、
0.45Nacl，纠正后适量补充电解质。
二、血钾代谢紊乱： *（一）低K +血症：血K +低于3.5mmol/L，
1、病因：（1）摄入不足：禁食 （2）排出过多：吐、泻、瘘；用利尿剂。 （3）体内转移：碱中毒 合成代谢
2、临床特征：
（1）中枢神经抑制，神经-肌肉应急性减退 （2）胃肠平滑肌张力降低 （3）循环系统：心动过速、心律不齐、BP下降
（3）降低血K + ： 碱化尿液； 葡萄糖+胰岛素IV； 血K +大于7mmol/L时透析。
酸碱平衡失调
正常血气分析的主要指标及临床意义
项目 正常值
临床意义
PH值 7.35-7.45 直接反应血液酸碱度
CO2-CP 23-31 PCO2 40mmHg
反应血浆中HCO3的量 物理状态下溶解于血浆中的CO2
心电图：T波平坦或倒置，S-T降低，可出 现U波 （4）碱中毒、反常性酸性尿
3、治疗原则：
（1）病因治疗：
（2）补K + ：*原则： 尽量口服；见尿补K；浓度；速度；总量。
（二）高K +血症：血K +大于5.5 mmol/L。
1、病因：（1）排出减少：肾衰少尿期。 （2）摄入增加：IV
（3）细胞内K转移：组织破坏；酸中毒
水的平衡：正常成年男性水占体重的60%
40%细胞内液 20%细胞外液（机体内环境）
5%血浆 15%组织间液（体腔、组织细胞间） 女性、老年人、肥胖者小于60%，婴儿可达70% 第一间隙：细胞内液
第二间隙：血浆和组织间液（机体内环境）。
第三间隙：存在于体内各腔隙中的一小部分液体 （非功能性细胞外液）
HCO3 - 、CL - ：（1）细胞外液主要阴离子
（2）也参与维持渗透压调节酸碱平衡： Cl -升高——HCO 3 -降低。 Cl -降低——HCO3 -升高。
体液平衡的调节：
血管内外大分子不能自由进出，电解质可自由进出（胶渗压不 同），细胞膜为半透膜，水分可自由进出，电解质不能自由进出。
下丘脑——垂体——抗利尿激素（ADH）系统调节
所产生的压力
PO2 75-100mmHg 血中物理溶解的O2所产生的压力 BE ±3mmol/L 血液滴定到PH=7.4时所需的滴定
酸/碱的量
SB 24-29 在标准状态下测得的HCO3
量.(SPO2=100%，温度=37℃，PCO2=40mmHg)
BB 45-55
血中HCO3，HPO4，HB等的总和
PH=Pka+lg[盐]/[酸]=6.1+lg24/1.2=6.1+1.3=7.4 HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 酸中毒：HCO3-+H+----H2CO3-----H2O+CO2
肺调节：挥发性酸
CO2增高，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，呼 吸中枢兴奋——呼吸加深加快——CO2排出
体液失衡病人的 护理
重庆医科大学附一院，蔡有兰
第一节 概述
生理活动由细胞的一系列生化反应所组成。 各种生化反应必须在一定的条件下才能进 行，细胞浸泡于体液（内环境）中，因此 体液必须保持平衡。 体液平衡包括： 1、体液的含量与分布（总量）平衡。 2、体液中各种电解质的含量与分布平衡。 3、体液的酸碱度平衡。 4、渗透压平衡 外科疾病、损伤（手术）均易导致体液失衡。
2、水的出入量：
电解质平衡：
正常血浆与细胞内液电解质含量（mmol/L）
电解质
血浆
细胞内液阳离子
阳离子
Na +
142 (135-145)
10
K+
4 (3.5-5.5)
156 (40倍)
Ca + +
2.5
1.6
Mg + +
1
13
阴离子
Cl -
102
2
HCO3 -
26
8
H2PO4 -
1
48
SO4 - -
0.5
10
有机酸
5
蛋白质 16
40ห้องสมุดไป่ตู้
Na + ：（1）细胞外液主要阳离子
（2）维持细胞外液渗透压（晶渗压） （3）肾脏调节功能强。
K + ：（1）细胞内主要阳离子
（2）细胞外含量低，但有极强的生理作用： 神经肌肉的应激性
心肌收缩力，心率，心律
细胞代谢
酸碱平衡（H—K交换） （3）肾脏调节功能差，必须每日补充
肾调节：非挥发性酸、过剩的HCO3
肾小管泌H+、泌NH4 + 、回吸收Na + 、HCO3 +
H2CO3----H + +HCO3H + +NH3----NH4 + HCO3 - +Na+-----NaHCO3
体液代谢失衡
一、水钠代谢紊乱：水、钠同时丢失，但由于原因及处 理不同，失水、失钠比例可不同
一、代谢性酸中毒：
体内H+增多或HCO3-减少
病因：（1）HCO3 - （碱性物质）大量丢失 （2）体内有机酸生成过多 （3）肾功能不全 （4）酸性物质摄入过多
病理生理：呼吸加深加快， 肾小管泌NH4 +重吸收NaHCO3增加
临床特征：
轻者被原发病症掩盖，呼吸深大快（酮味），面色潮 红，脉搏快，重者神智不清、昏迷、心律不齐、休克， 伴肌无力，腱反射减弱等。
2、临床特征：早期症状无特异性，
血K +大于7mmol/L时 神经肌肉应急改变：淡漠、感觉异常、肌无力
心电图：T波高尖、OT延长、QRS增宽、PR间期延长
严重者有循环障碍：皮肤湿冷、血压下降，心动过缓、 心律不齐、甚至心跳停止于舒张期
3、治疗原则：
（1）停止补K + 。
（2）保护心肌：10%葡萄糖酸钙IV。
水份丧失—— 细胞外液高渗
口渴中枢兴奋（下丘脑）——饮水 细胞内液外流 ADH增加—肾小管重吸收增加—尿量减少
细胞外液增加
血容量减少—肾素-醛固酮恢复
水钠重吸收增加——恢复血容量
酸碱平衡的调节：
正常PH=7.35-7.45 细胞外液中[H+]为40nmol/L，但对维持酸碱平衡起着
重要作用 缓冲系统调节：迅速
（1）每丧失体重的1%补液400-500ml；
（2）补液量=（测得血钠值 mmol/L-正常值） ×体重（kg）×4
(二)、低渗性脱水：慢性/继发性脱水。
补钠量=（测得血钠值 mmol/L-正常值）×体重 （kg）×0.6（女性为0.5）。
（三）、等渗性脱水：急性/混合性脱水。
（四）水中毒
（一）、高渗性脱水：又名原发性脱水
概念:水钠同时丢失,但失水多于失钠,血清钠高于正常
范围,细胞外液呈高渗状态.
病因：（1）摄入不足 （2）水丢失过多 (3）摄入高浓度溶液
病理生理：
临床特征：轻、中、重、化验（血常规、
电解质、尿）
治疗原则：去除病因、喝水、5%GS、
0.45Nacl，纠正后适量补充电解质。
二、血钾代谢紊乱： *（一）低K +血症：血K +低于3.5mmol/L，
1、病因：（1）摄入不足：禁食 （2）排出过多：吐、泻、瘘；用利尿剂。 （3）体内转移：碱中毒 合成代谢
2、临床特征：
（1）中枢神经抑制，神经-肌肉应急性减退 （2）胃肠平滑肌张力降低 （3）循环系统：心动过速、心律不齐、BP下降
（3）降低血K + ： 碱化尿液； 葡萄糖+胰岛素IV； 血K +大于7mmol/L时透析。
酸碱平衡失调
正常血气分析的主要指标及临床意义
项目 正常值
临床意义
PH值 7.35-7.45 直接反应血液酸碱度
CO2-CP 23-31 PCO2 40mmHg
反应血浆中HCO3的量 物理状态下溶解于血浆中的CO2
心电图：T波平坦或倒置，S-T降低，可出 现U波 （4）碱中毒、反常性酸性尿
3、治疗原则：
（1）病因治疗：
（2）补K + ：*原则： 尽量口服；见尿补K；浓度；速度；总量。
（二）高K +血症：血K +大于5.5 mmol/L。
1、病因：（1）排出减少：肾衰少尿期。 （2）摄入增加：IV
（3）细胞内K转移：组织破坏；酸中毒
水的平衡：正常成年男性水占体重的60%
40%细胞内液 20%细胞外液（机体内环境）
5%血浆 15%组织间液（体腔、组织细胞间） 女性、老年人、肥胖者小于60%，婴儿可达70% 第一间隙：细胞内液
第二间隙：血浆和组织间液（机体内环境）。
第三间隙：存在于体内各腔隙中的一小部分液体 （非功能性细胞外液）
HCO3 - 、CL - ：（1）细胞外液主要阴离子
（2）也参与维持渗透压调节酸碱平衡： Cl -升高——HCO 3 -降低。 Cl -降低——HCO3 -升高。
体液平衡的调节：
血管内外大分子不能自由进出，电解质可自由进出（胶渗压不 同），细胞膜为半透膜，水分可自由进出，电解质不能自由进出。
下丘脑——垂体——抗利尿激素（ADH）系统调节
所产生的压力
PO2 75-100mmHg 血中物理溶解的O2所产生的压力 BE ±3mmol/L 血液滴定到PH=7.4时所需的滴定
酸/碱的量
SB 24-29 在标准状态下测得的HCO3
量.(SPO2=100%，温度=37℃，PCO2=40mmHg)
BB 45-55
血中HCO3，HPO4，HB等的总和
PH=Pka+lg[盐]/[酸]=6.1+lg24/1.2=6.1+1.3=7.4 HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 酸中毒：HCO3-+H+----H2CO3-----H2O+CO2
肺调节：挥发性酸
CO2增高，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，呼 吸中枢兴奋——呼吸加深加快——CO2排出
体液失衡病人的 护理
重庆医科大学附一院，蔡有兰
第一节 概述
生理活动由细胞的一系列生化反应所组成。 各种生化反应必须在一定的条件下才能进 行，细胞浸泡于体液（内环境）中，因此 体液必须保持平衡。 体液平衡包括： 1、体液的含量与分布（总量）平衡。 2、体液中各种电解质的含量与分布平衡。 3、体液的酸碱度平衡。 4、渗透压平衡 外科疾病、损伤（手术）均易导致体液失衡。
2、水的出入量：
电解质平衡：
正常血浆与细胞内液电解质含量（mmol/L）
电解质
血浆
细胞内液阳离子
阳离子
Na +
142 (135-145)
10
K+
4 (3.5-5.5)
156 (40倍)
Ca + +
2.5
1.6
Mg + +
1
13
阴离子
Cl -
102
2
HCO3 -
26
8
H2PO4 -
1
48
SO4 - -
0.5
10
有机酸
5
蛋白质 16
40ห้องสมุดไป่ตู้
Na + ：（1）细胞外液主要阳离子
（2）维持细胞外液渗透压（晶渗压） （3）肾脏调节功能强。
K + ：（1）细胞内主要阳离子
（2）细胞外含量低，但有极强的生理作用： 神经肌肉的应激性
心肌收缩力，心率，心律
细胞代谢
酸碱平衡（H—K交换） （3）肾脏调节功能差，必须每日补充
肾调节：非挥发性酸、过剩的HCO3
肾小管泌H+、泌NH4 + 、回吸收Na + 、HCO3 +
H2CO3----H + +HCO3H + +NH3----NH4 + HCO3 - +Na+-----NaHCO3
体液代谢失衡
一、水钠代谢紊乱：水、钠同时丢失，但由于原因及处 理不同，失水、失钠比例可不同
一、代谢性酸中毒：
体内H+增多或HCO3-减少
病因：（1）HCO3 - （碱性物质）大量丢失 （2）体内有机酸生成过多 （3）肾功能不全 （4）酸性物质摄入过多
病理生理：呼吸加深加快， 肾小管泌NH4 +重吸收NaHCO3增加
临床特征：
轻者被原发病症掩盖，呼吸深大快（酮味），面色潮 红，脉搏快，重者神智不清、昏迷、心律不齐、休克， 伴肌无力，腱反射减弱等。
2、临床特征：早期症状无特异性，
血K +大于7mmol/L时 神经肌肉应急改变：淡漠、感觉异常、肌无力
心电图：T波高尖、OT延长、QRS增宽、PR间期延长
严重者有循环障碍：皮肤湿冷、血压下降，心动过缓、 心律不齐、甚至心跳停止于舒张期
3、治疗原则：
（1）停止补K + 。
（2）保护心肌：10%葡萄糖酸钙IV。
水份丧失—— 细胞外液高渗
口渴中枢兴奋（下丘脑）——饮水 细胞内液外流 ADH增加—肾小管重吸收增加—尿量减少
细胞外液增加
血容量减少—肾素-醛固酮恢复
水钠重吸收增加——恢复血容量
酸碱平衡的调节：
正常PH=7.35-7.45 细胞外液中[H+]为40nmol/L，但对维持酸碱平衡起着
重要作用 缓冲系统调节：迅速