消化系统(急腹症)复习课程
2024版年《急腹症》ppt课件大纲
2024年《急腹症》ppt课件大纲目录•急腹症概述•常见急腹症类型与特点•诊断方法与技巧•治疗方案制定与调整策略•药物在急腹症治疗中应用评价•护理工作在急腹症患者康复中作用01急腹症概述定义与分类定义急腹症是指以急性腹痛为主要临床表现的腹部急症，具有起病急、进展快、病情重、需紧急处理等特点。
分类根据病因不同，急腹症可分为炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性、损伤性等多种类型。
发病原因及危险因素发病原因急腹症的发病原因多种多样，包括感染、炎症、梗阻、穿孔、出血、损伤等。
危险因素年龄、性别、饮食习惯、职业、基础疾病等均可成为急腹症的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现急腹症的主要临床表现为急性腹痛，可伴有恶心、呕吐、发热、腹胀等症状。
诊断依据根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，如血常规、尿常规、影像学检查等，可进行综合诊断。
预防措施及重要性预防措施保持良好的生活习惯，避免暴饮暴食，预防胃肠道疾病；定期体检，及时发现并治疗基础疾病；注意安全，避免腹部外伤等。
重要性急腹症病情危急，如不及时处理可能导致严重后果，甚至危及生命。
因此，加强预防、提高警惕、及时就医至关重要。
02常见急腹症类型与特点阑尾管腔阻塞、细菌感染等转移性右下腹痛、麦氏点压痛等结合病史、体查及实验室检查手术切除阑尾为主，辅以抗感染治疗病因症状诊断治疗病因症状诊断治疗01020304胆道疾病、酒精、高脂血症等腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等血淀粉酶升高、影像学检查等禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染等综合治疗病因症状诊断治疗胆囊结石、细菌感染等B超检查、CT等影像学检查右上腹痛、黄疸、发热等手术切除胆囊、抗感染治疗等机械性肠梗阻、动力性肠梗阻等病因腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状腹部X 线平片、CT 等影像学检查诊断解除梗阻原因、恢复肠道通畅等治疗药物、应激等因素引起的胃粘膜炎症，表现为上腹痛、恶心、呕吐等症状。
急性胃炎急性胃肠炎急性胰腺炎并发症腹部外伤由细菌或病毒感染引起的胃肠道炎症，常表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。
急腹症(讲课全集)
急腹症的诊断与鉴别诊断一、急腹症的概念急腹症：是一组以急性腹痛为主要表现，起病急、进展快，常需以手术治疗为主要手段的若干腹部疾病（狭义）。
凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为急腹症（广义）。
急腹症的共同临床特征是：腹痛、呕吐、腹胀、便秘、便血、甚至休克。
具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。
临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。
二、对腹痛机制的认识腹痛：一种主观感受。
腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。
腹内病变引起腹痛的五类刺激：肠道扩张或收缩脏器牵引、压迫、扭转脏器受牵拉化学物质刺激（如炎症介质）脏器缺血痛刺激-痛觉神经末梢-Α-δ纤维（肌肉、皮肤）C纤维（肌肉、腹腔内脏、腹膜壁层）Α-δ纤维：快速传导，产生明确而定位清楚的冲动；C纤维：传导慢，产生模糊的钝痛、绞痛、烧灼感，对梗阻、牵拉或张力性收缩敏感；壁层腹膜①含Α-δ纤维、C纤维，与内脏痛相比，对痛刺激定位较好、更明确②痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧，因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛、肌卫；而单纯内脏痛患者常辗转反侧、冷汗淋漓。
1．按神经支配、传导途径不同分类：躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：腹部脊神经受刺激特点：①痛阈较低、痛觉敏感②疼痛常伴有腹膜刺激症③定位明确④植物神经反射缺如或少见，体格检查特点是肌紧张、反跳痛。
内脏性腹痛:内脏神经受刺激感应性腹痛。
特点：①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血、牵拉敏感②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊③疼痛性质和程度与脏器结构有关④疼痛部位与脏器胚胎起源有关⑤常伴有植物神经反射，体格检查特点为压痛或深压痛。
感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）:内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（Head’s Zones）。
2．按引起的病变部位不同分为：真性腹痛（腹部本身脏器病变引起）非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）3．按疼痛的性质和主观感觉不同分为：持续性腹痛:常由炎症、空腔器官内容物、血液等的刺激引起，若为胃十二指肠内容物或胆汁等的刺激，则表现为持续性刀割样剧痛、伴有板状腹。
急腹症知识讲座培训课件
急腹症知识讲座
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诊断性腹腔穿刺及灌洗
阳性指标：
①穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物或证明 是尿液 ②灌洗液镜下红细胞达0.1×1012/L (105/mm3)， 或白细胞大于0.5×109/L(500个/mm3)； ③淀粉酶超过100索氏单位（≥100/L）； ④灌洗液中发现细菌者。
急腹症知识讲座
6. 小肠急性梗阻－阵发性绞痛、脐周，呕吐、 排便排气停止，肠型，气过水声，液气 平面
7. 腹部钝伤－出血，破裂 8. 妇产科疾病－盆腔炎，卵巢肿瘤蒂扭转，
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腹痛的部位
一般来说，疼痛开始 的部位或疼痛最明显的 部位与病变的部位一致
But realize abdominal pain locations do not correlate well with source
急腹症知识讲座
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History
Байду номын сангаас
What is the cause of pain?
急腹症知识讲座
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History
Was onset of pain gradual or sudden?
Sudden： perforation, hemorrhage,infarct Gradual：peritoneal irrigation, hollow organ
distension
急腹症知识讲座
急腹症知识讲座
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腹痛伴随症状
恶心、呕吐:腹内脏器炎症、机械性或麻痹
性肠梗阻
胃及小肠高位梗阻----呕吐发生早且频繁,多为 胃及十二指肠内容物; 低位梗阻-----发生较晚,可呕吐粪样肠内容物;
急腹症知识讲座
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急腹症培训学习
⒉ 腹壁腹膜痛：炎症、炎性渗出、化学
性液体刺激壁层腹膜引起。可有压痛、肌 紧张和反跳痛，其部位与腹内病变的体表 投。影一致。疼痛经脊神经(6-12肋神经)传 入，腹痛持续、 敏锐。 ⒊ 感应性腹痛：也称放射痛，可远离病 灶与内脏神经传入的脊神经段有关。
急腹症的诊断
在疾病早期(在很短时间内)依靠病史、体检及有 限的一些化验及影像学检查作出诊断。
一、重视病史:最重要是腹痛史(有无外伤), 其次 胃肠道症状及感染中毒症状。
急性腹痛的现病史
1、开始腹痛至就诊的准确时间 2、腹痛开始的部位和以后部位的变化 3、腹痛性质的变化 4、影响腹痛的因素
腹痛的伴随症状
⒈ 实验室检查： 血、尿、便的常规检查、 水电解质及肝肾功能的检查、 血、尿淀粉酶测定等。
⒉ 影像学检查： 胸透或平片（腹部站立位拍片）， 腹腔游离气体，肠扩张及液平面。
⒊ Ｂ超：肝胆胰脾、腹腔内各种积脓、积 尾炎、腹 腔内的肿块。
⒋ ＣＴ、核磁共振、血管造影。 ⒌ 腹腔镜… ⒍ 腹腔穿刺…
液、积气、 脏器破裂、胰腺炎、阑
常见需要急诊手术的疾病
急性阑尾炎、化脓性梗阻性胆管炎、化脓性或坏疸性胆囊炎、 溃疡病急性穿孔伴弥漫性腹腔、绞窄性肠梗阻、肝癌破裂 出血、以及妇产科的宫外孕大出血、卵巢囊肿蒂扭转。
谢谢!
治疗原则：
１、因个体的差别，各疾病程度，社会情况等考虑，尊重病人的选择及要求。
２、是否需手术：大多数病人需要手术治疗，有些疾病因病情较轻，可以非手术治疗， 但必须在严密观察下，必要时立即手术。
八 3节 消化系统急症试题
第八章第三节消化系统急症试题
一．名词解释
1.急性腹痛
2.急性消化道出血
二．单选题
1.哪一项不是急性腹痛的共同特点（）
A.突然发生
B.病情变化快
C.疼痛往往剧烈
D.均伴有急性腹膜炎
E.病情重
2. 十二指肠溃疡的好发部位是（）
A 十二指肠降部
B 十二指肠球部
C 十二指肠水平部
D 十二指肠升部
E 十二指肠与空肠连接部
3.急性腹痛病人诊断不明确时，不正确的处理方法是（）
A.如腹痛剧烈，可酌情使用镇痛药
B.禁灌肠
C.禁饮禁食
D.抗感染
E.抗液体失衡
4.急性腹痛病人出现下列情况应积极准备进行剖腹手术，但除外（）
A.腹腔内病变严重，腹膜炎体征明显
B.有进行性腹腔内出血现象，经积极抗休克和止血等治疗，病情无好转
C.腹腔内炎症较重，腹腔穿刺较重，腹膜穿刺易得胃肠道内容物
D.腹膜炎病因未明，且无局限趋势者
E.病因未明而腹膜炎症状不严重，合并冠心病者。
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机器人手术在急腹症治疗 中的应用
3D打印技术在急腹症治 疗中的应用
阐述了机器人手术在急腹症治 疗中的优势和应用前景，包括 提高手术精度、减少并发症等。
探讨了3D打印技术在急腹症治 疗中的应用，如个性化手术导 板、器官模型等，以及其在提 高治疗效果和患者生活质量方 面的作用。
03 手术方式
根据病变部位和性质，选择合适的手术方式，如 剖腹探查术、腹腔镜手术等。
并发症预防与处理
01
02
03
并发症预防
加强围手术期管理，积极 预防和治疗各种并发症， 如感染、休克、多器官功 能障碍等。
并发症处理
针对不同并发症采取相应 的治疗措施，如抗感染治 疗、抗休克治疗、器官功 能支持等。
随访与康复
监测呼吸功能
密切观察患者的呼吸频率、 节律和深度，及时发现呼 吸功能不全或呼吸衰竭等 严重情况。
疼痛护理和心理支持
疼痛评估
采用合适的疼痛评估工具，定期评估患者的疼痛程度和性质，以及疼痛对患者的影响。
疼痛治疗
根据医嘱给予患者合适的镇痛药物或镇痛措施，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，以缓解 患者的疼痛。
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目录
• 急腹症概述 • 常见急腹症类型及特点 • 诊断方法与技巧 • 治疗原则及措施 • 临床护理要点与注意事项 • 总结回顾与展望未来进展
01
急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指一组以急性腹痛为主要表现的腹部疾病，具 有起病急、变化快、病情重等特点。
分类
发病原因
胆囊管梗阻、细菌感染
2024版急腹症讲课ppt课件
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急腹症的基本知识 向患者介绍急腹症的病因、症状、诊断和治疗等 方面的基本知识，帮助他们更好地了解自己的病 情。
治疗方案和手术流程 详细解释治疗方案，包括手术和非手术治疗的具 体步骤和流程，让患者对自己的治疗过程有清晰 的认识。
术后康复和注意事项
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重点强调术后康复的重要性，提供康复锻炼、饮 食调整、并发症预防等方面的指导，确保患者能 够顺利度过恢复期。
中药汤剂、针灸、推拿等中医治疗方 法与西医药物治疗、手术治疗等相结 合，形成综合治疗方案。
2024/1/25
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05
并发症识别与处理策略
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感染性并发症防治策略
早期识别感染迹象
密切观察患者体温、白细 胞计数等感染指标，及时 发现感染迹象。
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合理应用抗生素
根据病原菌种类和感染程 度，选用敏感抗生素，控 制感染进展。
治疗手段 穿孔缝合术、胃大部切除术等手术治 疗
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诊断方法与鉴别诊断
2024/1/25
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问诊技巧与要点
疼痛描述
关注患者对疼痛的描述，如绞痛、 胀痛、刀割样痛等，有助于判断 病因。
既往病史
了解患者既往病史，特别是与腹 痛相关的疾病史。
01
询问病史
了解患者腹痛的起始时间、部位、 性质、程度及伴随症状。
从而有利于疾病的恢复。
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家属参与和沟通技巧培训
家属的角色和责任
向家属介绍他们在患者康复过程中的重要角色和责任，鼓励他们积 极参与患者的照顾和支持工作。
有效沟通技巧
培训家属掌握有效的沟通技巧，如倾听、表达关心、提供安慰等， 以便更好地与患者沟通，满足他们的情感需求。
6.消化系统-急腹症+2次
蔡香然 暨南大学附属第一医院影像中心
检查技术
×线检查 1. 透视：急腹症的筛选，动态观察膈肌运动和胃肠
道蠕动 2. ×线平片 气腹－立位AP位 肠梗阻－仰卧AP位＋立位AP位（可站立者）
仰卧AP位＋侧卧水平投照（不可站立） 先天性肛门闭锁－倒立位 泌尿系结石－仰卧AP位
仰卧AP位
站立AP位
结肠梗阻
原因：结直肠癌、乙状结肠扭转 ×线诊断要点 结直肠癌所致梗阻：结肠积气扩张并液平，有时在
气体衬托下可显示管腔内肿块 乙状结肠扭转：马蹄征－圆弧部向上，两肢向下并
拢达下腹部梗阻点 钡剂灌肠 结直肠癌：肠腔狭窄、截断、充盈缺损 乙状结肠扭转：乙状结肠下部充盈，向上变细呈鸟
嘴状
结肠脾曲癌合并急性肠梗阻，
定义：有机械性梗阻并伴有血运障碍 原因：肠扭转、套迭、内疝、粘连 ×线诊断要点： 假肿瘤征 咖啡豆征 空回肠换位征 CT：肠壁增厚、密度增加、积气、肠系膜出
血、肠系膜血管集中
空回肠换位
麻痹性肠梗阻
定义：无器质性狭窄，肠管麻痹性扩张 原因：急性胰腺炎、腹部术后、严重外伤、
低血钾症 ×线诊断要点 大小肠普遍性积气扩张 肠内气体多液体少、液面低、甚至无液体
站立AP位
KUB平片
基本影像学征象
异常气体 1、 腹腔游离气体 －腹内空腔器官穿孔 膈下
（膈与肝胃之间）、肝肾间隙、上方侧腹 壁与腹内脏器之间（侧卧水平投照） 2 、胃肠道壁积气（坏死性小肠结肠炎）
3、胃肠道内异常气体
双泡征：十二指肠降段梗阻，积气扩大的 胃和十二指肠球部
空回肠转位征：小肠扭转180°×n（奇 数），空肠位于右下腹、回肠位于左上腹
窝积血 空腔器官破裂－气腹、腹膜炎
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基本病变表现
CT增强扫描（肠管及肠系膜增强扫 描异常表现） • 肠壁异常强化、密度增高 • 肠壁内积气 • 肠系膜血管拉长、增粗、不正常走 行、集中、血流灌注延迟甚至闭塞 • 门静脉内积气
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基本病变表现
• CT增强扫描（腹部大血管增强 扫描异常表现） 腹主动脉瘤或夹层破裂
• CT增强扫描（腹膜腔增强扫描 异常表现） 可显示腹膜增厚、密度增高等
造影检查（钡剂、空气灌肠） • 急性肠套叠
套头梗阻端杯口状或半圆形充盈缺损 • 乙状结肠扭转
削尖样或鸟嘴状狭窄 • 结肠癌所致
不规则或环形狭窄 16
乙状结肠扭转
17
基本病变表现
造影检查（泌尿系造影） • 肾破裂
静脉肾盂造影对比剂外溢， 进入肾实质或包膜下 • 膀胱破裂
膀胱边缘模糊不清，对比剂 进入腹腔或盆外筋膜间隙内
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单纯性小肠梗阻
仰卧前后位(显示内容最丰富) • 摄片范围上缘包括两侧横膈，下缘包
括耻骨联合 • 有利于显示腹内脏器排列位置、腹脂
线、胆石、尿路结石及胸下部病变 • 难以显示少量气腹和肠腔内液平
6
急腹症检查方法
站立位前后位 • 摄片上缘必须包括两侧膈肌 • 有利于显示膈下游离气体，肠
腔内液平等 • 对下腹部显示较差
18
Байду номын сангаас本病变表现
CT平扫 • 异常气体或液体潴留 • 异常钙化灶 • 腹内脏器外伤 • 腹内肿块
19
基本病变表现
20
基本病变表现
CT增强扫描（实质脏器增强扫描） • 可更清晰地显示脏器挫裂伤、实质血
肿、包膜下出血及血液肌肉相邻间隙 内等 • 实质脏器肿瘤破入腹腔导致的大出血 • 脏器炎症、脓肿等病变的CT增强表现
和胃肠道穿孔
9
急腹症检查方法
钡剂灌肠 • 腹部平片疑有结肠梗阻时 • 确定梗阻部位 • 确定梗阻性质
10
急腹症检查方法
CT和MRI检查 • CT在判断急腹症病因等方面具
有显著优越性 • CT目前已成为诊断急腹症常规
影像检查方法之一 • MRI对急腹症的检查尚未普及
11
正常影像表现
X 线平片 • 腹壁与盆壁
等所致 • 结肠梗阻是闭襻性肠梗阻 • 根据梗阻程度不同分为完全性肠梗阻
和不完全性肠梗阻
31
肠梗阻临床与病理
• 肠梗阻主要症状为肠绞痛 • 疼痛部位多在脐周 • 疼痛性质为阵发性锐痛，逐渐加剧 • 常伴有恶心、呕吐、便秘和肛门不
排气
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肠梗阻影像学表现
单纯性小肠梗阻典型X线表现 • 梗阻以上肠腔扩大积气积液，
• CT和MRI检查
3
急腹症检查方法
透视 • 可观察膈肌运动和胃肠蠕动 • 可观察有无膈下游离气体，有
无肠管积气和液平 • 可发现某些胸部疾患 • 透视结合腹部触诊更有意义
4
急腹症检查方法
腹部平片摄片位置 • 仰卧前后位 • 仰卧水平侧位 • 侧卧水平正位 • 站立位前后位 • 站立侧位
5
急腹症检查方法
7
急腹症检查方法
• 侧卧水平位和仰卧水平侧位
常用于病情危重不能站立病人而 又必须了解有无膈下游离气体或 肠腔内液平等 • 站立侧位
主要用于3岁以下小儿的检查， 诊断与鉴别诊断气腹、结石
8
急腹症检查方法
碘液胃肠道造影 • 观察碘液在胃肠道内走行速度、
肠腔充盈形态和碘液有无渗漏 • 诊断小肠梗阻、反射性肠郁积
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肠梗阻临床与病理
机械性肠梗阻分为 • 单纯性肠梗阻
只有肠道通畅性障碍，而无血 循环障碍 • 绞窄性肠梗阻 肠道通畅性障碍，同时伴有血 循环障碍
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肠梗阻临床与病理
• 动力性肠梗阻分为
麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻 • 动力性肠梗阻是由于各种原因引起交感
神经或副交感神经过度兴奋使整个胃肠 道动力明显减弱或痉挛所致的肠内容物 不能有效运行 • 动力性肠梗阻肠道本身并无器质性病变
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疾病诊断
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肠梗阻
• 定义 指由于肠粘连、炎症、肿瘤 及腹腔手术后等造成肠腔部分 性或完全性阻塞而引起的肠内 容物通过受阻
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肠梗阻临床与病理
• 主要病理生理变化 梗阻以上肠腔内气体和液体通过受阻 而淤积，肠壁吸收能力减弱，食物分 解增加，导致肠腔内气体和液体聚集， 肠管扩大
• 一般分为机械性、动力性和血运性三 类，以机械性肠梗阻最为常见
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肠梗阻临床与病理
• 血运性肠梗阻见于肠系膜血栓 形成或栓塞
• 伴有血循环障碍和肠肌运动功 能失调
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肠梗阻临床与病理
根据梗阻部位肠梗阻分为 • 高位小肠梗阻（十二指肠及空肠上
段） • 低位小肠梗阻（空肠下段和回肠） • 结肠梗阻
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肠梗阻临床与病理
• 结肠梗阻分为单纯性和绞窄性 • 多由结肠肿瘤、炎性狭窄、结肠扭转
消化系统 (急腹症影像学)
上海交通大学医学院 附属仁济医院放射科
1
急腹症
• 定义 一类以急性腹痛为突出表现，需 要早期诊断和紧急处理的腹部急 性疾患总称
• 涉及 消化系统急症 、泌尿系统急症 、 妇科急症、腹主动脉疾病等
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急腹症检查方法
• 普通X线检查 透视、腹部平片、碘液胃肠 道造影和钡剂灌肠
胁腹线 • 实质脏器
肝、脾、肾等呈中等密度
• 空腔脏器
胃肠道、胆囊、膀胱等呈
中等密度
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基本病变表现
X 线平片 • 腹腔积气 • 腹腔积液 • 实质脏器增大 • 空腔脏器内积气
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基本病变表现
X 线平片 • 腹内肿块影 • 腹内高密度影 • 腹壁异常 • 下胸部异常
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基本病变表现
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基本病变表现
站立位或水平侧位片扩大肠腔 内可见较宽大气液平 • 梗阻以下肠曲萎陷无气或仅见 少量气体
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肠梗阻影像学表现
单纯性小肠梗阻典型X线表现 • 阶梯状液面征（X线特征） • 大跨度肠襻（低位小肠梗阻X线征
象） • 鱼肋征（空肠梗阻重要X线征象）
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肠梗阻影像学表现
阶梯状液面征（单纯性小肠梗阻X线 特征） • 立位腹部平片上表现为梗阻近端肠曲 积气扩张，呈弓形、拱门形或倒“U” 形 • 弓形肠曲两端液面可处于不同高度 • 多个弓形肠曲液面在腹部自左向右下 平行排列呈阶梯状
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肠梗阻影像学表现
大跨度肠襻（低位小肠梗阻X线征象） • 仰卧位平片上表现为充气扩张小肠肠
曲连续较长，跨越距离超过整个腹腔 横径一半以上 • 立位片上表现为高低不等液平面，液 平面长度一般都超过3厘米
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单纯性小肠梗阻
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单纯性小肠梗阻
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单纯性小肠梗阻
立位
卧位
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单纯性小肠梗阻
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单纯性小肠梗阻