肺功能检查与临床应用
肺功能检查指标及临床意义
肺功能检查指标及临床意义一秒用力呼气量正常范围：男3.18±0.12L；女2.31±0.05L。
检查介绍：一秒用力呼出量为深吸气末，以最快速度用力呼出的气量。
临床意义：正常者一秒用力呼出量＝用力肺活量。
在有气道阻塞时，一秒用力呼出量＜用力肺活量，阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降、呼出时间延长，限制性通气障碍时则呼出时间提前。
用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度。
呼气高峰流量（PEFR）正常范围：正常参考值约5.5L/S（升/秒）。
检查介绍：呼气高峰流量（PEFR）：指在测定用力肺活量（F VC）过程中的最大呼气流速。
临床意义：需和其他肺功能检查综合判断。
最大中期呼气流速与最大中期流速时间正常范围：男：3.369L/S（升/秒）。
女：2.887L/S（升/秒）。
检查介绍：肺功能检查指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力，在临床上最常使用，也是敏感简便的最佳通气指标。
临床意义：将其所用时间称最大中期流速时间，正常人0.5秒左右。
MMFR意义与（FEV1.0%）相同但更敏感、准确。
" MET"优越性在于不受性别、年龄、身高等影响。
延长（超过0.5秒）程度标志阻塞性通气障碍严重程度，如肺气肿。
用力肺活量（FVC）正常范围：男：3.179+0.117L 女：2.314+0.048L。
检查介绍：用力肺活量（FVC）：也称时间肺活量。
该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力。
临床意义：实际上常用第1秒肺活量占整个肺活量百分比表示，称1秒率。
正常人大于80%，低于80%表明气道阻塞性通气障碍的存在，如哮喘。
医学上还用低于80%及60%评判支气管哮喘发病的轻重程度。
每分钟最大通气量（MVV）正常范围：男：104+2.71L 女：82.5+2.17L。
检查介绍：每分钟最大通气量（MVV）：受检查者按每秒一次，以最大最快速度呼吸12次气量再乘以5测得。
肺功能检查在临床中的应用
时间肺活量
时间肺活量 （FVC）是指深吸气至肺总量位， 然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活 量称为用力肺活量，同时测定1，2，3秒时间 内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量 （秒用FE力V1）呼、气第量（二F秒EV用3）力表呼示气。量（FEV2）、第三
用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量 最快的速度所能呼出的气体量。正常人 FVC=VC
主要内容
肺功能检查基本知识 肺功能检查报告解读 COPD和哮喘肺功能诊断标准
及肺功能特点比较
用记纹鼓 记录肺容量
早期的肺量计
运 动 心 肺 功 能 试 验
肺功能报告图形
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
流速
正常 阻塞 限制 混合
容量
TLC
RV
预计值影响因素
身高 体重 年龄 性别 种族 体表面积
气
量
5000
功 补呼 能 气量
残 气 量
残 气 量
深吸气量（inspiratory capacity, IC） 平静呼气后所能吸入的最大气量。
肺容积
补
深吸
肺 总 量
肺 活 量
吸 气 量
气 量
2100
2600
潮
3500
气
量
5000
功 补呼 能 气量
残 气 量
残 气 量
残气容积（residual volume, RV）最大 呼气后残留在肺内的气量。
残气量（Residual volume, RV）
残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。
其生理意义与功能残气量相同。
正常值：65%-135%，
35岁以下为20%
肺功能检查ppt课件完整版
临床意义与诊断价值
早期发现肺部病变
肺功能检查可早期发现肺部病 变，如支气管哮喘、慢性阻塞 性肺疾病等，有助于及时干预
和治疗。
评估病情严重程度
通过肺功能检查可评估肺部病 变的严重程度，为治疗方案的 制定提供依据。
监测治疗效果
肺功能检查可用于监测治疗效 果，评估患者病情改善情况， 及时调整治疗方案。
指导康复治疗
根据肺功能检查结果，对劳动 者进行劳动能力鉴定和分级
05 肺功能检查操作 规范与注意事项
操作规范及流程介绍
检查前准备
向患者解释检查目的和步骤，取 得合作；询问病史，排除禁忌症 ；评估患者身体状况，选择合适
的检查项目。
检查中操作
严格按照检查流程进行操作，确保 患者安全和舒适；指导患者进行正 确的呼吸动作，以获得准确的检查 结果。
06 肺功能检查发展 趋势及挑战
新技术、新方法应用前景展望
智能化肺功能检查设备
01
利用人工智能和机器学习技术，提高肺功能检查的自动化和智
能化水平，减少人为误差。
远程肺功能检查
02
借助互联网和移动通信技术，实现远程肺功能检查和数据传输
，方便患者及时就医。
多模态肺功能检查
03
结合多种检查手段，如CT、MRI等，提供更全面的肺功能信息
解答
在进行肺功能检查前，患者应保持平静状态，避免剧烈 运动和情绪波动；同时应停止吸烟、饮酒等不良习惯， 以免影响检查结果。
误区一
肺功能检查只适用于老年人或慢性病患者。
澄清
肺功能检查适用于各个年龄段的人群，特别是对于有呼 吸道症状、长期吸烟、接触有害物质等高危人群，应定 期进行肺功能检查以评估肺部健康状况。
肺功能检查的临床应用与报告解读
指内径≤2mm的细支气管。
在肺总量位用力呼气，流量-容积曲线初始部分呈现陡然上升趋势，达到最大峰流量（PEF）。
随着肺容量的减少，流量不断减低，呈近似一条直线下降，在剩余肺活量的75%、50%和25%的相应点流量分别
（MEF50）、
一、监测肺功能
高危人群每年至少需要做1次肺功能检查。
非高危人群随年龄增长，亦可定期做肺功能检查以观察肺功能的变化。
高危人群包括：长期吸烟（＞10包/年）；长期接触有害气体：生物燃料、工矿粉尘、空气污染；年龄40岁以上；自幼有反复呼吸道症状或反复呼吸道感染；有慢性呼吸道症状；曾经做过肺功能检查提示异常者。
二、及早诊断发现慢性阻塞性肺疾病（COPD）
首先判断有无阻塞性通气功能障碍。
以FEV1
图1 肺功能正常者的时间-容积曲线
图2 流速容量曲线
2020.07 No.20
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2020.07 No.20
图3 肺通气功能正常图4 肺功能重度受损
3.MMEF、MEF50、MEF25有两个以上指标＞65%，不存在小气道功能障碍。
结果：该患者肺通气功能正常。
%为65.2%，小于80%，存在限制性通气功能障碍。
/FVC%＝56.3%＜92%，存在%＝39.7%，处于35%～50%，为重度阻塞性通气功能/FVC＝56.3%＜70%，如果检查前吸入支气管扩张剂，则符合COPD %处于35%～50%之间，故3.PEF、MEF75均下降，提示大气道。
肺功能检查的临床应用
• Raw（%） 增高
140-200 Raw、 sGaw代表
•
明显增高 200-300 气道阻力
•
异常增高 300-400
• sGaw（%）
60-50-40
肺功能指标判定
• RV/TLC（实测值）分度 ﹤55岁 35-45-55
•
﹥60岁 45-55-65
•
55-59岁40-50-60
• VE ﹥10L 过度通气 • 以上两项主要判定肺气肿的损害。
Raw下降≧40%
• FVC提高≧15%
• 判定为阳性
• sGaw与其它任何一项指标（除Raw）合用，阳性率提高 至100%。FVC、MMEF、FEV1增加率15-24%为轻度可
逆，25-40%为中度可逆，﹥40%为高度可逆。支气管哮
喘改善率为﹥25%。
COPD临床严重度分级
• 级别
分
级
标
准
• 0级（高危期）FEV1/FVC﹥70% FEV1≧80%预计值
• 50%肺活量最大呼气流量（V50）：深吸气后用力快速呼 气时，呼气道50%肺活量位时的最大呼气流量。意义：降 低表明有小气道阻塞。
• 25%肺活量最大呼气流量（V25）：深吸气后用力快速呼 气时，呼气道25%肺活量位时的最大呼气流量。意义：降 低表明有小气道阻塞。
各项肺功能测值的定义及意义
• 肺通气功能测定
各项肺功能测值的定义及意义
• 肺通气功能测定
• 每分钟呼气量（VE）：平静呼吸时每分钟吸入或呼出的 气量。
• 最大通气量（MBC）：单位时间以尽快的速度和尽可能深 的幅度重复最大自主努力呼吸时每分钟的通气量。降低见 于气道阻力增加，呼吸肌力减弱，限制性肺胸疾病。
肺功能检查常用指标的临床意义及应用解析
通常作为能否进行胸科手术的指标。
MVV的分级和应用
1 MVV%Pred<50胸科手术应慎重考虑或列为
禁忌
≥80%预计值—— 正常
60-79% ——轻度降低
40-59% ——中度降低
<40% ——重度降低
6 肺总量（Total lung capacity, TLC）
肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、 气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量 减少；阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起 肺总量增加。
临床上常用RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺 气肿的程度（需残气量绝对值增加）。
弥散功能：影响弥散的其他因素
体表面积 年龄 体位 运动 肺容量
屏气时间 吸氧浓度 吸烟 血红蛋白（请在申请
单上注明）
弥散功能：弥散检查的临床意义
1 DL增加，VA不变， DL / VA升高
左向右分流的先天性心脏病、世居高原的居民、运动 状态、左心衰、仰卧位及早期红细胞增多症。
5 功能残气量FRC与残气量 （Residual volume, RV）
功能残气量FRC与残气容积改变常同时存在， 增加见于肺弹力减退或呼吸道阻力增加，如 肺气肿、支气管哮喘。容积减少见于肺组织 损害、胸廓或肺限制性疾患，如肺间质纤维 化、肺切除术后。
临床上常以残气/肺总量（RV/TLC%）作为 考核指标。
3 补呼气量(Inspiratory reserve volume,IRV)
补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。在正常人中 变动较大，体位对其有显著影响。
肺功能检查常用指标的临床意义及应用
4气道反应性测定:气道的收缩和扩张反应（激发与舒
张试验）
PEFR
三、肺的换气功能
换气功能的生理基础需 要三个步骤：
1. 气体分布
Distribution
2. 弥散Diffusion
3. 血液灌注 Perfusion
弥散功能
肺的弥散功能是指 氧和二氧化碳通过 肺泡及肺毛细血管 壁在肺内进行气体 交换的过程
1 MVV%Pred<50胸科手术应慎重考虑或列为
禁忌
≥80%预计值—— 正常 60-79% ——轻度降低 40-59% ——中度降低 <40% ——重度降低 2 计算通气储备量百分比VR，是反映肺通气储备 能力的指标 <70%为胸科手术禁忌 VR= MVV-VE ×100% ≥93正常 MVV 87-92% ——轻度 降低 <73% ——重度降低
时间肺活量曲线
容量（升）
TLC
a b
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
RV
时间（秒）
0
1
2
3
4
5
流速容量环
Flow - Volume Loop
1s
FEV 1 FVC
流速容量环参数的定义
(FEF25%) (FEF50%)
(FEF75%)
TLC
RV
动态肺参数
FVC 用力肺活量 FEV1 一秒量 FEV1/FVC 一秒率 PEF 峰流速（最大呼气流量）
引起肺活量降低的常见疾病：
1、肺组织损害
如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位 性病变、肺水肿、肺肿瘤以及肺叶切除术后等等
儿童肺功能的检测及临床应用分析
支气管舒张试验：操作方法
测定基础肺功能
给药
吸入速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂 皮下注射0.1%肾上腺素0.01ml/kg，最大不超过 0.3ml/次
给药后15-30分钟，重复测定肺功能
支气管舒张试验: 阳性标准
1. FEV1.0改善率≥12%~15%(+FEV1.0 ≥200mL)
确定气道阻塞的可逆性和可逆程度，诊断和鉴别诊 断哮喘 评价患者对支气管舒张剂的反应性，确定病情严重 程度，并指导用药。如在急性重症患者可参照给药 后肺功能恢复的程度，选择用药
支气管舒张试验: 适应证与要求
初诊患者怀疑哮喘
复诊患者哮喘发作 患者肺功能异常：FEV1.0<80%预计值
个体化原则：部分肺功能“正常”患者，怀 疑 哮喘发作可能性较大时，也可适当进行
支气管舒张试验
通过吸入支气管舒张剂前后肺功能指标的变化来 了解气道舒缓反应的方法 常用的支气管舒张剂有B2受体激动剂、胆碱能受 体阻滞剂、茶碱等 B2受体激动剂作用快、疗效确切、副反应小，雾 化吸入
支气管舒张试验: 原理和目的
使用一定量的支气管扩张剂使缩窄的支气管扩张， 测定患者用药前后肺功能，观察其改变
2. MMEF改善率≥25%~30%
3. PEF改善率≥20%(或改善达≥60L/min) 4. 喘息明显缓解、肺部哮鸣音明显减少 → 判断标准客观性↓
小气道:
吸气状态下，肺内支气管内经<2mm者
ห้องสมุดไป่ตู้
气管分级与小气道
下气道 气管 主 支气管 叶 支气管 传导区 段 支气管 小 支气管 细 支气管与 终末 支气管 级别 0 1 2-3 4 5-11 12-16 直径 (mm) 25 11-19 4.5-13.5 4.5-6.5 3-1.0 0.65 横断面积 (cm2) 5 3.2 2.7 3.2 7.9 116