全身麻醉操作规范标准

全身麻醉操作规范

一麻醉科接到手术通知单后

由总住院医师根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人得麻醉;必要时向科主任报告麻醉安排情况。二术前准备:

术前访视患者掌握病情,进行评估,行ASA分级,预测麻醉危险程度。介绍麻醉方案、安全措施及注意事项与麻醉前病人得准备并麻醉前谈话与签字。行术前用药。

三麻醉前准备:

1、按照手术间麻醉准备工作常规准备麻醉机与监护仪、插管

器具、吸引器等器具准备。

2、药品:诱导药(略) 肌肉松弛药(略) 吸入麻醉药(略)

静脉麻醉药(略) 急救药品(略)

3、进行生命体征监测,包括心电图、无创血压与脉搏血氧饱

与度等,开始麻醉记录。

4、建立静脉通路。

5、核查病历

6、查对:

①、由麻醉医生主持与巡回护士主刀医生三方查对患者姓名、住

院号、科室、诊断、手术方式及部位、术前用药及麻醉方法等

②、药品查对:名称、剂量等

③.麻醉机等器械得再次检查。

四麻醉诱导:

以经口明视插管为例,按以下顺序进行:

1、进行手部消毒打开一次性全麻包并检查喉镜、一次性气管导管。

2、病人取仰卧位,面罩吸入纯氧,麻醉者轻托病人下颌,维持气道通

畅;令病人自主呼吸,必要时予以间歇辅助呼吸。

3、维持输液管道通畅,缓慢静注一定浓度、剂量得麻醉诱导药,继

续辅助呼吸;待病人入睡后,注入诱导剂量得肌松药;右手扶持面

罩并托病人下颌,左手控制麻醉机呼吸囊进行控制呼吸,直至病

人呼吸停止,肌松完善。

4、取下面罩,将病人头向后仰。左手持喉镜,右手分开口唇;自病人

右口角放入喉镜,将舌推向左边(此时右手托住病人颞枕部)。沿

舌面缓慢推进喉镜,显露悬雍垂,直至瞧到会厌。

5、喉镜片尖端放置在会厌与舌根交界处,向上向前提起喉镜,即可

显露声门;如使用直喉镜片,则用镜片前端挑起会厌。

6、右手持气管导管后段,使其前端经病人右口角进入口腔,对准声门

轻柔插入气管内,退出管芯,按压胸壁可感知气流逸出,初步确定

导管在气管内。

7、调节导管深度,放置牙垫,导管气囊充气,接麻醉机。挤压麻醉机

呼吸囊,胸廓应有对称起伏,即进一步确定导管在气管内。在挤压

呼吸囊得同时听诊两肺有呼吸音,且呼吸音对称,再听诊剑突下

无气过水声,方可断定导管在气管内。否则应调整气管导管位置,

乃至重新插管。

8、固定气管导管,开启麻醉机机械通气,施行吸入麻醉或静脉麻醉,

或静吸复合麻醉,进入麻醉维持期。

五、手术开始前再次对患者进行信息核对

六、麻醉维持与管理 :

1、呼吸管理应用肌松药后呼吸受到抑制,应施行气管插管给予控

制呼吸或扶助呼吸。在不给予肌松药得浅全麻状态下,也应加强

气道管理,保持呼吸道通畅,给氧、防止缺氧与二氧化碳潴留。

要注意所给麻醉药物距手术结束得时间与药物得二次循环问题,

防止拔管延迟或拔管后呼吸抑制得发生。一般术毕前30分钟应

尽量减少全麻药用量,也可改用速效麻醉药或吸入全麻药,以利

术后呼吸恢复与平稳苏醒。

2、循环管理应根据手术得类型,开放2～3条静脉通路,以上肢静

脉为好、注意输血补液与血管活性药物得应用,MAP与SAP下降

幅度不低于基础值得20%。

3、麻醉深浅得判定通常应根据血压、心率、呼吸体征等综合判定。

有条件时,可应用脑电双频指数、肌松仪、呼吸末麻醉气体等监

测。

4、术中监测将各监测数据综合分析判断病人得安全性常规行无创

血压、心率、心电图、脉搏氧饱与度等监测,必要时应做有创或

无创心输出量监测、吸入氧浓度、呼吸末 CO2与麻醉气体浓度监

测等。

七、苏醒拔管期管理:

1、拔管指征

①首先分析麻醉全程中使用得镇静、镇痛、肌松药得情况,包括应用次数、总量与距离术毕得时间。

②自主呼吸恢复,循环稳定,潮气量、每分通气量、脉搏氧饱与度

属正常范围,咳嗽反射、吞咽反射恢复正常,呼唤有反应能睁眼,

最好能完成指令性动作再考虑拔管。有条件应测血气作参考。

2、拔管方法

①拔管前:先将气管内、口、鼻、咽喉部存留得分泌物吸引干净,

气管内吸引得时间一般每次不宜超过10秒钟,否则可导致低氧,

可按间歇吸引、轮换吸氧得方式进行。

②一般拔管:应先将吸引管前端略越出导管前端斜口,注意避免

刺激病人呛咳。放入后将吸引管与气管导管一同徐徐拔出。也

可在人工膨肺或令病人吸气时拔除气管导管。

③拔管困难:准确分析其原因在过浅麻醉下拔管,偶尔可发生因

喉痉挛而将导管夹紧,不能顺利拔管得情况。为避免造成严重

得喉损伤,可先充分供氧,等待喉松弛后再拔管,必要时可给琥

珀胆碱0、5mg/kg,过度通气数次后拔管,然后立即用面罩控制

呼吸,直到肌松作用消失。

3、拔管后监测与处理

导管拔出后得一段时间内。喉头反射仍迟钝,故应继续吸尽口咽腔内得分泌物,并将头部转向一侧,防止呕吐误吸。也可能出现

短暂得喉痉挛,应予吸氧,同时要密切观察呼吸道就是否通畅,皮

肤,粘膜色泽就是否红润,通气量就是否足够,脉搏氧饱与度就是

否正常,血压,脉搏就是否平稳等,拔管后必须观察10分钟以上,并在麻醉单上记录拔管后生命体征情况得各项数据。

※遇有异常情况,应及时处理并报告上级医师或科主任;

八、手术结束:

1、再次进行查对病人基本信息及手术信息。

2、麻醉医师应依据手术麻醉期间病人总体情况得评判,参考麻醉前

评估以及手术结束时病人实际所处状态优劣,特别就是呼吸,循

环、意识水平等要素观测结果,迅速对病人能否转出手术室及其

去向(如送运原病房、麻醉后恢复室或重症监测治疗室)作出客

观、正确得决断,使得病人能安全度过手术麻醉后恢复期。全麻

病人必须清醒(神经外科部分病人不包括在内)并且呼吸、循环稳

定,才可送回病房。为了防止病人在苏醒期间发生意外事件,有必

要加强对苏醒期得观察。危重抢救性手术或病情需要严密监测得

病人可入 ICU或PACU。病人已达苏醒评分标准,送病人回病房应

有麻醉医师、外科医师、护士各一名共同护送并带简易呼吸器及

指脉氧监测,麻醉医师应位于病人头部严密监护病人情况,保证

呼吸通畅与意外情况得急救处理。