阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS )的麻醉处理
睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南
睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南睡眠呼吸暂停低通气综合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，以下简称SAHS）是一种常见的睡眠障碍，其特征为睡眠中反复发生的呼吸暂停或低通气事件。
该病症不仅会影响患者的睡眠质量，还会导致血氧饱和度下降，进而引发多种疾病，如高血压、心脏病和糖尿病等。
因此，对于SAHS的及早诊治具有重要意义。
诊断SAHS的主要方法是通过睡眠监测，包括多导睡眠多项技术检查（Polysomnography，PSG）和家庭睡眠监测（Home Sleep Apnea Testing，HSAT）。
其中，PSG是金标准，可详细记录睡眠过程中的各种参数，如呼吸、心电图和肌电图等。
HSAT则是一种便利、低成本且可在家庭环境中完成的检查，适用于无明显并发症的患者。
一旦诊断出SAHS，治疗的目标是改善患者的睡眠质量、缓解症状、恢复日常功能，并预防或减轻相关并发症。
治疗方案主要包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗主要包括行为改变和操作治疗。
行为改变包括体重控制、避免酒精和镇静药物的使用、改善睡眠环境等。
操作治疗则是通过持续气道正压治疗（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）或可变气道正压治疗（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）来维持患者的气道通畅。
其中，CPAP是一种常用的治疗方法，通过提供持续的正压空气，使患者的气道保持畅通，从而避免呼吸暂停和低通气事件的发生。
药物治疗包括药物辅助性治疗和手术治疗。
药物辅助性治疗主要是使用药物来改善SAHS的症状和控制相关并发症。
例如，使用喉峡痉挛的抗胆碱药物、抗焦虑药物或中枢神经兴奋剂等。
手术治疗则是通过手术修复或改善患者的呼吸道结构，以减轻或消除SAHS症状。
常见的手术方法包括扁桃体和腺样体切除术、鼻中隔矫正术、软腭缩小术等。
总之，睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种常见的睡眠障碍，对患者的健康产生严重影响。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea-hypopneaSyndrome,OSAHS）佛山市中医院耳鼻喉科钟艳萍主讲内容1. 打呼噜是病吗？2. OSAHS的病因。
3 .OSAHS的临床表现。
4. OSAHS的检查。
5. OSAHS的治疗。
一、打呼噜是病吗？打鼾并不是睡的香，很可能是一种严重的睡眠疾病。
打鼾最让人关心的事情是它与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）有关，OSAHS如果不加以治疗可以引起非常严重的后果，如果您的家人打鼾，你应该仔细观察他睡眠时有没有呼吸暂时停止，进一步到医院进行系统检查。
二、OSAHS的概念阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。
以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。
睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。
阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。
而与中枢性呼吸暂停相鉴别，中枢性呼吸暂停指口鼻气流及呼吸运动消失10S以上。
中枢型不伴有明显鼾声，多因呼吸中枢受损及某些颅脑疾病如颅脑损伤、脑炎、脑肿瘤、脑梗塞或药物中毒等引发。
睡眠呼吸暂停综合征是指成人7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上，和睡眠呼吸紊乱指数（apnea hypopnea index AHI）(即每小时呼吸暂停＋低通气次数)大于5，称为SAＨS。
婴幼儿口鼻空气流通停止时间持续20秒以上，或虽少于20秒但伴随紫绀和心动过缓者称呼吸暂停发作和窒息发作。
OSAHS发病情况调查医学界有统计表明，20%-30%的人有不同程度的睡眠疾病，尤其是中老年人，每4个就有1个患有“睡眠呼吸暂停综合征”，这种疾病的典型表现就是打呼噜。
UPPP术已预料困难气道患者的麻醉管理
知识点链接
▪ 在会厌谷、舌后1/3咽壁和鼻腔（经鼻插管时）处喷入麻醉药物5 分钟后，使用纤支镜在声门上方梨状隐窝处喷入麻醉药物，5分钟 后再次使用纤支镜进行表面麻醉，或进行环甲膜穿刺。
▪ 待麻醉药物起效后，将右美托咪定泵注速度调为0.4μg/（kg·h）， 紧接着使用纤支镜进行气管插管。
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▪ 禁忌证 相对禁忌很少，例如局部麻醉药过敏、气道出血、不合 作的患者， 唯一的绝对禁忌证是患者拒绝进行气管插管。
▪ 技术 2021年加拿大气道小组更新了困难气道管理基于共识的建 议之第2部分。计划和实施对预期困难气道患者进行安全管理与实 施决策，具体操作办法如图3所示。
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麻醉管理总结
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▪ 相关文献 ▪ 英国困难气道协会发布了成人清醒气管内插管指南。 ▪ 适应证 存在头颈部病变的患者（包括恶性肿瘤，既往有手术或放疗
史）、张口度受限、颈部伸展受限、阻塞性睡眠呼吸暂停、病态肥胖和 进行性气道损伤，均为清醒插管的适应证。目前专门针对为清醒气管插 管开发的预测性评估工具，其证据均较为有限。对所有患者进行气道评 估，包括病史、体格检查和适当的影像学检查是非常必要的。
UPPP术已预 料困难气道患 者的麻醉管理
副标题
前言
▪ 悬雍垂-腭-咽成形（UPPP）术系1981年Fujita首创，经国内外学 者进行了部分改良，迄今仍是治疗鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停低 通气综合征（OSAHS）的主要术式。
▪ UPPP术通过切除部分肥厚软腭组织、腭垂、多余的咽侧壁软组 织及肥大的腭扁桃体，达到扩大咽腔，解除腭后平面阻塞的效果。 但对麻醉科医师而言，UPPP术中气道管理是一个不小的挑战。
▪ 困难气道是麻醉科医师经常面临的棘手问题，而OSAHS患者是困 难气道高发人群。但只要做好充分的术前评估和制定详细的插管 方案，再困难的气道也有解决办法，术后应积极总结，在总结中 思考与进步。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组成人睡眠呼吸暂停综合征包括：阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＯＳＡＨＳ)、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(ｃｅｎｔｒａｌｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ)、睡眠低通气综合征(ｓｌｅｅｐｈｙｐｏｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ)等。
临床上以ＯＳＡＨＳ最为常见,故本指南重点介绍ＯＳＡＨＳ。
ＯＳＡＨＳ主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅,夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱,导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害,严重影响患者的生活质量和寿命。
国外资料显示,ＯＳＡＨＳ在成年人中的患病率为2%～4%,是多种全身疾患的独立危险因素。
而目前广大患者和医务工作者对本病的严重性、重要性和普遍性尚缺乏足够的认识,同时临床诊治中也存在许多不规范的情况,因此需要制定相应的诊治指南以规范临床工作中常遇到的问题。
一、ＯＳＡＨＳ相关术语定义1.睡眠呼吸暂停(ＳＡ)：是指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上。
2.低通气：是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度(ＳａＯ2)较基础水平下降≥4%。
3. 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征ＯＳＡＨＳ：是指每夜7ｈ睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数(ａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｉｎｄｅｘ,ＡＨＩ,即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数)大于或等于5次/ｈ。
4.觉醒反应：是指睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒,它可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短,也可以引起频繁而短暂的微觉醒但是目前尚未将其计入总的醒觉时间,但可导致白天嗜睡加重。
5.睡眠片断：是指反复醒觉导致的睡眠不连续。
6.微觉醒：是指睡眠过程中持续3秒以上的脑电图(ＥＥＧ)频率改变,包括θ波、α波和(或)频率大于16Ｈｚ的脑电波(但不包括纺锤波)。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症治疗
红细胞 增多症
心脑血 高血压 管疾病
肺动脉 高压肺 心病
心肌梗塞 脑栓塞 脑卒中
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症 治疗
心律 失常 猝死
白天嗜睡 精神神经 症状
11
OSAHS的临床表现
睡眠打鼾 他人目击的呼吸暂停 打鼾家族史 高血压、冠心病和糖尿病 相关疾病：甲状腺功能低下、肢端肥大 症、垂体功能减退、咽腔淀粉样变性、 声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经 肌肉疾患(如帕金森病)、胃食管反流病等。
充分考虑某些影响治疗压力的因素
对酗酒者应告诫患者戒酒
服用高剂量抗高血压药物者治疗后可能出现晨 间低血压，应注意治疗后的血压和相应药物调 整
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症
治疗
42
CPAP治疗的第一周
治疗的第一周内患者会出现以长时间的 REM和4期睡眠为特点的睡眠反弹期，容 易发生严重低氧和/或低氧时间延长 重度患者更为突出，一般在5－7天后才 恢复为正常睡眠结构 重度患者、心功能不全、重度低氧和高 碳酸血症患者，治疗开始的5～7天内应 住院进行密切监护和及时调整压力
治疗
25
便携或初筛诊断仪
良好的敏感性和特异性
保证睡眠质量
提高诊断速度
节约医疗开支
组合:口鼻气流+血氧饱和度、口鼻气流+ 鼾声+血氧饱和度+胸腹运动 适用于基层或初步筛查OSAHS患者、治 疗前后对比和病人随访
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症
治疗
26
多次睡眠潜伏期试验(MSLT)
白天让患者进行一系列的小睡来客观判 断其白天嗜睡程度 每两小时一次，每次小睡持续30分钟 计算患者入睡的平均潜伏时间及异常 REM睡眠出现次数 睡眠潜伏时间<5分钟者为嗜睡，5～10分 为可疑嗜睡，>10分钟者为正常
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)解读
（收稿日期：２０１１－１１－１５）
（本文编辑：蔡蜀菁）
万方数据
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)解读
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 何权瀛， 陈宝元 何权瀛(100044,北京大学人民医院呼吸与危重症医学科)， 陈宝元(天津医科大学总医院呼吸科) 中华结核和呼吸杂志 Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 2012,35(1)
ｓ”。
３．新增呼吸努力相关微觉醒（ＲＥＲＡ）的定义：“虽未达 到呼吸暂停或低通气标准，但出现时间≥１０ Ｓ的异常呼吸努 力并伴有相应微觉醒，当出现睡眠片段时ＲＥＲＡ仍具有临床 意义”。 ４．新增呼吸紊乱指数（ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ
ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ ｉｎｄｅｘ，
ＲＤＩ）的定义：“指平均每１小时呼吸暂停、低通气和ＲＥＲＡ 事件的次数之和，其与ＡＨＩ不同，可更全面地反映患者夜间 睡眠过程中发生的呼吸事件”。长期以来一些学者常将ＡＨＩ 和ＲＤＩ混淆，这是不对的。 ５．新增复杂性睡眠呼吸暂停的定义：“ＯＳＡＨＡ患者经 过ＣＰＡＰ滴定治疗后，阻塞性呼吸事件消失，同时残余的中 枢性呼吸暂停指数（ＣＳＡ）Ｉ＞５次／ｈ，或以ＣＳＲ为主。” ６．对高危因素的概述进行了细化和规范：（１）性别： ２００２年版指南中为“男性患者明显高于女性”，２０１１年版改 为“生育期内男性患者明显多于女性”；（２）药物：２００２年版 指南中为“长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药物”，２０１１ 年版改为“长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠或肌肉松弛 药物”；（３）吸烟：２００２年版指南中为“长期重度吸烟”，２０１１ 年版改为“长期吸烟”。 ７．对临床特点进行了补充：在２００２年版指南的基础上 增加了“心律失常，特别是以慢－快心律失常为主”以及“２型 糖尿病及胰岛素抵抗”。
睡眠呼吸暂停综合征诊断和治疗进展
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治进展一、概述：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea –hypopnea Syndrome,OSAHS）是具有潜在危险的一种源头性疾病。
其定义指成人在7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时口鼻气流停止至少10S以上；呼吸暂停时氧饱和度下降4%以上；或呼吸暂停低通气指数（apnea index , AHI 即每小时呼吸暂停低通气的平均次数）大于5次/h。
除上述阻塞性睡眠呼吸暂停外，临床还有中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）和混合性睡眠呼吸暂停（MSA）。
后者有不同程度的呼吸中枢损害与某些颅脑疾病有关：如颅脑损伤、脑炎、脑干梗塞、脑脓肿等。
由于OSAHS的解剖部位与耳鼻咽喉科关系密切，一些病人往往首先就诊于耳鼻咽喉科。
随着对OSAHS病因病理的深入认识，进一步了解早期诊断防治的重要性。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea hypopnea Syndrome,OSAHS）是具有潜在危险的常见病症，并日益受到广泛重视。
其主要特点是上呼吸道狭窄导致睡眠状态下呼吸暂停或通气受限，引起夜间低氧血症，从而导致全身为多脏器慢性损害，其发病率约为2%～4%。
长期存在除可导致或加重呼吸衰竭外，还是脑血管意外，心肌梗塞、高血压病的危险因素，尽早合理的诊治，可明显提高患者生活质量，预防各种并发症的发生，减少猝死的发生。
睡眠打鼾是OSAHS最常见和最突出的临床表现，欧洲人群调查，习惯性鼾症发生率15.6~19%，偶尔打鼾26~30%，日本鼾症患病率为12.8~16.0%。
我国鼾症患病率约为13.4%。
并且随着年龄的增高而增加。
60~69岁老人，男性患病率为39%，女性17%。
以呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5确诊OSAHS，来统计OSAHS的患病率，其敏感性为70.8%，特异性47.7%。
美国40岁以上男性的患病率1.24%。
中重度阻塞性睡眠呼吸低通气综合征UPPP联合鼻内镜手术的综合治疗
中重度阻塞性睡眠呼吸低通气综合征UPPP 联合鼻内镜手术的综合治疗作者：周世平王晓源周英等来源：《中国医药科学》2014年第22期[摘要] 目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）患者的临床资料，探讨中重度OSAHS患者的治疗经验。
方法对56例中重度OSAHS患者，实施UPPP手术联合鼻中隔矫正等多平面手术，其中部分不接受CPAP治疗的重症OSAHS患者实施气管切开术，予以控烟、戒酒等行为治疗等综合治疗措施，术后随访6个月以上，判断疗效。
对是否行气管切开手术的两组患者的年龄、打鼾病史、BMI等进行比较分析。
结果患者术后打鼾明显减轻，呼吸暂停次数明显减少，血压、血糖等控制较为理想，气管切开术的重症患者出院前能顺利拔管。
两组患者打鼾病史、BMI比较有统计学意义，气管切开组患者的打鼾病史较长[（13.40±9.74）年/（7.98±3.04）年，P=0.02]、年龄普遍偏大[（45.74±6.27）岁/（41.76±9.76）岁，P=0.11）、BMI指数提示超重和肥胖居多[（32.38±10.34）/（26.34±3.15），P=0.02]。
结论 UPPP联合鼻内镜手术的综合治疗是中重度OSAHS的有效措施；对于病史较长、年龄偏大、超重甚至肥胖的重度OSAHS患者，气管切开术是重要的预防措施之一。
[关键词] 睡眠呼吸暂停低通气综合症；睡眠呼吸暂停低通气指数；体重指数，悬雍垂腭咽成型术；综合治疗[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）22-13-04中重度阻塞睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者常常出现夜间睡眠打鼾较重，鼾声较响，影响周围人员休息，患者白天没精神，容易瞌睡，很多有高血压、冠心病、肥胖、性格急躁，阳痿等并发症，严重影响患者的工作、家庭和生活[1-5]。
我科自2008年10月～2013年4月，对56例成人重度OSAHS患者实施了UPPP等多平面手术，术后进行体能锻炼、控制体重及斜坡卧位等综合治疗措施，取得较好效果，现报道如下。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
标与罹患高血压、冠心病、脑血管意外等反映长期病
理损害程度的事件具相关性¨２ｄ４。。威斯康星的睡 眠队列研究发现：无论患者是否持续服用降压药，
促进协会（Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ
ｆｏｒ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｙｓｔｅｍｓ Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，
ＩＣＳＩ）Ｄ９ Ｊ、苏格兰医师学院间指南网络（Ｓｃｏｔｔｉｓｈ
ＩｎｔｅｒｃｏＵｅｇｉａｔｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ Ｎｅｔｗｏｒｋ，ＳＩＧＮ）ｏ“ｏ，以及 Ｈｅａｈｈｌｉｎｋ、Ａｅｍａ、Ｂｌｕｅ Ｃｒｏｓｓ Ｂｌｕｅｓｈｉｌｅｌｄ等美国著名
２００２年的杭州标准ｕ１促进和规范了ＯＳＡＨＳ诊
断和外科治疗的发展。新修订的指南中，关于外科
治疗部分也做了较大幅度地修改，以反映近年的 进展。 一、综合治疗问题 ＯＳＡＨＳ很大程度是生活习惯相关的疾病。长 期或终身的生活行为干预非常重要，也和手术远期 效果密切相关。此外，由于ＯＳＡＨＳ病情程度、年龄
白天嗜睡等症状本身降低了患者生活质量，即使是
ＡＨＩ＜１５次／ｈ的轻度患者，也可以因ＣＰＡＰ治疗而 改善症状ｉｓ］。另外，ＯＳＡＨＳ相关症状同时也有潜在 的病理意义，有研究发现，伴有白天认知功能异常的
ＯＳＡＨＳ患者稽脑神经退行性变。通过治疗改罄症
状从医疗经济学蹙度褒很大姆意义洚】。 嚣际上蠹天嗜睡麓译徐荻Ｅｐｗｏｒｔｈ嗜暖璧表 （Ｅｐｗｏｒｔｈ ｓｌｅｅｐｉｎｅｓｓ ｓｃａｌｅ，ＥＳＳ）应用最广，奉次指南 中也采用该鳖袭进行评价，并依据评分将症状分级 为轻、中、重度。有研究已经证实汉语翻译后ＥＳＳ 问卷的准确性（台湾），但该问卷的某些项目赢接用 于我国嗜睡瘢状评价尚存在一些问题‘１０－１１］。 二、ＯＳＡＨＳ相关并发症及其临床分级橼准 国外多个大型前瞻性酞列研究结果如荚嚣筹名 翡获列研究“瓣眠一心ｊｌ塞健康研究”（
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
随着精准医疗技术的发展，个体化治疗将成为未来研究的热点。根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以提高 治疗效果和患者的生活质量。
跨学科合作
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征涉及多个学科领域，如耳鼻喉科、呼吸科、口腔科等。未来研究需要 加强跨学科合作，整合各领域的优势资源，共同推进科研进展。
THANKS FOR WATCHING
口腔矫治器是一种非侵入性的治疗方法 ，通过调整口腔结构，改善呼吸道通畅 度，从而缓解睡眠呼吸暂停症状。
器械治疗
01
持续气道正压通气（CPAP）
CPAP是一种常见的器械治疗方法，通过在睡眠时向气道施加一定压力，
保持呼吸道通畅，从而改善睡眠呼吸暂停症状。
02
口腔矫治器
口腔矫治器是一种非侵入性的治疗方法，通过调整口腔结构，改善呼吸
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
contents
目录
• 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征概述 • 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病
因与病理生理 • 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治
疗
contents
目录
• 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护 理与康复
• 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的科 研进展与展望
康复训练
口腔矫治器
使用口腔矫治器可以改变口 腔结构，减少呼吸道阻力， 改善睡眠呼吸暂停症状。
呼吸训练
运动疗法
生活方式调整
指导患者进行深呼吸和腹式 呼吸训练，有助于增强呼吸 肌力量，改善通气功能。
适当的运动可以增强身体 素质，提高肺活量，减少 睡眠呼吸暂停的发生。
调整作息时间，避免过度 劳累，保持良好的生活习 惯有助于改善睡眠质量。
01 阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征概述
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并发症
• 肺心病 OSAHS可导致右心功能不全, OSAHS合并慢性阻塞性肺疾病（COPD） 被称为重叠综合征。对36例慢性肺源性 心脏病患者进行全夜(PSG) 检查, 发现肺 心病单纯由COPD 引起者为 10/36 (28% ); 单纯由OSAHS引起者为 9/36 (25% ); 而由COPD 合并OSAHS引起者 为17/36(47%).
• Diseases of the cardiovascular and respiratory systems are the most relevant in respect of fitness for anesthesia and surgery • At a minimum, a focused preanesthesia physical examination includes an assessment of the airway, lungs and heart, with documentation of vital signs.
•
1999 年美国睡眠学会公布了 OSAHS 新的分级标准为 AHI 5～ 15 为轻度;16～30 为中度;大于 OSAHS 是一种常见病和多发病,又是可以累 及全身多个系统、多个脏器，对人体健康造成 严重危害的临床综合征。患者睡眠中反复出现 低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱, 是缺 血性脑血管病、心肌梗死、不稳定型心绞痛等 疾病的独立危险因素。OSAHS患者血纤维蛋 白原（Fg）明显升高, 表明其凝血功能亢进, Fg是缺血性脑卒中和冠状动脉血栓性疾病的独 立危险因素；反复发作的低氧、高碳酸血症, 严重者可导致神经调节功能失衡, 儿茶酚胺、 肾素－血管紧张素、内皮素分泌增加, 微血管 收缩, 内分泌功能紊乱及血液动力学改变, 微循 环异常等可导致多系统器官功能损害。
Patient-Related Predictors for Risk of Perioperative Cardiac Complications
肺部并发症
• • • • • • • • • • • • • • The risk factors for PPCs include the following: Procedure-related risk factors: primarily based on how close the surgery is to the diaphragm (i.e. upper abdominal and thoracic surgery are the highest risk procedures). Length of surgery (> 3 hours) and general anesthesia (vs. or spinal).
• OSAHS 依据中华医学会呼吸病学会分会睡眠 呼吸疾病学组2002 年的OSAHS 诊治指南: 即患者在一夜(7h) 睡眠中,发生呼吸暂停及低 通气的总次数超过30 次或平均每小时(睡眠呼 吸暂停低通气指数apnea-hypopnea index AHI)超过5次以上即诊断为OSAHS。 • 呼吸暂停是指口和鼻气流停止至少 10 s以上; 呼吸气流降低超过正常气流强度的 50%以上, 并伴有 4%氧饱和度下降者, 称为低通气。
• A family history of adverse reactions associated with anesthesia should also be obtained. In children, the history should also include birth history, focusing on risk factors such as ：prematurity at birth, perinatal complications and congenital chromosomal or anatomic malformations and history of recent infections, particularly upper and lower respiratory tract infections.
全身情况的观察
• 由于OSAHS可累及全身多个系统和器官，重 症的OSAHS 患常伴有其他系统的改变。高血 压、糖尿病、心律失常、心脑血管及呼吸系统 的疾病等并发症应该详细检查 ，对累及的各 器官功能进行正确评估，必要时请相关科室会 诊完善术前准备。已有报道，围术期的意外死 亡可能与心肌梗塞、脑卒中、心律失常或肺梗 塞有关。这些都大大增加了麻醉管理的难度， 有结果显示其围术期并发症发生率约13 %， 国内外也有多例围术期死亡的报道。因此，充 分、完善的术前准备工作应该给予高度重视。
并发症 • 高血压 已有许多流行病学研究表明 OSAHS与高血压具有很强的相关性。 至少30%的高血压患者合并OSAHS, 45%～ 48%的OSAHS患者伴有高血压。
并发症
• 冠心病 OSAHS与冠心病也具有较强 的相关性。Koehler研究证实, 74 例冠 状动脉造影显示有单支或多支冠状动脉 狭窄的冠心病患者, 均行全夜多导睡眠图 检查 (polysomnograply，PSG)证实35% 合并有OSAHS.
Emergency surgery. Underlying chronic pulmonary disease or symptoms of respiratory infection. Smoking. Age >60 years. Obesity. Presence of obstructive sleep apnea(OSA) Poor exercise tolerance or poor general health status.
• All patients are requested to discontinue their herbal supplements at least 2 weeks prior to surgery. Aspirin should be discontinued 7-10 days before surgery to avoid excessive bleeding and thienopyridines (such as clopidogrel) for 2 weeks before surgery. Selective cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitors do not potentiate bleeding and may be continued until surgery. Oral anticoagulants should be stopped • 4-5 days prior to invasive procedures, allowing INR to reach a level of 1.5 prior to surgery.
• 此外，患者睡眠时频发呼吸暂停引起的慢性缺 氧, 可促使红细胞生成素明显增加，结果是血 红蛋白明显增加, 红细胞压积升高, 血黏滞性增 加, 血流缓慢。OSAHS引起胸内负压增加, 导 致食管反流发生。低氧血症可使大脑功能受损, 出现智力减退, 记忆力下降, 老年性痴呆。低氧 使脑血流改变, 可导致脑卒中。可引起很多激 素分泌异常: 糖代谢紊乱，非胰岛素依赖型糖 尿病增多。睾丸激素分泌减少, 造成性功能障 碍以及垂体和甲状腺功能减退等等。因此， OSAHS是严重威胁人们健康的、多学科交叉 的疾病，现在还没有引起我们医务工作者的高 度重视。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合 征(OSAHS )的麻醉处理
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一．OSAHS 的诊断标准
• 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructive sleep apnea - hypopnea syndrome , OSAHS ) ) 是指睡眠时上 气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不 足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发 生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。
Diabetes mellitus • The diabetic patient who needs elective surgery should be carefully assessed preoperatively for symptoms and signs of peripheral vascular, cerebrovascular and coronary disease. Co-existing pathologies must be identified and carefully managed perioperatively.Diabetics have a higher incidence of death after MI, Myocardial ischemia or infarction may be clinically “silent” if the diabetic has autonomic neuropathy. Adequate control of blood glucose concentration (< 180 mg/dL) must be established preoperatively and maintained until oral feeding is resumed after operation.
• Some drugs should be discontinued preoperatively.The monoamine oxidase inhibitors should be withdrawn 2-3 weeks before surgery because of the risk of interactions with drugs used during anesthesia. The oral contraceptive pill should be discontinued at least 6 weeks before elective surgery because of the increased risk of venous thrombosis.