急性腹痛诊疗规范（实用总结一）
小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析
小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析小儿内科急性腹痛是指儿童突然发生腹痛，持续时间较短，通常少于48小时。
常见的临床表现包括腹部剧烈疼痛、呕吐、恶心、腹胀和食欲不振等。
临床诊断主要依靠详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查。
医生需要详细询问患儿的病史，包括起病时间、发作的频率和持续时间、腹痛的性质、位置和放射范围等。
医生会进行体格检查，包括观察腹部的外形、按压腹部是否有明显的疼痛反应以及听诊肠鸣音等。
根据病史、体格检查和实验室检查结果，可以对儿童腹痛进行初步的临床诊断。
常见的诊断包括：1. 急性胃肠炎：儿童腹痛伴有呕吐、腹泻、发热等症状，常为病毒感染引起，一般可自限性，治疗以对症支持为主。
2. 肠绞痛：儿童常因肠道功能紊乱引起肠绞痛，此类腹痛常为阵发性，可伴有剧烈的腹胀和呕吐，一般可通过肠道平滑肌松弛剂来缓解症状。
3. 胆囊炎：在儿童中较少见，但仍可能引起急性腹痛，常伴有右上腹疼痛、发热等症状，需要进行影像学检查来确诊，并进行相应的抗生素治疗。
4. 肠梗阻：儿童肠梗阻多数由先天性肠道异常引起，常伴有呕吐、腹胀、便秘等症状，需要进行影像学检查来确诊，并可能需要手术治疗。
针对不同的临床诊断，可以进行相应的处理措施。
一般来说，儿童腹痛的治疗主要包括以下方面：1. 对症治疗：根据病情和症状的严重程度，进行相应的药物治疗。
可以给予止痛药缓解腹痛症状，抗生素用于细菌感染的治疗等。
2. 饮食调理：儿童在腹痛期间一般食欲较差，可以根据患儿的具体情况，给予容易消化的流质饮食，并注意补充足够的水分。
3. 观察和监测：对于较为轻微的腹痛，可以通过观察和监测来判断病情的变化。
如果腹痛症状持续恶化，或伴有其他临床异常，应及时就医。
4. 病因治疗：对于特定的疾病，如胆囊炎或肠梗阻等，需要进行病因治疗，例如手术或抗生素治疗等。
对于小儿内科急性腹痛，临床诊断和处理需要综合考虑病史、体格检查和实验室检查等多方面的信息，以明确病因并进行相应的治疗。
急性腹痛的分诊
性疼痛。 4.既往病史及腹痛史，有无消化性溃疡疾病、胆囊炎、胆石症、胰腺炎
，有无糖尿病、心血管疾病，手术创伤史，药物食物过敏史，是否用 过甾体类药物，女性病人月经史。
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初步体检
1. 生命体征：有无发热，血压是否稳定。 2. 观察皮肤：有无过敏性皮疹或紫癜。 3. 腹部外形：是否对称，有无隆起，有无陈旧性手术切口，注意有无肠
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急性腹痛涉及范围广，起病急，病情复 杂，发展迅速。分诊者注意知识和经验 的积累、具有高度责任心、仔细收集病 史，将利于分诊的及时准确，也能使患 者得到及时有效的诊治。
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THANKS
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型、肠蠕动波。 4. 按压腹部：有无压痛、反跳痛，腹肌紧张，有无肿块了，麦氏点有无
压痛，墨菲症是否阳性。
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辅助体检
心电图， 血、尿、便常规， 尿酮体， 血、尿淀粉酶， 心肌酶， 腹部平片， 腹部B超， 、、、、、、
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危急征象
1. 剧烈腹痛，有腹膜刺激征、胃肠道梗阻症状者 2. 腹痛伴腹胀，移动性浊音并有急性出血症状、疑有腹腔内出血者 3. 腹痛伴休克，可能是感染性或低血容量性休克者，疑有脏器破裂、脏
胰腺炎—— 左腰部放射
肾绞痛—— 会阴放射
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属内科诊治
1. 急性心肌梗死可能：高血压、冠心病病史，突发上腹胀痛、呕吐，伴
胸闷、气急、烦躁。体检：血压可降低、心电图、心肌酶、心梗三项
的变化。上腹部无明显体征。
2. 可能为代谢障碍、酸中毒引起的腹痛：糖尿病病史，突发痉挛性腹痛
急腹症诊疗常规和技术操作规范
急腹症一、急腹症是以急性腹痛为主要特征的腹部急症的总称。
起病急骤，进展迅速，其范畴主要包括：1．腹部的急性炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。
2．腹部的急性梗阻：急性肠梗阻、胆道梗阻、尿路梗阻、嵌顿性疝等。
3．腹部的急性穿孔：胃十二指肠穿孔、外伤性胃肠破裂、病理性肠穿孔。
4．腹部的急性内出血：外伤性肝脾破裂、肠系膜血管破裂、自发性肝脾破裂等。
5．脏器急性血运障碍：狡窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞。
6．妇科疾病：宫外孕、卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢破裂。
二、腹痛是急腹症的主要症状，其产生的原因为：1．腹膜刺激或炎症：包括细菌感染或化学刺激（如穿孔所致的胃液、肠液、胆汁、胰液的外漏以及内脏破裂出血等）引起的病变。
2．空腔脏器的梗阻：包括膈疝、贲门、胃与十二指肠、小肠、结肠、胆管、胰管等部位的梗阻；可因炎症、溃疡、蛔虫、结石、肿瘤等引起。
3．供血失常：①栓塞与血栓形成；②扭转或压迫性阻塞，包括绞窄性疝、肠扭转、囊肿蒂扭转等。
4．支持组织的紧张与牵拉：如肝包膜张力的剧增，肠系膜或大网膜的牵拉等。
5．腹壁肌肉的损伤或炎症。
三、临床常见类型的腹痛（一）胃与十二指肠①部位通常在中上腹，有时可偏右或左侧，偶尔可在乳头水平和脐之间；②疼痛加重时，范围可较广泛并放射至背部或肩胛间区；③穿孔时为持续性剧痛，伴有“板状腹”，先向右下腹蔓延，最后蔓及全腹。
（二）胰腺①疼痛可在上腹部，但有时范围广泛；一般说来，胰头部病变位于中线右侧；胰体病变痛在脐周或中线部位；胰尾病变在中线左侧；②疼痛常可感觉于腰背部；③疼痛通常为持续性且较重，但有时可以轻微。
（三）胆道①胆囊的疼痛和压痛通常位于右上腹；②胆管的疼痛位于剑突下或中上腹；③疼痛常放射到右肩胛区和肩胛间区；④起病突然，为剧烈绞痛，常伴有发热与黄疸。
（四）小肠①疼痛部位在脐周；②通常为绞痛性质。
（五）结肠①部位：横结肠和乙状结肠的疼痛在脐与耻骨之间，升结肠的疼痛在脐右，降结肠在脐左，直肠在恥骨上或腰骶部；②疼痛可为绞痛性质；③可因排便或排气而减轻；④可伴有排脓血或粘液。
急性腹痛诊疗指南
急性腹痛诊疗指南【诊断要点】（一）病史采集1．病史：对腹痛的诊断有极为重要的意义。
所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。
2病史中需注意：腹痛与年龄、性别、职业的关系腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。
既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。
（二）体格检查全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。
体格检查应仔细而全面。
神经、运动及生殖系统，必要时也应及时检查。
腹部检查：要重点注意下列情况：(1)先从视诊开始，观察腹部的外形、手术疤痕，肠型等。
(2)触诊必须按顺序进行，从远离疼痛部位逐渐接近痛处，由浅触到深处，首先应查明是全腹压痛还是局部压痛(3)腹部有无包块：注意肿块的部位、大小、形状、压痛、质地、有无杂音及活动度等。
(4)肝浊音界和移动性浊音(5)听诊注意肠鸣音是否正常、增多、减少或消失以及性质（高亢、金属音、气过水声或微弱）急性腹痛原因诊断不明或下腹痛的病人必要时应作直肠、生殖器的检查。
应经常想到腹腔以外病变引起的腹痛。
如肺炎，胸膜炎或心脏疾患引起的腹痛。
应注意脊柱、脊肋角有无压痛，必要时作神经系检查。
（三）辅助检查1、血、尿、粪的常规检查2、血液生化检查3、X线检查对于腹痛有重要诊断价值。
胸片可以明确或排除肺和胸膜病变。
腹部平片检查在腹痛的诊断中应用最多，如观察膈下游离气体，有无肠梗阻，并可了解肾、输尿管、胆囊、胆管及胰腺内有无钙化点或结石阴影，脊柱侧凸等。
4、超声检查对腹痛的诊断和鉴别诊断具有重要意义，应常规检查。
5、诊断性腹腔穿刺，特别对内脏破裂、癌结节破裂、坏死性胰腺炎及腹膜炎有确诊意义。
穿刺液应作常规、生化，必要时需作细菌培养。
6、内镜检查可在直视可以下发现病灶，并能取活组织标本作病理学检查，对于明确有腹痛的病因有重要的诊断价值。
7、心电图检查：在急性腹痛年龄较大者应做心电图检查，这不仅为除外心肌梗死，了解心冠状动脉供血情况，也为采取一些应急措施作准备。
急性腹痛的诊断及鉴别诊断
急性腹痛的诊断及鉴别诊断2023-10-26contents •急性腹痛的病因诊断•急性腹痛的症状诊断•急性腹痛的鉴别诊断•急性腹痛的诊断流程•急性腹痛的治疗原则•急性腹痛的预防措施目录01急性腹痛的病因诊断1消化系统疾病23疼痛多位于中上腹部，呈钝痛、灼痛或饥饿痛，可伴有恶心、呕吐、黑便等症状。
胃十二指肠溃疡疼痛多位于左上腹，可向背部放射，伴有恶心、呕吐、发热等症状。
急性胰腺炎疼痛多位于右上腹，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。
急性胆囊炎疼痛多位于腰部或下腹部，呈阵发性绞痛，可伴有尿频、尿急、尿痛等症状。
尿路结石疼痛多位于腰部或上腹部，呈钝痛或绞痛，可伴有发热、寒战、尿频、尿急等症状。
急性肾盂肾炎泌尿系统疾病卵巢囊肿蒂扭转疼痛多位于下腹部，呈持续性绞痛，可伴有恶心、呕吐等症状。
子宫内膜异位症疼痛多位于下腹部和盆腔，呈周期性疼痛，可伴有不孕、月经异常等症状。
生殖系统疾病肺炎疼痛多位于胸部，可伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。
胸膜炎疼痛多位于胸部，呈钝痛或刺痛，可伴有咳嗽、呼吸困难等症状。
呼吸系统疾病02急性腹痛的症状诊断腹痛部位可能涉及消化系统、肝、胆等器官的问题，如胃炎、胆囊炎等。
上腹部疼痛下腹部疼痛左右侧腹部疼痛全腹疼痛可能涉及肠道、盆腔、生殖系统等问题，如阑尾炎、附件炎等。
可能涉及肾脏、输尿管、卵巢等问题，如肾结石、卵巢囊肿蒂扭转等。
可能涉及腹腔内大面积器官的问题，如肠梗阻、胰腺炎等。
疼痛呈阵发性发作，持续时间不长，间歇期较长，可能涉及痉挛性疼痛、结石等问题。
阵发性疼痛疼痛持续不断，可能涉及炎症、穿孔、出血等问题。
持续性疼痛疼痛放射到其他部位，如肩膀、背部等，可能涉及胆囊炎、胰腺炎等问题。
放射性疼痛腹痛性质轻度疼痛中度疼痛重度疼痛较为难受，需要服用药物缓解。
难以忍受，严重影响日常生活，需要紧急就医。
03腹痛程度02 01可以忍受，不影响日常生活。
急性腹痛突发性的剧烈疼痛，可能涉及急性炎症、外伤、结石等问题。
急性腹痛及鉴别诊断
单 纯 性 肠 梗 阻
单纯性肠梗阻
绞窄性小肠梗阻
❖ 扩张肠管呈花瓣状、同心圆 状、咖啡豆状或梳状排列而 集中于腹部的某一位置，即 所谓小跨度蜷曲肠袢排列成 多种特殊形态的X线表现，与 单纯性小肠梗阻所形成大跨 度肠曲排列不同，大多数可 诊断是绞窄性小肠梗阻。
肠 套 叠
肠道 蛔虫
症
急性胆囊炎
炎症性腹痛
临床基本特点
腹痛+发热+压痛 或腹肌紧张
急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎
急性坏死性肠炎 急性盆腔炎
脏器穿孔性腹痛
脏器穿孔性腹痛
临床基本特点
突发持续性腹痛 ＋腹膜刺激征 ＋气腹
病种及诊治
胃十二指肠 溃疡穿孔 伤寒肠穿孔
梗阻性腹痛
基本特点
阵发性腹痛 ＋呕吐 ＋腹胀 ＋排泄障碍
肝内、外胆管结石 胆绞痛 胆道蛔虫病 肠梗阻 肠套叠
血β-hCG测定、超声检查→确诊 后穹窿穿刺术，明确性质
生命体征不平稳 者，积极准备手 术探查
思考题
1、钻顶样腹痛是哪种疾病特点
A、阑尾炎 B、胰腺炎 C、胆道蛔虫病
D、溃疡病 E、肝破裂
2、女，28岁，已婚，购物时突然跌倒，面色苍白，右下腹痛，血压
80/50mmHg,，HB 85g/L, 咳嗽时腹痛，应考虑
升、脉速、全身反应严重者。 7. 疑有脏器绞窄者。 8. 腹内病变明确，伴有感染性休克，尤其难于纠正或逐渐加重者。
治疗过程中的动态观察
❖ 观察诊断是否正确，当出现新的症状、体征，或经特殊检 查有新的发现，应及时补充或修正原来的诊断；
❖ 观察正在进行的治疗是否有效，如果无效应及时调整，包 括从非手术疗法转为手术疗法；
应用 ❖ 支持性治疗 ❖ 预防感染 ❖ 中药治疗 ❖ 重症监护及器官功能支持 ❖ 血滤治疗
急性腹痛的急诊处理
急性腹痛的急诊处理急性腹痛是指患者自觉腹部突发性疼痛，常有腹腔内和腹腔外器官疾病所引起，腹痛的部位常为病变之所在，急性腹痛，起病急、变化多、发展快，如不及时处理，在短期内危及生命。
那么急性腹痛到底怎么是怎么回事、又该如何急诊处理呢，下面聊一聊。
一、引起急性腹痛的病因有那些1、急性阑尾炎：急性阑尾炎病人往往会出现非常剧烈的疼痛，刚发作的时候是上腹部，或肚脐周围的疼痛，而后会转移到右下腹部，同时病人还伴有恶心，呕吐，发烧等症状表现。
在做血常规检查的时候，白细胞中性，粒细胞的基数也会明显的提高。
2、急性胰腺炎：这种疾病造成的急性腹痛，往往在暴饮暴食，或大量饮酒的情况下容易出现，临床上表现是突发性的上腹部持续疼痛，并且阵发性的加重，疼痛会向左侧腰部及背部放射，病人可能会伴有恶心，呕吐，发烧等表现，可以进一步检查血尿淀粉酶等起到辅助诊断的效果。
3、急性胆囊炎：疼痛发作的时候，位置在上腹部，呈现绞痛，阵发性向右肩部放射，多半有恶心呕吐，怕冷，发烧等表现，有的病人还会出现黄疸。
4、急性肠胃炎：急性肠胃炎病人通常是在吃了一些不干净生冷油腻食物，或暴饮暴食之后，出现在夏秋季节更为多见一些，除了腹部疼痛之外，还会有恶心，呕吐，腹泻发烧等症状表现，左下腹部疼痛更为明显，肚脐周围下腹部也可能会出现疼痛。
5、其他：引发急性腹痛的原因，其实除了上面为大家介绍的这四种之外，另外急性消化道穿孔、急性肠梗阻、急性心肌梗死、泌尿道结石、腹腔肝脏破裂、异位妊娠也就是宫外孕等也可能会引发，所以务必要提高警惕，不要延误了病情。
二、急性腹痛急救原则1、对症治疗：急性腹痛的第一大急救原则就是对症治疗，急性腹痛的情况产生之后，不能够一概而论。
由于急性腹痛的位置和疼痛的症状方式存在各种各样的差异，对应着不同的疾病，所以在进行救治时不能一概而论。
比如左下腹的急性腹痛，就很有可能是妇科疾病，而右腹部的急性疼痛，有可能是阑尾炎，所以在治疗的时候，需要针对具体的情况而定。
急腹症规范化诊疗指南
急腹症诊疗常规急腹症（acute abdomen）是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。
临床上分为急性炎症性、穿孔性、梗阻性、扭转性、出血或缺血性、损伤性六种类型。
一．诊断1、病史1.1发病情况:包括发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后、主次和演变等。
如腹部受伤后发生持续而剧烈的腹痛应考虑为内出血或胃肠道破裂;突发上腹部刀割样疼痛,且能准确说出突然剧痛的时间,并迅速扩散至全腹者,应考虑是胃、十二指肠溃疡穿孔;饱餐后弯腰劳动引起的腹痛,应考虑肠扭转。
1.2疼痛的性质:大体上分三类①持续性腹痛一般是炎性渗出物,空腹器官产出物和血液刺激腹腔所致,如阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肝脾破裂内岀血等。
②阵发性腹痛,腹痛剧烈而短促,中间有间歇期,多为空腹脏器平滑肌痉挛所致,如胆道蛔虫症、机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等。
③持续性腹痛阵发性加重,多为空腹脏器炎性与梗阻并存,如肠梗阻发生绞窄时,胆石症合并胆道感染等。
1.3疼痛的部位:一般规律,腹痛开始部位或疼痛最显著的部位,往往与病变部位一致。
如胃十二指肠溃疡穿孔疼痛开始于上腹部,后波及全腹部。
2、体格检查2.1全身检査:包括体温、呼吸、脉搏、血压、病人的姿态、表情等。
2.2腹部检查:①视诊:有无手术疤痕;有无隆起、静脉曲张、肠型及蠕动波;腹股沟部有无包块;②触诊:是腹部最重要的检査方法,常靠腹部触诊可确定诊断。
检査时病人取仰卧屈膝位,使腹壁松驰,从无痛区开始,后检査病变部位,触诊应着重检査压痛、反跳痛、肌紧张的部位、范围和程度。
尚需注意有无包块,如发现包块,则确定其位置、大小、形态活动度及有无压痛。
③叩诊,叩诊呈鼓音,可见于肠硬阻,尤其是麻痹性肠梗阻更为明显。
移动性浊音表示腹膜内有炎性渗出物、消化道穿孔、内出血。
肝浊音界缩小或消失,常为消化道穿孔引起的气腹。
④听诊,肠鸣音亢进为急性肠炎,机械性肠梗阻表现;肠鸣音消失,则为腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
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急性腹痛诊疗规范（实用总结一）
一：腹痛概述：
① 急诊腹痛患者约占急诊患者30%，分为即刻致命性腹痛、延误致命性腹痛、一般性腹痛。
②急性腹痛先除外致命性腹痛疾病：
实质脏器：肝脾破裂出血、急性坏死性重症胰腺炎休克、宫外孕破裂内出血休克。
空腔脏器：胃肠出血休克及梗阻及穿孔及肠系膜缺血坏死。
腹腔外脏器：心梗及主动脉夹层。
二：腹痛诊断检查流程（首先要问诊查体分辨致命性腹痛、然后再分步骤检查以免漏诊）：
第①步：在诊室内详细掌握症状及体征：详细询问症状（注意症状初发时的情况以及症状的演变）、查体（准确掌握体征及其变化）尤其血压（双测正常血压差＜20mmhg、主动脉夹层、出血休克）和心电图（心梗）（有助于除外致命性腹痛）
第②步：根据症状及查体确定你怀疑的疾病然后选择相应的检查：血常规+血糖+CRP（除外腹腔感染性疾病、糖尿病酮症酸中毒）、尿常规+胰蛋白酶原+HCG（除外黄疸、结石、酮症、亚硝酸盐、宫外孕、胰腺炎）、便常规+潜血（腹泻时一定要化验、可除外菌痢、消化道出血、肠系膜上动脉栓塞肠坏死、特别的严重腹泻时要查动力观察+制动试验除外O2霍乱）；上、下腹部CT、盆腔CT （比腹平片和B超诊断疾病种类全面的多可以取代腹平片和超声）（怀孕禁止、可除外胃肠穿孔和梗阻、食道裂孔疝、胆和肾结石、胰腺炎、子宫和卵巢病变、结肠息室壁、盲肠阑尾炎症水肿、腹主动脉夹层）；立位腹平片（怀孕患者禁止、可除外胃肠穿孔和梗阻、诊断不如腹盆腔CT诊断全面、有条件直接做CT防止漏诊）；腹部超声（进食禁止、可除外肝胆胰脾肾输尿管膀胱、子宫附件、肠系膜上动静脉疾病）。
（相比较腹平片和超声和腹部CT，最后者对诊断帮助价值更全面、更快防治漏诊、腹平片和超声都没有CT诊断的全面且超声受进食的影
响、腹平片和CT受怀孕影响、超声不受怀孕影响）
第③步：如果此时不能确诊时可以分为两种情况①因为有些疾病表现不典型前不好确诊所以要留院观察，观察症状及体征变化随时检查化验确诊。
②疾病已经很典型的表现出来了但是我们没有化验检查出来所以要进一步检查③化验检查我们已经检查出来了但是此种疾病不在接诊医生个人掌握的疾病普里面所以此时要请上级医生会诊明确诊断。
第④步：如果还不能确诊那就可能为①检查不到位医院硬件条件不够未发现有意义的阳性结果②本病不在接诊医生及上级医生掌握的疾病谱内或者是新出现的疾病。
（诊断的实质就是发现什么部位发生了什么性质的疾病、疾病的病因及严重程度及疾病的并发症）
（声明：个人总结、仅供临床参考）。