超实用！7步教你读懂超声心动图…
带你一起认识超声心动图
带你一起认识超声心动图超声心动图是临床上很常用的检查心脏的一种方法，通过观察心脏与血管的结构和运动情况，测定心脏大小以及血流速度，进而明确诊断心脏是否存在器质性病变或功能有无受损等。
超声心动图有M型超声心动图、二维超声心动图、三维超声心动图、多普勒超声心动图、以及经食道超声心动图等。
下面，我们具体认识下超声心动图。
1.超声心动图检查方法1、M型超声心动图：可清晰显示出心脏局部组织发生的快速活动变化，主要以二维超声图像为基础，然后调节取样线将需要的M型超声图像选取出来，M型超声心动图对时间分辨率有较高的准确性。
2、多普勒超声心动图：通过多普勒效应研究心脏血液动力学的变化，血液中存在很多红细胞，它可以反射超声，也可散射超声，因此可将其视为一个非常微小的反射面。
探头放在一定的部位发出超声波，当红细胞在大血管或者心脏中流动时，红细胞散射出的波长就会有变化。
当红细胞向超声探头运动时，接收的频率增大，当红细胞远离超声探头时，接收的振动频率会降低。
通过红细胞和探头间相对运动时产生的振动频率改变被称为多普勒频移。
利用多普勒原理可清楚呈现血流的速度、血流方向以及血流性质。
3、二维超声心动图：是最基本的重要检查技术，亦称为二维切面超声，能够直观的显示心脏的形态、大小、运动，其它检查方式都是以二维超声为基础的。
4、三维超声心动图：三维超声心动图是在二维切面超声的基础上经过三维重建形成的立体图像，使心脏具立体空间感，分析心脏血管与周围器官组织的毗邻关系，可检出微小病变，对复杂畸形的分析有重要价值。
二、超声心动图的功能通过超声心动图能检查到的内容主要有：①准确定位心脏在胸腔的位置，查看到心脏与各内脏之间的毗邻位置关系；②可查看到心脏异常情况的解剖结构变化，房室大小、形态、瓣膜形态及启闭、各结构间的位置关系等；③能查看血管存在的异常走行，管腔内的异常结构，主动脉、肺静脉、上下腔静脉等血管和心脏之间的连接关系；④可检查是否有异常回声存在，心腔、心包内和大血管有无出现异常回声；⑤对心脏与大血管血流动力学是否存在异常情况做出重要评价，查看心脏与大血管内的血流方向、速度与时间等；⑥可准确评价心脏收缩与舒张功能。
超声心动图的解读技巧及临床应用，进阶必看！
超声心动图的解读技巧及临床应用，进阶必看！在医院对患者的心血管疾病进行诊疗的过程当中，超声心动图几乎是所有患者都必须要做的项目，但很多患者却看不懂超声心动图中的图像以及指标，因此往往难以准确的认知自身的疾病。
今天，就让我们一起来看一下超声心动图的解读以及临床中的应用方法，教你准确的通过超声心动图判断病情！什么是超声心动图？超声心动图是一种借助超声波对患者的心脏与大血管进行探查，并且根据声波的回弹形成相应的图像，从而帮助医生对患者的心血管疾病进行详细诊断的一种医学诊疗方法，早在1954年就已经在临床诊断并治疗患者的心脏疾病的过程当中得到了应用。
在医生对患者进行超声心动图检查的过程当中，超声波会在穿透患者心脏各层组织的过程当中逐渐的回弹，在被超声波接收端接收之后转化成为强弱不同的光点，进而随着时间的展开而形成一幅完整的图像，从而使医生能够准确的判断患者所患有的心脏及血管疾病。
超声心动图的种类目前，超声心动图大致可以分为三种类型，分别是M型超声心动图，二维超声心动图与多普勒超声心动图等。
1.M型超声心动图M型超声心动图的M来源于英文“运动”的首字母M，这是一种将探头相对固定在·患者的胸壁上，并且使患者的心脏以及大血管在扫描线穿过的位置进行来回或上下移动而形成的一种心动图，能够借助采样线依次通过患者的信访与心室来对患者的心脏血管运动状况进行判断。
除了对患者的心脏血管疾病进行检查之外，M型超声心动图还能够与心电图、心音图、心尖搏动图等在对患者进行诊疗的过程当中进行同步描记，从而使医生能够有效的研究患者心血管状态之间的相互关系。
2.二维超声心动图二维超声心动图又被称作切面超声心动图，这是一种通过将人体反射回的声波信号以光点的形式组成切面图像的超声心动检查方式，能够更加清晰直观的显示患者的心脏结构形态与心脏内部的空间位置。
在对患者进行检测的过程当中，二维超声心动图需要采用三个呈现直角相交的平面束对患者的心脏进行观测，能够直接用于判断患者心脏的瓣膜状态，房室间隔状态，心腔内肿瘤状态等多种情况，在超声造影检查的配合下还能够用来诊断患者是否患有发绀型先天性心脏病。
心内科医生应该掌握的超声心动图知识 PPT
胸骨旁乳頭肌水準左心室短軸切面
觀察室壁運動有無節段性異常
胸骨旁二尖瓣水準左心室短軸切面
觀察二尖瓣開口的大小，有無瓣異常
1
心尖四腔心切面
觀察雙心房、雙心室比例 觀察二、三尖瓣活動；檢測二、三尖瓣血流 觀察房、室間隔延續性 右心超聲造影
1
M型超聲心動圖
屬於在一條超聲波束上成像的超聲檢查技術 不能直觀顯示心血管結構及其空間位置關係 能夠清晰顯示心臟各時期心腔、大血管、瓣膜、心室壁
左室容積測量
連接同步心電圖 取標準心尖四腔心切面，確定左心室最大長軸 沿心內膜勾畫舒張末最大面積及收縮末最小面積
左室品質測量
左心短軸（左）和心尖四腔心（右），根據面積-長度 （AL）公式進行測量和計算
左室心肌品質指數（LVMI=LVM/BSA）
正常值 ＜115g/m2 (男)，＜95g/m2 (女)
左室品質測量
LV心肌品質正常的患 者可能有向心性重構 （RWT≥0.42）或具有正 常幾何形狀（RWT＜0.42）
具有LV心肌品質增大 的患者可能有向心性肥 厚（RWT≥0.42）或離心 性肥厚（RWT＜0.42）
左
主動脈根部的測量
心
房
的
測
量
•正常LA容量指數為 22±6m L/m2
右心室、右心房的測量
➢ 胸骨旁左室長軸切面可見右室增大肥厚。室間隔有一較大缺損，直徑約 16mm。彩色多普勒超聲可見室間隔缺損處雙向血流，以右向左為主。
➢ 心尖四腔心切面亦可見右室增大肥厚，彩色多普勒超聲可見收縮期三尖瓣 中量反流，最大反流速達5.19m/s，據此估算肺動脈收縮壓高達118mmHg
➢ 超聲診斷：先天性心臟病室間隔缺損，重度肺動脈高壓，艾森曼格綜合征 ➢ 此時患者已錯過手術時機
如何阅读超声心动图报告
如何解读超声心动图超声心动图(心脏彩超) 已发展成为一项成熟的检查心脏及其血管的无创性检测技术,可观察心脏结构及形态,测量心脏和血管的内径、室壁运动,也可以测量各瓣口和大血管的血流情况, 并可反映心脏功能和心血管压力的变化。
因此,心脏彩超基本数据测量、书写规范统一的超声心动图检查报告,能为临床医生提供患者心脏形态结构、功能和血液动力学的状态信息。
有利于疾病的诊断、治疗和疗效的判断。
完整的心脏彩超报告应包括3 个方面的内容:基本测值、文字描述、超声图片。
当取到一份超声心动图报告单时，不仅应注意超声医师的最后结论，而且也应阅读报告单中的具体描述内容。
如心脏腔室的大小，瓣膜形态及运动情况，心壁的厚度及无运动异常，心内血流状况等。
临床初诊心脏瓣膜病时，重点应注意报告中瓣膜形态和运动，瓣口返流描述等。
疑似心肌病的病人，应注意报告心腔的大小，心壁的厚薄，有无不对性的心肌肥厚，心壁运动的幅度等。
冠心病者，需注意壁运动有无节段性异常，有无室壁瘤形成。
先天性心脏病人，应着重了解心脏与大血管的位置，心内结构是否异常，有无间隔缺损及分流等。
疑心包积液者注意心壁外周有否液体形成的无回声区。
心脏肿瘤或血栓者，应阅读报告单上心内附加的异常反射的描述，如团块强回声及其随心搏活动的情况。
总之，超声心动图是对心脏结构，瓣膜形态，心壁运动及血流状况的一种综合性判断。
对心脏解剖和心脏功能不仅可作出定性诊断，亦可作出定量分析研究。
一、目前成人二维超声心动图的常用测量指标：1. 主动脉内径AO 20~40mm2.肺动脉内径PA 12-26mm3.室间隔厚度IVS 6~12mm4.左室后壁厚度LVPW 6~12mm5.左室内径LV 35~50mm6.左房内径LA 20~40mm7.右室内径RV 7-23mm8.右房内径RA 33~41mm9.右室流出道RVOT ＜30mm二、多普勒测值1.二尖瓣口血流速度MV 0.3~0.9m/s2.主动脉瓣口流速AV 1.0~1.7 米/秒3.三尖瓣口血流速度TV 0.3~0.7m/s4. 肺动脉瓣口流速PV 0.6~0.9 米/秒三、左心功能测值：1.舒张末期容量EDV 108±24ml2.收缩末期容量ESV 45±16ml3.舒张末期内径LVD 35-55mm4.收缩末期内径LVS 20-40mm5.射血分数EF 50-70%6.缩短分数FS 30-45%7.左室射血分数LVEF 55-80%8.左室缩短率LVFS 30%左右9.E 峰与A 峰比值E/A ＞110.每搏输出量SV 70-90ml四、其他数据1.二尖瓣瓣口面积MVA 4-6 m22. 主动脉瓣口面积AVA 2.5-3.5 m23.房缺大小、流速0，0 m/s4.肺动脉压力PAP 15-28 mmHg五、室壁运动判断：1.心内膜运动幅度：≥5mm 为正常，2-5 mm运动减弱,≤2mm 为运动消失。
如何阅读超声心动图
如何阅读超声心动图所谓的超声心动图主要是通过超声测距的相关原理，利用脉冲超声波穿透人体的胸壁以及软组织等，测量出心壁、瓣膜以及心室等多个结构的周期性活动规律，然后将其导入到显示器上，形成时间与心脏各种结构对应的活动之间的关系曲线，再将这些曲线记录下来，就会展示出心脏与大血管的解剖结构及其功能状态的一种无创性检查技术。
超声心动图已经成为检查心脏功能的重要方式之一，被广泛的应用到心脏检查中，因此作为医护人员，必须要清楚的掌握超声心动图的阅读技巧。
一、超声心动图的内容一般而言，超声心动图涵盖了三个方面的内容，包括：基本测量数值、文字描述以及超声图片；这就需要医护人员在阅读超声心动图的过程中，需要关注多个方面的内容和数值，对文字性的描述、数值以及图片等进行详细的阅读分析，这样才能够更加准确的判断患者的病情。
比如：对心动图中的心腔大小、结构等进行判断，辨别有无心肌肥厚、心壁厚度、室壁瘤等情况。
在阅读中要秉持全面性与综合性的原则，不仅要对其定性加以判断，同时还要对其定量加以分析，这样得到的结果才会更加准确。
二、超声心动图的类型超声心动图因其测量的目标和获取的方式等不同，所有类型也分为多种，因此在阅读中也需要结合其具体的类型，对各项指标加以阅读和判断。
比如：M型、二维超声心动图、多普勒超声心动图等。
首先，要对其所显示的现象进行描述，包括对患者的心室大小、心房大小、室壁厚度以及心脏的占位、心包积液等。
在阅读中就需要结合其他相关的检查结果、患者的疾病史以及年龄等综合判断，找到病因，并为患者提供适合的治疗方案。
如果患者有病因提示，在心动图中就会清晰的显示出来，这就会为诊断提供一定的参考，可以直接得到诊断的结果，比如先天性心脏病、心脏瓣膜病等。
如果患者是心脏瓣膜病，在阅读心动图时，就需要对瓣膜特征重点关注，包括:瓣膜有无钙化、脱垂、增厚、活动状况、对合情况等；观察的过程中还应该对瓣膜狭窄、反流等予以注意，判断肺动脉压是否正常、心脏功能以及心室壁的厚度也都需要阅读和观察。
最简略超声心动图的各个切面打法
最简略超声心动图的各个切面打法（附图详解）心脏的解剖结构假想心脏在胸腔的位置对操作很有帮助，这样能更好地理解超声心动图的各个切面图2.1心脏在胸腔和中纵隔的位置。
心脏一长轴约为心尖搏动处与右肩连线的方向。
大血管在中纵隔中央进入或离开心脏底部.，心尖部位于乳头的左下方，因而心脏底部是在心尖部上方。
假想将一把剑从左胸靠近.左乳头处刺人，从右肩穿出，该剑大体方向就是顺着心脏长轴的方向。
心腔具有方向性，右心室位于胸腔的前面，如同一只香蕉围绕在左心室的周围,最后面的是左心房。
令人称奇的是，在大多数切面中.主动脉瓣和主动脉根部都位干所有结构的中心。
标准超声心动图声窗由于肋骨和充满空气的肺脏阻碍了超声波传播，使我们只能.从胸腔的某些位置上观察心脏。
标准的超声心动图声窗位置包括左侧胸骨旁、心尖、肋下、胸骨上以及.右侧胸骨旁通过这些.声窗可观察到大多数人的心脏，并且大多数情况下能够获取几乎所有的心脏信息。
为了采集.最佳图像，患者应翻向左边，使身体向左侧倾斜45度左手臂放置于头后，右手放在一侧图2.3患.者的体位。
为了得到最佳图像，嘱患者左倾45度卧位，左手臂置于头后。
如有必要，嘱患者进一步向左翻动。
将探头置于合适的位置以便采集胸骨旁长轴切面图像，此时探头标志朝向患者右肩(箭头)。
这种姿势可使患者心脏向前移动，并打开肋间隙。
嘱患者呼气或者屏气，通过减少肺脏容积.减少呼吸运动的影响而提高胸骨旁切面的图像质量。
轻微吸气可改善心尖切面的图像质量。
操作者的位置及操控探头操作者坐在患者右手边，保持舒适并稳定。
仲开右手臂绕过患.者，到达胸前的超声声窗。
如果操作者需要弯身绕过患者时，应尽量保持脊柱垂直，否则操作者很快会感觉不舒服!如握笔一样，将探头轻微控制于拇指、示指和中指之间图2.4操作超二声探头。
如握笔一样用大拇指、示指以及中指握住探头。
将手和探头轻轻地放在患者胸部。
轻微调整探头位置以改善图像质量。
标准切面胸骨旁(左心室)长抽( PSLAX)切面将探.头放置于胸骨左缘第2一4肋间就能采集该切面图像(图2.2和图2.3 )。
如何解读超声心动图报告5：基本切面及正常值
探头的握持方法
大多数探头有一个凹槽或凸起的标志，叫探头标志，是用于定位的。 手握探头时，先使其朝前进行操作。
内容提要
心脏解剖位置及探查声窗 超声心动图基本切面及打法图解 超声心动图正常值 超声心动图正常值的思考
心脏基本方位：长轴、短轴、四腔心
长轴、短轴、四腔心切面与解剖学中的冠状面、矢状面、水平面类似又不同 超声切面可以是一系列接近平行的切面—左心室系列短轴切面 超声切面还可以是一系列相互成角的切面—左心室长轴、右心室流入道长轴
N
主动脉瓣开放呈倒 “"
主动脉瓣关闭奔驰车标
主动脉瓣辨识
二尖瓣水平短轴切面
前
内侧
外侧
下
二尖瓣前后叶，舒张期开放呈“鱼口状 ”，收缩期关闭呈“一”字形
乳头肌水平短轴切面
探头指向
前
内侧
外侧
下
乳头肌水平短轴切面
前
内侧
外侧
下
左心室短轴切面与牛眼图
肺动脉长轴切面
探头指向
探头放在胸骨左缘第3肋间，在大动脉长轴基础上，声速略向左上倾斜
心脏解剖位置及探查声窗 超声心动图基本切面及打法图解 超声心动图正常值 超声心动图正常值的思考
我们不一样，每个人有不同的心脏
种族，饮食习惯，年龄、体重、身高、发型……
即便有血缘关系，也要考虑到年龄差异
无忌公子
抱朴先生
较瘦君
和我在成都的 街头走一走
谁的心眼小？
岁月不是一把杀猪刀，而是一把猪饲料
♠ 规则的腔室，因测量大的为准 ♠ 左心室射血分数，以测值高的为准
右心室流入道长轴切面
探头指向
探头位置及指向同左心室长轴切面 在上述切面基础上，探头轻轻下压
超声心动图常用切面图解 PPT
心尖短轴 二尖瓣水平
心底短轴
左室乳头肌水平
探头标志方向
胸骨旁左心短轴基本手法
在左室长轴切面基础上,顺时针旋转探头90度,探头标志朝向左肩。
右左
左心短轴具体切面手法
按左心短轴基本手法放置好探头后， 再把探头方向稍加改动，便可演绎出如下短轴切面：
大动脉短轴切面——探头声速略向右上倾斜。
肺动脉分叉切面—— 探头放在胸骨左缘第3肋间，声速略向左上倾斜。
二、二尖瓣口水平短轴
二尖瓣前后叶 舒张期开放呈“鱼口状 ” 收缩期关闭呈“一”字形
MV------------
前
右
左
后
前
右
左
后
三 、
乳
头
肌
水
平
切
面
前
右
左
后
IVS RV
LV
四 、 心 尖 水 平 切 面
心 尖 四
腔 五 腔
切 面
探头标志方向
心尖四腔切面
探头放在心尖搏动附近。探头指向右胸锁关节，探头的标志朝左边。 确切位置因人而异，需要反复调整
崔晓芹演示
❖标准方位
二维超声心动图常用切面
1 胸骨旁左室长轴切面 2 胸骨旁大动脉短轴切面 3 胸骨旁左室短轴切面 二尖瓣水平
肌水平
部水平 4 心尖四腔切面 5 心尖五腔切面 6 心尖两腔切面 7 剑突下四腔心切面
乳头 心尖
胸 骨 旁 左 心 长 轴 切 面
探头标志方向
胸骨旁左室长轴
将探头放于胸骨左缘第2一4肋间, 距胸骨旁1cm左右，探头标志朝向右肩。
前
下
上
后
前
注意
左室长轴的声速方向： 右肩和左肋角连线。
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超实用！7步教你读懂超声心动图…
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超声心动图是心血管科常用辅助检查之一。
但目前大多数医院的超声心动图是由专业的心超医生负责。
那么，作为临床医生该如何正确判读一份超声心动图报告呢？
心超报告结构和各指标正常值
目前我国超声心动图报告格式尚未完全统一，但大体上都包括以下七个方面的内容（图 1-1）。
图 1-1 超声心电图报告格式示意图
1. M 超或二维超声对心脏和血管量化测量指标
表 1-1 成人 M 型超声心动图正常值参考
表 1-2 成人二维超声心动图正常值参考2. 心脏收缩功能的指标
表 1-3 心脏收缩功能的常用指标
3. 重要或有诊断意义的超声切面截图展示
对于部分有临床意义的超声切面或彩色多普勒形态在报告中会截图供临床医生参考。
4. 以 M 超和二维超声为基础的心脏和大血管形态学描述
这部分是对前面 M 超或 B 超测定的量化指标结果做出评价性描述，如主、肺动脉内径是否增宽，心腔是否扩大等；
同时更着重于那些不能用具体数值来量化的心脏解剖形态学描述，如房间隔、室间隔是否有缺损；瓣膜是否有粘连、增厚；各瓣膜开放是否受限、回声是否增强、形态是否正常等。
5. 以多普勒超声为基础的检查指标
这部分一般包括：彩色多普勒血流成像（color doppler flow imaging，CDFI）、频谱多普勒成像、组织多普勒成像（doppler tissue image，DTI）三大指标。
其中频谱多普勒成像视不同要求可采用脉冲多普勒（pulsed wave doppler, PWD）或连续多普勒（continuous wave doppler，CWD）两种方法，前者更常用。
1）CDFI 观测瓣膜反流程度
CDFI 显示经二尖瓣口至左房侧以蓝色为主的反流束，将二尖瓣口
到左房底部距离分为四等分，根据反流束到达部位分为I、II、III、IV 度反流，这是临床上简便的半定量的划分方法。
对于各瓣膜也可根据各反流束的面积或宽度对反流程度进行划分（表 1-4）。
表 1-4 各瓣膜反流程度评价指标
2）PWD 测量各瓣膜口血流速度，压力差
正常成人二尖瓣口峰值流速60～130 cm/s，二尖瓣口面积4～6 cm2，二尖瓣狭窄频谱多普勒在二尖瓣口测量的峰值流速及换算后的跨瓣压差及瓣口面积的对应关系如表 1-5 所示。
表 1-5 二尖瓣狭窄的定量分级指标
正常成人主动脉瓣口峰值流速100～170 cm/s，主动脉瓣口面积大于3 cm2，主动脉瓣狭窄频谱多普勒在主动脉口测量的峰值流速及换算后的跨瓣压差及瓣口面积的对应关系如表 1-6 所示。
表 1-6 主动脉瓣狭窄严重程度分级
肺动脉高压：
肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）诊断标准为：静息心导管检查肺动脉平均压＞25 mmHg，肺动脉收缩压＞30 mmHg（目前肺动脉高压指南建议采用平均压作为诊断标准）。
超声心动图具有简单无创的特点，可作为临床诊断参考，其诊断标准要比心导管法高 10 mmHg，按肺动脉收缩压对 PH 分级：轻度：30～50 mmHg；中度：50～70 mmHg；重度：> 70 mmHg。
肺动脉收缩压如果采用PWD 测量肺动脉口血流速度，进一步换算成肺动脉压差误差较大，一般通过PWD 测量三尖瓣口血流反流速度换算成三尖瓣跨瓣压。
肺动脉压 = 三尖瓣跨瓣压 + 右房压。
右房压可根据右房大小估测，右房轻度扩大为5 mmHg、中度扩大为10 mmHg、重度扩大为15 mmHg，通过这种间接方法估算肺动脉收缩压较为准确。
注：超声的评估仅作为临床肺动脉高压筛查和疗效评定依据，不作为确诊依据。
评价左室舒张功能：
PWD 测量左室舒张早期血流速度 E 峰和左室舒张晚期血流速度 A 峰及 E 峰最高点到 E 峰结束的时间 DT，可用于评价左室舒张功能。
正常人 E/A > 1，且 DT < 220 ms，EA ＜ 1 提示有可能有舒张功能受损。
6. 通过 M 超或 B 超测量后的室壁运动分析
7. 心超的结论报告
临床医生须知，心超的建议和结论报告不是最终的临床诊断，最终的临床诊断要结合患者具体病情、临床表现、其它实验室检查等综合判定。
比如在心超报告中左室功能受损，能不能诊断舒张性心衰要结合患者临床表现、BNP 等指标综合判定。
来源：心血管时间。