超声心动图检查规范
超声心动图检查规范化指南
超声心动图检查规范化指南如下：
•检查内容。
包括二维超声心动图、M型超声心动图、多普勒超声心动图、经食管超声心动图。
•切面要求。
标准切面包括左心室长轴切面、大动脉短轴切面、四腔心切面、剑突下四腔心切面、右心室流入道切面、左心室流出道切面、主动脉弓长轴切面、心底短轴切面等。
•测量参数。
包括左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、右心室内径、主动脉根部内径、肺动脉内径等。
•心功能评估。
包括左心室射血分数、左心室短轴缩短率等。
超声心动图测量规范指南
超声心动图测量规范指南
超声心动图测量，简单来说，就是用一种安全无痛的超声波技术来检查心脏的工作情况。
想象一下医生用一个魔法棒（其实是超声探头）在你胸口滑来滑去，就能看到心脏跳动的画面。
为了保证每次检查都准确可靠，有一套大家都遵循的规矩，我给你说说几个重点：
找准角度拍照片：医生会找几个特定的角度，像是从胸骨旁边看、从心脏尖端看，这样能拍到心脏各个房间的清晰照片。
量一量，算一算：他们会测量心脏墙壁的厚薄、心室的大小，还有心脏泵血的能力。
就像量房间的尺寸，算算它的工作效率。
看水流：不光看静态的，还得观察血液怎么流。
用特殊的方法看看心脏阀门开闭好不好，血流顺不顺畅。
呼吸配合：做检查时，你可能得按照医生的指示呼吸，因为吸气呼气时心脏的样子会有点不同，得找个最合适的状态来量。
专业操作：这活儿得由受过专门训练的医生或技术人员来做，他们知道怎么看图，怎么用那些复杂的机器。
注意个体差异：每个人的身体都不一样，医生会根据你的具体情况，比如年龄、身体状况来解释检查结果。
新技术帮忙：现在还有三维超声这样的高级技术，能更立体地看心脏，但不管技术怎么变，测量的基本原则不变。
总的来说，超声心动图测量就是个细致活儿，得仔细量、认真看，还要结合个人情况，才能得到一个准确的心脏健康报告。
正常超声心动图测值
胸骨旁左室长轴切面模式图
体位：左侧卧位或仰卧位，消瘦者上举左臂，增加肋间隙， 以图像清晰为准
探查部位：L 2-4肋间 探头方向：平行于左心室长轴（右胸锁关节与心尖搏动最
强点连线） 标准切面：1、主动脉与室间隔结合点位于图像中线上；2、
主动脉右、无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间 注：心脏超声方位的描述，应以解剖学的实际方位上下、 左右、前后为标准
2、主动脉直径（D末期） 主动脉前壁上缘至后壁上缘
三区：二尖瓣前叶波群
以超声束经过二尖瓣前叶瓣体为准 解剖结构：右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左心房
二区（2b）：二尖瓣叶波群
以超声束经过二尖瓣前、后叶为准 解剖结构：右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、二尖瓣前叶及后 叶、左室后壁
右室流入道切面动态图片
RA RV CS TV
M型超声检查
显示时间位置的曲线图，为辉度调制型，在一 条线上心脏各结构随着心动周期的活动曲线。（时 相准确）
M型标准探查区（以规范的左室长轴切面为基础）
1 区：心尖波群 2a区：心室波群 2b区：二尖瓣前后叶波群 3 区：二尖瓣前叶波群 4 区：心底波群
常用切面
1、胸骨旁左室长轴切面 2、胸骨旁主动脉短轴切面 3、心尖四腔心切面 4、心尖五腔心切面 5、左室短轴切面（二尖瓣口、乳头肌、心尖水平) 6、胸骨上窝主动脉弓长轴切面 7、剑突下四腔心切面 8、剑突下双房切面 9、其他切面
2D检查
一、胸骨旁左室长轴显像图
右心室(RV)及右室流出道（RVOT）;室间隔（IVS）;左心室 （LV）及左室流出道（LVOT）;主动脉近端（AO）;主动脉 瓣（AV）；左室后壁（LVPW）；二尖瓣前瓣（AMV）、 二尖瓣后瓣（PMV）、腱索、乳头肌；左心房（LA）
急诊心脏超声标准操作规范
谢谢观看
心脏急诊重点超声评估的临床目标
▪ 对于创伤患者,即使心包内的少量积液也可能会发展为凝血块,但血液动 力学可能是稳定的｡对于血液动力学不稳定的创伤患者,在提供初始治疗 之前,通常没有时间去请专业超声心动图医师做完整超声心动图检查｡
▪ 如果决定施行急救心包穿刺术,则可在超声引导下进行:最先在剑突下声 窗或其他经胸声窗中获取积液超声影像,据此确定最佳穿刺路径｡危重患 者实施超声导引式心包穿刺术则并发症少,成功率高｡穿刺过程中,同时注 射生理盐水有助于界定穿针位置｡如仪器具备穿刺针增强功能,则能更好 地确定穿刺针的位置｡
积液时都表现出了高度的敏感度和特异性｡超声心脏多切面的成像可以精确的 检测心包渗出物｡ ▪ 导致心包填塞的原因有心包积液､心包积血或心包血栓等,此外还有血压过低､心 动过速､奇脉逆脉及颈静脉怒张等临床表现,超声可快速､可视化观察心包状况｡ ▪ 但是当临床高度怀疑存在心包积液,而急诊重点心脏评估无法看到时,则应求助 于综合超声心动图或其他影像学检查技术｡
▪ 对疑似肺栓塞而言,急诊重点心脏评估的意义在于:划分后续检查的优先 次序;改变鉴别诊断的评估方式;帮助医师为那些功能严重受损患者做出 治疗决策｡所以临床一旦疑似大面积肺栓塞,就应推荐利用完整超声心动 图来进一步评估右室大小及功能｡
心脏急诊重点超声评估的临床目标
(4)循环容量评估： ▪ 从剑下切面检查下腔静脉(IVC)应当作为急诊重点心脏评估一部分(图7)｡
▪ 急诊重点心脏评估可以精确地评估整体心脏收缩功能,辨识出微弱但可检 测的左室收缩功能,这意味着需要更多的强心剂支持或机械支持｡
心内科诊疗指南技术操作规范
心内科诊疗指南技术操作规范心内科是对心脏疾病进行诊断和治疗的专科，技术操作规范是保证诊断和治疗的准确性和安全性的关键。
本文将介绍心内科诊疗指南中的一些常见技术操作规范。
1. 心电图检查（Electrocardiogram，ECG）心电图是评估心脏电活动的常用检查方法，对于心脏疾病的诊断和判断病情变化有重要意义。
在进行心电图检查时，应注意以下操作规范：-准备工作：患者应处于安静的状态，避免身体活动干扰心电图结果。
操作人员应充分说明检查的目的和过程，并保证设备的操作正常。
-电极放置：应将电极贴于患者的四肢和胸部，确保电极与皮肤充分接触，并避免电极之间的干扰。
放置电极应按照心电图仪器的要求进行。
-记录时间：应在患者处于安静状态时进行心电图检查，至少记录10秒钟的心电图波形，并在记录结果上注明检查时间和患者基本信息。
2. 超声心动图检查（Echocardiography）超声心动图是通过超声波进行心脏结构和功能的检查，对心脏疾病的诊断和评估疗效具有重要作用。
在进行超声心动图检查时，应注意以下操作规范：-准备工作：患者应保持平躺位，衣物应松弛以便进行探头放置和操作。
操作前应清楚了解患者的病史和相关检查结果，并告知患者检查的目的和过程。
-探头放置：超声心动图检查通常通过胸壁进行，操作人员应适当施加探头与胸壁的接触力，保证超声波传导良好，并尽量避免伤害患者皮肤。
-观察记录：操作人员应观察并记录超声图像，关注心脏结构和功能的异常，如心脏壁运动异常、瓣膜功能异常等，并对结果进行解读和评估。
3. 冠状动脉造影（Coronary Angiography）冠状动脉造影是通过导管在血管内进行造影检查，用于评估冠状动脉疾病的程度和位置等。
在进行冠状动脉造影时，应注意以下操作规范：-术前准备：术前应充分了解患者的病史和相关检查结果，包括血流动力学状态、过敏史和肾功能等。
同时，术前应告知患者检查的目的和过程，并签署知情同意书。
超声心动图检查标准切面及规范化测量
超声心动图检查标准切面及规范化测量特检科王莹１基本知识1.１超声心动图检查适应症1．先心病（ASD、VSD、F4, etc.）2．瓣膜性心脏病（RHD、老年退性瓣膜病）３．心包疾病（PE、肿瘤等）４．心肌病（肥厚型、扩张型、缺血型等）５．大血管疾病（夹层形成、主动脉瘤等）６．其他少见心血管疾病1.２超声心动图检查的基本要求１.检查者与被检查者的姿势２.连接ECG３.受检者的体位、呼吸的要求４.探头的选择５.探头的操作1.3超声心动图检查部位与途径１.经胸壁（TTE）２.经食道（TEE）３.经血管（IVUS）（ICE）1.4如何获得优质的超声心动图图像１.增益的调节：总体的（gain）局部的（TGC曲线）２.对比度（contrast）的调节３.深度（depth）的调节４.局部放大功能（ROI）５.谐波技术（hormonic）的应用2超声心动图基本切面及评价A长轴切面A１左室长轴切面评价１.主动脉根部、瓣膜有无病变２.二尖瓣器形态及运动３.左房情况４.左室流出道有无狭窄５.左右室大小６.室间隔、左室后壁的厚度及运动幅度７.主动脉前壁与室间隔的连续性８.主动脉后壁与二尖瓣前叶的连续性９.冠状静脉窦有无扩张１０.心包厚度，心包腔有无积液A２胸骨旁右室流入道长轴切面评价1. 右房室腔大小2. 三尖瓣前、后瓣形态及结构3. 下腔静脉右房入口A３胸骨旁右室流出道长轴切面评价１.右室流出道宽度２.肺动脉瓣结构A４胸骨左缘肺动脉长轴及分叉切面评价１.肺动脉瓣活动２.肺动脉主干及分支宽度３.肺动脉周围有无导管回声及导管形态４.主动脉与肺动脉壁之间有无回声失落A５剑下下腔静脉长轴评价1. 下腔静脉宽度及腔内回声2. 肝静脉宽度A６剑下右室流出道长轴切面评价同胸骨旁右室流出道长轴A７胸骨上窝主动脉弓长轴切面评价１.升主动脉的宽度２.内膜的厚度３.主动脉弓头臂动脉的开口４.降主动脉内径、走行，有无缩窄、离断B四腔切面B１胸骨旁四腔切面评价1. 四个心腔大小2. 左右室壁厚度及运动3. 两组房室瓣形态及运动4. 房室间隔连续性B２剑下四腔切面评价１.房室间隔连续性有无中断２.房间隔情况３.左右室壁厚度及运动４.两组房室瓣形态及运动５.心包腔有无积液６.确定内脏与心房的位置C短轴切面C１胸骨左缘大动脉短轴评价１.主动脉根部、瓣膜数目、回声、运动，有无病变２.主动脉窦的形态3. 主动脉与肺动脉的位置关系4. 三尖瓣位置、形态、活动幅度5. 左右心房大小，房间隔是否连续，6. 右室大小及流出道宽度7. 肺动脉主干及分支宽度，肺动脉瓣回声及活动幅度8. 左右冠状动脉主干开口位置、内径及回声C２剑下主动脉短轴评价经胸显示不清时可观察主动脉和肺动脉的位置关系C３胸骨左缘左室短轴系列切面评价二尖瓣口短轴：1. 二尖瓣形态、分区、活动及瓣口面积测量2. 左室壁相应室壁节段运动情况3. 左、右室形态、大小左室乳头肌短轴1. 乳头肌水平左室壁各段运动2. 乳头肌形态、位置及运动3. 左、右室腔大小及形态左室心尖短轴观察心尖部心肌厚度、心尖有无扩张及心尖段室壁运动D其它切面评价D１心尖五腔切面1. 主动脉根部内径及主动脉瓣回声、活动2. 左室流出道宽度3. 主动脉瓣及左室流出道相应测量D２心尖左室长轴切面1. 左房、左室大小形态及腔内回声2. 二尖瓣、主动脉瓣形态、回声、活动3. 左室流出道宽度4. 二尖瓣、左室流出道、主动脉瓣相应测量D３心尖左室两腔切面1. 左房、左室大小形态及心尖部有无扩张2. 左室前壁、心尖、下壁心肌厚度、回声及运动3. 二尖瓣形态及运动D４剑下双房切面此切面房间隔显示清晰，可准确观察房缺的位置、大小与两腔静脉的关系D5胸骨旁主动脉弓长轴切面用于经胸骨上窝显示不清者D6胸骨左缘双主动脉短轴切面用于显示主动脉、肺动脉解剖位置关系，瓣膜结构，开放情况3.超声心动图的基本测量B多普勒测量►B点：左室收缩标志，二尖瓣前叶再次移向房测►C点：左室收缩期二尖瓣关闭点，R波后，后紧跟第一心音►C D段：左室射血期►D 点：标志二尖瓣开放，出现于T 波终末，后紧接第二心音 ►A 峰：左房收缩期二尖瓣前叶前向运动，P 波后10m s ►D E 段：左室快速充盈期，二尖瓣急速开放 ►E 峰：二尖瓣开放最大程度►E F 段：二尖瓣最大开放程度到半关闭状态 ►F 点：二尖瓣回复到半关闭状态 ►F G 段：二尖瓣相对静止 ►G 点：左房开始进入收缩期4. 常见参数A.主动脉瓣狭窄的评价B.主动脉瓣返流程度评价 轻度：返流束斜率＜2.5m/s 2 中度：返流束斜率=2.5-3.5m/s 2 重度：返流束斜率＞3.5m/s 2腹主动脉内探及舒张期逆向血流 C.二尖瓣狭窄程度评价D.右心压力（mmHg ）的测算 伯努利方程： P = 4×V 2右室收缩压（肺动脉收缩压）＝ 4×(VTR)2 + 右房压 肺动脉舒张压 ＝ 4×(VPR)2 + 右房压5. 心功能测定Ａ左心室收缩功能:1、左心室射血分数(EF)： 正常值50-75% 2、左室短轴缩短率(FS)： 正常值25-50% 3、每搏量(SV) 正常值60-120ml左心室收缩功能的测算M 型测量: 简便实用，伴节段性室壁运动异常者结果不准确。
负荷超声心动图规范化操作指南
?规范与标准Ｇｕｉｄｌｉｎｅ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｒｅｓｓ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ负荷超声心动图规范化操作指南（中华医学会超声医学分会超声心动图学组） ＤＯＩ：１０．１３９２９／ｊ．１００３－３２８９．２０１６０９１１６ ［中图分类号］ Ｒ５４０．４５ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００３－３２８９（２０１７）０４－０６３２－０７１ 负荷超声心动图的原理根据经典的心肌缺血进展层级金字塔模型（图１）［１］，超声心动图检测室壁运动异常早于心电图改变，因此其诊断心肌缺血的敏感性优于心电图。
冠状动脉在正常状态下，有很强的代偿应激能力，运动负荷后心率可升高２～３倍，心肌收缩力上升３～４倍，动脉收缩压可提高５０％，以满足心肌对氧需求量的增加，表现为冠状动脉的扩张及血流速度的增快，从而使冠状动脉血流量明显增加，其最大增加值可达静息状态时的４～５倍，该代偿能力称为冠状动脉血流储备。
负荷试验的基本原理是使心肌耗氧量增大到冠状动脉血流储备不足以满足其需要，诱发心肌缺血，心肌收缩力出现异常，此时采用超声心动图即可检出室壁节段性或整体运动异常［２］。
当负荷终止后，心肌耗氧量逐渐减低，室壁运动异常持续时间可因人而异。
２ 负荷超声心动图的检查方法负荷时的基线超声心动图主要评估心室功能、心腔大小、室壁运动厚度、主动脉根部以及瓣膜，以除外缺血引起的心脏疾病，包括心包积液、肥厚型心肌病、主动脉夹层及瓣膜心脏病［２－５］。
由于负荷试验的类型较多，因此需了解负荷试验的适应证、禁忌证以及选择负荷试验类型的原则。
负荷试验的适应证包括冠状动脉疾病的诊断、已确诊患者的预后评估及危险分层（如心肌梗死后）、术前危险性评估、劳力性呼吸困难的病因学评估、再血管化治疗后的评估、缺血部位的评估、瓣膜狭窄程度的评估、冠状动脉储备功能评估；绝对禁忌证包括近期显著的静息心电图变化提示有明显的心肌缺血或其他急性心脏事件、急性全身感染伴发烧、身体疼痛或淋巴结病、急性心肌梗死（小于２天）、高风险的不稳定心绞痛、不能控制的有症状伴血流动力学异常的心律失常、有症状的主动脉瓣重度狭窄、失代偿性心力衰竭、急性肺动脉栓塞、肺梗死、深静脉血栓、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层、身体残疾而不能安全和充分参与测试；相对禁忌证包括已知的左侧冠状动脉主干狭窄、室壁瘤、不确定与症状相关的中—重度主动脉瓣狭窄、重度高血压（收缩压＞２００ｍｍＨｇ或舒张压＞１１０ｍｍＨｇ）、重度房室传导阻滞、肥厚型心肌病或其他致左心室流出道狭窄疾病、近期的脑卒中或短暂性脑缺血发作、不能控制的心动过速或心动过缓、精神创伤而导致的不能充分配合运动、已知运动会加重的神经肌肉、肌肉骨骼或类风湿疾病、未经治疗纠正的状态（如糖尿病、甲状腺疾病、贫血、电解质紊乱）、慢性感染性疾病（单核细胞增多症、肝炎、艾滋病）。
《超声心动图规范检测心脏功能与正常值》(连载五)
７ ８・ １
临床超声医学杂志 ２ １ ０ １年 １ ０月第 １ ３卷第 １ ０期
ＪＣｉ Ｕ ｔ ｓｕ ｄｉ Ｍｅ ， ｃ ｂｒ ０ １ Ｖ １１ ， ０ １ ｌ ｌａｏ ｎ ｄ Ｏ ｔ ｅ １ ， ｏ．３ Ｎ ．０ ｎ ｒ ｎ ｏ ２
・
学 习 园 地
・
《 超声心动 图规范检 测心脏功 能与正常值》 连载五 ） （
ＪＣｉ Ｕｔ ｓｕ ｄｉ Ｍｅ ， ｃ ｂｒ ０ １ Ｖ １１ ，Ｎ ．０ ｌ ｌａｏｎ ｄ Ｏ ｔ ｅ １ ， ｏ．３ ｏ １ ｎ ｒ ｎ ｏ ２
表 ２—１ ２ ４ Ｄ检查（ 单位 ： ｍ）
（ １ 期待 续 ） 第 １
北京地 区超 声心 动 图协 作 组
（ 接 ２ １ 年 ９期 ６ ８页 ） 上 ０１ ４ ３ ．成 人 组— — 女 性 表 ２— Ｍ 型 检 查 ９
表 ２—１ ２ ０ Ｄ检 查
医学杂志 ２ １ ０１
１ ０期
ＪＣｉ ｌａｏｎ ｄ Ｏ ｔｂｒ ０ １ — １ ｌ Ｕｔ ｓｕ ｄｉ Ｍｅ ， ｃ ｅ １ ． ｎ ｒ ｎ ｏ ２
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表 ２— １ Ｔ Ｉ 查 １ Ｄ 检
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７０・ ２
医学杂志 ２ １ ０ １年 １ Ｏ月第 １ ３卷第 １ Ｏ期
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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表 ２—１ Ｄ ｐ ｌ 查 ２ ｏｐ ｅ检
（ ） 二 按体表面积分组
列表（ ２—１ 表 ３至表 ２— ４ 。 ２ ）
按 体表面积分组亦分儿童组和成人组 。儿 童组 未分性别 ，
且 因时 间 仓 促 ， 集 样 本 偏 少 ； 人 组 分 男 性 与 女 性 分 别 采 成
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CCU/ICU床旁进行。 5．应使用微量注射泵或输液泵精确输注药物。
【注意事项】
6．建议应用有关软件分析试验结果。 7．左心室的节段划分推荐使用16段分段法。 8．节段性室壁运动异常按其严重程度划分为5
超声心动图检查规范
一 常规经胸超声心动图检查
【原理】 超声心动图根据其成像原理可被分为：
①M型超声心动图； ②二维超声心动图； ③多普勒超声心动图，包括连续波CW、脉 冲波多普勒超声心动图PW和彩色多普勒血 流显像CDFI。
超声心动图的图像质量影响因素
除与超声心动图仪的性能有关外，与 患者的身体状况（如肺气肿、肥胖、胸廓 畸形等）也有关系。超声心动图的图像质 量直接影响结果判定的准确性。
3．检查后2 h内禁食禁水，之后可视情况进流 食。
4．危重患者，建议尽可能在床旁进行。 5．受解剖学的限制，某些部位的结构可能仍无
法显示；对腔室内径及某些血流无法精确测 量，建议临床结合经胸超声心动图综合分析。
第三节 超声心动图药物负荷试验
（一）低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试 验 【原理】 多巴酚丁胺是一种人工合成的选择性ß1受 体激动药。低剂量的[<l0ug/(kg．min)]多巴 酚丁胺可有效地增加心肌收缩力，而对心 率、血压的影响较小。对冬眠、顿抑的心 肌，多巴酚丁胺可起到暂时性“唤醒”作 用。
【检查程序及方法】
1．检查前准备 (1)常规检查前禁食6～12h，急诊检查前至少禁食
4h。检查前可用镇静剂。 (2)检查者应核查感染筛查结果及肝功能、经胸超
声心动图结果。 (3)检查前签署知情同意书。 (4)病情较重者应有临床医师陪同，以便在发现异
常情况时，及时进行处理。 (5)急救设查。 4．二维超声心动图须探查的切面：胸骨旁左室长
轴、短轴（含：大动脉、主动脉瓣、二尖瓣、左 室乳头肌、心尖等水平）、胸骨旁四腔、心尖四 腔、心尖五腔、心尖两腔切面。须记录各切面的 异常所见。
操作方法及程序
5．心脏的基本测量。 主动脉根部直径、主动脉瓣开放幅度、左心
房前后径、左心室舒张末内径、左心室收缩末内 径、右心室内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度， 以上可由二维超声心动图测得，条件许可时亦可 由M型超声心动图测得（M型取样线与所测结构 垂直）。必要时测左右心房的上下径和左右径。 6．对异常所见做相应的测量。
操作方法及程序
8．使用具备多普勒功能的超声心动图仪，可 行多普勒超声心动图检查。多普勒超声心 动图包含：彩色多普勒血流显像、脉冲波 和连续波多普勒。探查须包括各个瓣膜的 血流信号及其频谱，心房、心室及大动脉 水平是否有分流流束。必要时根据多普勒 血流频谱计算跨瓣、跨隔压差。
注意事项
• 1．建议对超声心动图的图像质量进行评 价。对图像不清晰或无法显示某些切面图 像者，应在报告中予以说明。
【适应证】
1．栓塞性疾病栓子来源的检测。 2．人工瓣膜结构和功能的评价。 3．自体瓣膜结构和功能的评价。 4．感染性心内膜炎。 5．心脏肿瘤或占位性病变的检测。 6．胸主动脉病变的检测。 7．疑难患者，疑有心血管原因而须明确诊断者。 8．肺动脉高压患者需明确病因者。 9．先心病患者，了解解剖结构及心内或大血管分流情
设备、输液器材、吸引器、除颤器及急救药品。 (6)食管探头消毒。 (7)取出活动义齿。
2．操作方法
(1)咽部局麻。 (2)常规检查时，患者取左侧屈膝卧位。 (3)将2%盐酸利多卡因凝胶涂于探头表面。 (4)嘱患者咬住开口器，将探头送入咽部，使探头
前段呈弧形，以适应咽部与食管的弯曲。此时 嘱患者做吞咽动作，顺势沿咽后壁将探头推进 食管。一般探头顶端距门齿40～45 cm时，说 明探头顶端已达胃底。 (5)探头达胃底部即应开始记录，一般采用探头逐 渐后撤、自深至浅进行检查，操作管柄旋钮微 动探头，并转动相控阵装置进行0°～180°的 系列连续切面探查。检查过程一般为20 min左右。 (6)检查结束，清水冲洗探头，消毒。
(1) 试验中先出现节段性室壁运动异常改善≥1 级，随试验进行，原室壁运动改善的节段 再度恶化，即“双向反应”；
(2) 节段性室壁运动异常改善≥1级（见下面 “注
意事项”第8条）。
【注意事项】
1．静息状态无室壁运动异常者，不须行本项检 查。
2．建议对超声心动图图像质量进行评价。对图 像不清晰
或无法显示某些切面图像者，应在报告中予 以说明。
90mmHg. (8) 出现其他不能耐受的症状。 (9) 心率达到（190－年龄）次/min，或心率增快超过基线
50%（部分患者对多巴酚丁胺较敏感，即使在低剂量 下，也可能出现类似在高剂量下的反应）。
【判断标准】
1．阴性 完成试验，室壁运动异常的节段无任何 改善，即无存活心肌。
2．阳性在试验过程中出现下列情况之一者，表 明室壁运动异常的节段有存活心肌：
如室壁的回声中断、心内占位性病变、大动 脉的扩张、心包液性暗区等。
操作方法及程序
7．计算左心室舒张末容量和收缩末容量，并 由此计算左心室射血分数(LVEF)。对无节 段性室壁运动异常者，可应用M型超声心动 图的Teichholz公式；但对存在节段性室壁 运动异常者，宜使用心尖双平面或单平面 Simpson法计算左室舒张末、收缩末容量及 LVEF。
DBP≥110mmHg。 7．对多巴酚丁胺不能耐受者。
【试验方法】
1．患者一般取左侧卧位或平卧位 2．建立静脉输液通路。 3．连接心电、血压监护，在给药前（基线）、
每一个剂量下和停药后（恢复期）均须记录心 电图、血压及症状。 4．记录基线二维超声心动图图像。 5．静脉输注多巴酚丁胺，起始剂量：2.5µg，后 依次按5.0µg、7.5µg、10.0µg递增给药。 6．在每一剂量开始3 min后记录超声心动图，每 一剂量的持续时间控制在5～10 min。停药后6 min记录恢复期超声心动图。
【适应证】
1．冠心病的辅助诊断。 2．心肌血管重建术后再狭窄的辅助诊断。 3．对冠心病患者进行危险分层。 4．评估冠心病患者的活动耐力，或对非心
脏手术、有创性检查的耐受力。
二、双嘧达莫（潘生丁）负荷超声心动图试验
【原理】 双嘧达莫（潘生丁）属磷酸二酯酶抑制药，
是一种血管扩张药。正常冠状动脉对双嘧 达莫的扩血管作用十分敏感，但明显狭窄 的冠状动脉对其敏感性显著降低。故双嘧 达奠可引起冠状动脉血流的再分布，使狭 窄的冠状动脉血流量降低，即产生“窃血” 现象，诱发心肌缺血。
7．低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验的终止标准
(1) 节段性室壁运动异常得到改善。 (2) 出现新的节段性室壁运动异常。 (3) 达到最大剂量。 (4) 心电图ST段较基线下降超过0.lmV。 (5) 出现心绞痛。 (6) 出现严重心律失常。 (7) SBP> 160mmHg，或DBP> 110mmHg, SBP<
【适应证】
1．冠心病的辅助诊断。 2．心肌血管重建术后再狭窄的辅助诊断。 3．对冠心病患者进行危险分层。 4．评估冠心病患者的活动耐力，或对非心
脏手术、有创性检查的耐受力。
双嘧达莫给药方案
首选低剂量方案：按双嘧达莫0.56mg/kg 静脉注射，注射4min，观察4min，记录超 声心动图。如低剂量方案试验为阴性，但 临床高度疑冠心病者，可酌情继续进行高 剂量方案。方法：低剂量方案后，追加静 脉注射双嘧达莫0.28mg/kg持续2 min(总量 0.84mg/kg)，再观察4min。无论是否出现 节段性室壁运动异常，均静脉注射氨茶碱 250mg，结束试验。氨茶碱为双嘧达莫拮 抗药，为试验的必备用药。
• 2．危重患者的超声心动图检查，建议尽 可能在床旁进行。
第二节 经食管超声心动图检查
【原理】
经食管超声心动图(TEE)的基本原理同 经胸超声心动图(TTE)，其主要不同在于检 查途径及所使用的探头不同。TEE主要用于 TTE显像困难或难以显示的部位。某些心血 管疾病，在TTE检查图像不清晰、深部结构 不易观察而诊断不能明确者，均可考虑进 行TEE检查。
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【并发症】
1．局麻药过敏。 2．误吸。 3．咽喉部肿痛、出血、喉痉挛。 4．食管穿孔、出血或局部血肿。 5．心律失常。 6．其他意外：如心肌梗死、急性心力衰
竭、休克、大出血或猝死等。
【注意事项】
1．检查过程中应密切观察患者的一般情况及心 电图变化。
2．插管应轻柔，勿施暴力。探头进入食管后， 向前推进不应有阻力；撤出探头时，探头应 保持各向自由。
【适应证】
1．对心肌梗死患者判断是否有存活心肌。 2．评估、预测心肌血管重建术后的效果。 3．鉴别缺血性心肌病与扩张型心肌病。
【禁忌证】
1．不稳定性心绞痛。 2．血流动力学不稳定，尤其正接受儿茶酚胺类
药物治疗时。 3．严重室性心律失常、心房颤动、预激综合征
并阵发性室上性心动过速。 4．有附壁血栓及其他心内占位病变。 5．假性室壁瘤。 6．血压过高者：SBP≥160mmHg和（或）
【适应证】
适用于所有怀疑或确诊的心血管疾病患者。
1．了解心脏和大血管的解剖和功能。 2．评价血流动力学状况。 3．了解心包的形态学改变，及其对心脏的
影响。 4．了解心脏周围器官、组织病变与心脏的
关系。
操作方法及程序
1．患者一般取左侧卧位或平卧位。 2．连接（超声心动图仪配备的）心电图。 3．常规行胸骨旁左缘和心尖部探查，必要时行剑
级：正常、低动力、无动力、反常运动、室 壁瘤。 9．必要时低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试 验可与高剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试 验一起进行，即首先完成低剂量负荷试验， 随后继续进行高剂量负荷试验。
（二）高剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验
【原理】
多巴酚丁胺是一种人工合成的选择性ß1 受体激动药。大剂量[>20µg/(kg．min)]的 多巴酚丁胺可明显增加心肌收缩力，增快 心率，同时使血压轻度升高，从而增加心 肌耗氧量，诱发心肌缺血。其增加心肌耗 氧量的程度与剂量呈正相关。逐步增加多 巴酚丁胺的剂量所产生的心脏负荷效应， 与逐步增加运动量所产生的负荷效应极为 相似。