基本医疗保险-PPT课件
合集下载
基本医疗保险知识PPT
本获得最大的安全保障
01 风险管理的对象是：风险
风险管理过程包括：风险识别、风
03 险估策、风险评价、选择风险管理
技术和评估风险管理效果
05 风险管理成为一次独立的管理系 回避风险
主动回避损失发生的可能性，从而从根本上消 除特定风险的措施。适用于损失发生概率高且 损失程度大的风险
02
预防风险
在风险发生之前采取预防措施，以减小损失发 生的可能性及损失程度。如：兴修水利、建造 防护林等
03
自留风险
自留风险即自己非理性或理性地主动承担风险。 适用于发生概率小，且损失程度低的风险
04
转移风险
通过某种安排，把自己面临的风险全部或部分 转移给另一方，比如保险
风险与保险
保险与风险的关系
保险的特征
互助性
保险是一种经济互助机制，一旦个别 经济单位或个人遭受风险损失，则其 他经济单位或个人所缴纳的保险费可
以用来为其提供补偿
挖到8小时的时候，他的左手臂被划出了个大口子，鲜血顿时流了出来，他咬紧牙关，忍着剧痛，
双 挖手 到1不2停小地时用的力时挖候，，任强凭烈的鲜血疲劳不停占据地涌了他出整来个，身染体红，了3他衣、的服单双;; 击眼疲保惫存显。得十分呆滞，但他仍然不放弃，
右手吃力地挖着。突然，大地作文:..又震动了一下，一块瓦砾落下来，砸在他身上;;
02
保险概述
风险损失分摊机制
PART02
PART01
在损失发生时保险公司只是起到了组 织分摊损失的作用，并且因有效的组 织风险损失分摊获得了相应的报酬
保险人要保证兑现它的承诺就必须对风 险发生的频率有准确的估计。如果估计 发生的频率低于实际发生的频率，保险 人就可能因入不敷出而无力履行自己的 诺言
01 风险管理的对象是：风险
风险管理过程包括：风险识别、风
03 险估策、风险评价、选择风险管理
技术和评估风险管理效果
05 风险管理成为一次独立的管理系 回避风险
主动回避损失发生的可能性，从而从根本上消 除特定风险的措施。适用于损失发生概率高且 损失程度大的风险
02
预防风险
在风险发生之前采取预防措施，以减小损失发 生的可能性及损失程度。如：兴修水利、建造 防护林等
03
自留风险
自留风险即自己非理性或理性地主动承担风险。 适用于发生概率小，且损失程度低的风险
04
转移风险
通过某种安排，把自己面临的风险全部或部分 转移给另一方，比如保险
风险与保险
保险与风险的关系
保险的特征
互助性
保险是一种经济互助机制，一旦个别 经济单位或个人遭受风险损失，则其 他经济单位或个人所缴纳的保险费可
以用来为其提供补偿
挖到8小时的时候，他的左手臂被划出了个大口子，鲜血顿时流了出来，他咬紧牙关，忍着剧痛，
双 挖手 到1不2停小地时用的力时挖候，，任强凭烈的鲜血疲劳不停占据地涌了他出整来个，身染体红，了3他衣、的服单双;; 击眼疲保惫存显。得十分呆滞，但他仍然不放弃，
右手吃力地挖着。突然，大地作文:..又震动了一下，一块瓦砾落下来，砸在他身上;;
02
保险概述
风险损失分摊机制
PART02
PART01
在损失发生时保险公司只是起到了组 织分摊损失的作用，并且因有效的组 织风险损失分摊获得了相应的报酬
保险人要保证兑现它的承诺就必须对风 险发生的频率有准确的估计。如果估计 发生的频率低于实际发生的频率，保险 人就可能因入不敷出而无力履行自己的 诺言
城乡居民医保政策解读精编PPT课件
如何进一步推动医保助力乡村振兴？
并加强支付管理。三是规范和强化民族药、医疗机构制剂和中药饮片医保准 入管理，并动态调整。四是扎实推进按病组和病种分值支付方式改革，年底 前70%统筹地区开展实际付费。五是统筹做好医保支持“互联网+”医疗服 务医保支付、支持中医药传承创新发展有关工作。在医药集中采购和价格管 理方面，提出四项具体要求，一是持续扩大药品耗材集中带量采购覆盖面， 严格集采量执行，促进医疗机构优先使用集采中选产品。二是持续完善医药 集采平台功能，提升药品耗材“网采率”和集采平台统一服务水平。三是持 续推进实施全国医药价格监测工程，加强全国挂网药品价格信息共享和价格 查询。四是做好医药价格和招采信用评价，开展医疗服务价格改革试点评估。
如何持续提升经办管理服务水平？
为切实抓好组织实施，《通知》要求各地各有关部门压实 工作责任、强化部门协同、加大宣传力度，确保各项政策 措施落地见效，促进医保高质量发展成果更好惠及参保群 众。
谢谢
如何进一步推动医保助力乡村振兴？
为巩固提升“基本医疗有保障”成果，稳定实现农村低收入人口和脱贫人口参保率 达到99%以上，坚决守牢不发生因病规模性返贫底线，《通知》提出三项要求，一 是优化分类资助参保政策，完善困难群众参保核查比对机制，健全参保台账，确保 应参尽参、应缴尽缴、应保尽保。二是健全完善防范化解因病返贫致贫长效机制， 科学设定高额医疗费用负担患者监测预警标准。三是加强部门协同，引导社会力量 参与困难大病患者救助帮扶，推动形成多元化救助格局。 四、在医保支付管理、医药集中采购和价格管理等方面有哪些具体安排？ 在医保支付管理方面，提出五项具体要求，一是加强医保药品目录管理，完善和规 范谈判药品“双通道”管理，推动省域内“双通道”处方流转电子化，提升谈判药 品供应保障水平。二是及时把符合条件的医用耗材、医疗服务项目按程序纳入当地 医保支付范围，
医疗保险政策医疗保险基本知识培训课件PPT模板
• 按照医疗保险管理服务项目划分可以归纳为“三目、两定、 一结算”。“三目”是指基本医疗保险药品目录、诊疗设施 目录和服务项目目录；“两定”是指定点医疗机构和定点零 售药店；“一结算”是指医疗保险基金的支付方式。
• 此外，我市基本医疗保险还有较为完善的信息化体系，并逐 步加强了就医诊疗监督管理工作。
行联网结算。
若素素材
若素素材
03医保退费相关 介绍
三、医保退费相关介绍
若素素材
若素素材
• 已经通过门（急）诊医疗费联网结算的参保患者，当用药后出现不适、过敏等不良反 应，需要改用其他药物的，可以对三日内已进行门诊联网结算的药费做退费处理，请 患者三日内持医保证、医保卡、病历本、药品、处方、明细、收据到医院指定科室进 行办理。但有两种情况不能在医院办理退费：1.超过三日的“门诊联网”药费不能退 费。2.由于退费造成门诊医疗费总额低于“门槛费”的，不能退费。
若素素材
• 参保患者门（急）诊就医时，应携带社会保障卡在门（急）诊联网结算挂号处挂号。挂号时，医疗机构首 先核实参保患者社会保障卡，确认身份后在刷卡机上划社会保障卡，输入密码并确认。
• 第二步：就医 • 参保患者持挂号票到指定的诊室就诊，接诊医生会依据挂号票上的序号通过医院内部网开具处方和特殊检
查的申请，并将处方和特殊检查的申请从网上传递至收费处。 • 第三步：结算 • 就医后，参保患者持挂号票在交费处划卡交费，计算机自动计算出参保患者该次消费的费用结算情况（自
片被注销或者全市信息系统中无本人的登记信息。 • 如遇此类提示请参保人员重复刷卡几次即可成功，如果始终联网不成
功，可到本人户籍所属街道办事处或外地人员到开发区劳动人事局 （开发区档案馆七楼）进行咨询和补卡。
若素素材
• 此外，我市基本医疗保险还有较为完善的信息化体系，并逐 步加强了就医诊疗监督管理工作。
行联网结算。
若素素材
若素素材
03医保退费相关 介绍
三、医保退费相关介绍
若素素材
若素素材
• 已经通过门（急）诊医疗费联网结算的参保患者，当用药后出现不适、过敏等不良反 应，需要改用其他药物的，可以对三日内已进行门诊联网结算的药费做退费处理，请 患者三日内持医保证、医保卡、病历本、药品、处方、明细、收据到医院指定科室进 行办理。但有两种情况不能在医院办理退费：1.超过三日的“门诊联网”药费不能退 费。2.由于退费造成门诊医疗费总额低于“门槛费”的，不能退费。
若素素材
• 参保患者门（急）诊就医时，应携带社会保障卡在门（急）诊联网结算挂号处挂号。挂号时，医疗机构首 先核实参保患者社会保障卡，确认身份后在刷卡机上划社会保障卡，输入密码并确认。
• 第二步：就医 • 参保患者持挂号票到指定的诊室就诊，接诊医生会依据挂号票上的序号通过医院内部网开具处方和特殊检
查的申请，并将处方和特殊检查的申请从网上传递至收费处。 • 第三步：结算 • 就医后，参保患者持挂号票在交费处划卡交费，计算机自动计算出参保患者该次消费的费用结算情况（自
片被注销或者全市信息系统中无本人的登记信息。 • 如遇此类提示请参保人员重复刷卡几次即可成功，如果始终联网不成
功，可到本人户籍所属街道办事处或外地人员到开发区劳动人事局 （开发区档案馆七楼）进行咨询和补卡。
若素素材
医保培训PPT课件
推动医保制度改革和创新
通过信息化手段支持医保制度的改革和创新，为医保制度的可持续发 展提供有力支撑。
提升医保信息化应用能力和水平
加强医保工作人员的信息化培训，提高其信息化应用能力和水平，为 医保事业的发展提供有力的人才保障。
06
医保改革与展望
医保改革的背景与必要性
01
02
03
04
医疗费用快速增长，医保基金 压力加大
医保制度存在碎片化、不公平 等问题
医疗卫生服务体系不完善，医 疗资源分布不均
深化医药卫生体制改革，提高 医保基金使用效率
医保改革的主要方向与措施
01
02
03
04
建立统一的城乡居民基 本医疗保险制度
推进医保支付方式改革， 实行总额预付、按病种 付费等多元支付方式
加强医保基金监管，确 保基金安全有效运行
医保政策的实施效果及评价
实施效果
医保政策的实施有效减轻了民众的医疗费用负担，提高了医疗保障水平，促进 了医疗卫生事业的发展。
评价
医保政策在保障民众基本医疗需求方面发挥了积极作用，但在实施过程中也存 在一些问题，如医疗费用控制不力、医疗资源分配不均等。未来需要进一步完 善医保政策，提高医保基金的使用效率和管理水平。
工干预，降低管理成本。
提升医保服务质量
借助信息技术，优化医保服务流 程，提高服务响应速度和准确性， 提升患者满意度。
加强医保监管能力
利用大数据分析、人工智能等技 术，对医保数据进行实时监测和 分析，提高监管效率和精准度。
推动医保制度改革
通过信息化手段，支持医保制度 的改革和创新，促进医保制度的
可持续发展。
医保信息化的主要任务与措施
建设完善的医保信息系统
通过信息化手段支持医保制度的改革和创新，为医保制度的可持续发 展提供有力支撑。
提升医保信息化应用能力和水平
加强医保工作人员的信息化培训，提高其信息化应用能力和水平，为 医保事业的发展提供有力的人才保障。
06
医保改革与展望
医保改革的背景与必要性
01
02
03
04
医疗费用快速增长，医保基金 压力加大
医保制度存在碎片化、不公平 等问题
医疗卫生服务体系不完善，医 疗资源分布不均
深化医药卫生体制改革，提高 医保基金使用效率
医保改革的主要方向与措施
01
02
03
04
建立统一的城乡居民基 本医疗保险制度
推进医保支付方式改革， 实行总额预付、按病种 付费等多元支付方式
加强医保基金监管，确 保基金安全有效运行
医保政策的实施效果及评价
实施效果
医保政策的实施有效减轻了民众的医疗费用负担，提高了医疗保障水平，促进 了医疗卫生事业的发展。
评价
医保政策在保障民众基本医疗需求方面发挥了积极作用，但在实施过程中也存 在一些问题，如医疗费用控制不力、医疗资源分配不均等。未来需要进一步完 善医保政策，提高医保基金的使用效率和管理水平。
工干预，降低管理成本。
提升医保服务质量
借助信息技术，优化医保服务流 程，提高服务响应速度和准确性， 提升患者满意度。
加强医保监管能力
利用大数据分析、人工智能等技 术，对医保数据进行实时监测和 分析，提高监管效率和精准度。
推动医保制度改革
通过信息化手段，支持医保制度 的改革和创新，促进医保制度的
可持续发展。
医保信息化的主要任务与措施
建设完善的医保信息系统
2024年《医保知识培训》PPT课件
医保基金的风险识别
识别潜在的基金风险，如欺诈行为、不合理支出 等。
3
医保基金的风险控制措施
采取预防措施、加强审核和监控、建立风险预警 机制等。
2024/2/29
13
医保基金的绩效评估与优1
包括基金收支平衡、基金使用效率、参保人员满意度等。
医保基金的绩效评估方法
5
医保制度的现状及未来趋势
现状
覆盖全民的基本医疗保障网基本建成 ，但保障水平仍需提高，医保基金运 行压力加大。
未来趋势
完善多层次医疗保障体系，推进医保 支付方式改革，加强医保基金监管， 提高医保服务水平。
2024/2/29
6
02
医保政策解读
2024/2/29
7
医保政策的制定背景与目的
深化医药卫生体制改 革，提高医保基金使 用效率
服务态度
医护人员应热情、耐心地接待患者， 提供优质的医保服务。
服务效率
医院应优化服务流程，提高服务效率 ，减少患者等待时间。
2024/2/29
服务质量
医院应确保提供的医疗服务符合医保 政策要求，保障患者的合法权益。
服务监督
医院应建立有效的监督机制，对医保 服务进行定期检查和评估，确保服务 质量持续改进。
《医保知识培训》 PPT课件
2024/2/29
1
目 录
2024/2/29
• 医保制度概述 • 医保政策解读 • 医保基金管理 • 医保服务流程与规范 • 医保信息化建设与应用 • 医保知识培训总结与展望
2
01
医保制度概述
2024/2/29
3
医保制度的定义与作用
2024/2/29
定义
医保制度是指国家通过立法形式 ，为保障公民基本医疗需求而建 立的一种社会保险制度。
识别潜在的基金风险，如欺诈行为、不合理支出 等。
3
医保基金的风险控制措施
采取预防措施、加强审核和监控、建立风险预警 机制等。
2024/2/29
13
医保基金的绩效评估与优1
包括基金收支平衡、基金使用效率、参保人员满意度等。
医保基金的绩效评估方法
5
医保制度的现状及未来趋势
现状
覆盖全民的基本医疗保障网基本建成 ，但保障水平仍需提高，医保基金运 行压力加大。
未来趋势
完善多层次医疗保障体系，推进医保 支付方式改革，加强医保基金监管， 提高医保服务水平。
2024/2/29
6
02
医保政策解读
2024/2/29
7
医保政策的制定背景与目的
深化医药卫生体制改 革，提高医保基金使 用效率
服务态度
医护人员应热情、耐心地接待患者， 提供优质的医保服务。
服务效率
医院应优化服务流程，提高服务效率 ，减少患者等待时间。
2024/2/29
服务质量
医院应确保提供的医疗服务符合医保 政策要求，保障患者的合法权益。
服务监督
医院应建立有效的监督机制，对医保 服务进行定期检查和评估，确保服务 质量持续改进。
《医保知识培训》 PPT课件
2024/2/29
1
目 录
2024/2/29
• 医保制度概述 • 医保政策解读 • 医保基金管理 • 医保服务流程与规范 • 医保信息化建设与应用 • 医保知识培训总结与展望
2
01
医保制度概述
2024/2/29
3
医保制度的定义与作用
2024/2/29
定义
医保制度是指国家通过立法形式 ，为保障公民基本医疗需求而建 立的一种社会保险制度。
基本医疗保险培训课件
缴费标准
城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6% 左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结 合，具体标准由各地政府根据当地经济发展水平、居民收入状况、医疗消费需求等因素确定。
补贴政策
政府对符合条件的城乡居民参加基本医疗保险给予补助，补助资金由中央财政和地方财政共同承担。 同时，各地还建立了大病保险制度，对参保人员因患大病发生的高额医疗费用给予进一步保障。
加强沟通协作
定点医疗机构应与医疗保险经办机 构加强沟通协作，共同做好医疗保 险服务工作。
监督检查与违规处理
01
建立健全监督检查机制
医疗保险经办机构应建立健全对定点医疗机构的监督检查机制，加强对
其服务行为的监管。
02
违规处理措施
对于定点医疗机构存在的违规行为，医疗保险经办机构应按照相关规定
进行处理，包括警告、罚款、暂停或取消定点资格等措施。
权利义务概述
参保人员的权利
享受基本医疗保险待遇，包括医疗费用报销、生育保险待遇 等；对医疗保险服务进行监督，提出改进意见和建议。
参保人员的义务
遵守医疗保险政策规定，按时足额缴纳医疗保险费；妥善保 管本人医疗保险凭证，防止他人冒用；配合定点医疗机构和 经办机构的管理，自觉维护医疗保险秩序。
缴费标准与补贴政策
参保对象与权利义
02
务
参保对象范围及条件
城镇职工
包括各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的职工和退休人员 。
城乡居民
不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中 、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民，以及未参加城镇职工基 本医疗保险的灵活就业人员、农民工等流动就业人员。
城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6% 左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结 合，具体标准由各地政府根据当地经济发展水平、居民收入状况、医疗消费需求等因素确定。
补贴政策
政府对符合条件的城乡居民参加基本医疗保险给予补助，补助资金由中央财政和地方财政共同承担。 同时，各地还建立了大病保险制度，对参保人员因患大病发生的高额医疗费用给予进一步保障。
加强沟通协作
定点医疗机构应与医疗保险经办机 构加强沟通协作，共同做好医疗保 险服务工作。
监督检查与违规处理
01
建立健全监督检查机制
医疗保险经办机构应建立健全对定点医疗机构的监督检查机制，加强对
其服务行为的监管。
02
违规处理措施
对于定点医疗机构存在的违规行为，医疗保险经办机构应按照相关规定
进行处理，包括警告、罚款、暂停或取消定点资格等措施。
权利义务概述
参保人员的权利
享受基本医疗保险待遇，包括医疗费用报销、生育保险待遇 等；对医疗保险服务进行监督，提出改进意见和建议。
参保人员的义务
遵守医疗保险政策规定，按时足额缴纳医疗保险费；妥善保 管本人医疗保险凭证，防止他人冒用；配合定点医疗机构和 经办机构的管理，自觉维护医疗保险秩序。
缴费标准与补贴政策
参保对象与权利义
02
务
参保对象范围及条件
城镇职工
包括各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的职工和退休人员 。
城乡居民
不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中 、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民，以及未参加城镇职工基 本医疗保险的灵活就业人员、农民工等流动就业人员。
城镇职工基本医疗保险PPT课件
• 劳保医疗和公费医疗存在的主要弊端：
✓ 对单位和个人没有约束力，导致过度医疗，资源浪费 ✓ 企业的负担过重 ✓ 是计划经济条件下的制度，和我国新建立的市场经济不符合
2.1 背景介绍（续）
• 为了降低医疗费用、减轻企业负担及适应市场经 济的需要，从80年代开始探索医疗保险制度改革
✓ 1989年起，在吉林四平、辽宁丹东、湖北黄石、湖南 株洲进行医保改革试点
建立个 人账户 的目的
• 解决参保职工的门诊或小额医疗费用，同时为职工年老体弱 时积累部分资金
个人账 ... 户的使
用
• 个人帐户基金只能用于支付在定点医疗机构或定点零售药店 发生的，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗 服务设施标准所规定项目范围内的医药费用
个人账 ... 户的管
理
• 个人消费采取划账的形式，由医保经办机构定期与定点医疗 机构和定点药店结算。个人账户原则上不得提取现金，禁止 用于医疗保障外的消费支出。
数据来源：2010年中国卫生统计年鉴
2.4.3 医保基金管理
• 实行统帐结合，即社会统筹和个人账户， 统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范 围，分别核算，不得互相挤占
• 个人账户资金是个人所有，不得提取现金 ，但可结转使用和继承
• 社会统筹资金由医保机构统一管理，专款 专用
2.4.4 社会统筹基金的使用
费。随着经济增长缴费率可以增加
• 实行统帐结合，即“统”指社会统筹基金，“帐”指个人
账户
职工缴纳工资 2%
医单保位缴资纳金职来工 源
工资总额6%左
右
30%左右
70%左右
个人账户
社会统筹基金
参考文件： 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》
✓ 对单位和个人没有约束力，导致过度医疗，资源浪费 ✓ 企业的负担过重 ✓ 是计划经济条件下的制度，和我国新建立的市场经济不符合
2.1 背景介绍（续）
• 为了降低医疗费用、减轻企业负担及适应市场经 济的需要，从80年代开始探索医疗保险制度改革
✓ 1989年起，在吉林四平、辽宁丹东、湖北黄石、湖南 株洲进行医保改革试点
建立个 人账户 的目的
• 解决参保职工的门诊或小额医疗费用，同时为职工年老体弱 时积累部分资金
个人账 ... 户的使
用
• 个人帐户基金只能用于支付在定点医疗机构或定点零售药店 发生的，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗 服务设施标准所规定项目范围内的医药费用
个人账 ... 户的管
理
• 个人消费采取划账的形式，由医保经办机构定期与定点医疗 机构和定点药店结算。个人账户原则上不得提取现金，禁止 用于医疗保障外的消费支出。
数据来源：2010年中国卫生统计年鉴
2.4.3 医保基金管理
• 实行统帐结合，即社会统筹和个人账户， 统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范 围，分别核算，不得互相挤占
• 个人账户资金是个人所有，不得提取现金 ，但可结转使用和继承
• 社会统筹资金由医保机构统一管理，专款 专用
2.4.4 社会统筹基金的使用
费。随着经济增长缴费率可以增加
• 实行统帐结合，即“统”指社会统筹基金，“帐”指个人
账户
职工缴纳工资 2%
医单保位缴资纳金职来工 源
工资总额6%左
右
30%左右
70%左右
个人账户
社会统筹基金
参考文件： 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》
基本医疗保险制度介绍培训课件
基本保障 广泛覆盖 双方负担 统账结合
基本医疗保险制度介绍
8
基本医疗 保险
个人账户 （门诊、急诊等） 统筹基金 （住院）
基本医疗保险制度介绍
9
如何缴纳基本医疗保险费？
职工按本人上一年月平均工资的
2%缴纳基本医疗保险费；
单位按全部职工缴费工资基数之
和的 9%缴纳基本医疗保险费。
基本医疗保险部分退休人员不缴
基本医疗保险制度介绍
3
京劳社医发[2004]185号
“关于基本医疗保险参保范围等有关问题的 通知”
“除享受公费医疗单位及经批准可暂缓参加 基本医疗保险的单位外,……未参加基本医疗保 险的职工和退休人员，应当在2005年4月1日前 应当参加基本医疗保险。。”
基本医疗保险制度介绍
4
京劳社医发[2004]185号
20
大额医疗费用互助资金支付办法
一个年度内：门诊、急诊;最高2万元
(1)职工：超过2000元、支付50%；
(2)退休：超过1300元
不满70周岁、支付70%；
70周岁以上、支付80%；
基本医疗保险制度介绍
21
一个年度内
住院医疗费用 支付70% 最高数额10万元。
基本医疗保险制度介绍
22
四、补充医疗保险
基本医疗保险制度介绍
14
例2：
李四，男，50岁，月薪8000元（按缴费 基数上限即6011元），
则：
每月工资中“医保”扣款项为
6011*2%+3=120.22+3=123.22元，
单位匹配6011*2%=120.22元，
即每月个人账户中为243.44元。
基本医疗保险制度介绍
15
基本医疗保险制度介绍
8
基本医疗 保险
个人账户 （门诊、急诊等） 统筹基金 （住院）
基本医疗保险制度介绍
9
如何缴纳基本医疗保险费？
职工按本人上一年月平均工资的
2%缴纳基本医疗保险费；
单位按全部职工缴费工资基数之
和的 9%缴纳基本医疗保险费。
基本医疗保险部分退休人员不缴
基本医疗保险制度介绍
3
京劳社医发[2004]185号
“关于基本医疗保险参保范围等有关问题的 通知”
“除享受公费医疗单位及经批准可暂缓参加 基本医疗保险的单位外,……未参加基本医疗保 险的职工和退休人员，应当在2005年4月1日前 应当参加基本医疗保险。。”
基本医疗保险制度介绍
4
京劳社医发[2004]185号
20
大额医疗费用互助资金支付办法
一个年度内：门诊、急诊;最高2万元
(1)职工：超过2000元、支付50%；
(2)退休：超过1300元
不满70周岁、支付70%；
70周岁以上、支付80%；
基本医疗保险制度介绍
21
一个年度内
住院医疗费用 支付70% 最高数额10万元。
基本医疗保险制度介绍
22
四、补充医疗保险
基本医疗保险制度介绍
14
例2：
李四，男，50岁，月薪8000元（按缴费 基数上限即6011元），
则：
每月工资中“医保”扣款项为
6011*2%+3=120.22+3=123.22元，
单位匹配6011*2%=120.22元，
即每月个人账户中为243.44元。
基本医疗保险制度介绍
15