基本医疗保险付费方式改革34页PPT

基本医保支付方式改革技术方案PPT资料课件

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这老伯我听说过，老伴早已过世，每月除政府的补贴外，生活仅靠这家店维持，生活的担子压得他好累。但当乞丐乞讨之时，他会端上一碗热汽腾腾的馄饨；放学晚归的学生，小巷无灯，总也能感受到微弱灯光下的爱。感动的心绪不只一次涌动......
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参与支付方式改革全程参与，持续优化，长期合作
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2020年xx月
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医保改革_ppt课件

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尉氏医保住院患者
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郑煤医保住院患者
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2014年医保协议精神
付费方式：总额预付总额预付的范围： 1.在本院住院的开封市城镇职工医保患者 2.在本院住院的开封市城镇居民患者 3.在本院住院后因病情需要转往上级医院继续治疗的住院病人
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每月以科室为单位由医保科核算出各科室离休人员的各项考核指标（主要为次均费用、药占比、平均住院日等）等情况，报送经管办进行核算并在院周会上公示。
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离休病人的管理
注：
年終对各科（个人）住院离休人员进行综合考核，如各项指标(次均费用、药占比、平均住院日等)均符合医保协议规定，年终根据医保中心基金拨付情况，将扣除部分给予全额返还科室及个人，纳入绩效考核。
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近三年离休病人门诊人数及人均统筹
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近三年离休病人出院人数
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近三年离休病人人均统筹
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近三年离休病人平均住院日
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2013各科离休人员
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医保改革
主要内容
1
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医保基本知识总额预付转诊转院
离休病人的管理
重症慢性病申报范围及流程
不合理费用情况及管理规定
什么是基本医疗保险？
基本医疗保险制度是社会保障体系中重要的组成部分。是由政府制定，用人单位和职工共同参加的一种社会保险。实行单位和个人共同缴费，个人账户和统筹基金相结合，按照用人单位和职工的承受能力来确定广大职工的基本医疗保障水平的一种社会保险制度，具有广泛性、共济性、强制性的特点。

DRGs(医保支付方式介绍)PPT参考幻灯片

医保支付方式介绍
1
一、国内外支付方式简介二、我国价格政策三、支付方式改革的趋势与必然四、DRGs介绍五、我国目前情况举例
2
一、国际实施收费的主要方式
按服务项目收费按服务单元收费按人头收费按住院床日收费按单病例收费按疾病诊断相关分组定额（DRGs) 我国目前实行的医疗服务收费方式主要是按服务项目收费
行卵巢囊肿剥除术或附件切除术（二）诊断依据：
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社， 2007年1月第1版）妇科体检有明确体征：附件肿块、边界清、可活动等；盆腔彩超提示阳性结果。（三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社， 2007年1月第1版）手术：行腹腔镜下或开腹患侧附件切除术(已绝经患者); 手术：行腹腔镜下或开腹卵巢囊肿剥除手术(生育年龄患者)。（四）标准住院日为5-10天。（五）进入路径标准：第一诊断符合ICD 10:D27 01卵巢良性肿瘤疾病编码；当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）1-3 天：所必须的检查项目：血常规、尿常规、粪常规+潜血；
3
按服务项目付费
费按人头付费
按人头付费
按住院床日付费
按住院床日付费
按DRGs付费
按服务项目付费
按病种付费
按病种付费
其他
按DRGs付费
按病种付费
2008
按服务项目付费
按服务项目付费
按服务项目付费
4
发达国家和地区：除台湾按项目付费外，均采取按病种付费的方法。

2024版年基本医保险政策培训pptx

预警系统构建
建立医疗保险基金风险预警系统，实时监测基金运行状况，对可能出现的风险进行预警和提示。
应对突发事件和异常情况处置预案制定
突发事件应对
针对可能发生的自然灾害、重大疫情等突发事件，制定应急预案，确保医疗保险基金在突发事件中
能够正常运转。
异常情况处置
对医疗保险基金运行过程中出现的异常情况，如基金收支严重失衡、重大违规事件等，制定处置预案，及时采取措施进行处置，
违规行为公示医保部门将对定点医疗机构的违规行为进行公示，接受社会监督，促进定点医疗机构规范自身行为。
05 医保险基金监管与风险防范机制建设
基金收支平衡原则及实施路径
基金收支平衡原则：确保医疗保险基金收入与支出保持平衡，防范基金风险，保障医疗保险制度可持续运行。
建立医疗保险基金预算制度，实现收支预算平衡。
政策背景
随着医疗费用的不断上涨，基本医保险政策成为保障居民医疗权益的重要手段。
政策目标
通过基本医保险政策的实施，确保居民能够享受到基本医疗保障，减轻医疗费用负担。
医保险种类及覆盖范围
医保险种类
包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等。
覆盖范围
基本医保险覆盖全体居民，包括城镇职工、城乡居民等。
参与培训与交流
积极参加各类培训活动，与同行交流经验，共同提高服务水平。
THANKS
感谢观看
参保对象与权益保障
参保对象
所有具有中华人民共和国国籍的居民均可参加基本医保险。
权益保障
参保居民在缴纳保险费后，可享受基本医疗保障，包括门诊、住院等医疗费用的报销。同时，政策还鼓励居民积极参加商业医疗保险，以进一步提高医疗保障水平。

基本医保支付方式改革技术方案教学课件PPT模板

一般是在基本的说、写、读、算、推理数学方面能力不足。他们还有情绪、行为方面的问题。而学习困难儿童最典型最显著的表现是学习成绩不良，学习能力较弱。一般是在基本的说、写、读、算、推理数学方面能力不足。他们还有情绪、行为方面的问题。而学习困难儿童最典型最显著的表现是学习成绩不良，学习能力较弱。
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智能、精准、合理的病种分组定价-前提
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重点要点解决方案
参与支付方式改革项目核心能力
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居民基本医疗保险供方支付方式PPT(共94页)

二、方案的设计、调整和选择（二）支付方式改革方案的设计
2.住院按床日付费
是指在住院治疗中，根据病情严重程度和治疗进展情况，对疾病进行分类和分段，在严格测算基础上，制定各级（类）医院、各类疾病和各时间段的每床日付费标准，病人出院后按实际发生费用和规定补偿比与医疗机构结算，经办机构以实际住院天数的规定付费标准和实际补偿比与医疗机构结算的一种付费制度。
常熟创市建居示民范基社本区（卫农生村合服作务）中医心疗保险供方支汇付报方材式料改革的实践
常熟市农村合作医疗管理中心二○一三年四月
常熟市虞山镇莫城社区卫生服务中心 2010年12月2日
常熟市位于江苏省东南部， “长三角”经济带中心，市域面积1264平方公里，下辖10个镇（街道），户籍人口106.6万。综合实力一直位居全国百强县（市）前列， 2012年，完成地区生产总值1885亿元，实现地方财政一般预算收入128.1亿元,城镇居民可支配收入40297元、农民人均纯收入196革方案选择我市新农合支付方式改革，起步于2006年7月，当时，按照苏州市统一部署，以乡镇卫生院为重点,组织实施住院按病种结算试点。开始12个病种，逐步扩大到目前的 30个病种。2006年7月-2011年12月，全市实际开展病种为12个，实施病例3837例。较相同病种按项目付费病例费用平均降幅在10%左右。按病种付费病例实际补偿比相应提高5个左右百分点。
常熟市2012年各级医疗机构门诊付费总额预算
各级医疗机构二级以上及民营医疗机构
乡镇卫生院村卫生室(社区卫生服务站)
合计
门诊付费总额预算(万元) 661.09 1115.58 2355.12 4131.79
2012年各级医疗机构门诊总额预算统计表

DRGs(医保支付方式介绍)医学PPT课件

3、作为美国HCFA（国家卫生财政管理局 CMS前身）医疗保险付款制度的基础依据
4、DRG主要根据主要诊断、次要诊断、手术、合并症、年龄、是否死亡进行分组
5、根据病情的严重程度和医疗服务的强度对每个DRG分别指定价格
英国： 1986 年开始进行 DRG 的研究，并形成了卫生保健资源分组（ Healthcare Resource Groups ， HRGs），主要用于卫生资源的管理和医疗的评价
三、支付方式改革的趋势与必然
1、医疗费用的不断增长 2、医疗技术的不断更新 3、公立医院改革 4、社会老龄化 5、物价与医保之间关系
四、DRGs介绍
（一）DRG国内外发展状况
DRG是Diagnosis Related Groups的简称，意思是建立在诊断相关组(DRG)基础上的付费系统
1、 DRG起始于七十年代的美国 2、3M公司在八十年代完善
二、我国的价格政策
1、政府定价 2、政府指导价 3、自主定价
我国价格政策的特点
1. 执行政府定价或指导价 2. 价格水平不统一（省市） 3. 费用结构不合理（检查、卫生材料、床位、护理、技术劳动---手术） 4. 动态管理欠缺
我国医疗服务价格的改革
一、规范医疗服务价格项目
《全国医疗服务价格项目规范》国家管项目地方管价格
欧洲国家：或者自主开发了本国 DRG （荷兰、法国等），或者在美国、德国的帮助下开发本国DRG（瑞士、意大利等）
亚洲国家
韩国、日本、新加坡、中国台湾地区
（二）DRGs在我国的研究和实施
天津马俊、解放军二炮总医院张力的病
例分型技术（CC-DRG)北医三院胡牧在北京市政府支持下，在

基本医保支付方式改革技术方案内容PPT演示

它生活在沙漠里，不需要水源也可以生存，它的形状像手掌一样，并且满身长着细细的像针一样的刺。记得上次妈妈刚买回的仙人掌，不知道是谁把它放在凳子上了，我也没注意一屁股坐上去了疼得我嗷嗷大叫。
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