颈动脉斑块的前世今生
专家讲解颈动脉斑块形成原因
专家讲解颈动脉斑块形成原因
一、概述
颈动脉斑块这些对某同事来说都是比较陌生的，但是一般的医院都说不能进行治疗，颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的表现，主要是发生在老年人身上，之前有在网上查过资料但是都没有找到好的方法，便是关于右颈动脉斑块是怎么形成的问题，这个老年奶奶对某同事是很好的，但是某同事不知道是不是可以治疗，但是自从上次有个认识的老奶奶就得了这个病，本文特为大家分享的内容，
二、步骤/方法：
1、而在生活中，如年龄、性别、家族中有心脑血管疾病患者、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等，动脉粥样硬化是造成右颈动脉斑块出现的主要原因，动脉粥样硬化的出现多是与下列因素有关的，
2、尤其是颈总动脉分叉部、颈内动脉起始段，血小板、脂质成分在损伤处沉积，血流在此容易形成涡流，内膜，高血压、动脉硬化可直接侵害颈动脉，久而久之涡流会损伤该处的动脉慢慢形成动脉粥样硬化斑块，由于血流动力学的缘故，
3、当然还有强化降脂治疗当然这都是治疗的关键一步，主要的药物是治疗控制血压、血糖，还有抗血小板治疗，当然还是少不了用药物进行治疗，颈动脉狭窄主要是由于颈动脉分叉部粥样斑块形成引起的，如果实在是比较严重的话最好可以用手术进行治疗，
三、注意事项：
如合理饮食，还有预防往往比治疗更好，所以平时加强自身的预防才是最重要的，当然也可以加强自身的锻炼来提高自身的免疫力，比如养成良好的生活方式，。
患教-颈动脉斑块PPT课件
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16Байду номын сангаас
谢谢！
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2.检测速度快，无
影以及IVUS
需过多等待
3.能够快速定性
4.社区医院就可检
测
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稳定斑块
不稳定斑块
破裂斑块
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Braunwald E12et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062.
治疗策略
积极主动检测劲动脉斑块或四肢动脉斑块，才 能在在脑梗，心梗的风险中占得主动，尽早治 疗，避免因急性事件住院。
常见的检测方式有三种： IVUS
血管造影 动脉B超
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如何检测斑块？
检测方法 优势
弊端
IVUS
1.观测最为准确
1.价格高
2.是斑块检测的 2.有创检测，会增加病
金标准
人痛苦及心理负担
血管 造影
1.应用广泛
1.有创检测
2.能够精确测得 2.会有一定过敏反应
斑块进展和体积
动脉 超声
1.无创检测手段 1.检测精度不如血管造
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典型案例
邓素英，北京某退休职工，78岁。经常走50米都 喘，平时走路也老拐弯。老人心知自己有高血压，糖 尿病，也坚持服用相关药物，但并不了解血管斑块的 危害，血脂不是特别高，也就没当回事儿。2012年， 因为急性事件住院的邓阿姨，做完检查才得知，心脏 冠状动脉阻塞2根90%，双侧颈动脉斑块一侧19点多， 一侧15点多，原来之前自己走路不利索，不是年纪大 了脑子不好，而是因为劲动脉狭窄引起的。医生建议 做搭桥，在安贞医院排床位，等着手术，终于排上后， 在七楼医院看到很多人都要做开胸手术，很多都非常 吓人，自己治病的心态也受到了影响。
颈动脉斑块预防和治疗，一文读懂！
颈动脉斑块预防和治疗，一文读懂！我国成年人约1/3都有颈动脉斑块，随着年龄增长，发病率越来越高，男性多于女性。
颈动脉粥样硬化一般从青春期开始逐渐发生，40岁后变得明显，到了60岁，几乎人人都有不同程度的颈动脉斑块。
那么，什么是颈动脉斑块？颈动脉斑块如何形成？有什么症状？有什么危害？如何预防颈动脉斑块？本篇就围绕颈动脉斑块的相关内容加以阐述。
一、什么是颈动脉？颈动脉简单理解就是颈部的动脉，就是我们脖子附近能触摸到跳动的动脉。
颈动脉是心脏给大脑供血的最重要通道，也就是大脑血供的交通要塞，一旦这条道路受阻，那么就可能出现脑供血不足，甚至脑梗死。
动脉血管出现斑块后就可能会导致动脉狭窄，引起缺血。
我们最为关心的要数心脏动脉和脑动脉，因为心脑血管狭窄会导致心肌缺血或脑缺血。
可是心脑血管都比较深，我们同普通检查很难发现心脑血管有没有斑块或狭窄，常常血压增强CT或者血管造影，不但检查费用高，而且副作用大。
而颈动脉是人体最表面的大动脉，也是比较容易通过普通便宜的检查，比如B超，就能检查是否有斑块，是否狭窄的大动脉。
可以通过颈动脉的斑块及狭窄的判断，进而初步估计和判断心脏动脉及脑动脉的动脉粥样硬化情况。
二、什么是颈动脉斑块和狭窄？我们出生的时候，动脉血管是有弹性的，随着时间推移，年龄增加我们的动脉就会变硬，比起年轻的时候，越来越硬了，就叫动脉硬化！要完全避免动脉硬化，其实几乎不可能，只要我们都能活到一定的年龄，我们几乎每个人都会有动脉硬化。
各种原因，一部分的动脉硬化进展比较快，从动脉血管内膜开始，局部有脂质聚集，纤维组织增生以及钙化沉着，逐渐就会形成斑块，动脉内膜的脂质聚集外观呈黄色粥样，所以叫动脉粥样硬化。
正常的动脉血管分为内、中、外三层膜。
内膜是与血液直接接触，正常内膜是一个光滑的内壁，可以使血液不易凝固，维持血流通畅，避免造成阻塞。
当发生动脉粥样硬化，血管内膜的内皮细胞受到破坏不再完整，血液中的低密度脂蛋白胆固醇、炎症因子、细胞等趁机经破口渗入内膜下并沉积下来，渐渐与血管壁长在一起且越积越多，最终形成“动脉粥样硬化斑块”，也就是我们说的斑块。
颈动脉斑块原理
颈动脉斑块原理
嘿，朋友们！今天咱们要来好好唠唠颈动脉斑块原理这事儿。
你想想看啊，咱们的颈动脉就像是一条重要的高速公路，血液就在这里欢快地流淌着。
但要是这里出现了斑块，那可就麻烦啦！就好比高速公路上突然出现了一堆障碍物。
比如说，你正开着车在高速上飞驰呢，突然前面出现了大石头，你说危险不危险？这颈动脉斑块啊，就是这样一个让人头疼的“路障”。
斑块是咋形成的呢？这就好比家里的水管，时间长了会有水垢一样。
血液中的一些东西，比如胆固醇啊啥的，慢慢地就堆积起来，形成了斑块。
这不就跟水管里的水垢一个道理嘛！你说要是水管里水垢多了，水还能流得顺畅吗？同样的，颈动脉里有了斑块，血液流动就不那么顺畅啦！
而且啊，这斑块还可能会越来越大，就好像雪球越滚越大一样。
真是让人烦死啦！要是这斑块一不小心破了，那可就更糟糕啦！就好比一个炸弹爆炸了，会引发一系列严重的后果呢！比如说血栓形成，那血液就彻底堵住啦，这多吓人啊！
哎呀呀，所以说啊，咱们可得好好注意自己的身体，别让颈动脉斑块找上咱们呀！可别不当回事哟！。
关于颈动脉斑块的几个问题
关于颈动脉斑块的几个问题作者：梁海峰来源：《养生大世界》2021年第04期颈动脉斑块是指脂质沉积在颈部动脉血管壁上形成的表面隆起，内部包有像小米粥一样的脂质成分的斑块。
颈动脉斑块是全身动脉粥样硬化的表现，就像水管中的水垢一样。
颈动脉斑块是由年龄、遗传、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟和不良的生活方式等多种危险因素共同作用的结果。
颈动脉斑块是脑缺血梗死的重要危险因素，大约25%～30%的颈动脉斑块和缺血性脑梗死相关。
颈动脉斑块严重的可以造成颈动脉狭窄，导致脑组织血液灌注不足，出现头晕、黑朦、思维模糊等表现。
往往在突然从卧位改为坐位或从坐位变成站立位时发生。
（一）发现颈动脉斑块，了解斑块是否稳定，是否造成了颈动脉狭窄，这些信息对脑梗死的防治具有重要的意义。
（二）颈动脉位置表浅，超声容易准确的测量。
因此，颈动脉可以作为反映全身动脉粥样硬化情况的窗口。
在同样的人体内环境下，颈动脉出现斑块可以间接地反映其他部位的动脉，如冠状动脉、颅内动脉的动脉粥样硬化情况。
（三）颈动脉超声可以清楚地测量颈动脉内中膜的厚度和斑块的稳定程度，相对于CT血管造影、核磁等检查，更加方便和经济。
颈动脉超声报告中经常会出现上述名词。
它们是根据颈动脉粥样硬化严重程度划分的，比斑块还轻的称为颈动脉内中膜增厚（大于等于1毫米），当内中膜大于等于1.3毫米就被称为斑块，斑块进一步增大就会导致颈动脉狭窄。
我们不赞成所有的人都去检查颈动脉超声，但是对于有下列情况之一者，应当做颈动脉超声检查。
（一）有高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、有卒中家族史、年龄大于55岁等危险因素者。
（二）当患者出现脑部缺血症状时要随时检查。
建议没有缺血症状的颈动脉斑块患者一年左右复查一次颈动脉超声。
积极控制高血压、血脂异常、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、肥胖、吸烟等危险因素，尽量避免饮酒。
对于颈动脉明显狭窄或者狭窄部位呈不稳定状态的患者，或者出现脑缺血症状的颈动脉狭窄患者，需要进行颈动脉支架植入术或外科颈动脉内膜剥脱术。
颈动脉斑块
颈动脉斑块知识 一、什么是动脉硬化： 动脉硬化是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，可引起动脉的增厚、变硬、失去弹性，最终可导致管腔狭窄，多见于 老年人 。大、中、小动脉均可受累。根据病理变化的不同，可分3种类型： 动脉粥样硬化 、动脉中层硬化和小动脉硬化。 二、动脉硬化分类： 1、小动脉硬化：指细小动脉弥漫性增生病变，血管变硬，管腔狭窄。全身细小动脉硬化使许多脏器血液相应减少，脏器缺血，并发生一系列结构和功能损害，其中对心、肾、脑的影响最为显著，多与高血压有关。肾脏细小动脉硬化、狭窄可使一些肾小球发生玻璃样变、纤维化,即肾硬化。病程后期，肾小球可大部消失，而代之以纤维结缔组织，肾脏体积缩小最终可发生尿毒症。脑的细小动脉硬化常与脑的较大动脉粥样硬化并存,病变轻者表现头昏、记忆力减退，重者可发生脑血栓、脑出血及脑软化。全身细小动脉硬化可引起外周血管阻力增高，心室射血阻力增加，左室负荷加重，从而引起心肌肥厚，病变继续进展，可致左室扩张，最终可发生充血性心力衰竭。在临床上对细小动脉硬化程度的估计，除根据脏器受损的情况推测外，最有价值而简便的是眼底检查，眼底视网膜和视网膜血管的变化可反映其他脏器细小动脉的变化，尤其是颅内病变。 2、动脉中层硬化：病变主要累及中、小型动脉,病因至今未明。病变起自中年，随年龄增长病变日益加重。单纯的动脉中层硬化不引起管腔明显狭窄或破裂，因此不引起症状。临床上本病无重要意义。 3、动脉粥样硬化：是动脉硬化中常见的最重要的一个类型，其特点是受累动脉病变从内膜开始。基本损害是动脉内膜局部呈斑块状增厚，故又称动脉粥样硬化性斑块或简称斑块，主要影响大、中动脉，最终导致动脉管腔狭窄以至完全堵塞，使重要器官缺血缺氧、功能障碍以至机体死亡。是心肌梗塞及脑梗塞的主要病因。 三、人体最危险的动脉硬化区域：心脏动脉硬化、脑组织动脉硬化、颈部动脉硬化。 四、颈动脉斑块：是由于多重危险因素导致的颈动脉血管壁损伤、血流中的有形成分聚集所形成的团块状结构。颈动脉斑块的出现明显增加心肌梗塞、卒中以及周围血管疾病如下肢动脉硬化症的危险。 颈动脉斑块的危险不仅仅在于长大后堵塞局部的颈动脉，造成脑组织缺血缺氧、头晕目眩，甚至脑萎缩，这毕竟是一个较为漫长的过程。颈动脉斑块的危险主要在于不稳定斑块，也就是在血管壁上不牢固容易脱落的斑块。当斑块整块或者部分脱落后就成了血流中的栓子，随血流到达大脑堵塞远端脑动脉，导致栓塞事件造成偏瘫、失语，甚至危及生命。要预防脑梗塞，就必须重视颈动脉斑块的预防，要筛查颈部动脉超声，积极采取干预措施。 四：颈动脉斑块诊断标准：通过彩色多普勒超声诊断仪检查颈动脉内膜中层厚度（IMT）来确定是不是有动脉粥样硬化斑块形成。目前认为正常IMT值应小于1.0毫米，IMT在1.0至1.2毫米之间为内膜增厚，1.2至1.4毫米之间为斑块形成，IMT大于1.4毫米为颈动脉狭窄。 如果体检报告显示颈动脉内膜增厚或颈动脉斑块形成，则提示全身动脉粥样硬化形成。研究表明，颈动脉内膜中层厚度每增加0.1毫米，心肌梗死危险增加10-15%，卒中危险增加13-18%。尤其是超声显示低回声的软斑块即不稳定斑块，更容易脱落导致脑卒中。 颈动脉彩超不仅能清晰显示血管内中膜是否增厚、有无斑块形成、斑块形成的部位、大小、是否有血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等详细情况, 并能进行准确的测量及定位, 还能对检测动脉的血流动力学结果进行分析。特别是可检测早期颈动脉粥样硬化病变的存在, 使患者得到及时预防和治疗; 对中重度颈动脉狭窄和闭塞的及时确诊, 可作为临床选用颈动脉内膜剥脱术治疗的有力依据。
颈动脉斑块科普大集合（3）
颈动脉斑块科普大集合（3） 在体检中，颈动脉超声越来越普遍，中老年人被检测出颈动脉有斑块的人也越来越多。看着报告，想着各种医学科普中都说过，颈动脉斑块会引起脑卒中。此时，大家多会心有余悸，担心自己很快也会脑卒中——半身不遂了。但对于颈动脉斑块，大家了解的相对比较少，它是致病因素，却不是疾病，不清楚被诊断有颈动脉斑块后，是治还是置之不理呢？下面我们就了解下，有了颈动脉斑块我们该怎么办。
颈动脉的部位 颈动脉位于颈部前方气管两侧的两条大血管，主要负责向大脑前部供血供氧。 颈动脉斑块是如何发生的？ 与其他部位(如冠状动脉)动脉粥样硬化病变相似，导致颈动脉斑块的主要危险因素包括增龄、肥胖、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、缺乏运动和家族史。 颈动脉斑块如何导致脑卒中？ 颈动脉斑块是导致缺血性脑卒中(即脑梗死)的重要原因之一，其发病机制主要有以下几种。 （1）因斑块增大导致颈动脉严重狭窄甚至闭塞，引起脑供血障碍——脑缺血。 （2）颈动脉粥样斑块破裂，破裂后排入血液中的坏死物质和脂质形成栓子，引起脑血管栓塞。
（3） 部分斑块组织脱落并随血流堵塞颅内较小动脉。 （4）斑块破裂，胶原暴露，促进血栓形成，进而堵塞脑血管，引起脑组织缺血。 因此，合理预防并早期干预颈动脉斑块是预防脑卒中的重要措施之一。此外，无论冠状动脉、颅内动脉，还是四肢动脉，实际上都属于一套管路系统。如果颈动脉发生了明显的动脉粥样硬化，往往提示全身其他部位的动脉也存在粥样斑块的可能。颈动脉位置表浅、检查方便，被视为反映全身动脉粥样硬化病变程度的一个“窗口”。 颈动脉斑块形成的症状表现 如果斑块较小，颈动脉狭窄低于50%，患者可以没有明显临床症状。如果颈动脉狭窄超过50%，患者可能出现脑供血不足的相关症状，如头晕、困倦等。
颈动脉斑块破裂、脱落的表现 颈动脉斑块受外力或血压影响而破裂、脱落后的表现与所形成的栓子堵塞脑动脉的部位有关，如果是小栓子堵塞的血管通常比较小，脑缺血也比较轻，要么没有明显表现，要么仅表现为眼皮的无力、频繁打哈欠或局部发麻；而大栓子堵塞的血管通常比较大，脑缺血也比较严重，可表现为突发行走困难、走路跑偏，或是突发意识障碍、失语、头痛、吞咽困难等。 发现颈动脉斑块怎么办？ 颈动脉斑块确实是脑卒中的一个重要危险因素，一方面，它如我们常说的肥胖是糖尿病的危险因素一样，然而很多肥胖的人不一定都会得糖尿病。也就是说，有了颈动脉斑块也不一定会脑卒中。另一方面，既然是危险因素，发现了颈动脉斑块我们就不能心存侥幸心理，毕竟谁也无法100%肯定它不会让你脑卒中。 说到底，有了颈动脉斑块，我们治还是不治呢？其实发现了颈动脉斑块，我们的首要任务就是要稳定血管内壁斑块，控制它的发展，具体措施如下。 （1）平稳降压，睡觉前尽量喝一点水，避免夜间低血压。 （2）通过合理饮食，适当增加运动来降脂、降糖。 （3）戒酒、戒烟。 （4）服用他汀类降脂药。 （5）避免情绪大起大落，作息时间规律，避免过度劳累和熬夜。 以上的保守治疗，是每一位有颈动脉斑块的人都要践行的，简单说，发现了颈动脉斑块，我们就要积极治疗原发病，改善生活习惯，不能坐视不管。
颈动脉斑块形成的机制研究
颈动脉斑块形成的机制研究引言：颈动脉斑块是导致中风和心脏病等严重健康问题的主要原因之一。
了解颈动脉斑块形成的机制对预防和治疗相关疾病具有重要意义。
本文将探讨颈动脉斑块形成的机制，其中包括血管壁损伤、脂质沉积、细胞增殖与凋亡、血小板活化和凝血系统激活等多个方面。
一、血管壁损伤持久或反复的血管壁损伤是促进颈动脉斑块形成的关键步骤之一。
内皮细胞受到损害，导致内皮屏障功能降低，造成养分和流体渗漏到血管壁并激活炎症反应。
这些损伤可以由高血压、吸烟以及其他心血管风险因素引起。
二、脂质沉积在内皮细胞受损区域，低密度脂蛋白（LDL）被氧化并在动脉壁内沉积。
这些氧化的LDL分子激活单核细胞和巨噬细胞，使其吞噬脂质形成泡沫细胞。
泡沫细胞释放促炎细胞因子，促进炎症反应。
三、细胞增殖与凋亡斑块生长过程中，平滑肌细胞可以通过增殖和凋亡参与其中。
基质金属蛋白酶由巨噬细胞及其他炎症介质的产生导致基质降解和斑块失稳。
平滑肌细胞的增殖也会加速斑块的形成。
四、血小板活化损伤的内皮表面会通过释放一系列信号分子引起血小板粘附和激活。
血小板聚集到损伤部位，并释放出生长因子和凝血因子，导致斑块的形成进一步加速。
五、凝血系统激活斑块形成过程中涉及到凝血级联反应的激活。
直接或间接受损的内皮表面使得凝血因子与其接触，进而激活凝血级联反应。
纤维蛋白原被转化为可溶性的纤维蛋白，并在斑块部位沉积形成血栓结构。
六、内皮功能异常虽然内皮细胞的损伤与斑块形成密切相关，但是内皮功能异常也会对斑块形成起到一定的促进作用。
例如，缺乏一氧化氮（NO）的产生或释放可以使血管失去舒张能力，导致斑块的发展。
七、遗传和环境因素颈动脉斑块形成除了上述机制外，遗传和环境因素也起到重要作用。
人们发现某些基因变异与颈动脉斑块风险增加相关。
此外，饮食、肥胖和缺乏运动等环境因素也可以加速斑块的形成。
结论：颈动脉斑块形成涉及多种机制，包括血管壁损伤、脂质沉积、细胞增殖与凋亡、血小板活化和凝血系统激活等。
颈动脉斑块的病案
颈动脉斑块的病案 西医认为颈动脉粥样硬化斑块是一种大中动脉退行性、增生性、全身性疾病，动脉粥样硬化是动脉弹性减低的原因，是各种心脑血管病的前驱因素和重要病理环节，颈动脉硬化导致的颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的一个重要危险因素，也是心脑血管疾病的独立危险因素。由于大多数颈动脉硬化没有临床症状，所以常常被忽视。因此早期发现，尽早治疗本病，是防止心脑血管疾病发生发展的重要环节，通过对本病的早期治疗，可起到早期预防心脑血管疾病的作用。 中医学虽无颈动脉斑块”病名，但其证候则在历代文献中早有记载，多散在于“眩晕心痛胸痹厥证“眩晕中风”“痰浊痰瘀'等病证门类之中。《黄帝内经》的膏脂学说是中医认识本病的重要理论依据。膏脂与津液同一源流，是津液之稠浊者，并能化入血中。若摄入过多，利用、排泄失常，均可使膏脂增多而为痰浊。痰浊阻于脉络，气机不利，久则瘀血内生，痰瘀胶结，留于颈部脉道，脉道狭窄，最终导致颈动脉粥样硬化斑块，而致眩晕头痛、头重如裹、胸闷胸痛、纳呆呕恶、肢体麻木、突然一侧肢体无力或活动不灵活等痰瘀胶结之证，血瘀既是颈动脉粥样硬化斑块的病理产物，又是致病因素，故活血化瘀、通行经脉是本病的治疗关键，贯穿本病治疗的始终。 此病主要是先天遗传、性格特点、饮食失节、情志过极、劳累过度等，导致脏气失衡，气机逆乱，气滞血瘀，痰瘀互结，阻滞脉络所致。病机为肝热血瘀、痰瘀互结、导致脉络痹阻，故治疗当以清肝活血、化痰化瘀、通脉化浊，益气养阴。 通过研读历代医家及多年临证经验，治疗动脉粥样硬化斑块以王清任《医林改错》中的补阳还五汤化裁，自拟通脉化瘀舒络汤。药用黄芪、红花、川芎、地龙、川牛膝、丹参、桂枝、山楂。该方具有清肝活血、化痰化瘀、通脉化浊、益气活血的作用，临床运用时常根据症状加减用之，气郁或痰湿者加郁金、菖蒲、僵蚕、胆南星、姜半夏、天竺黄、胆南星等；有头痛者去红花、桂枝，加菊花、蔓荆子、葛根、白芷、天麻等；肝阳上亢者去黄芪、桂枝，加生龙骨、生牡蛎、磁石、珍珠母等，湿浊重者加茯苓、白术、薏苡仁、藿香、佩兰等，呕吐者加竹茹、姜半夏、柿蒂、旋覆花、代赭石等，便秘者加大黄、决明子、肉苁蓉、火麻仁等，抽搐者加钩藤、白芍、僵蚕、鳖甲、龟板等，失眠者加炒枣仁、夜交藤、柏子仁、合欢花。 典型病案 患者唐某，男，56岁，2013年4月11日初诊。 患者主诉耳鸣30多年，伴头痛左侧肢体麻木1年。患者不明诱因引起耳鸣30多年未治疗，一年前突然出现左侧肢体麻木，眼花，在当地医院诊断为“脑梗死”入院治疗。经治疗好转后出院，仍有上述不适症状为求进一步治疗特来就诊。颈动脉多普勒示：双侧颈动脉硬化，右侧颈动脉可见一个16.3mm×2.6mm的硬化斑块。患者现头胀，右侧颈部血管跳动，头刺痛，头上易汗出，腰困，腿沉，食纳尚可，二便调，夜休可。舌暗红，苔薄白，舌下脉络迂曲，右脉弦滑，左脉沉细，测血压120/90mmHg。 初诊时的舌象 该患者辨证为：肾虚血瘀 治则为：益肾活血。 用药：黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、天麻、磁石（先煎）、蝉蜕、丹参、水蛭、琥珀、茯神、炒枣仁、夜交藤、黄连、葛根、地龙、赤芍、远志、15剂。水煎服，每日1剂，早晚分服。嘱咐其每日用药渣加水煎煮后泡脚1—2次。 二诊2013年4月25日：病史如前，服药后病情进一步好转，原有症状，右侧颈部血管跳动明显缓解耳鸣较前减轻，左侧肢体麻木，头出汗，腰酸腿沉，咽中有痰，量少色白质黏，口干苦，喜温食，二便调，舌黯红苔薄白，舌下瘀丝，右关寸浮略数，余脉沉弱。仍守前法，用初诊之方，去赤芍，当归，加川断、五味子、益智仁、15剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。嘱咐其每日用药渣加水煎煮后泡脚1~2次。 三诊2013年5月9日：病史如前，服药后病情进一步好转不适症状大减，服药后自觉颈部血管跳动、发热、耳鸣、左侧肢体麻木等症状消失，腰困腿沉减轻，精神明显好转，咽中有痰，量少色白质黏，喜温食，手足冰，时有晨起腹痛欲大便，大便成形，小便调，舌黯红苔薄白，舌下瘀丝，脉沉细，左脉弦。仍守前法，用二诊之方，去益智仁，加生杜仲、15剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。嘱咐其每日用药渣加水煎煮后泡脚1~2次。 效不更方，后来继续上方稍事加减，持续调养至2014年5月13日已1年余，现已基本痊愈，复查颈动脉B超示：右侧颈动脉斑块缩小至10.6mm×1.5mm,无其他不适。 最后一次的舌象
颈动脉斑块
第 1 页 颈动脉斑块 在生活中，可能很多人对颈动脉斑块并不认识，也不知道颈动脉斑块是一种怎样的症状，但不用担心，只要我们有耐心去了解一些关于颈动脉斑块的文章，想要解决心中的困惑是比较简单的。现在就让我们一起来看看颈动脉斑块究竟是一种什么疾病，并且了解它对我们身体造成的危害吧。
对于越不常见的疾病，我们更要提高警惕，多去了解它的相关症状，这样就可以帮助我们更好的预防这些疾病的发生，对颈动脉斑块也是同样的道理，希望你们有时间了解。
临床上通过彩色多普勒超声诊断仪检查颈动脉内膜中层厚度(IMT)来确定是不是有动脉粥样硬化斑块形成。目前认为正常IMT值应小于1.0毫米，IMT在1.0至1.2毫米之间为内膜增厚，1.2至1.4毫米之间为斑块形成，IMT大于1.4毫米为颈动脉狭窄。 第 2 页
★造成颈动脉斑块的原因 导致动脉粥样硬化的危险因素均可导致颈动脉斑块形成，如年龄、性别、家族中有心脑血管疾病患者、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等。如果存在以上多项危险因素，出现颈动脉斑块的几率会明显增加。
★颈动脉斑块的危害 ★导致脑梗死 颈动脉斑块是由于多重危险因素导致的颈动脉血管壁损伤、血流中的有形成分聚集所形成的团块状结构。这有点类似厨房下水道中积存的油污，时间久了会导致下水道堵塞。颈动脉斑块的危险不仅仅在于长大后堵塞局部的颈动脉，这毕竟是一个较为漫长的过程。 第 3 页
颈动脉斑块的危险主要在于不稳定斑块，也就是在血管壁上不牢固容易脱落的斑块。当斑块整块或者部分脱落后就成了血流中的栓子，随血流到达大脑堵塞远端脑动脉，导致栓塞事件。根据堵塞血管的大小及堵塞的时间会导致不同的结果。小血管堵塞症状较轻或者无症状，大血管堵塞会导致突发的偏瘫、失语等症状。堵塞时间短的，会出现一过性的言语不清、头晕、肢体麻木或者无力。
我们可以在文章中看到颈动脉斑块给我们身体带来的伤害，也知道了颈动脉斑块是一种怎样的疾病。然而，我们子啊生活中，应该怎样去避免这种疾病的发生呢?这就需要我们多注意自己的饮食问题和生活习惯，并且多参加一些体育锻炼来增强我们的身体抵抗力。
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脑血管痉挛
在颅内血管支架植入过程中，导管 、导丝及支架 ，
输送脑保护装置等对血管机械刺激有关 。
河南宏力医院 神经外科 程俊萍
掌握重点
NO--N1护士需要掌握什么是颈动脉斑块? N2护士掌握颈动脉狭窄发生的病因、机制？ N3护士掌握颈动脉狭窄的手术方法？ N4护士掌握颈动脉狭窄的围手术期护理？ APN护士掌握颈动脉狭窄的循证护理？
查房要点
病因 机制
诊断 方法
围手术 期护理
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◆动脉硬化性颈动脉狭窄 ◆外伤性、医源性颈动脉狭窄 ◆颈动脉夹层动脉瘤 ◆动脉内膜切除术治疗后再狭窄者 ◆颈动脉血栓闭塞脉管炎; ◆颈动脉内膜纤维组织形成不良 ◆肿瘤压迫性颈动脉狭窄
介入支架置入术的禁忌症
存在严重心、脑、肺、肾等重要脏器功能衰竭 各种原因导致的严重出血倾向或凝血机制障碍 6周内有急性脑梗塞或出血史者 血管解剖不合适 伴有颅内动脉瘤,并且不能提前或同时处理者 不耐受抗血小板制剂和抗凝治疗
据统计,1/3的缺血性脑卒中是由于 颈动脉狭窄、斑块或栓子脱落所致。
动脉硬化是动脉血管 某些部位的内膜下有 脂肪沉积，使动脉壁 增厚、变硬、斑块内 部坏死，管腔狭窄。
颈动脉狭窄的定义
颈动脉狭窄是指因颈动脉内膜发生动脉粥样硬 化 、斑块和附壁血栓形成致使其管腔变窄 ，进一步 发展可致血管完全闭塞 ，引起短暂性脑缺血发作和 脑梗塞等。
临床上通过彩色多普勒超声诊断仪检查 颈血管内膜中层厚度(IMT)来确定是不是有血 管粥样硬化斑块形成。 目前认为正常IMT值应小于1.0毫米, IMT在1.0至1.2毫米之间为内膜增厚, 1.2至1.4毫米之间为斑块形成, IMT大于1.4毫米为颈血管狭窄。
颈动脉狭窄的病因
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动脉粥样硬化
颈动脉狭窄的临床表现
（一）有症状性颈动脉狭窄 脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、 黑蒙、视物模糊等症状 TIA（局部的神经功能一过性丧 失）：一侧肢体感觉或运动功 能短暂障碍等，影像学检查无 局灶性病变（＜24h） 缺血性脑卒中：一侧肢体感觉 障碍、偏瘫、失语等
（二）无症状性颈动脉 狭窄 体格检查时发现颈动脉 搏动减弱或消失 颈部或颈动脉行经处闻 及血管杂音
围手术期护理
（1）心理护理。由于颈动脉支架植入术是新开展的一门 治疗方法 ，多数患者不了解它的原理、作用，担心手术 是否成功，会不会有生命危险，容易产生恐惧、焦虑不安 的心理。
术 （2）患者准备。术前抽血化验、心电图、胸片等常规检 查，完善经颅多普勒、颈部血管彩超或全脑血管造影术 ，
前 了解颈动脉狭窄程度 。
术后护理诊断
1、颅内调试能力降低 2、舒适的改变 3、生活自理能力缺陷 4、有感染的危险 5、有皮肤完整受损的危险 6、焦虑 7、知识缺乏 8、潜在并发症
出院指导
术后3个月、以后每半年术侧血管彩超随访，如 发现再狭窄可行血管造影，及时处理。出院后3 周 内避免剧烈活动。保持情绪稳定，养成良好的生活 习惯：戒烟戒酒、合理饮食。向患者说明抗凝治疗 的重要性，并指导患者遵医嘱按时服药。教会患者 自我观察有无出血倾向。
支架技术在我国虽然起步较晚，但发展较快，其治疗效果已接 近国际先进水平。
颈动脉血管成形和支架置入术是一种微创的颈动脉狭窄的治疗 方法，是近年来继颈动脉内膜剥脱术之后治疗颈动脉狭窄的一种有 效方法 ，可有效地预防和治疗颈动脉粥样斑块脱落引起的短暂性脑 缺血发作或脑梗死。
介入支架置入术的适应症
症状性狭窄≥50% 无症状性狭窄≥70%
血管内支架成形术作为一种微创的治疗方法 ，自膨式 支架具有损伤小 、血流阻断时间短、技术成功率高等优点 ， 自膨式支架治疗颈内动脉狭窄已逐渐被应用于临床 。
要求护士适应新技术的发展 ，对术后并发症进行预见 性护理 ，及时将信息反馈给医生，积极有效治疗和处理并 发症，是提高介入治疗成功的保证。
颈动脉狭窄的支架治疗
支架手术: 1)优点:创伤小、相对也更安全 能快速疏通动脉血管,解决动脉斑块引起 的血管狭窄、供血不足等问题; 2)缺点：不能治疗斑块本身:支架只能暂 时解决斑块阻碍血液流动的问题,斑块仍 在不停生长变大; 手术本身风险：麻醉意外、血管破裂；
颈动脉狭窄的内膜切除治疗
斑块剥脱取出术: 1)优点:能快速取岀动脉斑块,解决血管 狭窄问题; 2)缺点：不但不能解决动脉斑块的再生复 发问题,还会反过来刺激血管,加速形成新 的动脉斑块; 手术本身风险：动脉血管破裂、组织脱落 形成血栓等；
颈动脉狭窄的诊断方法
多普勒彩超 (筛查首选)
磁共振血管造 影（MRA）
CT血管造影
数字减影血管 造影（DSA）
金标准
颈动脉狭窄的治疗
药物治疗
颈动脉狭窄 介入支架 治疗
颈动脉内膜 切除手术 治疗
A
B
C
颈颈动动脉狭脉窄狭的内窄科的治疗内科治疗
药物治疗：基本方法是长期服用抗血小板药 如常规服用阿司匹林、或新的强效抗血小板 药物氯吡格雷,但仅适用于狭窄程度不超过 50%的无症状患者,对于超过75%狭窄的患者 一般建议进步治疗。
肾功能受损
原因是由于术中操作不当、造影剂的化学毒性可出 现血尿。尤其是高危患者如糖尿病 、高血压、肾 脏疾病等。患者可出现少尿、血尿等。
护
理
(1)术后定时观察患者尿量 ，尿液的颜色 。
措
(2)术后嘱患者多饮水，以促进造影剂排出。如出
施
现血尿、尿量减少 ，及时通知医生做出恰当的处
理。
术前护理诊断
1、焦虑 2、知识缺乏
介入支架置入术的一般过程
置入微导 丝
撑开保护 伞
预扩张狭 窄处
置入支架
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后扩张
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病历介绍
患者，女性，68岁，以“体检发现右侧颈内动脉狭窄5天”为主 诉入院。
经CTA检查示：右侧颈内动脉狭窄约90%。门诊予以“拜阿司匹林 0.1g及波立维75mg”口服。
入科诊断：右侧颈内动脉狭窄。 患者神志清、精神好GCS15分，T36.3℃、P70次/分、R16次/分、 BP185/91mmHg、体重50kg。既往有高血压9年，胆结石14年。饮食睡 眠一般，大小便正常，四肢肌力肌张力正常。 完善术前检查，于第二日在局麻下行“经右股动脉插管全脑血管造影 术+右侧颈内动脉支架植入术”。 术后安返病房，右下肢制动24小时，右侧股动脉盐袋加压固定6-8小时，右足背动脉搏动良好，给予预防血管痉挛、降压、利尿、维 持水电解质平衡等药物治疗，心电监护、氧气吸入、医生下达病重。
颈动脉狭窄的好发部位
最好发
0
0
0
颈总动脉分 叉处
颈总动脉起 始处
颈内动脉虹 吸部
大脑中动脉
颈动脉狭窄的危险因素
高血 压
危险
高血
糖尿
脂
因素
病
吸烟
颈内动脉狭窄程度分级
01 轻度狭窄：动脉内径缩小＜30%； 02 中度狭窄：动脉内径缩小30%--69%； 03 重度狭窄：动脉内径缩小70%---99%； 04 完全闭塞
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04
05
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定义
临床 表现
治疗 方法
颈动脉的解剖
颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 颈动脉壁的组织结构
颈动脉斑块的前世
脑卒中被誉为“人类健康的第一杀 手”。目前在我国占人口死亡的第一位。 颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的主要 原因之一。
多由动脉粥样硬化引起,粥样硬化斑 块钙化致动脉狭窄而导致的脑低灌注或 斑块脱落后栓塞脑血管而引起临床症状。
护 理 （1）在护理过程中要重视心理护理 ，减少紧张情 措 绪。 施 （2）若患者出现头晕 、头痛等不适症状 ，立即给
予加大氧流量 ，若出现血管痉挛可给予尼莫地平 注射液微量泵泵入 。
高灌注综合征
是由于颈动脉严重狭窄致侧支循环差 ，脑组织长期的低灌注， 导致微循环系统的自动调节功能丧失 。狭窄解除后，脑动脉突 然扩张，颅内血流量明显增加而引起。
占90%
大动脉炎
纤维肌性发育不良
颈动脉迂曲
颈动脉狭窄的发病机制
（1）在颈动脉粥样硬化斑块进展过程中,表面可有 胆固醇结晶或其他粥样物质碎屑不断脱落,碎屑本 身可形成栓子流至远端颅内血管形成栓塞; (2)碎屑脱落后,斑块内胶原等促血栓形成物质暴露, 血栓形成后不断脱落导致远端血管反复栓塞; (3)狭窄造成远端脑组织血流低灌注; (4)动脉壁结构破坏致颈动脉夹层或内膜下血肿等 原因导致血管狭窄或闭塞。
成。
护
理
措
定时观察患者的意识、瞳孔、生命体征，是
施
否有头晕、头痛、突发言语不清、肢体障碍
等脑缺血症状。
低血压 心动过缓
原因是由于球囊扩张以及自膨式支架的外向压力刺激颈动脉 窦感受器所致, 反射性有血压下降的危险。
护 理 (1)术后密切观察血压变化情况。 措 (2)静脉泵入尼莫地平注射液时要严格控制速度，并根据血 施 压情况及时调整。
术 其是心率、血压 。支架置人时由于刺激颈动脉窦压力感受器 ， 中 出现心动过缓 ，甚至引起反射性低血压 。
(3)严密观察病情 。注意意识 、瞳孔 、面色 、肢体活动变化 。 (4)过度灌注。介入治疗后由于病变血管再通，血流急剧增加 导致脑过度灌注 ，使患者容易发生头痛、恶心 、呕吐、意识 障碍、肢体活动不利等症状 ，根据患者病情，控制性降压应 维持收缩压在 110—130／70～90mmHg，以防脑过度灌注 综合征的发生。
术后第二天：T36.5℃、P55--72次/分、R17次/分、BP101121/55--79mmHg。拔出尿管，患者自行排尿200ml，停止病 重。停止尼莫地平注射液泵入。