卒中后神经源性膀胱诊治专家共识
卒中后认知障碍管理专家共识2021》主要内容(全文)
卒中后认知障碍管理专家共识2021》主要内容(全文)The Consensus on Post-Stroke Cognitive Impairment Management in 2021 mainly discusses the impact of post-stroke cognitive impairment (PSCI) on stroke patients in China。
According to the "China Stroke Report" released in 2020.China has e the country with the XXX and the heaviest disease burden of stroke worldwide。
with a stroke incidence rate of1114.8/100,000.an annual incidence rate of 246.8/100,000.and a mortality rate of 149.49/100,000.About one-third of stroke patients experience PSCI。
which severely affects their quality of life and survival time。
making it an important factor in the burden of stroke disease and a major focus of nal stroke research and clinical XXX.1.Concept of PSCI1.1 nPSCI is a clinical XXX for at least 6 months after a stroke event。
Due to early recovery from delirium and transientcognitive impairment。
脊髓损伤后神经源性膀胱治疗的研究进展
本课题受山西省应用基础研究计划项目资助（项目编号：201901D111345）※ 通信作者：双卫兵，Email ：shuangweibing＠ 脊髓损伤后神经源性膀胱治疗的研究进展周慧宇1 邓 欣2 双卫兵3※（1山西医科大学第一临床医学院，山西 太原 030001；2警山西省总队机动支队勤务保障大队卫生队，山西 太原 030054；3山西医科大学第一医院泌尿外科，山西 太原 030001）脊髓损伤（spinal cord injury ，SCI ）是指由各种创伤性和非创伤性原因损害脊髓后出现的脊髓结构或功能性损伤，属于严重的中枢神经系统疾病。
SCI 每年的发病率为12～65例／百万[1]。
脊髓损伤后，由于上运动神经元或下运动神经元发生不同程度地损害，所以大部分患者可并发有神经源性膀胱（neurogenic bladder ，NB ），临床表现为不同程度的储尿和排尿功能障碍[2，3]。
NB 是SCI 后一种常见的并发症[4]，患病率约为70％～84％[5]。
NB 患者可因为长时间的尿潴留、尿失禁，而出现尿路感染和尿路结石等并发症，严重时可导致慢性肾衰竭而危及生命[6]。
因此，早期、及时地采取有效措施治疗SCI 后NB ，促进膀胱功能恢复，降低相关并发症的发生率，对患者的生存质量和预后都具有重要的意义[7]。
对于NB 的治疗，首先需要保护患者的肾脏功能，使膀胱内压处于正常范围内，其次要尽可能地改善下尿路功能，提高患者的控尿能力，并防止尿路感染，使患者能更好地生活[8]。
目前在临床中对于NB 的治疗主要分为保守治疗、外科治疗和其他治疗。
1 保守治疗1.1口服药物治疗1.1.1治疗膀胱过度活动的药物（1）M 受体阻滞剂：通过拮抗M 受体的作用，来达到抑制逼尿肌不稳定收缩的目的；但同时由于逼尿肌收缩力下降，残余尿量会增加，所以一些患者需要联合使用间歇导尿来帮助排空膀胱。
奥昔布宁、托特罗定和索利那新在临床中最为常见。
神经重症康复专家共识ppt课件
吞咽管理包括对神经重症患者吞咽障碍的评定、康 复技术的运用和误吸/隐性误吸的防范。
对于神经重症患者，机械通气时间>24h、神经 肌肉病变、气道或食管损伤等（如外伤、肿瘤 、放疗），无论有无意识障碍，都建议进行吞 咽功能评估。
心律失常和心功能不全会不同程度地影响血液动力学，预防和处理是循环管理 的重要内容，应予以高度重视。
神经重症患者肺通气和/或换气功能下降，动脉血
氧分压低于正常范围，伴或不伴二氧化碳分压升高 ，提示存在呼吸功能障碍，是死亡率增高及住院时 间延长的重要原因[12]，必须及时介入呼吸管理。
呼吸康复是呼吸管理的重要环节。有意识障碍；呼 吸困难；咳排痰能力下降；机械通气；ICU滞留预 期较长；存在ICU获得性肌病等神经重症患者，均
康复介入及暂时中止时机的标准判断是源自允许运动 康复的介入。1.1 运动功能评定
神经重症患者运动功能评估是判断患者适合 开展哪种运动功能干预的前提。常见功能问 题的评定包括肌张力、肌力、关节活动度和 活动能力、运动模式、协调性和平衡等。其 中肌张力和关节活动度无论患者清醒与否均 可评定，其他评估则须在意识清醒条件下实 施。评定量表推荐采用常用的标准量表。量 表的测定要考虑重症病人的意识、使用药物 、诊疗措施等多种因素的影响。
4 摄食评估：经口喂半流质食物，观察评估口 腔控制情况、进食前后咽部声音变化、吞咽动 作的协调性等。
5 其他临床检查：反复唾液吞咽试验、分级饮 水试验等。
6 仪器评定：吞咽X线造影录像、内窥镜、食管 动力学检查等常被选择性采用。软管内窥镜吞 咽功能检查（flexible endoscopic evaluation of swallowing，FEES）是吞咽功能评估的首选 仪器检查方法。有助于判断重症患者是否可以 拔除气管套管。FEES可以直接观察吞咽动作及
中国重症卒中管理指南2024
中国重症卒中管理指南2024卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等类型。
重症卒中是导致残疾和死亡的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低卒中疾病负担的关键任务。
中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组组织专家在《中国重症脑血管病管理共识2015》的基础上，结合该领域最新研究进展、相关指南和共识，参考国际标准并结合我国国情和临床实践，制订了《中国重症卒中管理指南2024》。
该指南针对重症脑梗死、重症脑出血、动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血的定义、重症监护与管理、神经专科管理进行了系统总结和阐述，为重症卒中临床规范化诊治和研究提供指导。
卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等，我国现有卒中患者超过1 700万例，高居全球首位。
重症卒中是导致死亡和残疾负担的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低疾病负担的关键。
中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组于2015年组织编写并发布了我国首部《中国重症脑血管病管理共识2015》，中华医学会神经病学分会神经重症协作组及中国医师协会神经内科医师分会神经重症专委会也发布了相关专家共识。
此版更新拟结合最新研究进展、相关指南和共识，参考国际标准并结合我国国情和临床实践，为重症卒中临床规范化诊治和研究提供指导。
由于篇幅所限，本次更新主要以缺血性卒中（即脑梗死）和出血性卒中（脑出血和SAH）为代表，未涵盖脑静脉血栓形成等脑血管病，相关内容可参考相应指南。
本版指南基于不同类型卒中重症管理共性，提出重症卒中全程管理的理念，关注重症管理与卒中专科诊治相结合，强调早期识别和干预，为患者提供合理诊治，转重症为轻症，防止发展为危重症，从而改善患者预后。
我们通过系统文献检索进行证据更新和评价，由神经内科医师和神经重症医师执笔撰写，经过神经内科、神经重症、神经外科和护理等专家多次讨论形成共识，为参与重症卒中诊疗的医务人员提供专业化指导。
本指南已注册（PREPARE⁃2023CN092）。
最新：儿童膀胱过度活动症诊断和治疗中国专家共识最全版
最新：儿童膀胱过度活动症诊断和治疗中国专家共识(最全版)摘要儿童膀胱过度活动症(POAB )临床多见，常以尿急尿频为主要症状，不及时治疗可引起反复泌尿系感染甚至上尿路损害，严重者常产生精神心理问题。
我国POAB诊断和治疗方案有待进一步规范。
该领域专家在充分借鉴全球最新研究成果的基础上，参考我国及国际指南和相关文献，共同讨论制定了本共识,以期为POAB的诊治提供指导意见。
儿童膀胱过度活动症(pediatric over active bladder, POAB )是一种常见的下尿路功能障碍症候群，在儿童和青少年中发生率较高，且有逐年增高的趋势，显著影响患儿的生活质量。
但POAB病因和发病机制复杂，诊断和治疗方案仍不规范［L 2, 3 L中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组以及泌尿外科学组的相关专家根据国际儿童尿控协会(International Children's Continence Society , ICCS ∖国际尿控协会(International Continence Society , ICS )、欧洲泌尿外科协会(European Association of Urology , EAU )和美国泌尿外科协会(American Urological Association , AUA )制定的OAB 诊疗指南，并结合国内外最新相关文献制定本共识，为临床规范POAB的诊断和治疗提供参考。
一、PoAB的定义与分型（一）定义膀胱过度活动症（OAB ）不是一种单一的疾病，而是一种复杂的症候群。
1996年以前以尿急为主的下尿路症候群被定义为不稳定膀胱（无明确病因）和逼尿肌反射亢进（神经系统疾病），认为与储尿期膀胱逼尿肌不稳定收缩有关。
1997年首次出现OAB这一概念[2 ],此后OAB的定义被数次修改。
2010年以前，ICS曾将OAB定义为在膀胱充盈期患者不能主观抑制的逼尿肌自发或诱发收缩,引起膀胱内压升高（超过15 cmH2O , 1 cmH20=0.098 kPa I 3,4 ]o2010年国际泌尿妇科协会（International Urogynecological Association z IUGA ）和ICS 把OAB 定义修改为〃尿急，通常伴有尿频和夜尿增多，伴或不伴有急迫性尿失禁，无泌尿系感染和明确器质性病变〃[5 ]o 2016年ICCS采用了上述定义，将POAB定义为以尿急为主要特征的临床症候群，常伴尿频、夜间多尿、遗尿等，伴或不伴有急迫性尿失禁（图1）,且排除尿路感染或明确病理因素[3 ]0（二）分型从广义来看，只要存在OAB定义所述的尿急症候群的儿童均可诊断为POAB o根据是否存在明确病因可分为原发性/特发性OAB和继发性OAB o 上述2016年ICCS定义的OAB类型即为原发性/特发性OAB（ IOAB I 6, 7 ]；而有明确病因的OAB称为继发性OAB。
神经重症康复专家共识
床上被动或主动坐位适应性训练；床边坐位、床椅转移等；每次自 觉疲劳程度BORG11-13可安排：ADL相关练习，运动控制及平衡能 力训练，生活活动能力前期训练等。
• 1.3 肌肉骨关节康复管理。
二、循环管理
• 康复过程中的循环管理是在对神经重症患者意识、配合度及肢体运
康复介入时机
• 1 血流动力学及呼吸功能稳定后，立即开始。 • 2 入ICU/NICU 24—48h后，符合以下标准：心率P>40次/分或P<120次/分；收缩
压（SBP）≥90或≤180mmHg，或/和舒张压（DBP）≤110mmHg，平均动脉压 （MBP）≥65mmHg或≤110mmHg；呼吸频率≤35次/分；血氧饱和度≥90%，机械通 气吸入氧浓度（FIO2）≤60%,呼末正压（PEEP）≤10cmH2O；在延续生命支持阶 段，小剂量血管活性药支持，多巴胺≤10ug/kg/min或去甲肾上腺素/肾上腺素 ≤0.1ug/kg/min[2]，即可实施康复介入。特殊体质患者，可根据病人的具体情况实 施。
技术的管理。在进行运动功能评定前需进行Richmond躁动镇静评分 （Richmond agitation sedation scale，RASS）[5]或标准化5问题问卷 （Standardized Five Questions，S5Q）[6]测评，了解患者的意识状态和 配合程度，并按康复介入及暂时中止时机的标准判断是否允许运动 康复的介入。
神经重症康复专家共 识
共识专家组成员
概念
• 神经重症康复是一个超早期介入的综合康复治疗体
系。是在早期康复理念基础上，进一步突出“神经 重症”康复特点，在充分评估患者病情，有效控制 原发病及并发症，保证医疗安全前提下，尽早选ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 适宜的康复技术进行康复治疗，从而达到减少并发 症，激发康复潜能，促进快速康复的目的。
2024美国卒中学会Code ICH脑出血早期一体化诊治方案专家共识要点解读(全文)
2024美国卒中学会Code ICH脑出血早期一体化诊治方案专家共识要点解读（全文）脑出血（ICH）是第二大卒中亚型，在高收入国家占所有卒中的10%～15%，在中低收入国家中的比例高达25%～55%。
幸存ICH患者神经功能损伤的概率远高于急性缺血性卒中。
对于急性缺血性卒中患者的救治，目前中国、美国、欧洲国家等已经形成了一套完整的优化工作流程并在全球范围内广泛应用。
缺血性卒中诊治质量评估指标包括入院到静脉穿刺（door-to-needle）时间和入院到股动脉穿刺（door-to-groin puncture）时间等。
然而，目前尚无类似适用于评估ICH诊治效能的时间指标。
正如溶栓和取栓研究对急性缺血性卒中诊治产生的影响，目前进行的ICH 早期干预试验，有望在未来几年内改变ICH临床实践。
同时，大量证据表明，目前已有的多种治疗方法具备改善ICH患者预后的潜力。
迄今为止，全球范围内的初级和综合卒中中心对ICH诊治尚缺乏有效的标准化流程。
基于当前的研究进展，来自中国、美国、加拿大、澳大利亚、部分欧洲国家等多个国家及地区的ICH领域专家于2024年提出了急性自发性ICH 的早期综合管理方案——Code ICH，并在Stroke杂志上发表。
该专家共识倡导在患者入院初期的关键阶段实施一套标准、快速、基于临床证据的综合管理方案，持续推动未来ICH管理方案的创新、最佳实践的标准化和质量改进。
笔者希望Code ICH能够填补现有空白。
本文回顾了该专家共识所列举的现有科学数据，阐明了该专家共识所提出的将基于时间的质量指标用于ICH的急诊救治方案。
该方案旨在通过早期干预和综合管理，聚焦于血压控制、抗凝药物逆转等治疗方法的时间基准，进一步优化以上干预措施的效益，从而有效改善患者的神经功能预后。
本文将对Code ICH进行详细解读，并探讨该方案在人群中实施可能带来的获益，以及实施过程中可能面临的挑战。
1、脑出血相关脑损伤的病理生理学机制Code ICH首先探讨了ICH后数小时至数日内脑损伤的两种机制：血肿扩大和血肿周围水肿（PHE）。
分段定压膀胱功能训练在脑卒中后神
分段定压膀胱功能训练在脑卒中后神经源性膀胱病人中的应用臧丽丽，程明*，王佀慧，唐亚男，杨心心中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院，山东 250031Application of bladder function training with staged constant pressure in patients with neurogenic bladder after strokeZANG Lili, CHENG Ming, WANG Sihui, TANG Yanan, YANG XinxinThe 960th Hospital of Chinese PLA Joint Logistics Support Force, Shandong 250031 ChinaCorresponding Author CHENGMing,E⁃mail:*********************Keywords bladder function training； stroke； neurogenic bladder； constant pressure； timing；nursing摘要目的:探讨分段定压膀胱功能训练在脑卒中后神经源性膀胱病人中的应用效果。
方法:采用便利抽样方法，选取2021年11月—2022年4月在我院神经内科住院的脑卒中病人为研究对象。
采用随机数字表法将病人分为试验组和对照组，每组41例。
对照组病人使用定时夹闭尿管方法进行膀胱功能训练，试验组病人使用分段定压模式进行膀胱功能训练。
比较两组病人平衡膀胱率、残余尿量、尿管重置率、尿管留置时间及尿路感染发生率。
结果:剔除脱落病例，最终试验组纳入40例病人，对照组纳入39例病人。
试验组病人平衡膀胱率为90.0%，高于对照组（64.1%）；残余尿量为（43.08±11.77）mL，少于对照组［（105.51±29.99）mL］；尿管重置率为7.5%，尿路感染发生率为5.0%，均低于对照组［尿管重置率为28.2%，尿路感染发生率为25.6%］；尿管留置时间为（9.40±2.46）d，短于对照组［（11.54±2.30）d］，差异均有统计学意义（P<0.05）。
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卒中后神经源性膀胱诊治专家共识
卒中可以导致多种功能障碍，现已针对卒中后抑郁、吞咽困难、
认知障碍、营养障碍及肢体康复等进行了规范和建议，而卒中导致的
神经源性膀胱（neurogenic bladder，NB）同样极大地影响患者生活
质量，并且提升死亡率和致残率。为规范卒中后神经源性膀胱（post-
strokeneurogenic bladder，PSNB）的诊治，中国老年医学学会神
经医学分会组织相关专家制定了《卒中后神经源性膀胱诊治专家共
识》。
控制尿液排出的神经通路是非常复杂的（中枢神经系统在控制储
尿和排尿功能中的主要作用见表1，不同部位的卒中出现的症状各异；
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定义
诊断PSNB包括以下3点：①卒中诊断的确立；②存在下尿路、
上尿路功能障碍以及泌尿系统并发症；③两者存在时间相关性并用其
他病因无法解释。
分类
国际尿控协会（International Continence Society，ICS）的分
类是结合临床表现和膀胱尿 道 功 能 的 分类（表 2），推 荐 使 用。
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总体推荐意见
①所有可能影响储尿和（或）排尿神经调节过程的神经系统病变
（包括中枢性、外周性），均可能影响膀胱和（或）尿道功能。病因
隐匿者，应尽力寻找神经病变的原因（A级推荐）。
②NB临床症状及严重程度的差异性并不总是与神经系统病变的严
重程度和部位相一致，因此不能单纯根据神经系统原发病变的类型、
程度和水平来臆断膀胱尿道功能障碍的类型（A级推荐）。
③尿动力学检查作为NB的分类基础，能够阐明下尿路病理生理的
变化，为指定和调整治疗方案、随访治疗结果提供客观依据；其中影
像尿动力学检查具有极高的临床价值（A级推荐）。
④NB患者下尿路功能障碍可导致上尿路损害，必须明确上尿路病
理生理状态。保护上尿路功能是贯穿NB诊断、治疗与随访整个过程的
主线（A级推荐）。
⑤NB的下尿路功能障碍的分类方法可采用Madersbacher及ICS
分类方法，上尿路及下尿路功能障碍的分类方法也可采用廖氏神经源
性膀胱患者全尿路功能障碍的新分类方法（B级推荐）。
检查和诊断---推荐意见
病史采集
必须进行详细的病史采集，注意泌尿系、肠道、神经系统及性功
能的既往史及现病史。特别注意疼痛、感染、血尿、发热等症状（A
级推荐）。
体格检查
制订下一步检查计划时考虑患者是否有身体缺陷，尽可能详细进
行神经系统检查，尤其是阴部/鞍区的感觉及反射。详细检查肛门直肠
的感觉与收缩功能，以及盆底功能（A级推荐）。
辅助检查
尿常规、肾功能、尿细菌学检查、泌尿系超声、泌尿系平片、膀
胱尿道造影检查（A级推荐），下尿路及盆底电生理检查、尽力寻找
神经病变或缺陷的直接证据、上尿路磁共振尿路造影（magnetic
resonance urography，M R U）或计算机断层扫描（compute
dtomography，CT）三维重建成像可以明确肾盂输尿管积水、扩张
程度及迂曲状态（B级推荐）。
其他
排尿日记（B级推荐），尿流率、残余尿等非侵入性检查必须安排
在侵入性检查之前（A级推荐）。
影像尿动力学检查
影像尿动力学检查是诊断评估NB尿路功能的金标准（A级推荐）。
一般治疗
诊治流程图
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推荐意见
①保守治疗是NB治疗的初期方法，并贯穿于治疗的不同阶段；不
同类型NB适合不同的保守疗法（A级推荐）。
②自身行为训练和健康教育（膀胱再训练流程见图4）为其他疗法
的辅助方法（A级推荐）。
③盆底肌肉锻炼在盆底肌及尿道括约肌不完全去神经支配的患者
中，可抑制逼尿肌过度活动、改善盆底功能或尿失禁状态（B级推荐）。
④任何辅助膀胱排空的方法或手法辅助排尿都必须谨慎，必须在
尿动力学检查允许前提下实行并定时随访（C级推荐）。
⑤盆底生物反馈可结合其他盆底锻炼方法，应用肌电图
（electromyography，EMG）生物反馈来指导训练盆底肌，可以加
强盆底肌张力和控制能力，巩固盆底肌训练的效果（B级推荐）。
⑥间歇导尿是膀胱训练的一种重要方式，膀胱间歇性充盈与排空，
有助于膀胱反射的恢复，是协助膀胱排空的金标准；间歇导尿具有实
施原则、应用条件与标准方法，必须遵循（A级推荐）。
⑦关于肢体康复，缺血性卒中早期就可采用多种康复治疗，出血
性脑血管病待病情稳定后可以制订个体化康复方案，肢体功能的改善
有利于姿势转换能力的提高，对预防和改善排尿障碍具有意义（A级
推荐）。
⑧针灸疗法具有易于操作、痛苦小、经济等优点，可作为改善神
经源性下尿路功能障碍的选择方法（C级推荐）。
药物治疗
常用药物见表3。
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手术治疗和并发症处理--略
以上内容摘自：中国老年医学学会神经医学分会,天津市卒中学会.
卒中后神经源性膀胱诊治专家共识.中国卒中杂志.2016,11(12):1057-
1066.