盆底康复

耻骨-阴道肌和耻骨-直肠肌占70%，耻骨-尾骨肌占90%，髂骨尾骨肌占68%；
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盆底结构与功能维持
盆底肌肉：
盆底深层肌
以一类肌纤维为主
强直收缩，长而持久，不易疲劳。维持盆底肌 肉张力，保持盆腔脏器位置。
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盆底结构与功能维持
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盆底结构与功能维持
盆底浅层肌
以二类肌纤维为主
阶段性收缩，快速短暂，易疲劳。协助控尿， 维持性功能。
பைடு நூலகம் 6
盆底现状
盆底功能障碍性疾病（Pelvic Floor Disorders） 经济花费
2016年 4亿1千2百万美元（美国，直接花费）
预计从2010年到2050年，四十年时间，因为漏尿或者脱 垂而进行手术治疗的患者人数会增长48.2%。
Sung VW, Washington B, Raker CA. Costs of ambulatory care related to female pelvic floor disorders in the United States.American Journal of Obstetrics and Gynecology.2010;202(5):483.e1– 483.e4. Wu JM, Kawasaki A, Hundley AF, Dieter AA, Myers ER, Sung VW. Predicting the number of women who will undergo incontinence and prolapse surgery, 2010 to 2050. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2011;205(3):230.e1–230.e5.
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盆底现状
文献报道： 第一次分娩后3--5年，平均43个月的随访 506例 尿失禁 （压力性） 粪失禁 脱垂 阴道分娩 剖宫产 产后八周 40.8% （38.7%） 6.6% 22.7% （22.4%） 19.5% 4.5% 10.2% 4.5%
产后3年以后 40.1% Int Urogynecol J. 2017 Feb 14. doi: 10.1007/s00192-017-3281-z.
黄色模块为设备模拟盆底肌纤维的反馈的曲线，其波幅的总高度为100%，每一 格为1/10，振幅达到40%为Ⅰ类肌纤维在收缩
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II类肌纤维肌力及疲劳度
• 持续1次肌力为Ⅰ级 • 持续5次肌力为Ⅴ级 • 起点的最高点到终点的 最高点之间的下降比率 的百分比为疲劳度正常 为0%
振幅达到60%～70%为ⅡA类纤维在收缩 振幅达到90%～100%为ⅡB类纤维在收缩
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三、如何开展？
常规盆底评估 盆底肌力测定
盆底I、II类纤维肌力、疲劳度、盆底动态压力。
要点： 阴道压力探头打气量，15-20ml，打气时注意最低盆底动态压，25-50cmH2O，过低，结果 偏差，过高，结果偏好。
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Ⅰ类肌纤维的肌力及疲劳度
• 持续1S肌力为Ⅰ级 • 持续5S肌力为Ⅴ级 • 起点的最高点到6秒 钟终点的最高点之间 的下降比率的百分比 为疲劳度正常为0%
• • • • • •
• • •
推荐的步骤 实验开始前不能排尿。 尿垫称重，实验开始 患者十五分钟内喝500ml矿泉水，坐下休 息。 半小时内运动，包括走路，爬楼梯，蹲下 ，站起， 剩下的时间：站立10分钟；用力咳嗽10 分钟；原地跑步1分钟；弯腰捡地上的小 物品，五分钟；用流动的水洗手1分钟。 1小时结束，尿垫再次称重； 患者排尿，并记录尿量。 如需重复，患者不要排尿，（不需要第7 步），直接重复试验。
生物反馈盆底肌肉训练是一种安全、有效治疗女性压力性尿 失禁的方法, 尤其是对于年轻、尿失禁程度较轻的患者效果 更好。
• ——张晓红, 王建六, 崔恒, 等. 生物反馈盆底肌肉训练治疗女性压力性 尿失禁. 中国妇产科临床杂志, 2004 , 5: 12- 14.
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盆底康复治疗的有效性
• 12名压力性尿失禁患者随机进入前瞻性研究, 6名患者 治愈, 2名患者症状改善, 所有患者对治疗效果满意。 • 结论 生物反馈及盆底电刺激疗法能够有效治疗压力性 尿失禁, 应强调个体化的治疗原则及患者主动参与治疗 。
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三、如何开展？
常规盆底评估 POP-Q分期 Aa Ba C gh pb TVL Ap Bp D 手测盆底肌力 浅层I类肌纤维肌力 深层I类肌纤维肌力
浅层II类肌纤维肌力 深层II类肌纤维肌力
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三、如何开展？
常规盆底评估 POP-Q分期 Aa Ba C gh pb TVL Ap Bp D
要点： 1、测量前需要多运动，膀胱截石位时屏气向下用力，最严重的情况。 2、可以先测量自己手指长度，后使用手指测量。 3、分期为最严重的数值的分期。
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三、如何开展？
常规盆底评估 手测盆底肌力 浅层I类肌纤维肌力 深层I类肌纤维肌力
浅层II类肌纤维肌力 深层II类肌纤维肌力
技巧： 按照以下顺序可以快速完成：常规双合诊，手指不动，放在阴道顶端，测深层II类肌，用最 大力气测深层I类肌，外移手指1/3处，测浅层II类肌，浅层I类肌，患者向下屏气，测POP-Q 分期。
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阴道动态压力
• 正常最大值为80-150cmH20，最小值为25-50 cmH20
右下角小框
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腹部肌肉与盆底肌肉协调收缩
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三、如何开展？
常规盆底评估 尿垫实验
要点： 1、模拟真实场景。 2、最客观指标，无干扰，最真实数据。 3、测量前和过程中不能去厕所排尿。 4、卫生巾的所有包装都要保留，前后差值是尿液 5、阳性结果，1.4g。无严重程度区分。 6、必要时可重复。
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一、盆底现状 二、盆底康复治疗
三、如何开展及病历分享
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三、如何开展？
1、宣传介绍：孕妇学校讲课，产科门诊宣传材料； 2、分娩后出院前，强调产后盆底评估很重要； 3、产后复查，常规盆底评估。 4、妇科盆底门诊。
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三、如何开展？
常规盆底评估 病史问诊：年龄、孕产次、分娩胎儿体重、孕期、产后是否漏尿、脱垂、阴道排 气、阴道松弛、性生活情况，BMI。 查体：POP-Q分期，手测盆底肌力。 辅助检查：盆底肌力测定（盆底I、II类纤维肌力、疲劳度、盆底动态压力），尿 垫实验，尿动力学检查，盆底超声。 诊断：压力性尿失禁，阴道前壁脱垂，盆底肌力减退。 处理：Kegel训练、盆底康复治疗、3月后复查。
李龙坤.女性压力性尿失禁诊治指南概要.中华外科杂志，2008，46（20）：1550-1552. 中华医学会妇产科分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（试行）.中华妇产科杂志 ，2011，46（10）：797.
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盆底结构与功能维持
耻骨阴道肌
耻骨直肠肌
耻骨尾骨肌
髂骨尾骨肌
坐骨尾骨肌
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适应症
• • • • • • （1）产后妇女常规盆底肌肉锻炼 （2）各种类型尿失禁 尿潴留 （3）轻、中度子宫脱垂，阴道膨出 （4）阴道松驰、阴道痉挛致性生活不满意者 （5）盆腔脏器术后的辅助治疗 （6）慢性盆腔疼痛
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盆底康复治疗
压力性尿失禁 有效率80% 脱垂 有效率50%
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盆底康复治疗的有效性
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盆底现状
盆底功能障碍性疾病（Pelvic Floor Disorders） 北京尿失禁的患病率22.1% 国内7个城市女性尿失禁的患病率30.9%
葛静 ，鲁永鲜，张弈，等. 北京地区成年女性尿失禁患病率及就诊率调查.中国妇产 科临床杂志 2010 11（1）15-17. 朱兰，郎景和，刘春燕，等．我国成年女性尿失禁患病状况的流行病学研究．中华 妇产科杂志，2009，44（10）：776．
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女性盆底康复
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一、盆底现状 二、盆底康复治疗
三、如何开展及病历分享
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盆底现状
盆底功能障碍性疾病（Pelvic Floor Disorders） 患病率25%（美国） 80岁以上女性患病率50% ~80岁人群，20%需要手术
Jennifer M. Wu, Prevalence and Trends of Symptomatic Pelvic Floor Disorders in U.S. Women. Obstet Gynecol. 2014 January ; 123(1): 141–148. Nygaard I, Barber MD. Prevalence of Symptomatic Pelvic Floor Disorders in US Women. JAMA. 2008;300(11):1311–1316 Wu JM, Matthews CA, Conover MM, Pate V, Jonsson Funk M. Lifetime Risk of Stress Urinary Incontinence or Pelvic Organ Prolapse Surgery. Obstetrics & Gynecology. 2014;123(6):1201–1206.
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盆底康复治疗时间 • 一个疗程10-15次 • 每次治疗15~30分钟 • 每周2—3次
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电刺激治疗
低频脉冲电流
• • • • •
神经肌肉支配调节 肌肉被动锻炼 抑制膀胱逼尿肌收缩 镇痛 促进局部血液循环
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电刺激治疗禁忌症
• • • • • • • • 阴道出血； 妊娠； 盆底完全去神经支配； 生殖系统炎性疾病； 骨盆区域装有金属假体； 恶性肿瘤； 胸部装有同步心脏起搏器者、不稳定或严重心律失常； 其他系统疾病不能配合诊疗者。
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肌纤维刺激参数
• I类纤维: 8~33 Hz, 320~740μs, R=T, 10-15min 常用：20-30Hz, 500μs, R=T, 10-15 min
• II A纤维: 20~50 Hz, 160~320μs, R=2T,10min 常用：50Hz, 200μs, R=2T, 10-15 min • II B纤维: 40~80 Hz, 20~160μs, R=3T, 5min I常用：75Hz, 50-90μs, R=3T, 10-15 min 特殊电刺激： TENS：1~2Hz,20min持续
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盆底现状
盆底功能障碍性疾病（Pelvic Floor Disorders） 治疗现状 40岁以上女性，41%有漏尿症状，但只有25%患者在 临床上被诊断患有尿失禁，而只有12%的患者得到了 专科医生的治疗。
Minassian VA, Yan XS, Lichtenfeld MJ, Sun H, Stewart WF. The iceberg of health care utilization in women with urinary incontinence. Int Urogynecol J. 2012;23(8):1087–1093.
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产后盆底现状
产后复查盆底状况现状：
我院2017年数据
70%的患者进行产后复查 所有复查的患者，一半需要治疗 （阴道分娩、剖 宫产一样） 所有需要治疗的患者，一半接受、一半拒绝
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一、盆底现状 二、盆底康复治疗
三、如何开展及病历分享
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盆底康复属于非手术治疗的一种
包括：自我锻炼、电刺激治疗、生物反馈训练 优点： • 并发症少 • 风险性小 • 治疗失败仍可选择手术 • 潜在影响疾病进程 • 适应症：轻、中度盆底功能障碍，手术后辅助 治疗
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盆底电生理功能改变早期诊断指标
1 最大肌电位值——下降 2 疲劳度——增加 3 肌 力——下降
4 神经传导异常——肌肉反应能力下降
肌肉收缩力下降，张力减低，反射异常——仿生物电治疗
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盆底康复训练（治疗）的最佳时间
• 恶露干净后、产后42天回访(或产后3个月内)、子宫恢复良好、
无感染的女性可及时进行盆底肌肉的评估和康复训练。 • 在医生指导下，越早进行盆底肌肉康复训练效果越好。
• ——冯静, 陈庚敏, 张晓红，e t a l. 压力性尿失禁患者盆底电刺激治疗临 床分析. 中国妇产科临床杂志, 2006, 7 ( 1) : 5
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盆底康复治疗的有效性
盆底肌训练作为唯一的高度推荐的保守治疗女性压力性尿 失禁，已为众多的荟萃分析和随机对照研究所证实。 将盆底肌训练作为压力性尿失禁的一线治疗，最短期3个 月（A级证据），并建议孕妇进行盆底肌训练预防产后尿 失禁。