盆底肌课件

3、戴心脏起搏器的患者
4、恶性肿瘤区 5、手术疤痕裂开 6、神经系统疾病

盆底肌电刺激
吉大一院 康复科 孙丽媛
盆底肌概念
盆底肌，即盆底肌肉，是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹 如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张 “网”紧紧吊住，从而维持正常位置以便行使其功能。 一旦这张“网”弹性变差，“吊力”不足，便会导致“网”内的 器官无法维持在正常位置，从而出现相应功能障碍，如大小便失 禁、盆底脏器脱垂等。 “吊力”不足，还可以表现为盆底脏器脱垂（子宫脱垂、阴道前/ 后壁膨出）、大便失禁。
输卵管 卵巢
膀胱
子宫
直肠 耻骨联合
肛门内括约肌 肛门外括约肌
盆底肌肉的功能意义



由深层肌和浅层肌构成的整体盆底肌 耻骨阴道肌有协助缩小阴道作用，耻骨直肠肌是最强 大部分，阴道侧切时受损大 盆底肌是一个整体发挥作用，功能正常时，盆底器官 保持在肛板肌肉上，能抵抗腹压 当结构损伤或减弱，收缩及紧张度不足以抵抗腹压增 加而导致盆腔胀器脱垂，尿失禁等盆底功能障碍的临 床表现
斯坦芬尼· 布勒解释说，盆底肌肉就像一条弹簧，将耻 骨、尾椎等连接在一起。它围绕在尿道、阴道和直肠 开口的周围，支撑着盆腔和腹腔器官，还会协同作用 于膀胱、肠和性功能。
盆底解剖结构

盆底肌肉 筋膜 韧带及其神经构成了复杂的盆底支持系统其相互作用和支持，承托并 保持子宫，膀胱和直肠的正常生理位置。
生物反馈 生物反馈治疗通过肌电图，压力曲线 或其他形式把肌肉活动的信息转化成 听觉和视觉信号反馈给患者，指导患 者进行正确的、自主的盆底肌肉训练， 并形成条件反射
生物反馈治疗能有效地控制不良的盆底肌肉 收缩，并对这种收缩活动进行改进和纠正。
肌肉生物反馈、
生物反馈
膀胱生物反馈
场景反射。
5、反复阴道炎，尿路感染患者非急性期。 6、泌尿生殖修补术辅助治疗。 7、产褥期症状（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳涨、耻骨联合分离 等）。 8、全身运动系统肌肉功能障碍。 9、乳房松弛、乳房下垂。
10、下肢水肿、静脉和淋巴回流障碍。
11、术后疤痕疼痛。
盆底康复禁忌症
1、孕妇的腹部 2、产后恶露未干净或月经期
治疗步骤
利用10－50hz，200us的波宽，0－100mA的电流强度来进行恰当的神经肌 肉的电刺激，目的是尽快让患者增强对盆底肌肉的本体感觉，增强神经的 兴奋性
适应症
1、产后妇女可作常规盆底肌肉锻炼。 2、阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者。 3、轻、中度子宫脱垂，阴道膨出。
4、各种尿失禁。
②速率，最大张力和达到最大张力所需时间之比；
③持续时间，肌肉收缩可以持续或重复的时间长度； ④重复性，可以反复收缩达到一定张力的次数；
⑤疲劳，维持肌肉收缩达到要求或预期张力产生疲劳。 Ⅰ类纤维训练，主要针对力度、持续时间和重复性这几 个方面；Ⅱ类纤维训练，主要针对力度、速率和疲劳这 几个方面。
盆底支持组织生理功能
维持盆腔器官正常的解剖位置 参与尿控
参与便控
维持阴道紧缩度
盆底功能康复技术
自主操练 低频电刺激
电子生物反馈
电刺激+生物反馈
自主操作
盆底肌锻炼法 盆底肌肉锻炼（PFME），又称为Kegel 运动。方法为做缩紧肛门的动作，每次收紧不少于3s， 然后放松。连续做l5～30min，每日进行2～3次；或每 日做PFME 150～200次，6～8周为1个疗程。 盆底肌肉训练需兼顾5个方面： ①强度，肌肉收缩可以产生的最大张力；
自主操作
斯坦芬尼· 布勒推荐了一套完整的盆底肌肉训练法，需要14周。 第1、2周，包括三组动作：缓慢收缩并放松盆底肌肉，一收一放 为一组，每组维持10秒，每天练习3次，每次10组；快速收放，每 组2秒，每天练习3次，每次10组；尽可能久地收紧盆底肌肉，每 天一次，每次10—30组。 第3—6周：臀部向外转动；尽量将臀部往上提；扭胯，使之尽量 向一侧倾斜。以上三组动作每天练习一次，每次10—30下。 第7—10周：站立，缓慢收放盆底肌肉；站立，快速收放盆底肌肉； 两腿分开，与肩同宽，缓慢收放盆底肌肉；两腿分开，相当于肩 宽的两倍，缓慢收放盆底肌肉；在收放盆底肌肉的同时，完成起 立、下蹲的动作。以上动作每天练习一次，每次5—10下。 第11—14周：提肛时小步跳跃；提肛时大步跳跃；提肛时大步冲 刺跑。以上三组动作每天练习一次，每次10下。
Arnold Kegal医生提出了Kegal训练法以加强盆 底肌肉的力量，减少尿失禁的发生。在此基础上 辅以电刺激、生物反馈技术等技术，大大提高盆 底康复治疗的治疗效果。
低频电刺激
刺激休眠的神经细胞，恢复相关肌肉功能 和各种反射 增加轴突再生的数量及速度，提高相关肌 肉功能，促进相关反射的恢复 兴奋交感神经抑制副交感神经神经。
电刺激能提高神经肌肉的兴奋性，唤醒部分因受 压而功能暂停的神经细胞，促进神经细胞功能的恢 复。电刺激是通过刺激尿道外括约肌收缩，通过神 经回路进一步增强括约肌收缩，加强控尿。电刺激 神经和肌肉，兴奋交感通路并抑制交感通路，抑制 膀胱收缩能力，降低逼尿肌代谢水平，增加膀胱容 量，加强储尿能力。电刺激治疗是手术后促进神经 功能康复的积极手段,能被动锻炼肌力,预防肌肉萎缩， 使神经恢复功能。电刺激是通过松弛盆底肌来缓解 因肌痉挛引起的疼痛，直接诱导治疗性的反应或者 调节下尿路功能的异常。
肌肉纤维机械的肌电生理学的特征
Ⅰ类纤 维 Ⅱ类纤维a Ⅱ类纤维b
特征
疲劳度 最小频率 肌肉痉挛时 频率
紧张性 纤维
+ 8Hz 33Hz
紧张—相位性 相位纤维b 纤维a
++ 20Hz 40Hz 160~320us +++ 40Hz 80Hz 20~160us
去极化时间 320~740 us
运用功能性电刺激(functional electrical stimulation．FES)。、 为唤醒和增强盆底肌肉收缩，采用刺激频率、脉冲、强度等都应根据 接受治疗的个体情况调整。强化盆底肌肉收缩，应区分不同纤维类型 进行。 康复原则是先I类纤维后Ⅱ类纤维。I娄纤维强化训练刊需兼顾强度 和收缩持续时间。其强化锻炼模式以50%左右的最大自主收缩强度收 缩，尽可能维持更长的时间，休息时间与收缩时间相等。每次康复总 时长为l0min。当I类纤维收缩持续时间达到l0s，可以进行Ⅱ类纤维 强化训练。Ⅱ类纤维强化训练时需兼顾强度和速率。每个单次收缩后 休息2s，每次康复总时长为5min。I类纤维和Ⅱ类纤维强化训练后， 可以训练协调性收缩。训练模式为在l类纤维持续收缩的基础上进行 Ⅱ类纤维的快速收缩，分卧位、坐位、蹲位等不同体位进行。正常情 况下，腹压增高时，子宫、阴道上段、尿道、直肠被压向下后方，肛 提肌的拉紧和上提归功于肌肉不自主的收缩。对于存在SUl的产妇， 反射性收缩要训练产妇在咳嗽、提重物、大笑等原因诱发的腹内压增 高前和增高过程中，有意识地主动地进行Ⅱ类纤维收缩，增大尿道闭 台压，避免漏尿。
SONDES 阴道探头
阴道和直肠电刺激疗法是由微量电流刺激神经，运用无意志的骨盆底 刺激作用，无需配合生物反馈方式，就可达到强化无力的骨盆底肌肉、 抑制不当的膀胱收缩，重获膀胱制尿能力和骨盆肌的张力，有效改善 或控制常见的尿失禁情况。可以使凯吉尔运动(意志的骨盆底运动)完 全自动化，以正确，有效地完成运动。经由骨盆神经的反射抑制，排 除不必要的膀胱收缩。而且此疗法是一种非侵入性的疗法，使用简单 舒适，病人更易接受。见效快，一般尿频、尿急的患者两周内可以有 改善，而应力性尿失禁的患者也通常在6－8周内收到明显的效果，而 且效果延续，成功率高达60－90％。 使用阴道和直肠电极刺激盆底和尿道括约 肌，重获膀胱制尿能力和骨盆肌的张力，有 效改善或控制最常见的几种尿失禁情况，对 于饱受顽固应力性尿失禁、混合型尿失禁和 神经肌肉系统仍有生机的患者而言，这是一 种最自然、安全、积极而且效果延续的治疗 方法。