65例渗出性结核性胸膜炎的治疗和体会

道 ） 临床 肺 科 杂志 ，０９，４ ２ １５—１６ ． ２０ １ （ ）：７ ７．
参 考 文献
［ ］ 袁 巨平， １ 张青竹， 李淑云． 咳嗽 一晕厥 综合征 １ Ｏ例 Ｉ 分析，０ ７ １ 艋床 ２０ ，２
（ ）７ ８ ７ ：３ ．
［ ］ 阙成柳． ２ 咳嗽性晕厥 １ 四川 医学，０ ６２ （ ） １ ． 例． ２０ ， １ ：１ ７ ０ ［ ］ 王潍博． ３ 咳嗽晕厥综合 征 ３ ６例分 析． 滨州 医学院 学报 ，９ ９，２ ５） １９ ２ （ ：
４ ２—４６ ６ ３．
［ ］ 蔡柏蔷． ４ 呼吸内科学． ２版． 第 北京 ： 中国协和 医科大学 出版社．０３： ２０ ２
—
３．
［］ ５ 一叶江枫． 咳嗽晕厥 综合征 ２例分析． 临床肺科杂志，０ ８ １ （ ） ５５ ２０ ，３ ４ ：１ ［ ］ 侯 慧玲 ， 秀 红． 嗽性 晕厥 的危 险 因素及 治疗 策 略 的探 讨 （ ６例 报 ６ 聂 咳 附
医学 信 息
临床 集锦
生晕厥。出院后随访一月， 患者完全康复 ， 也再没发生晕厥 。
３ 讨 论 ．
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ Ｔｏ Ｄ Ｃ ＬＩ ０ Ｍ Ｉ Ｎ Ｎ
Ｎ ．０ ００ ０１ ２１
・２ ４ ・ ８７
Hale Waihona Puke 咳 嗽性 晕 厥 综 合 征最 早 由 Ｃ ａｃｔ １７ ｈｒｏ 于 ８６年 提 出 ， 临床 上 又 称 支 气 管晕 厥、 喉癫痫 、 喉卒 中等多种命名 ， 以咳嗽性晕厥综 合征最为 常用。本症初 但 次发生有时不易诊断， 尤其是持续时间长者 ， 因而要注意与其他引起晕厥 的 疾病相鉴别 。除体检外 ， 可行心电 图、 电图、 Ｔ等检查 ， 脑 ｃ 以排 除心原性晕 厥和响部疾患引起的晕厥 。多年来 可见一些报道 ， 但具体病 因不清。我 国 男 性 居多 ， 占 ９ ％ ， 龄 １ ５岁 的都 有 。 约 ７ 年 ～７ ３１ 发病机制： ． 咳嗽 是 临 床 常 见 症 状 ， 咳嗽 所 致 晕 厥 却 很 少 见 。 国 但 内报道最早于 １６ ９４张家庆 报道 一例 。到 目前 咳嗽性晕 厥的发病 机制 尚 不清楚 ， 许多专家意见也不统一 ， 多数主张的有 ： ①脑循环学说 Ｌ Ｊ 认为是 ３ ： 剧 咳导 致 胸 腔 压 力 增 加 ， 碍 静 脉 回 流 ， 心 输 出 量 减 少 造 成 脑 缺 血 而 晕 妨 使 厥 ， 间接使颅压升高而增加脑血管阻力所致； 或 这种学说 目前被 大部分学者 所认 可； ②脑震荡学说 ＿ ： ４ 认为是 咳嗽 时脑脊 液压力 骤升， Ｊ 对大脑产生 冲击 振荡 所 致 ； 射 学 说 Ｌ ： 为 是 咳嗽 引起 的 喉 部血 管 迷 走 神 经 介 导 反 射 ， ③反 ４认 Ｊ 导致 内脏 和 肌 肉小 血 管 扩 张及 心 动 过 缓 ， 周边 血 管 突然 扩 张 ， 脉 血 液 回 流 静 心脏减少 ， 使心脏有加快和加强收缩的反 射动作 ， 某些人会 因过度 激发 迷走 神 经 和副 交 感 神 经 ， 而 引 起 心 跳 忽 然 减 慢 、 边 血 管 扩 张 ， 果 造 成 血 压 进 周 结 降 低 、 部 缺 氧 ， 血 管 痉 挛 ， 一 过性 脑 缺 血 。 脑 脑 出现 ３ ２ 病因分析 ： ． 结合相关文献ＬＩ 分析后总结常见的有 ： ｌ１ 慢性支 气管 炎、 支气管哮喘＿Ｊ肺癌¨Ｊ 肺结核¨Ｊ 阻塞型睡 眠呼吸暂停 综合 征＿Ｊ 少 ６、 、 、 ｏ， 见 的有 颈 椎 血 管性 病 变 Ｊ 心 包 积 液 、 腔 积 液 等 。 本 例 病 人 为 急 性 咽 、 胸 炎 、 桃 体 炎所 致 。经 综 合分 析 后 ， 见 咳 嗽 性 晕 厥 的 病 因 十 分 复 杂 ， 常 扁 可 且 常不 只有 一 种 病 因 ， 还 应 注 意 与 心 源 性 晕 厥 ， 器 质 性 神 经 血 管 性 晕 厥 、 故 脑 低血 糖 、 痫 、 症 、 位 性晕 厥 等 相鉴 别 ＿ 。 癫 癔 体 ｌ ３３ 本病具有以下特点 ： ． ①晕厥发生在剧咳后 ； 有反 复发作史 ； 意 ② ③ 识丧失的时间短 ； ④多数病人有 肺部原发病存在熟悉这些 特点有 助于减 少 误 诊 和 漏诊 。我 科 收 治 的患 者 为 ６ ５岁 老 年 男 性 ， 往体 健 ， 胸 、 部 器 质 既 无 肺 性 疾 病 。发 病 前 曾 有 “ 冒” 史 ， 前有 咳嗽 ， 感 病 晕 咳嗽 是 诱 因 ， 厥 是 结 果 ， 晕 并 排 除 心 、 、 部 等 脏 器 的器 质 性 病 变 ， 予 针 对 性 治 疗 ， 嗽 缓 减 了 ， 厥 脑 肺 给 咳 晕
症状也就消除了。
生， 陪护人员扶其躺在床上 ， 如无意外和严重后果发生 ， 可不做特殊处理 ， 嘱 其放松身体 ， 卧床休息 即可 ， 对情绪激动和心理紧张的患者给予针对性的心 理治疗 。④对于反 复发作者 ， 防止晕 厥发生 ， 为 可加强 对症治 疗 。 如镇 静、 镇 咳。 总之 ， 咳嗽性晕厥多见 于老年男性 ， 发病前多有器质性胸肺疾病 或合并 心脑血管病、 糖尿病等 ， 有吸烟史者多 。 发病前其原疾病 常有 急性 发作， 发病 突然 ， 持续时间短 ， 病后不遗 留神 经症状及体 征 ， 预后 良好 。故在诊断 治疗 该类疾病 患者时应积极治疗原发病 ， 咳化痰 ， 畅呼 吸道 ， 止 通 戒烟 ， 并加强对 患 者 的 护 理 和 对 患 者 及 其 家 属 的 宣 教 工 作 ， 除 患 者 及 家 属 的 恐 惧 心 消 理¨ ， 让其了解对该疾病 的安全防护知识 ， 更好地配合治疗 ， 防止晕倒而发 生意外， 争取早 日康复 。此外还可以帮助 临床医师提 高对该疾病 的认识及 诊 治水 平 。