外科总论麻醉Ⅰ
外科学—麻醉—全身麻醉
（3）地氟烷：麻醉性能较弱。对心肌有轻度抑制作用，对心率、血压和心排血量影响较轻；随着浓度 的增加可引起外周血管阻力降低和血压下降；对呼吸有轻度抑制作用；可增强肌松药的效应；可抑制大 脑皮质的电活动，降低脑氧代谢率。可用于麻醉的诱导和维持，麻醉诱导和苏醒都非常迅速。因对循环 功能的影响较小，对心脏手术或心脏病患者行非心脏手术的麻醉更为有利
3 芬太尼 镇痛作用为吗啡的75～125倍，持续30分钟。对呼吸有抑制作用，虽镇痛作用仅20～30分钟， 但其呼吸抑制可达1小时。临床应用镇痛剂量（2～10μg/kg）或麻醉剂量（30～100μg/kg）都很少引起 低血压。麻醉期间作为辅助用药（0.05～0.1mg），或用以缓解插管时的心血管反应（2～5μg/kg）。芬 太尼静脉复合全麻时，用量为30～100μg/kg，常用于心血管手术的麻醉
2 常用肌松药
（4）罗库溴铵（爱可松）：为非去极化肌松药，肌松作用较弱，属于中效肌松药，是目前临床上起效 最快的非去极化肌松药。用量为1.2mg/kg时，1分钟后即可以行气管内插管。罗库溴铵有特异性拮抗剂， 可拮抗其引起的任何程度的神经肌肉阻滞。无组胺释放作用。静脉注射 0.6～1.2mg/kg，1.5～2分钟后可 以行气管内插管。术中可间断静注0.1～0.2mg/kg，或以9～12μg/（kg·min）的速度静脉输注维持全麻期 间的肌松弛
外科学总论麻醉ppt
胃肠道准备 成人术前禁食12小时，禁饮4小时；小儿禁食4－8 小时，禁水2－3小时。
麻醉设备、用具、药品、抢救物品的准备
保证手术顺利进行，防止麻醉意外事件发生。
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麻醉前用药premedication
肺织麻泡醉浓药度分（压F达A平）衡：时间，接反反映映脑麻内醉麻深药度分：布肺，泡表、示血麻液醉、深脑度组
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常用吸入麻醉药理化性质
药物 乙醚 笑气 氟烷 安氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷
分子量 74 44 197 184 184 200 168
油/气 65 1.4 224 98 98 53.4 18.7
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麻醉前常用药
抗胆碱药
抑制呼吸道分泌，解除迷走神经兴奋、平滑 肌痉挛 －阿托品、东莨菪碱
麻醉性镇痛药
镇痛、镇静－度冷丁、吗啡
其它特殊用药
针对某一特殊疾病所用药物
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麻醉前用药选择
全麻：镇静催眠药＋抗胆碱药 椎管内麻醉：镇静催眠药
局麻：镇静催眠药 心脏手术或伴有剧痛：加镇痛药 根据麻醉方法、病人病情选择术前用药的种
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现代麻醉学
近50－60年麻醉学发展：
麻醉可控性提高 －控制疼痛、呼吸、循环、体温及围
术期内环境平衡等；
麻醉学领域的拓宽 －临床麻醉、围术期医疗、急救与
复苏、疼痛治疗及重症监测与治疗；
麻醉基础理论研究进展与相关边缘学科促进作用 －新
麻醉药、新的麻醉方法、新的麻醉技术迅速推广应用；
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外科学—麻醉—麻醉概述
第七章 麻 醉
第一节 麻醉概述
第一节 概 述
一、基本概念及分类 二、麻醉前病情评估 三、麻醉前准备
第节 概述
现代麻醉学的发展
1842年3月30日： Crawford W. Long 家庭医师在美国Jefferson, Georgia为
James M. Venable 吸入乙醚切除颈部的包块，但当时地处偏僻， 直到1849年才被报道出来。为了纪念Long做出的贡献。美国把 3.30这一天作为国家医师节。
1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了 乙醚麻醉，标志着现代麻醉学的诞生，是外科历史上的里程碑。
一、 基本概念及分类
麻醉（anesthesia）的原意是感觉丧失，指用药物或非药物，使患者整个机体或机体的一部分暂时 失去疼痛，以达到手术或某些疼痛治疗的目的。
现代麻醉学已成为研究临床麻醉、重症监测治疗、急救复苏和疼痛治疗理论与技术的一门发展中的 学科。其中临床麻醉是麻醉学的主要内容，其任务是 1. 消除患者手术疼痛； 2. 保证患者安全； 3. 为手术创造良好条件。
（二）患者的准备
对患者术前存在的并发症，如高血压、冠心病、糖尿病、严重心律失常、呼吸系统疾病等， 要给予相应治疗，尽可能改善心肺功能；对已有的水电解质紊乱及酸碱失衡、贫血、低蛋白血症 、凝血功能异常等，应给予适当纠正，以提高手术耐受力及麻醉的安全性。合并高血压者，应经 过内科系统治疗以控制、稳定血压，最好控制在正常范围，收缩压低于180mmHg、舒张压低于 100mmHg较为安全；吸烟者最好停止吸烟至少2周，并进行呼吸功能训练；合并糖尿病者，择期 手术前应控制空腹血糖不高于8.3mmol/L，尿糖低于（＋＋），尿酮体阴性；为防止麻醉及术中 呕吐、误吸，成人择期手术常规于术前禁食8小时以上，禁饮2小时以上；急诊手术前，也应抓紧 时间做必要的准备。向患者及其家属做好解释说明工作，以取得患者的理解、信任和合作。上述 工作一般由外科医师在患者入院后、手术前进行，麻醉医师在访视患者时要进行检查，对准备不 充分的要提出合理建议，必要时暂缓手术，以免造成不良后果
外科学总论麻醉部分习题集
外科学总论习题集第八章麻醉学习要求掌握麻醉前的准备事项，掌握各种麻醉方法的适应证、禁忌证、并发症，熟悉各种麻醉方法的操作方法，了解控制性降压、低温麻醉和体外循环的使用。
一、选择题A型题1．病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术的耐受稍差，ASA分级为A．Ⅰ级B．Ⅱ级C．Ⅲ级D．Ⅳ级E．Ⅴ级2．男患，20岁，诊断为“急性阑尾炎”，经检查无其他并存疾病，其ASA分级应为A．第1级B．第2级C．E 第1级D．E 第2级E．E 第3级3．不属于麻醉前用药目的的是A．镇静B．镇痛C．肌松驰D．抑制呼吸道腺体分泌E．调整自主神经功能4．下列哪种手术不宜采用臂丛神经阻滞进行麻醉A．左尺骨骨折切开复位内固定术B．前臂动静脉造瘘术C．左斜颈胸锁乳突肌离断术D．肱骨软骨瘤切除术E．肩关节脱臼手法复位术5．下列哪项不属于颈丛神经阻滞的并发症A．局麻药毒性反应B．膈神经阻滞C．全脊麻D．霍纳综合征E．脊髓前动脉综合征6．颈神经丛的神经组成是A．颈1～3脊神经B．颈2～4脊神经C．颈1～4脊神经D．颈2～5脊神经E．颈1～5脊神经7．臂神经丛的神经组成是A．C5～8脊神经前支B．C6～8脊神经前支C．C6～8及T1脊神经前支D．C5～7及T1脊神经前支E．C5～8及T1脊神经前支8．直入法行T11～12硬膜外穿刺时，穿刺径路为A．皮肤－皮下组织－棘上韧带－棘间韧带－黄韧带B．皮肤－皮下组织－棘上韧带－黄韧带－棘间韧带C．皮肤－皮下组织－棘间韧带－棘上韧带－黄韧带D．皮肤－皮下组织－黄韧带－棘间韧带－棘上韧带E．皮肤－皮下组织－棘上韧带－棘间韧带－黄韧带－硬脊膜9．下列哪项不适合行蛛网膜下隙阻滞麻醉A．阑尾切除术B．肛瘘切除术C．胫骨骨折切开复位内固定术D．桡骨骨折切开复位内固定术E．子宫肌瘤切除术10．下列哪项适合行蛛网膜下隙阻滞麻醉A．宫外孕破裂失血性休克病灶清除术B．胸壁结核病灶清除术C．巨大卵巢囊肿切除术D．子宫肌瘤伴贫血，血红蛋白89g/LE．胫骨骨折伴腰椎寒性脓肿11．下列哪项不是硬膜外麻醉的并发症A．局麻药毒性反应B．硬膜外血肿C．头痛D．硬膜外感染E．全脊髓麻醉12．一般认为当血液中F－浓度高于多少时，肯定产生肾毒性A．30μmol/LB．50μmol/LC．70μmol/LD．80μmol/LE．100μmol/L13．可产生顺行性遗忘，无术中记忆的静脉药物是A．丙泊酚B．咪达唑仑C．氯胺酮D．依托咪酯E．硫喷妥钠14．与吸入麻醉药诱导与苏醒快慢相关的是A．MACB．分子量C．油/气分配系数D．血/气分配系数E．蒸气压15．全麻诱导迅速，连续注射后无体内蓄积，清醒完全彻底的静脉药物是A．丙泊酚B．咪达唑仑C．氯胺酮D．依托咪酯E．硫喷妥钠16．无明显呼吸和循环抑制，下颌松驰，能耐受气管插管的静脉药物是A．丙泊酚B．咪达唑仑C．氯胺酮D．依托咪酯E．γ－羟基丁酸钠17．对循环系统几无影响的静脉药物是A．丙泊酚B．咪达唑仑C．氯胺酮D．依托咪酯E．硫喷妥钠18．具有镇痛作用，易保留自主呼吸且可产生意识与感觉分离现象的静脉药物是A．丙泊酚B．咪达唑仑C．氯胺酮D．依托咪酯E．硫喷妥钠19．可导致血压下降，反复注射产生体内蓄积，并可能诱发喉和支气管痉挛的静脉药物是A．丙泊酚B．咪达唑仑C．氯胺酮D．依托咪酯E．硫喷妥钠20．术中低血压是指收缩压下降超过基础值的（）A．10％B．15％C．20％D．25％E．30％21．术中高血压一般是指舒张压高于（）mmHg或收缩压高于基础值的（）A．90 20％B．95 25％C．100 20％D．100 25％E．100 30％22．MAC是用来表示吸入麻醉药作用强度的A．LD50B．LD95C．ED5D．ED50E．ED9523．使用高浓度时易发生缺氧的吸入麻醉药是A．恩氟烷B．异氟烷C．七氟烷D．地氟烷E．氧化亚氮24．与吸入麻醉药强度相关的是A．MACB．分子量C．油/气分配系数D．血/气分配系数E．蒸气压25．下列属于超短效镇痛药的是A．吗啡B．曲马朵C．哌替啶D．芬太尼E．瑞芬太尼26．主要通过霍夫曼降解的肌松药是A．琥珀胆碱B．泮库溴铵C．维库溴铵D．罗库溴铵E．阿曲库铵27．在非麻醉状态下，MAP低于（）mmHg时，即有发生脑缺血缺氧的危险A．80B．70C．65D．60E．55B型题（1～5题）对于ASA分级A．Ⅰ级B．Ⅱ级C．Ⅲ级D．Ⅳ级E．Ⅴ级1．病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险2．病人的心、肺、肝、肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术3．病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术的耐受稍差4．病人无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术5．病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术需冒很大风险（6～10题）行神经干（丛）阻滞时的麻醉选择A．颈深丛阻滞B．颈浅丛阻滞C．腋路臂丛神经阻滞D．肌间沟臂丛神经阻滞E．指神经阻滞6．左手无名指第二指骨骨折切开复位内固定7．斜颈行左侧胸锁乳突肌离断8．右尺骨骨折切开复位内固定9．甲状腺腺瘤切除10．右肩关节脱位手法复位（11～16题）脊神经对躯干皮肤支配解剖标志A．C2B．T2C．T4D．T6E．T10F．T1211．耻骨联合水平12．甲状软骨部位13．双乳头连线14．平脐15．胸骨上缘16．剑突下（17～21题）A．恩氟烷B．异氟烷C．七氟烷D．地氟烷E．氧化亚氮17．在钠石灰中不稳定18．麻醉作用弱，使用高浓度时易发生缺氧，增加体腔的积气19．高浓度可诱发心肌窃血20．呼吸道刺激性强，兴奋交感神经21．可能诱发癫痫，对肾功能有潜在损害二、填空题1．在两类局麻药中，易出现局麻药过敏反应的是（）类局麻药。
外科学(总论)：全麻
Methods of General Anaesthesia
Inhalation anaesthesia Intravenous anaesthesia Intramuscularly Rectally Orally Balanced anaesthesia
Methods of Tracheal Intubation
Oral-tracheal intubation Naso-tracheal intubation Flexible fiberoptic nasotracheal
intubation Blind intubation of the tracheal under
颞下颌关节活动度
General Anaesthesia
Induction of Anaesthesia Maintenance of Anaesthesia Emergence and Recovery
Intravenous Induction
Agent
Thiopentone Etomidate Propofol Ketamine
light wands Tracheal intubation under seeing
optical stylet
Tracheal Intubation Indications
Provision of a clear airway An ‘unusual’ position Operations on the head and neck Protection of the respiratory tract During anaesthesia using IPPV and muscle
2021临床医学 外科学-外科学总论-麻醉-局部麻醉
第二节局部麻醉局部麻醉就是用局部麻醉药（简称局麻药）暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。
常包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉及神经阻滞麻醉四类。
其优点为简便易行、安全性大、并发症少,并可保持患者意识清醒，对患者生理功能影响较小。
局部麻醉主要适用于各种小型手术，特别是表浅的、局限的手术，也可用于全身情况差或伴有其他严重病变而不宜采用其他麻醉方法的病例。
实施局麻时应熟悉局部解剖和局麻药的药理作用，掌握规范的操作技术。
对局麻药过敏患者，局部麻醉应视为禁忌证。
一、局麻药的药理（一）分类局麻药按其化学结构中连接芳香族环和胺基团的中间链的不同，可分为酯类局麻药和酰胺类局麻药两大类。
常用的酯类局麻药有普鲁卡因、丁卡因等；酰胺类局麻药有利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等。
（二）理化性质和麻醉性能理化性质中解离常数、脂溶性、血浆蛋白结合率和非离子成分等，会影响局麻药的麻醉性能。
解离常数（g或咪达唑仑3～5mg静注，有预防和控制抽搐作用；③已发生抽搐和惊厥者，常用%硫喷妥钠1～2mg/g静注；④若抽搐不止，在可施行控制呼吸的条件下，静注短效肌松药琥珀胆碱1～2mg/g，行气管插管给氧并维持呼吸；⑤出现心率慢、低血压，可用阿托品、麻黄碱15～30mg静注；⑥一旦呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏。
2过敏反应酯类较酰胺类为多见。
临床表现为在使用很少量局麻药以后，出现荨麻疹并伴有瘙痒、咽喉水肿、支气管痉挛、呼吸困难、低血压及血管神经性水肿等，可危及生命。
用药前一般采用皮内敏感试验，但有假阳性和假阴性，故不很可靠。
重要的是用药过程要严密观察患者。
一旦发生，立即行对症处理。
对严重患者的抢救应立即静注肾上腺素～，并给予氧气吸入，继之给予肾上腺皮质激素和抗组胺药物，如地塞米松10mg静注，苯海拉明20210mg肌注等。
低血压时可用麻黄碱等提升血压。
气管痉挛可用氨茶碱或异丙肾上腺素。
（四）常用局麻药1普鲁卡因（g，神经阻滞80mg。
《外科》考点冲刺班 配套讲义 第一章_10 外科学总论_麻醉与心肺复苏
静脉全麻药的鉴别种类作用机制临床应用氯胺酮选择性抑制大脑联络径路和丘脑-新皮质系统，兴奋边缘系统，对脑干网状结构的影响轻，镇痛显著全麻诱导、小儿基础麻醉依托咪酯为短效催眠药，无镇痛作用，作用方式与巴比妥类近似。
可轻度扩张冠状动脉全麻诱导，适用于冠心病、年老体弱病人丙泊酚具有镇静、催眠作用，有轻微镇痛作用全麻诱导、麻醉维持咪达唑仑苯二氮卓类药物，具有短效麻醉镇静作用，心血管系统影响轻微术前镇静，麻醉诱导和维持全身麻醉深度的判断麻醉分期呼吸循环眼征其他浅麻醉期不规则、呛咳，气道阻力↑、喉痉挛血压↑，心率↑睫毛反射(－)，眼球运动(＋)，眼睑反射(＋)，流泪吞咽反射(＋)，出汗、分泌物↑、刺激时体动手术麻醉期规则，气道阻力↓血压稍低但稳定，手术刺激无改变眼睑反射(－)，眼球固定中央刺激时无体动，粘膜分泌物消失深麻醉期膈肌呼吸、呼吸↑血压↓对光反射(－)，瞳孔散大酰胺类局麻药的记忆口诀：“县里没萝卜干”类型举例代谢途径过敏反应临床应用酰胺类局麻药利多卡因布比卡因罗哌卡因肝线粒体酶罕见肝功能不全病人用量应酌减酯类局麻药普鲁卡因丁卡因血浆假性胆碱酯酶常见肝硬化、严重贫血、恶病质和晚期妊娠等引起该酶量减少者，用量都应减少方式部位适应证并发症臂丛阻滞C5-8和T1的前支肌间沟径路（上肢、肩部）；锁骨上径路（上肢）；腋径路（前臂、手部）膈神经麻痹、喉返神经麻痹、气胸（锁骨上径路最常见）、霍纳综合征、高位硬膜外阻滞、全脊髓麻醉颈丛阻滞C1-4甲状腺；气管切开；颈动脉内膜剥脱①浅丛阻滞并发症少；②深丛阻滞并发症为：毒性反应；膈神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳综合征肋间阻滞T1-12前支阻滞在肋骨角或腋后线进行气胸、毒性反应指/趾阻滞指／趾神经手指／脚趾及阴茎手术①禁忌加入肾上腺素；②注药量也不能过多注：霍纳综合征（Horner syndrome）是因星状神经节被阻滞而出现的一系列症候群。
①同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷；②鼻粘膜充血；③同侧面部潮红、无汗。