1例新生儿静脉高营养液外渗的护理
新生儿静脉输液外渗原因及护理干预效果
新生儿静脉输液外渗原因及护理干预效果1. 引言1.1 背景介绍新生儿静脉输液是新生儿治疗常用的一种途径，但在实际护理过程中，静脉输液外渗的问题时有发生。
新生儿的皮肤薄嫩，静脉输液固定点易受压迫和摩擦，加之新生儿活动度大，不易配合治疗，这些因素都增加了输液外渗的风险。
静脉输液外渗导致药物浪费、局部组织损伤等问题，严重时甚至可能对新生儿造成危害。
探讨新生儿静脉输液外渗的原因及护理干预效果，对于提升新生儿输液护理质量，保障新生儿安全具有重要意义。
对于新生儿静脉输液外渗的研究还比较有限，临床护理人员在日常实践中需要不断总结经验，寻找有效的护理干预策略来降低外渗发生率，提高新生儿静脉输液的安全性和有效性。
本研究旨在探讨新生儿静脉输液外渗的原因、护理干预策略及效果，为临床护理提供理论依据和实践指导。
1.2 问题意义新生儿静脉输液外渗是一种常见的护理问题，其严重程度可能会影响新生儿的治疗效果和生命安全。
外渗不仅会导致药物浪费和治疗效果不佳，还可能引起局部组织损伤、感染和其他并发症。
对于新生儿静脉输液外渗问题的研究与解决具有重要的临床意义。
在新生儿护理工作中，静脉输液外渗是一个常见但容易被忽视的问题。
针对这一问题进行深入研究，探讨其发生的原因、护理干预策略及效果评估，不仅可以提升护理人员对外渗问题的认识和处理能力，还可以改善新生儿的护理质量，减少不必要的并发症发生，保障新生儿的健康与安全。
对新生儿静脉输液外渗问题的研究具有重要的现实意义和临床价值。
【问题意义的内容到这里就已经完成，总字数为185字】。
1.3 研究目的本研究的目的是针对新生儿静脉输液外渗问题展开深入探讨，旨在分析新生儿静脉输液外渗的原因，探讨有效的护理干预策略以提高护理质量和护理效果。
通过评估护理干预的效果，总结并提出预防措施和护理经验，为解决新生儿静脉输液外渗问题提供科学依据和实践指导。
通过本研究，希望能够有效降低新生儿静脉输液外渗的发生率，减少并发症的发生，提高新生儿的治疗效果和生存率，为临床护理工作提供参考，提高护理质量和水平。
儿科静脉输液外渗的原因及护理
中风病是严重威 胁人类健 康 的常 见病 、 多发 病 ， 中风病 患 者 ７ ％留有瘫痪 、 ５ 失语等后遗 症 ， 如果单靠 药物治疗恢 复并不
理想 ， 尽早介入各项康复训练 ， 使轻度患者很快康 复 ， 重度患者
达 到生 活 自理 的 目的 。 学 者 认 为目 脑 血 管病 患者 常感 受 到 由 有 ，
早期康 复能明显降低致 残率 ，但是脑 血管病 的康复是 一个长
时就 可以做到 ， 并通过 健康教育 教会家 属和患者 ， 这样 可 以有 效地控 制偏瘫侧肢 体痉挛 的发生 ，减少关节 挛缩发 生的可 能 性 ， 而进一 步提 高康 复治疗效果 。 从 另外 ， 由于脑血 管病 患者往 往发病突然 ， 病情 重 ， 伴有语 言 、 肢体 功能障碍 ， 复发 率高 ， 致残 率高 ， 造成患 者悲观失望 、 抑郁 、 急躁和恐惧 紧张 等不 良心理 。 及时 给予患者心理 支持 ， 可帮助患 者树立信 心 ， 主动积 极参与 康复训练 ， 以提高康复效果 。
２ 小 儿血 管 的特 性
渗漏 ， 可增加 套管针与血管 内壁 的摩 擦造成血管 内膜粗糙损 但 伤 ， 而产生血 液凝集 、 从 沉淀 、 阻塞 、 渗漏 。
①高渗 液及 阳离子溶 液 ：０ ５ ％葡萄糖 注射液 、０ ２ ％甘露 醇 、 １％葡萄糖酸钙 、０ ０ １ ％氯化钾等 ； 静脉高价营养液 ： ② 氨基 酸 、 脂
肪乳等 ； ③血管活性药物 ： 阿拉明 、 巴胺 、 甲肾上腺素 ； Ｈ 多 去 ④ｐ
值较高的药物 ：％碳酸氢钠 、１ ％乳酸钠等 。 ５ １． ２
期、 循序渐进 的过程 ， 需要医 、 、 患 家属三方的共同努力 。 ③康复 时多鼓 励 ： 复护理过程 中 ， 时发现 患者康 复过程 中存 在 的 康 及
新生儿输液外渗的护理对策.ppt
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评价为4级伴/或创面溃疡者，用3%过氧化氢溶液清洗创面， 浅度溃疡用康惠尔溃疡贴外敷；深度溃疡者予成纤维细胞生 长因子（贝复济）外用，并辅以康乐宝造口粉，以及3M液 体敷料外敷以保护创面。
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药物因素
• 药物输注速度—— 液流>血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导 致渗出而造成化学性静脉炎；
• 外周小静脉 5ml/min • 手背及前臂静脉 ＜90 ml/min • 肘部及上臂静脉 100—300 ml/min • 锁骨下静脉 1—1.5 L/min • 上腔静脉 2—2.5 L/min
• PH值 正常血液PH值7.35~7.45，药物PH值超过此范围会 干扰 血管内膜的正常代谢和机能。P H＜4.1为强酸，PH＞ 9.0为强碱
• 部分药物PH值
• 5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.2~5.5 • 0.9%NS PH=4.5~7.5 • 5%GSNS PH=3.5~5.5 • 复方氯化钠 PH=4.5 • 5%NaHCO3 PH=7.5~8.5 • 20%甘露醇 PH=4.5~6.5 • 低分子右旋糖苷GS PH=3.5~6.0 • 多巴胺 PH=2.5~4.5 • 10%KCL PH=4.5~6.5 •2/1/2氨02苄0 P PH=10
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输液渗漏的概念
• 何谓输液外渗？ • 何谓输液外漏？
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输液外渗
• 药物本身理化性质或毒性作用，使血管通透性增 加，液体经血管壁进入局部组织
新生儿常用药物外渗后的处理(1)
输液外渗的处理<七>
0.5%的654-2溶液湿敷 如多巴胺的渗出
方法：654-2 10mg+0.9%NS10ml配制 成654-2溶液外敷,一次的时间最好不超 过半小时,因为血管长时间的过度的扩张 会反射性的收缩,所以一般一次不超过半 小时,每天3-4次敷.
4.封闭时护理 在使用酚妥拉明注射液时,在对静脉造成外渗,外漏封闭过程中,
应注意一下几点： 1 把握封闭时机,对使用多巴胺注射液的患者,护理人员对其注射 部位应该严密观察,若发现注射部位或者沿着穿刺静脉走向处皮 肤苍白,患者自诉疼痛,应该立即更换注射部位,对渗漏处进行封闭 ,最迟不得超过渗漏后的12小时. 2 讲究封闭方法,一般用酚妥拉明注射液5mg,稀释于10ml— 20ml生理盐水中,作局部浸润注射,若用50%硫酸镁行局部热敷,效 果更佳. 3 注意用药的剂量对小范围的渗漏,注射5mg酚妥拉明缓释液即 可对渗漏面积较大,范围较广的患者,可以加大剂量,或3-6小时局 部浸润注射一次,直至皮肤颜色回复正常为止. 4 对于患者应该做好耐心细致的解释工作,讲解局部封闭的重要 性,以取得患者合作.
输液外渗的处理<八>
马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 将马铃薯洗净,切成透明的薄片,贴于肿胀
处,用胶布固定,每1-2h更换1次.
输液外渗的处理<九>
水泡的处理〔小水泡 对多发性小水泡注意保持水泡的完整
性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒,让水泡自然吸收〔无
条件者仍局部湿敷
方法：用NS20ml+地塞米松10mg+2%利 多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进 行局部封闭,1次/天,连续3天.
早产儿静脉营养外渗的护理及预防
３ ． １ ４ ， Ｊ Ｌ 肺 炎是我 国常见 的儿科 疾病 ， 其种类 较多 ， 四季 均易
发病 ， 以冬春季多见 。临床 主要表现为发热 、 咳嗽 、 呼吸困难 ， 如
气管平 滑肌有明显扩张作用 ， 具有镇咳 、 解 痉作用。苦杏仁 中含 有苦杏 仁苷 ， 对 呼吸中枢有 抑制作 用 ， 达到镇 咳 、 平喘作 用 。麦 冬养 阴生津 ， 润肺清心 。黄芩 中的黄芩苷与黄芩素对多种球 菌 、 杆菌 、 流感病毒 、 真菌有抑制作用 ， 具抗炎抗变态反应 ， 增强机体
液而使其易于 咳 出 ， 并 能增 加 支气 管纤 毛 的蠕动 ， 加强 排痰 作
用… 。桔贝合剂将 以上诸药 合为～ 剂 ， 故能地解 决ｄ ， Ｊ Ｌ 肺炎 的
发热 、 咳嗽 、 痰 壅 等 主要 症 状 。
４ 小 结
用 。但 由于结构的改变 ， 阿奇霉素抗 菌谱广 ， 能抑制多种革兰 阳
当代护士 ２ ０ １ ４年 １ Ｏ月 中旬刊
－ ７ ７・
早产 儿 静
摘要 总结 了早产儿静脉 营养外渗 的护理重点及预 防措施 。护理主要 包括 紧急处理 、 渗 出的护理 、 水泡和溃烂的护理及预 防感染的
方 法， 并针对 营养液 外渗 原 因提 出了预 防的有效措施 ， 如加 强护士专科技 术培训 、 选择合 适的 穿刺部 位、 选择合 适的 留置针 、 严格 无
１ 王隆 ， 刘静． 桔 贝合 剂 联 合 布 地 奈 德 缓 解 婴 幼 儿 支原 体 肺 炎
早产儿 血管 细 ， 穿 刺难度大 ， 多次 穿刺易损 伤
血管导致外渗 。穿刺后针尖 部分 在血管外 ， 回抽见有 回血 ， 误认
为在血管 内， 当接输营养液后 ， 发生缓慢外渗 。
新生儿输液外渗的护理对策共41页
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
新生儿输液外渗的护理对策
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
过敏性紫癜患儿静点高营养液引起输液外渗的护理体会
过敏性紫癜患儿静点高营养液引起输液外渗的护理体会作者：陈萍来源：《健康必读·下旬刊》2012年第12期【中图分类号】R554【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0147-01【关键词】静脉高营养静脉留置针液体外渗过敏性紫癜护理过敏性紫癜是侵犯皮肤或其他脏器的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎，以年长儿、尤以学龄期儿童发病者多，常伴腹痛及关节症状。
患儿如出现腹痛、呕吐、便血等消化道症状时，应在医生指导下禁食，并以静脉补充静脉高营养。
静脉高营养一般由葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、氯化钠及氯化钾等构成，其浓度高、渗透压高，此种静脉高营养进入静脉后，可直接作用于血管壁，引起血管的收缩和痉挛[1]；此外，输入高渗液体时，血浆渗透压升高，组织渗透压也随之升高，血管内皮细胞脱水、变性，进而局部血小板出现聚集，并释放前列腺素E1和E2，静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变[2]。
禁食患儿在静点过程中常出现液体外渗和静点侧肢体沿血管走向疼痛等现象。
对此种现象发生的预防及护理体会总结如下：1.临床资料2011年12月——2012年9月，在我科住院的过敏性紫癜急性期禁食的16例患儿，年龄4～12岁，男性患儿10例，女性患儿6例，均静点1～5天的静脉高营养液。
患儿前后均不同程度地出现静点处沿血管走向疼痛、肿张、麻木或灼热感，由于发现及控制及时，未有水疱现象的发生。
2.预防措施2.1静脉留置针穿刺静脉留置针的应用是临床输液较好的方法，可以减轻婴幼儿因头皮针反复穿刺带来的痛苦。
静脉高营养液体总量大，静点时间长，液体刺激性大引起患儿输液肢疼痛而乱动、不听话等，在输入静脉高营养前，应置静脉留置针。
穿刺时尽量选用手背静脉、贵要静脉、头静脉、足背静脉、大隐静脉等粗直、弹性好、不易滑动的血管[3]。
对于关节受累患儿，表现为紫癜伴关节肿胀[4]的，置留置针时应避免于肿胀处进行穿刺，以免不利于静点静脉高营养时的观察和护理。
新生儿脂肪乳等静脉高营养物质外渗的预防及护理
新生儿脂肪乳等静脉高营养物质外渗的预防及护理发表时间：2012-11-27T11:45:05.873Z 来源：《医药前沿》2012年第25期供稿作者：李静魏娇[导读] 在新生儿重症监护室里，对于能量摄入不足的患儿，尤其是早产儿或病情危重的患儿经外周静脉输入脂肪乳、氨基酸等静脉高营养物质是为患儿提供能量的主要途径之一。
李静魏娇（四川省人民医院新生儿监护室四川成都 610072）【摘要】在新生儿重症监护室里，对于能量摄入不足的患儿，尤其是早产儿或病情危重的患儿经外周静脉输入脂肪乳、氨基酸等静脉高营养物质是为患儿提供能量的主要途径之一。
这些高营养物质的外渗经常会给患儿带来新的痛苦，严重的甚至可能造成残疾，引发医疗护理纠纷。
因此要以预防为主，一旦发生液体渗漏，应立即更换换输液部位，并积极采取相应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用，避免给患儿增加更多的痛苦。
【关键词】新生儿脂肪乳外渗护理预防一、新生儿脂肪乳等静脉高营养物质外渗的预防1.要严格遵守无菌技术操作原则。
2.静脉留置针的使用新生儿尤其早产儿皮肤簿、红嫩、脂肪少，血管直径细、脆，弹性差，避免使用钢针选择质的较软的留置针，留置针对血管刺激较小，可留置3～5天，避免反复穿刺给患儿造成血管损伤，减少患儿痛苦。
3.提高穿刺的成功率加强穿刺技术训练，提高静脉穿刺的成功率，争取一针见血，穿刺的时候避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，对于烦躁好动的患儿可采用保护性约束。
4.血管的选择首先，应避开有感染创伤、硬结、近期穿刺过的部位进针。
其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的留置针，有计划地使用静脉，一般由远端到近端。
尽量选择粗，直的血管进行穿刺。
5.掌握药物的性能静脉高营养物质对血管刺激大，通透性强，应注意输入药物的浓度及速度，持续输入时间较长时应用留置针建立两条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成液体外渗。
6.加强责任心、多巡视特别是危重患儿，加强巡视，及时发现药物外渗，及时处理，立即更换注射部位，采取补救措施，及时报告，及时记录，及时与家属沟通，取得家属的理解与配合，每班要严格进行床旁交接班。
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1例新生儿静脉高营养液外渗的护理
【摘要】报告一例新生儿静脉高营养液输注时液体外渗的护理。
通过使用肝素钠乳膏，对局部液体外渗处进行外敷治疗，严密观察病情变化等护理措施，2 h后液体外渗处水肿减轻，7 h后水肿完全消退，局部外渗处肤色转红润，皮肤黏膜完好。
【关键词】新生儿；静脉；高营养液外渗；护理
静脉输液给药是新生儿治疗的主要手段之一。
新生儿一些疾病如新生儿窒息、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿出血症、新生儿腹泻、呕吐等在治疗初期，积极控制感染的同时应建立完全的肠外营养治疗措施，因此液体疗法不仅是补充营养的一个重要手段，也是新生儿治疗的一个重要措施。
在临床护理中由于各家医院规模的扩大，新入职护士增多，护理人员护理经验欠缺，护理人员组织结构不能满足社会需求，静脉留置针的广泛应用，在同一个部位长时间输液等因素造成不同程度液体外渗的发生。
针对郑州市儿童医院近来一例新生儿右手背留置针处静脉高营养液三级外渗，通过使用肝素钠乳膏，对局部液体外渗处进行外敷的方法，该例新生儿静脉高营养液体外渗处皮肤，表面张力2 h后明显减低，肤色转红润，经过正确的护理7 h后完全消退，皮肤黏膜完好，该方法效果明显，危险因素小。
现将护理内容报告如下。
1 临床资料
患儿，男，20 d。
因“呕吐腹泻2周，加重一周”入院，患儿2周前无明显诱因下出现呕吐，为奶汁等内容物，从口鼻中喷射出，吃奶后均有，次数不详，同时伴有腹泻，大便为黄绿色稀便，次数不详。
入院查体：体温：36.8℃，心率：150次/min，呼吸：46次/min，血压：68/37 mmHg，反应尚可，前囟平软，骨缝分离，听诊心律齐未及杂音，双肺呼吸音清，未及啰音，腹软，肝右肋下1.5 cm，脾肋下未及，四肢肌张力尚可，拥抱反射以及觅食反射可引出。
面色尚红，口周绀呼吸不规则。
辅助检查﹕血常规﹕WBC：10.8×109/L，血CRP：2 mg/L
入院后给予特级护理，心电监护，禁食，头孢塞污钠抗感染治疗，静脉高营养液（10%葡萄糖、10%NaCl、10%KCl、19氨基酸、50%葡萄糖、20%中长链脂肪乳）应用，经右手背静脉置入静脉留置针，42 h后右手背留置针处静脉高营养液外渗，外渗至肘部，皮肤发白，水肿范围直径＞15 cm，皮肤发凉，刺激外渗处患儿哭闹不止，已达到三级外渗，测量体温36.9℃。
该患儿及时使用肝素钠乳膏，对局部液体外渗处进行外敷治疗，抬高患肢，保暖，并采取保护性隔离，保持皮肤完整，等精心护理，局部液体外渗处皮肤表面张力2 h后减轻，7 h后明显减低，皮肤转红润，黏膜完整。
2 护理方法
2. 1 药物外渗的处理
2. 1. 1 发现液体外渗后首先进行局部皮肤的评估，洗手，戴手套，立即停止输液。
2. 1. 2 将无菌棉球按压进针处，拔除静脉留置导管，轻按止血（减少渗出液体的扩散）
2. 1. 3 用肝素钠乳膏涂抹外渗处，面积应大于患处边缘，使用保鲜膜进行包裹松紧度适宜（增加药物的吸收），每30分钟对外渗处皮肤进行评估一次，2 h后去除保鲜膜，如水肿减轻可停止外敷，仍有水肿，4 h后再次重复以上操作，
2. 1. 4 进行外敷时应抬高患肢以减轻肿胀。
2. 1. 5 处理用物，洗手。
2. 1. 6 外敷过程中，注意患儿保暖，密切观察生命体征的变化，测量体温、脉搏、呼吸，做好记录。
2. 1. 7 记录记录发生静脉外渗的时间，液体和药物的种类、渗出范围及部位，每30分钟对外渗处皮肤进行评估一次，记录处理及护理措施评估。
2. 2 护理
2. 2. 1 一般护理将患儿安置在辐射台或暖箱中，连接皮肤温控探头贴在患儿的皮肤上，连接心电监护仪。
注意保暖，保持床单位整洁。
2. 2. 2 病情观察，密切观察生命体征的变化，测量体温、脉搏、呼吸，注意患儿保暖，外敷时每半小时测量体温一次。
观察神志，准确记录出入水量，注意观察呕吐物的颜色、量与性状，观察大小便的情况，评估脱水程度，观察代谢性酸中毒表现，观察低血钾症表现[1]。
2. 2. 3 口腔护理，保持口腔黏膜的清洁湿润，4%的碳酸氢钠清洁口腔，3次/d。
2. 2. 4 臀部护理，每次便后用湿巾纸清洁臀部，并勤换尿布，保持皮肤黏膜的完整性预防红臀的发生。
2. 2. 5 静脉补液，尽快建立静脉通路，保证液体按计划输入，检查静脉输注部位，确认输液通畅，每小时检查输注部位，有无异常，每小时记录液
体进量。
2. 2. 6 做好消毒隔离措施，防止床边交叉感染，做好床边隔离，护理患儿前后洗手，食具、衣物、应专用并注意消毒。
3 讨论
新生儿在接受静脉营养治疗时液体外渗在临床上较为多见，在新生儿无陪病房，发生静脉营养液外渗不仅给护理工作带来难度，同时也对患儿造成痛苦，严重时可给患儿造成残疾等不可逆的损害。
肝素钠乳膏主要成分肝素钠，丙二醇，白凡士林，液体石蜡，月桂氮卓酮等，肝素钠是抗凝血药，通过抗凝血过程中某些凝血因子而发挥抗凝作用，能改善局部血液循环消除肿胀，促进新陈代谢，而且液体石蜡、白凡士林具有润滑、保护皮肤的作用，月桂氮卓酮能够改善血管通透性，增加局部血流量及血流速度，对皮肤黏膜无刺激性[2]。
肝素钠乳膏能抑制炎症介质活性和炎性细胞活动，具有抗感染、抗凝，抑制血管平滑肌增生，血管内膜增生作用[3]，可降低血液粘度，改善微循环，促进软组织机械损伤所致的水肿或水肿的吸收，缓解疼痛[4]。
通过此例患儿的观察及护理，我认为当出现液体外渗时，第一时间使用肝素钠乳膏外敷外渗处，可明显减轻因液体外渗引起的局部肿胀、坏死、水泡、疼痛和感染，从而降低了护理不良事件的发生，避免了医疗纠纷。
在临床护理实践中，规范静脉输液操作，提高输液治疗护理质量是保证患儿安全医疗的重要环节，及时发现问题及时治疗与护理，确保向所有接受输液治疗的患儿提供最高质量、最为安全、最经济有效的护理是最重要的。
参考文献
[1] 王野坪.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，2006：5.
[2] 麦绍.肝素钠乳膏对新生儿留置针输液肿胀的疗效观察及护理.护理实践与研究，2009，6（17）：23.
[3] 金有豫.药理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：235.
[4] 罗利达，张智.海普林软膏治疗烧伤瘢痕128例分析.当代护士，2004，（4）：55.。