新生儿液体外渗的处理

➢ 理解在患儿输液治疗护理中的伦理、安 全问题和环境因素，并能够进行有效的 管理；
➢ 在输液治疗中能够使用新生儿专用的与 输液相关的设备及其护理、维修；
➢ 具有不断更新静疗知识和技能的需求与 途径；
新生儿静脉输液常见并发症
➢ 静脉炎 ➢ 渗出
静脉炎
➢ 定义：指静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症； ➢ 分类： 0级：没有炎症； 1级：输液部位伴有或不伴有疼痛； 2级：输液部位疼痛伴有发红或水肿； 3级：输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形成，
静脉炎
细菌性静脉炎： ➢ 最少出现的静脉炎（小于2%）； ➢ 原因：感染所致； ➢ 感染途径：液体、静脉延长管、留置针、
皮肤消毒；
渗出
渗出是指由于输液管理疏忽造成的非 腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而 不是进入正常的血管通路。
渗出分级
➢ 0：没有症状 ➢ 1：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸，皮
➢ 高渗性或其它性质的输入液体刺激血管壁，引 起液体的扩散从而造成外渗；
影响伤口程度因素
➢ 外渗的部位； ➢ 外渗液体的渗透压和PH值； ➢ 渗透到皮下组织腔隙的量； ➢ 暴露在外渗液体中的时间；
液体外渗的分级
➢ 1级：皮肤发白，水肿小于2.5CM，皮肤冷， 伴 有或不伴有疼痛；
➢ 2级：皮肤发白，水肿小于2.5-15CM，皮肤冷， 伴有或不伴有疼痛；
新生儿液体外渗的处理
概述
➢ 留置针的种类和特点 ➢ 新生儿皮肤及静脉特点 ➢ 新生儿静脉输液常见并发症 ➢ 新生儿静疗护士应具备的能力
新生儿皮肤及静脉特点
早产儿：皮肤簿哦、红嫩、脂肪少， 血管直径细、脆，弹性差；
足月儿：皮肤红润、皮下脂肪丰满， 血管弹性强于早产儿；
科室成立静脉治疗小组
新生儿静疗护士应具备的能力
➢ 如肿胀明显，皮肤张力高时，可先用适当的拮抗药如 硫酸镁等外敷，待张力减轻后再拔针，以免造成皮肤 撕裂伤；
➢ 抬高患肢； ➢ 在第一个24小时内持续湿热敷，新生儿慎用冷敷；
液体外渗立即采取的处理措施
外渗如为脂肪乳、血制品、刺激性、腐蚀性液 体时，肿胀明显，皮肤颜色红润未发生变化时， 首先 ➢ 尽量从留置针里回抽液体、药物，然后给予拔出 留置针； ➢ 充分消毒后无菌注射器穿刺减压使外渗液体流出， 减轻间室内压，抬高患肢，硫酸镁外敷；
外渗
定义：渗出是指由于输液管理疏忽造成的非腐 蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入 正常的血管通路；
国外文献报道：23-63%； 英国报道：NICU中1000个新生儿中有38个发
生静脉输液外渗引起的皮肤坏死，大多数发生 在胎龄26周以下的早产儿；
容易引起外渗的常用药物
➢ 血管活性药物：多巴胺、肾上腺素、去甲肾上 腺素等；
➢ 新生儿恰当穿刺部位的选择，包括但不仅限于 头皮、上肢和下肢；
➢ 具有为新生儿进行护理评估和实施血管和非血 管输液穿刺操作的专业知识和技能；
➢ 考虑为新生儿交替使用外周和中心血管穿刺通 路；
➢ 依据具体患儿、治疗方式和环境特征的不同制 定监测频率；
➢ 与患儿家属进行有效的沟通；
新生儿静疗护士应具备的能力
➢ 3级：皮肤发白，伴皮肤紧绷，渗出，变色， 瘀斑，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损， 中度到重度疼痛，任何血液制品、刺激性或腐 蚀性的液体渗出；
➢ 4级：包括所有四级的表现和范围较大的伤口； 包括大部分肢体或伤口非常深；
预防液体外渗措施
➢ 穿刺者应经过静脉穿刺培训，考核合格后方能 进行静脉穿刺，提高一次性穿刺成功率；
液体外渗立即采取的处理措施
外渗周围的皮肤出现缺血或坏死（变白或紫黑色） ➢ 同前 ➢ 尽量在6小时内给予NS500ML进行皮下组织冲洗疗法，
以去除所有刺激性的药物； ➢ 立即报告，记录，与家属沟通；
新生儿护士应做到六及时
➢ 及时巡视 ➢ 及时发现 ➢ 及时报告 ➢ 及时处理 ➢ 及时记录 ➢ 及时沟通
➢ 高渗性溶液：甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、 SB、红细胞、鲁米那、高渗盐水等；
➢ 钙剂：葡萄糖酸钙、氯化钙； ➢ 钾盐： ➢ 氨茶碱； ➢ ……
液体外渗的病理生理学变化
➢ 留置针尖端刺破血管壁，导致液体进入血管周 围组织；
➢ 由于液体引起血管收缩或导致尖端对血管壁的 刺激，产生了向后的压力，使得液体从置管时 留下的针眼处渗漏；
➢ 要严格遵守无菌技术操作原则； ➢ 避免选择感染、创伤的血管及近期内发生过渗
液部位的血管，尽量选择较粗大、弹性好且皮 下脂肪多的血管，避免关节部位穿刺； ➢ 选择柔韧好的留置针，避免使用钢针；
液体外渗立即采取的处理措施
➢ 外渗如为普通液体时，如抗生素、盐水、糖水且肿胀 不明显时，首先尽量从留置针内回抽液体、药物，然 后给予拔出留置针；
可触摸到条索状的静脉； 4级：输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形成，
可触摸到条索状的静脉，有脓液流出；
静脉炎
形成；
机械性静脉炎：物理刺激所致；
➢ 固定不良，在更换敷贴或延长管时引起导管移动‘ ➢ 导管留置状态-导管与穿刺点反复移动 ➢ 过大的导管型号，细小静脉 ➢ 送管时绷皮技术不好，送到管速度过快 ➢ 微粒物质：玻璃碎屑、未充分溶解的微粒
➢ 与新生儿相关的解剖学、生理学、病理学知识； ➢ 与新生儿相关的成长和发育知识； ➢ 与新生儿相关的输液治疗的适应症、药理作用、药物
间相互作用、副作用及检测指标； ➢ 年龄、身高、体重或体表面积、药物剂量、单位换算
与计算、剂量的限制等与新生儿输液治疗相关的药量 计算方法；
新生儿静疗护士应具备的能力
肤发凉，伴有或不伴有疼痛； ➢ 2：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1-6英寸，
皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛； ➢ 3：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于
6英寸，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木 感 ➢ 4：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变 色，有瘀伤，肿胀，水肿范围的最小处直径大于6英寸， 可凹陷性水肿，循环障碍，中度到重度疼痛，任何容 量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出。