【李可：肾衰竭心力衰竭起死回生神方-破格救心汤】
扶阳论坛：思路与方法（李可）
思路与方法(李可）（2008年3月东莞首届李可老中医学术思想研讨会）西方医学界在本世纪初提出了威胁人类生命的十大医学难题，他们经过了一百多年的努力，没有成功，基本失败了。
现在由中国的中医来做这份答卷。
西医为什么失败？不是方法，而是思想，而是认识论。
他们的手段十分先进，是由现代尖端科学武装起来的，对局部疾病的认识，精确到分子水平，可以做器官移植。
但他们却忘记了活生生的人，忘记了一切疾病只是整体失调的局部表现。
“只见局部，不见整体。
”正是这八个字，把西方医学引入了死胡同。
2007年11月，美国食品药品监管局（FDA）宣布了一项重大决定：承认“中医学是区别于现代医学的，东方的系统的医学体系。
”这是一个重大信号，表明医学的出路，不在西方而在东方！表明我们西方的小弟弟，要向东方老人吸取中华文化的无穷智慧，脱出困境。
我们很乐于助他们一臂之力。
什么是古中医？和西方医学的分水岭何在？答案是认识上的差异。
古中医认识人与宇宙的立足点是“天人合一的生命宇宙整体观”。
世界是一个大宇宙，人身是一个小宇宙。
人最早的生命是天地大气所生，并与天地大气在千变万化中和谐一致。
这是中华文化第一经典《易经》的观点，《易经》是母典，是论道之书，是后世人诸子百家一切发明创造的源头。
医学领域，先贤以易道论医，产生了《内经》，东汉张仲景集易医之大成，经过多次与大型瘟疫的斗争实践，产生了《伤寒杂病论》。
至此，奠定了古中医学辨证论治的理论体系与完备的临床实施要则。
在世界的东方，中华先贤首先完成了世界上第一部理论与临床完整结合的医中经典，较之现代西医早了一千六百年。
由于张仲景的不朽功绩，后世尊他为医圣。
我遵循这条古中医学的路子，实践探索52年。
深深体会：六经辨证的一整套理法方药，可以囊括百病，从重危急症到一切外感急性传染病，内伤杂病，以及现代罕见疾病谱中的奇难大症，都可以从中吸取智慧，找到解决的办法。
因此，她又是攻克世界医学难题的一把金钥匙。
由于古中医学的传承在一千八百年间发生多次的断层，因而这份宝贵的遗产，连同古中医传统，濒临灭绝境地。
救心汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭的临床疗效观察
救心汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭的临床疗效观察胡根胜,王华桥摘要 目的:探讨救心汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭的临床疗效㊂方法:选取2021年12月 2023年4月金寨县中医医院收治的阳虚水泛型慢性心力衰竭病人64例作为研究对象,随机分为对照组和治疗组,每组32例㊂对照组给予规范西医治疗,治疗组在对照组基础上加用救心汤治疗㊂比较两组病人治疗前后血清B 型利钠肽(BNP )㊁左室射血分数(LVEF )㊁中医证候积分㊁中医证候疗效㊁白细胞介素(IL )-17㊁IL -6㊁超敏C 反应蛋白(hs -CRP ),监测并记录不良反应发生情况㊂结果:治疗后,两组血清BNP 水平均较治疗前降低,LVEF 较治疗前升高,且治疗组血清BNP 水平较对照组降低,LVEF 较对照组升高,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂治疗后,两组中医证候积分均较治疗前降低,且治疗组中医证候积分低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);治疗组中医证候疗效总有效率高于对照组(P <0.05)㊂治疗后,两组血清IL -17㊁IL -6㊁hs -CRP 水平均低于治疗前,且治疗组血清IL -17㊁IL -6㊁hs -CRP 水平低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论:救心汤可改善阳虚水泛型慢性心力衰竭病人的心功能及临床症状,减轻IL -17㊁IL -6㊁hs -CRP 介导的炎症反应㊂关键词 慢性心力衰竭;救心汤;阳虚水泛证;炎性因子;中医证候d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.15.020 慢性心力衰竭(chronic heart failture ,CHF )是由于多种致病危险因素持续作用下心肌发生病理性改变伴随收缩和/或舒张功能渐进性衰退的一种复杂临床综合征,常表现为气短乏力㊁心慌㊁胸闷㊁呼吸困难㊁水肿等不适症状㊂慢性心力衰竭为心血管疾病终末期表现和主要死因,伴随着人口老龄化,患病率逐年升高,严重危害人类生命健康,是全球性的公共卫生问题㊂近年来,西医治疗慢性心力衰竭取得阶段性进步,但仍存在诸多不足[1-2]㊂中医药作为我国的传统医学,在诸多学科领域表现出其良好的疗效和独特优势㊂目前,心力衰竭是中西医结合研究领域的一个热点,可归属于中医学 心悸 心痹 心水 等范畴,中后期阶段中医证候以阳虚水泛型多见,治疗以益气温阳㊁化瘀㊁利水为大法[3]㊂救心汤为自拟方,源于‘石室秘录“卷六中的救心汤并结合名老中医李可的破格救心汤加减而成,日常临证治疗慢性心力衰竭效果良好㊂鉴于此,本研究探讨救心汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭病人临床疗效及其安全性,以期为该药临床推广应用提供理论依据,并为后续相关临床研究奠定基础㊂1 资料与方法1.1 一般资料选取2021年12月 2023年4月金寨县中医医院收治的阳虚水泛型慢性心力衰竭病人64例作为研基金项目 安徽省红十字会中医药传承创新发展研究项目(No.2021ZYZD01)作者单位 金寨县中医医院(安徽金寨237300),E -mail :****************引用信息 胡根胜,王华桥.救心汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭的临床疗效观察[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(15):2816-2819.究对象,随机分为对照组和治疗组,每组32例㊂对照组,男18例,女14例;年龄58~75(65.35ʃ3.43)岁;体质指数(BMI )18~25(20.93ʃ1.22)kg/m 2;病程2~8(4.14ʃ1.24)年;射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction ,HFrEF )20例,射血分数中间值的心力衰竭(heart failure with mid -range ejection fraction ,HFmrEF )12例;收缩压(141.25ʃ12.33)mmHg ,舒张压(79.86ʃ8.52)mmHg ;合并高血压22例,糖尿病10例,冠心病21例㊂治疗组,男16例,女16例;年龄56~74(65.42ʃ3.35)岁;BMI 17~25(20.86ʃ1.31)kg/m 2;病程3~8(4.22ʃ1.14)年;HFrEF 22例,HFmrEF 10例;收缩压(142.38ʃ12.42)mmHg ,舒张压(80.12ʃ8.39)mmHg ;合并高血压23例,糖尿病8例,冠心病20例㊂两组临床资料比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准参照‘中国心力衰竭诊断和治疗指南2018“[4]诊断标准,心功能分级诊断标准参照美国纽约心脏病学会(NYHA )标准㊂1.2.2 中医诊断标准符合‘慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识“[5],并参考‘中药新药临床研究指导原则“[6]中心力衰竭的阳虚水泛型相关诊断标准,主症:心悸喘促,畏寒肢冷,肢体面部浮肿;次症:困倦嗜睡,小便不利,浮肿或胸腹水;舌脉:舌淡或有齿痕,苔白或白滑,脉沉细或迟㊁结㊁代㊂以上证候具备主症2项,或主症1项加次症2项或典型舌象,参考脉象即可诊断㊂1.3 纳入标准符合慢性心力衰竭的西医诊断标准及阳虚水泛证中医诊断标准;NYHA心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级;年龄40~85岁;7d内未使用过其他中药制剂者㊂1.4排除标准全身系统的急危重症如急性脑血管意外㊁肺栓塞㊁呼吸窘迫综合征㊁严重感染㊁急性心肌梗死㊁急性心包炎㊁急性心肌炎㊁心源性休克㊁主动脉夹层㊁恶性心律失常㊁肾衰竭等严重危及生命等情况;新型冠状病毒感染及其他确诊的传染病病人;慢性肾脏病4期及以上包括血液透析者;精神或行为异常及不能配合完成全部研究过程者;妊娠或哺乳期妇女㊂1.5剔除标准病程中病情恶化㊁中度以上发热等观察者认为受试者不适宜继续本研究者;因严重不良反应退出者;依从性差,自行更改治疗方案,不能坚持完整疗程者;研究过程中病人因各种原因自行退出而中止者㊂1.6治疗方法所有病人均给予综合性规范西医治疗,规定用药方案为:沙库巴曲缬沙坦钠片㊁琥珀酸美托洛尔缓释片㊁螺内酯片㊁达格列净片㊁呋塞米片,药物剂量或剂型根据指南推荐以及具体病情酌情而定㊂治疗组在对照组基础上加用救心汤煎剂,早晚各200mL,每日1剂㊂救心汤组方:熟附子(久煎)10g,人参片15g,生黄芪30g,茯苓15g,炒白术10g,川芎12g,赤芍10g,泽兰10g,山茱萸(去仁)15g,麦冬15g,炙甘草20g㊂随证加减:病情危重者加用生龙牡粉㊁活磁石粉各先煎30g;阳气虚甚黑附子加量或加干姜10g;阴虚加五味子10g㊁石斛15g等;痰湿重加半夏㊁陈皮㊁合欢皮等运脾化湿和胃之剂;血瘀证明显,加桃仁㊁丹参㊁郁金等药物;寒痰喘闷㊁悬饮加炙麻黄10g㊁细辛3g㊁葶苈子15g等㊂两组均以7d为1个疗程,共治疗2个疗程㊂所用西药㊁中药饮片均由金寨县中医医院药房提供并统一煎煮分装㊂1.7观测指标1.7.1B型利钠肽(BNP)㊁左室射血分数(LVEF)采集两组病人治疗前后空腹外周静脉血5mL, AIA-360仪器用化学荧光法测量血清BNP水平㊂采用ACU SONS2000彩色多普勒超声系统测量LVEF㊂1.7.2中医证候积分参照‘中药新药临床研究指导原则“[6]对两组治疗前后主症及次症进行评估,主症依照严重程度:0分为无症状,2分为症状轻度,4分为症状中度,6分为症状重度;次症依照严重程度:0分为无症状,1分为症状轻度,2分为症状中度,3分为症状重度,计算两组病人治疗前后中医证候积分总分值㊂疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分ˑ100%,显效为疗效指数ȡ70%;有效为疗效指数30%~<70%;无效为疗效指数<30%;恶化为治疗后总积分>治疗前总积分㊂1.7.3血清炎性因子白细胞介素(IL)-17㊁IL-6㊁超敏C 反应蛋白(hs-CRP)水平采集两组治疗前后空腹外周静脉血5mL,血清分离后采用酶联免疫吸附法检测血清IL-17㊁IL-6㊁hs-CRP水平,试剂盒购于海研启生物科技有限公司㊂1.7.4不良反应监测并记录两组病人治疗过程中的生命体征,肝㊁肾功能,电解质等,观察有无药物不良反应及不良事件的发生㊂1.8统计学处理采用SPSS26.0软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验;定性资料以例数或百分比(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组血清BNP㊁LVEF水平比较治疗后,两组血清BNP水平均较治疗前降低, LVEF较治疗前升高,且治疗组血清BNP水平较对照组降低,LVEF较对照组升高,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表1㊂表1两组血清BNP㊁LVEF水平比较(xʃs)组别例数时间BNP(ng/L)LVEF(%)对照组32治疗前3182.68ʃ1185.2641.33ʃ5.86治疗后705.83ʃ195.44①44.17ʃ4.25①治疗组32治疗前3061.94ʃ1276.2242.21ʃ4.98治疗后562.79ʃ178.69①②46.83ʃ3.99①②注:与本组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05㊂2.2两组中医证候积分㊁疗效比较治疗后,两组中医证候积分均较治疗前降低,且治疗组中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂治疗组中医证候疗效总有效率高于对照组(P<0.05)㊂详见表2㊁表3㊂表2两组中医证候积分比较(xʃs)单位:分组别例数治疗前治疗后对照组3232.71ʃ4.8419.63ʃ2.81①治疗组3231.97ʃ4.3417.11ʃ2.79①②注:与同组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05㊂表3两组中医证候疗效比较组别例数显效(例)有效(例)无效(例)恶化(例)总有效率(%)对照组3216123187.50治疗组32181616193.75注:两组总有效率比较,χ2=2.003,P=0.045㊂2.3两组血清炎性因子IL-17㊁IL-6㊁hs-CRP水平比较治疗后,两组血清IL-17㊁IL-6㊁hs-CRP水平均低于治疗前,且治疗组血清IL-17㊁IL-6㊁hs-CRP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表4㊂表4两组血清炎性因子IL-17㊁IL-6㊁hs-CRP水平比较(xʃs)组别例数时间IL-17(ng/L)IL-6(pg/mL)hs-CRP(mg/L)对照组32治疗前22.79ʃ2.6829.68ʃ5.2675.69ʃ26.36治疗后14.17ʃ2.12①10.36ʃ4.22①23.16ʃ8.91①治疗组32治疗前22.86ʃ2.7329.82ʃ5.1376.11ʃ26.54治疗后12.62ʃ3.07①②8.01ʃ3.58①②18.75ʃ7.23①②注:与同组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05㊂2.4两组不良反应发生情况比较治疗期间,对照组发生腹泻㊁低血压各1例,发生腹痛㊁恶心各1例,不良反应发生率为12.5%;治疗组发生腹泻1例㊁恶心2例,不良反应发生率为9.38%㊂两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂3讨论我国慢性心力衰竭的标准化患病率为1.1%,>65岁人群患病率达3.86%以上,且共病与衰弱者居多,住院病死率为2.8%~4.1%,5年的生存率与恶性肿瘤相当[4,7-9]㊂近年来,心力衰竭的治疗措施增多,但仍存在某些个体西药治疗疗效不佳㊁不耐受㊁疾病复发率高等现象,从而影响预后㊂而中医药治疗慢性心力衰竭具备多机制㊁多靶点㊁多途径㊁安全性高等优势㊂中医学无 慢性心力衰竭 病名,但类似症状见于 喘证 水肿 心水 等范畴[10]㊂慢性心力衰竭中医证候特征为本虚标实㊁虚实夹杂,以气虚㊁阳虚㊁血瘀为主[3]㊂心脏体阴用阳,心气充沛则心主血脉和藏神功能正常,脏腑经络及四肢百骸功能协调[11]㊂反之,年老体衰,心肺气虚,日久心阳亏虚,累及肾阳,则全身失于温煦㊁脉管不利㊁血行不畅㊁心神涣散,产生瘀血㊁痰饮㊁水肿等病理产物,出现形寒肢冷㊁腰背冷痛㊁倦怠乏力㊁心悸胸闷等症状㊂故阳虚水泛证是慢性心力衰竭末期的常见证候[12]㊂本研究所用救心汤,组方中附子辛甘大热,入心㊁肾㊁脾经,能补火助阳㊁益火消阴,其气雄悍,温通经络,走而不守,为 通十二经纯阳之要药 ;人参甘温,入脾㊁肺㊁心㊁肾经,大补元气㊁复脉固脱,与附子同用能回阳救逆,起死沉疴,擅长于补脾肺肾气,救虚衰五脏于水火之中,又能补气养血生津,扶正驱邪,使血脉充盈㊁筋脉濡养㊁脏腑和顺,兼能定悸安神,二者辛甘化阳,气血阴阳兼顾而为君㊂臣以黄芪㊁茯苓㊁炒白术,黄芪甘温益气㊁益卫固表㊁利水消肿,助人参补益肺脾肾三脏之气,气旺则血旺,气行则血行,恰如汪机‘营卫论“所载: 参芪不惟补阳,而亦补阴 ,达到气血阴阳双补之用[13]㊂茯苓甘淡渗利水湿㊁健脾安神,炒白术甘温补虚健脾㊁苦温燥湿利水,二者与甘草㊁人参配伍形成四君子汤补益后天,脾健则运化水湿正常,胃气平和则气血生化有源,正所谓 中央土以灌四傍 胃者五脏之本 [14]㊂君臣相伍,则宗气充盛,心脉充盈;先后天互资互助,则肾阳充足,水火既济㊂佐以川芎㊁赤芍㊁泽兰㊁山茱萸㊁麦冬,其川芎㊁赤芍㊁泽兰均有活血祛瘀之效,川芎辛香温散,兼具行气止痛;泽兰辛散苦降以利水消肿;赤芍入肝经,兼具清热凉血,治疗肝郁血滞之胁痛,其苦寒之性可反佐附子之品温燥之性;麦冬味甘柔润,性偏苦寒,能益心阴㊁清心热,兼具安神除烦;山茱萸补益肝肾,既能益精,又可平补阴阳,其性酸涩,可防止辛温发散之药太过;炙甘草益气复脉㊁解附子之毒为佐使药㊂全方有补有泻,有散有收,寒温并用,共奏温阳益气㊁活血利水㊁健脾安神之功㊂本研究结果显示,治疗组干预后中医证候积分低于对照组(P<0.05),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),表明救心汤加减可以改善阳虚水泛型慢性心力衰竭病人的临床症状,提升总体治疗效果㊂BNP是心力衰竭诊断㊁判断预后的一项重要指标[15]㊂心脏超声心动图是目前能够动态观察心脏内部结构㊁评估心功能,协助判断病因和评估预后的简便快捷手段,LVEF可反映左心室的收缩功能,在心力衰竭的诊断㊁治疗及预后上应用广泛[16]㊂本研究结果显示,治疗后治疗组血清BNP水平低于对照组,LVEF高于对照组(P<0.05),表明救心汤可改善病人心功能㊁提高LVEF㊂心室重构被认为是慢性心力衰竭发生发展的关键环节,炎症学说是其重要病理生理机制之一[17]㊂研究发现,细胞因子IL-17㊁IL-6和hs-CRP参与心力衰竭的疾病进程,是诱发加重心力衰竭的重要因素,可导致心室重构,且三者水平高低与慢性心力衰竭的严重程度㊁预后密切相关[18-22]㊂本研究结果显示,治疗后,治疗组血清IL-17㊁IL-6㊁hs-CRP水平低于对照组(P<0.05),表明救心汤可以降低炎症反应㊁减轻心肌细胞受损㊁抑制心室重构㊂本研究中两组不良反应发生率均较低,且两组比较差异无统计学意义(P>0.05),说明药物安全性较好㊂而且救心汤在实践过程中无需顾虑发生低血压㊁缓慢心律失常之忧,并对伴有胆红素升高㊁肝转氨酶升高㊁贫血㊁食欲差㊁衰弱等病情可随证加减兼顾疗效,显示出救心汤对机体全身功能状态的调整以及对共病㊁衰弱治疗的独特优势㊂综上所述,救心汤加减治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭病人效果显著,同时安全性较高㊂但由于本研究样本量较小,观察时间较短,结论难免存在偏倚,尚需扩大样本量㊁延长观察时间进行进一步验证㊂参考文献:[1]王华,刘宇佳,杨杰孚.心力衰竭流行病学[J].临床心血管病杂志,2023,39(4):243-247.[2]中国医师协会心血管内科医师分会,中国心血管健康联盟,心肌梗死后心力衰竭防治专家共识工作组.2020心肌梗死后心力衰竭防治专家共识[J].中国循环杂志,2020,35(12):1166-1180. 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李可破格救心汤治疗冠心病完整版本
3、胸痹（冠心病）的病因病机
心阳亏虛 心（丁火）
君火不足
无力鼓动血液运行
心脉凝冱
五
肝（乙木） 肝阳不足
肝气郁结 木不生火
心阳不足
心脉血凝
胸阳不足
脏 阳
肾（癸水） 肾阳虛 相火(命门之火) 木不生火 肾水寒 不能养乙木 君火不足
脾（巳土） 脾胃阳虚 宗气大虚
心脉气虚
心脉血凝
痰浊瘀血
浊阴窃居阳位 心脉瘀阻（滯） 心胸疼痛
破格救心汤 攻毒承气汤 温氏奔豚汤 培元固本散 攻癌夺命汤 三 畏 汤
5、剂量上突破今人的误区，回归经典剂量
1981年，上海中医药大学柯雪帆教授根据出土 汉代度量衡标准器，指出，汉代1两为今之 15.625克，1斤为250克。明代迄今，医家根据“ 古之一两，约今之一钱”的臆断，使用经方剂量 仅原方的1／5，沿袭至今，悬殊太大，剂量过轻 ，不堪大任。
5、治疗原则
证属： 脾肾阳虛，寒痰瘀阻血脉，浊阴窃居阳位 治法： 破阴回阳，扶正固脱，活血化瘀除痰，开窍醒神
6、方药
破格救心汤
方剂组成：
附子30-200 干姜60-120 炙甘草60-120
高丽参10-30（另炖） 生山萸肉60-120 麝香0.5 （分次冲服）
生龙骨30 生牡蛎30
活磁石30
生半夏45-65 生姜45-65 生南星30-45
丹参45-120 檀香10（后下）降香10（后下）桂枝45 赤芍45 大枣12枚 麻黄10 细辛45 五灵脂30 桃仁30
煎服方法：加水2000-3000ml，文火煎成400ml，兑入参汁， 分三次温服。
三、破格救心汤研制思路
本方是李老创于60年代初期，经多年临床 实践而逐渐定型。
破格救心汤救治心衰实录及乌附用法
• 3．方剂的创制与思路：
• 本方始创于60 年代初期，经40 年临证实践， 逐渐定型。
• 本方脱胎于《伤寒论》四逆汤类方、四逆汤衍 生方参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤，破格 重用附子、山萸肉加麝香而成。
• 方中四逆汤为中医学强心主剂，临床应用 1700 余年，救治心衰，疗效卓著。心衰病人， 病情错综复杂，不但阳气衰微，而且阴液内竭， 故加人参，成为四逆加人参汤，大补元气，滋 阴和阳，益气生津，使本方更臻完善。但用于 救治心衰垂危重症仍然生死参半。细究其因， 不外两点：
• 第一、历代用伤寒方，剂量过轻，主药附子， 仅10 克左右。考《伤寒论·四逆汤》 原方， 用生附子1 枚，按考古已有定论的汉代度量衡 折算，附子1 枚，约合今之20 克，假定生附 子之毒性与药效为制附子之两倍以上，则伤寒 论原方每剂所用附子相当于现代制附子 40~60 克，而历代用四逆汤仅原方的1/6 ~1/10 。以这样的轻量，要救生死于顷刻，诚 然难矣！
•二、破格救心汤组成与来源
• 1．方剂组成：
• 附子30 ~100 ~200 克，干姜60 克，炙甘草 60 克，高丽参10~30 克（另煎浓汁兑服）， 山萸净肉60 ~120 克，生龙牡粉、活磁石粉 各30 克，麝香0.5 克（分次冲服）
• 2．煎服方法：
• 病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取 1000毫升，5 次分服，2 小时1 次，日夜连 服1~2 剂，病势危急者，开水武火急煎，随 煎、随喂，或鼻饲给药，24 小时内，不分昼 夜频频喂服1~3 剂。
• 事后揣摩，除本方温阳消阴，蒸动膀胱气化，茯 苓利水之外，得力于麻黄一味。肺为水之上源， 主通调水道，下输膀胱。今寒邪闭肺，水道不通， 故聚水成肿。用麻黄发汗解表，开提肺气，肺气 开则水道通，水肿迅速消退。此后曾遇多例慢性 肾炎水肿及顽固性心衰水肿病例，追根寻源，均 有外感寒邪久伏病史，于对症方内加麻黄一味， 提壶揭盖，开宣肺闭，尿量迅速增多而愈。
破格救心汤简述PPT参考幻灯片
方解
龙骨、牡蛎两味矿物类药物，为固肾摄精、收敛元气要药； 磁石吸纳上下，维系阴阳； 麝香为急救醒神要药，开中有补，对一切痰厥昏迷有斩关夺 门、辟秽开窍之功。
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破格救心汤是一个圆
破格救心汤 推动人身一气之圆， 实现 “中土斡旋，左 升右降，一气周流”
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适应症
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典型 案例
破格不仅仅救心
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创制及方解
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李可简介
破格救心汤创始人，山西灵石人， 文革中自学中医，1983年创办灵石县 中医院，苦练针灸，搜集简便验廉的 中医治法，亲验针灸感应；亲尝毒药 及研制速效解毒诸法，参与中毒急救， 以积累经验，超常破格用药，独闯新 路。研制出破格救心汤、攻毒承气汤， 救治各类型心衰危症及多种危重急腹 症，获得成功。
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典型 案例
适应症
临床不限病种，但症见：虚汗淋漓，或胸闷、心痛、心 悸、怔忡，或喘逆不能平卧，或气短不足以息，或二便 失禁，神智昏迷，或颜面四肢水肿，或四末冰冷，或面 色白光白、萎黄，唇、舌、指甲青紫，脉象沉微迟弱， 或散乱如丝，雀啄屋漏，或如潮涌釜沸，数急无伦者， 病机辨识为阴盛阳虚者，均可使用。
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真武汤
药物组成：茯苓，芍药，白术，生姜，附子。 具有温阳利水的功效，主治脾肾阳虚，水气内停证。李 可老中医用其与破格救心汤配合，加强其温阳利水的功效， 用于病机属于阳气虚衰，水饮泛溢上下内外，导致阴阳阻 隔，气机不通之危重状态。
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肾四味
“肾四味”是对李可老中医经常联用的四味具有温补下 元作用的中药的简称，药物分别是枸杞子、淫羊藿、菟丝 子和补骨脂。 四药益肾精，鼓肾气，温阳无桂附之弊，滋阴无熟地之 弊。 凡下元亏损，肾气肾精不足，用之效若桴鼓。
破格救心汤治疗急性心力衰竭的应用探析
破格救心汤治疗急性心力衰竭的应用探析黄延芳;贺雅琪;谭剑文【摘要】破格救心汤治疗心衰有较好效果,能挽救阴阳的脱失,但因其中大剂量应用有毒的附子阻碍了推广应用,现代药理实验、临床试验及李可老中医多年临床经验佐证了其疗效及安全性.急性心力衰竭发作时阴阳离决危在顷刻,用现代技术先行准备破格救心汤及配合艾灸治疗,效果更佳.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2016(025)003【总页数】3页(P443-444,467)【关键词】破格救心汤;急性心力衰竭;毒性;急救【作者】黄延芳;贺雅琪;谭剑文【作者单位】广州中医药大学,广东广州510405;广州中医药大学,广东广州510405;广州中医药大学,广东广州510405【正文语种】中文【中图分类】R541.6+1急性心力衰竭是指心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临床综合征，可表现为急性新发或慢性心力衰竭失代偿［1］。
本病多属中医学“厥证”“脱证”“闭证”等范畴，是临床上的急症、危重症。
国医大师周仲瑛［2］将急性心力衰竭分为痰瘀饮停、气虚血瘀、气阴两虚、阳虚水泛、阳气衰竭5大证型。
而心衰的病理属性总属本虚标实，其一系列的病理变化始于气血阴阳的亏虚，而根源在于心之气阳虚衰［2］。
破格救心汤由李可老中医所创，其言此方有“可挽垂绝之阳，救暴脱之阴，凡内外妇儿各科危急重症……心跳未停，一息尚存者，急投本方，一昼夜转危为安［3］”的大效，能在急性心力衰竭阳脱阴竭之时回阳救逆，益阳和阴，挽救生命。
现将破格救心汤的方组、毒性、疗效等内容介绍如下。
破格救心汤全方由附子、干姜、炙甘草、高丽参或红参、生山茱萸肉、生龙骨、生牡蛎、磁石、麝香等组成。
本方源于《伤寒论》四逆汤、参附龙牡救逆汤及张锡纯的来复汤，重用附子、山萸肉，加麝香而成。
方中重用附子上补心阳中温脾阳下暖肾阳，回阳救逆，不仅通行十二经，且使余药各得其所。
如清·汪昂在《本草备要》中言“其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二经，无所不至，能引补气药以复散失之阳，引补血药以滋不足之真阴”。
(金鸿雁)破格救心汤应用
病案分享
破格救心汤加减回阳救逆，温通血脉： 黑附片200g 生晒参30g 生牡蛎30g 细辛15g 干姜60g 山茱萸120g 磁石30g 当归15g 炙甘草60g 生龙骨30g 桂枝15g 赤芍15g
病案分享
患者经救治于2014年4月24日23时30分左右 方清醒过来，对受伤经历回忆清楚，但患者自觉 乏力，气短，怕冷，手足温度正常，颜面肤色正 常，舌质暗淡，苔白，脉沉细，心肌酶检查：谷 丙转胺酶164u/L，谷草转胺酶312u/L，磷酸肌酸 激酶1240u/L，肌酸激酶同工酶56u/L，
破格救心汤是一个太极 推动人身一气之圆，实 一气周流”
现 “中土斡旋，左升右降，
破格救心汤
煎服方法： 病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5 次分服，2小时1次，日夜连服1-2剂；病势危急者，开水 武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼放 ，频频喂服1-3剂。
破格救心汤
破格救心汤方解
炙甘草是生附子的两倍，一解附子剧毒，二具扶正之用。 在破格重用附子100克以上时，炙甘草60克足以监制附子的毒 性。 山萸肉“为救脱第一要药”，能“收敛元气，固涩滑脱， 收涩之中，兼具条畅之性。故又通利九窃，流通血脉，敛正气 而不敛邪气”，李可认为此点极为重要，针对一切心衰病存在 虚中夹瘀的特征，可助附子固守已复之阳，挽五脏气血之脱失。
病案分享
蒸附片200g 干姜60g 炙甘草60g 生晒参30g 山茱萸120g 生龙骨30g 生牡蛎30g 磁石30g 生半夏30g 细辛15g 桂枝15g 赤芍45g 麻黄10g 生姜65g 上方加冷水2000毫升，武火煮取1000毫升，5次分服 ，2小时1次，到第二天早晨已连服5 次。
中医留给世界的6把救命钥匙，把把起死回生，放在圈子功德无量
中医留给世界的6把救命钥匙，把把起死回生，放在圈子功德无量今天的文章全部是干货中的干货哦。
第一把救命钥匙：速效救心丸。
当心梗即将发作的时候立马服用速效救心丸，转危为安。
速效救心丸的药方非常简单，有两味药：川芎与冰片。
川芎的药性《本草纲目》说得非常简明扼要，把它的通窜性概括得不差分毫：川芎为血中之气药，上达巅顶，下通血海，中开郁结，旁达四肢。
上达巅顶，就是说川芎药性能够迅速走到头面部，能够搞定淤血寒凝导致的头痛，迁延不愈的头痛，尤其是那种受寒就加剧的头痛，痛处不移，必须要用到川芎；下通血海，这个血海就是子宫，也就是说川芎能够快速走到子宫，能够破除子宫的瘀血，搞定子宫肌瘤、痛经等妇科疾病；中开郁结，就是说川芎能够迅速走到胸部，抵达心脏，把心脏的瘀血化掉，疏通血管，让新的气血迅速流入心脏，大大改善心绞痛；旁达四肢，就是说川芎能够迅速走到四肢，把四肢的淤血化掉，搞定四肢的酸麻冷痛，比如中老年人的足跟痛。
川芎的作用已经够神速了，但是要想速效救心，搞定十分危机的急性心梗，还不够，还需要借助冰片这个东风。
冰片，是啥东东？可不是冰箱里面的冰块。
这里的冰片也是一种中药哦，而且是一种香料，是从右旋龙脑树提炼出来的一种物质。
冰片在这里起到什么作用呢？浓缩成四个字：通窍醒神！这正是治疗心脑血管疾病的关键，心梗、中风都少不了冰片。
冰片可以是药引子，它的药性比川芎还快还猛，如果说川芎是千里马的速度，那冰片就是猎豹的速度，它能够迅速把药性带到全身。
川芎本来就已经很快了，有了冰片的协助，川芎简直就是如虎添翼啊，飞一般的感觉有木有。
药性抵达心脏之后，冰片再用其独特的香味把失散的心神叫醒，心神回归，人就苏醒过来了。
第二把救命钥匙，即将要中风的时候，脑溢血昏迷不醒的时候，安宫牛黄丸可以力挽狂澜安宫牛黄丸的组方：牛黄、麝香、水牛角浓缩粉、珍珠、黄连、黄芩、栀子、郁金、朱砂、雄黄、冰片这个方子有三组药，第一组药重点打击病邪，清热解毒，以牛黄为核心。
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【李可：肾衰竭心力衰竭起死回生神方-破格救心汤】
秘方：附子200g，沉香粉3g（冲），油桂3g（冲），茯苓、泽泻各30g，山茱萸180g。
用法：武火急煎，边煎边灌。
病例：灵石药材公司王某之母，62岁。
县医院诊断为肺源性心脏病心力衰竭合并脑危象、急性肾衰竭，病危出院，准备后事。
诊见患者深度昏迷，痰声拽据，颈脉动甚，腹部如肿如鼓，脐凸胸平，下肢烂肿如泥。
唇舌指甲青紫，苔白厚腻。
六脉散乱，摸其下三部沉实有力。
询知患痰喘三十一年，此次因外感风寒，此发暴喘。
住院七天始终无汗，已两日无尿。
嘴唇青紫，心力衰竭之端倪已露。
寒饮久伏于三部，太溪根脉微弱可辨，是为一线生机。
临床应用本方治疗，十时许开始服药，十五分钟后阳回厥退，汗敛喘定。
十一时三十分，知饥索食，心率为一分钟一百次，脱险。
原方再服八剂，三小时一次，昼夜连服。
二十四日下午四时，水肿消退，心率一分钟八十二次，已能拄杖出游。
前后三十一小时，服附子共一斤十两，山茱萸一斤，古今视为必死之症，竟获治愈。
方解：本方具有纳气归肾，利水消肿之功。
主治肺源性心脏病心力衰竭合并脑危象、急性肾衰竭患者。
临床应用本方治疗多例，疗效独特显著。
随访多年未见复发。
献方人：李可国家级名老中医
备注：一斤等于五百克，一两等于五十克，（如果方子出处在古方里，就应按照古称来换算：老称一斤等于十六两；一两等于三十一点二五克；一两等于十钱；一钱等于三点一二五克；一钱等于十分；一分等于零点三克；一分等于十厘；一厘等于零点零三克。