心脏瓣膜病PPT课件

2020年10月2日
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[临床表现]
2．体征：
·二尖瓣面容 ·特征性杂音 ·肺动脉高压表现 ·肺动脉扩张的叹气样舒张早期杂音
—Graham Steell杂音 ·S1亢进及开瓣音
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[检查]
·X线胸片：左房大、肺淤血征象 ·ECG：二尖瓣型P波 ·心脏超声：确诊手段。
M型：“城垛样”改变、前后瓣“同向运 动”
↗ 升高的左房压后向性传递
二狭肺动脉高压 → 肺小动脉反应性收缩 产生的主要原因 → 肺血管床器质性闭塞性改变
↘ 反复肺部感染及过劳
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[临床表现]
1．症状：
·呼吸困难：
类似急慢性左心力衰竭
·咯血：渗出—血痰；
血管破裂—大咯血； 肺水肿—粉红色泡沫痰
·咳嗽：
·声嘶：
扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经
慢性
急性
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慢性二尖瓣关闭不全常见病因：
·风心病、
·二尖瓣脱垂、 ·冠心病、 ·不明原因腱索断裂、 ·老年退行性钙化、 ·感染性心内膜炎、 ·先天性裂缺、 ·各种原因所致的左心室显著扩大等。
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急性二尖瓣关闭不全常见病因：
·腱索断裂、
·创伤性二尖瓣结构损害、 ·人工瓣膜损坏等
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[病理生理]
·单纯性二闭的肺淤血、 肺动脉高压发生较晚
·左心力衰竭发生亦较晚， 但发生后则进展迅速
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[临床表现]
·肺淤血
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风湿热诊断
次要条件：
·发热 ·血沉增快 ·C反应蛋白阳性 ·血象WBC升高 ·抗溶血性链球菌“O”抗体阳性 ·ECG：不同程度的传导阻滞等
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3．心脏杂音复习： 主要瓣膜杂音及其相关问题
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出现时期 开关瓣 杂音性质 心音强弱 震颤 累及腔室
——————————————————————— 二狭 舒张期 开 隆隆样 S1增强 有 左房及后 二闭 收缩期 关 吹风样 S1减弱 无 左室及后 主狭 收缩期 开 喷射样 S2增强 无 左室及后 主闭 舒张期 关 叹气样 S2减弱 有 左室及后
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上图表要点：
பைடு நூலகம்切面：直观
·心导管：测压—腔室压、
跨瓣压、 肺毛细血管嵌入压
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[诊断]
·特征性杂音 ·相关临床表现 ·心脏超声确诊
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[并发症]
·心房颤动 ·急性肺水肿 ·血栓栓塞 ·感染性心内膜炎 ·右心力衰竭 ·肺部感染
（球囊扩张术）
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2．漏斗型：
·累及瓣膜、检索、乳头肌等 ·瓣膜弹性差，一般均伴关闭不全 ·S1减弱 ·二尖瓣置换术
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[病理生理]
1．左房代偿期：
·为早期，轻度狭窄 ·跨瓣压差 < 20mmHg，左房平 均压 < 25mmHg ·临床除心脏杂音外，可无明显 症状和体征
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[病理生理]
2．左房失代偿期（左房衰竭期）：
·中重度狭窄 ·跨瓣压差 > 20mmHg，
左房平均压 > 25mmHg ·明显左房压升高、肺淤血、
肺动脉高压
·有明显临床表现：
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临床表现发生机制：
↗ 肺淤血、肺水肿—类似急慢性左心衰竭
左房衰竭
↘ 肺动脉高压、右室肥厚—右心衰竭
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②狭窄与分度：
正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2
·轻度狭窄：
瓣口面积 1.5--2.0cm2
·中度狭窄：
瓣口面积 1.0—1.5cm2
·重度狭窄：
瓣口面积 < 1.0cm2
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[分型]
1．隔膜型： 2．漏斗型：
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1．隔膜型：
·只累及瓣膜，并无明显孪缩 ·瓣膜弹性好，少有关闭不全 ·左心室不扩大 ·S1亢进，伴开瓣音 ·首选二尖瓣球囊成型术
二叶式主动脉瓣
二尖瓣、主动脉瓣脱垂
二、三尖瓣裂缺等
·已有瓣膜病基础上发生感染性心内膜
炎的再损伤
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相关问题：
2．关于风湿热：
·上呼吸道 A族乙型溶血性链球菌感染 引起的全身变态反应性结缔组织病；
·一般风湿热之心瓣膜炎未控制后2年可 致瓣膜病，通常称“风湿性心脏瓣膜病” （简称“风心病”）；
①首先明确各瓣膜在收缩及舒张期 时是“开”还是“关”瓣；
②明确各瓣膜的听诊位置； ③ “关闭不全”只有在关瓣时才表 现，“狭窄”在开瓣时体现； ④关闭不全致心音减弱，狭窄致心 音增强。
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二尖瓣狭窄
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[一般概念]
①常见病因：
·风心病为最常见原因 ·2/3为女性 ·风湿热2年及以上发生 ·基本病变：瓣膜粘连及孪缩， 可累及腱索而并关闭不全
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[治疗]
1．一般治疗 2．并发症处理 3．临床次根治及根治术 ·次根治：
内科介入： 经皮球囊二尖瓣成型术
为首选
外科二尖瓣分离术： 直视、闭视分离术
·根治：
瓣膜置换术
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二尖瓣关闭不全
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[一般概念]
·多病因 ·包括器质性及相对性关闭不全 ·根据其急慢性常见原因为：
·易侵犯心脏及关节，称风湿性关节炎；
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风湿热诊断（1965年Jones标准）：
必备条件：（至少占以下五点之一点及以上） ①风湿性心脏炎 （心瓣膜炎、心肌炎、心包炎） ②多发性游走性关节炎（大关节） ③ 舞蹈症（脑基底节） ④环形红斑（躯干、肢体内侧的皮肤） ⑤皮下结节 （膝、肘部伸侧，枕后、前额皮下）
心脏瓣膜病
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[定义]
指由于炎症、粘液样变性、
退行性改变、先天性畸形、缺血 性坏死、创伤等原因引起的单个 或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣 环、腱索或乳头肌）的功能或结 构异常，导致瓣口狭窄及/或关闭 不全。
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相关问题：
1．常见瓣膜病变种类：
·风湿性心脏瓣膜炎及瓣膜病 ·老年性退行性心瓣膜病 ·缺血性心脏病引起的急性瓣膜损害 ·先天性：