特殊人群里合理用药优秀课件
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特殊人群药物治疗PPT课件
肝肾功能不全患者
肝肾功能不全会影响药物的代谢和排泄，容易导致药物 蓄积和中毒。
其他特殊人群
如精神疾病患者、肿瘤患者、免疫缺陷患者等，在药物 治疗过程中也存在特殊风险，需要特别关注。
02
特殊人群的生理特点
孕妇
01
02
03
生理变化
孕妇在怀孕期间经历显著 的生理变化，包括血容量 增加、心输出量增加、肾 小球滤过率增加等。
行特殊人群的药物治疗方案。
感谢您的观看
THANKS
特殊人群药物治疗ppt 课件
目录 CONTENT
• 引言 • 特殊人群的生理特点 • 特殊人群药物治疗原则 • 特殊人群药物治疗的注意事项 • 特殊人群药物治疗的案例分析 • 特殊人群药物治疗的挑战与展望
01
引言
目的和背景
提高对特殊人群药物治疗的关注
01
特殊人群由于生理、病理等原因，在药物治疗过程中存在较高
注意药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。
用药时机
根据患者的病情和药物特点，选择合适的用药时 机，减少不必敏感的药物，提高治疗效果。
给药途径
根据药物性质和患者情况，选择合适的给药途径，如口服、注射等。
治疗周期
根据患者的病情和治疗方案，制定合适的治疗周期，确保治疗的有 效性。
老年人
生理机能减退
老年人各器官和系统功能逐渐减 退，包括肝、肾功能下降，胃肠
道吸收功能减弱等。
多病共存
老年人往往同时患有多种疾病，需 要服用多种药物，容易发生药物相 互作用和不良反应。
药物敏感性增加
老年人对药物的敏感性增加，容易 出现药物不良反应，如头晕、恶心、 腹泻等。
03
特殊人群药物治疗原则
肝肾功能不全会影响药物的代谢和排泄，容易导致药物 蓄积和中毒。
其他特殊人群
如精神疾病患者、肿瘤患者、免疫缺陷患者等，在药物 治疗过程中也存在特殊风险，需要特别关注。
02
特殊人群的生理特点
孕妇
01
02
03
生理变化
孕妇在怀孕期间经历显著 的生理变化，包括血容量 增加、心输出量增加、肾 小球滤过率增加等。
行特殊人群的药物治疗方案。
感谢您的观看
THANKS
特殊人群药物治疗ppt 课件
目录 CONTENT
• 引言 • 特殊人群的生理特点 • 特殊人群药物治疗原则 • 特殊人群药物治疗的注意事项 • 特殊人群药物治疗的案例分析 • 特殊人群药物治疗的挑战与展望
01
引言
目的和背景
提高对特殊人群药物治疗的关注
01
特殊人群由于生理、病理等原因，在药物治疗过程中存在较高
注意药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。
用药时机
根据患者的病情和药物特点，选择合适的用药时 机，减少不必敏感的药物，提高治疗效果。
给药途径
根据药物性质和患者情况，选择合适的给药途径，如口服、注射等。
治疗周期
根据患者的病情和治疗方案，制定合适的治疗周期，确保治疗的有 效性。
老年人
生理机能减退
老年人各器官和系统功能逐渐减 退，包括肝、肾功能下降，胃肠
道吸收功能减弱等。
多病共存
老年人往往同时患有多种疾病，需 要服用多种药物，容易发生药物相 互作用和不良反应。
药物敏感性增加
老年人对药物的敏感性增加，容易 出现药物不良反应，如头晕、恶心、 腹泻等。
03
特殊人群药物治疗原则
特殊人群用药-PPT课件
） 1.对中枢神经系统药物的敏感性增高 2.对抗凝血药的敏感性增高 3.对利尿药、抗高血压药的敏感性增高 4.对β受体激动药或拮抗药的敏感性降低
四.老年人常用药物的不良反应
镇静催眠药-----抑郁症 解热镇痛药-----胃出血 普萘洛尔----心动过缓、诱发哮喘 硝酸甘油----头晕、心跳加速 糖皮质激素---诱发水肿、消化道溃疡出血
新生儿禁用的药物
氯霉素 新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶， 导致血中游离的氯霉素增多，出现灰婴综合症。 磺胺类、呋喃类 新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶，新生儿出现溶血。 磺胺类还可导致新生儿核黄疸。 氨基糖苷类：损伤听神经。 早产儿尤其禁用：酚酞（腹泻、消化道反应）
3.儿童期用药特点
（1）正处在生长发展阶段，新陈代谢旺盛，对 一般药物排泄快 （2）注意预防水、电解质平衡紊乱 （3）激素药物应慎用 -----骨骼闭合早影响发育 （4）骨和牙齿发育易受药物影响 ---四环素、喹诺酮类
1. 分类
疾病特点
起病隐袭、症状多变 病情难控、恶化迅速 多种疾病、集于一身 意识障碍、诊断困难 此伏彼起，并发症多（肺炎）
二.老年人的药动学特点 1.吸收：胃酸分泌减少，肠吸收面积缩小 维生素B族、钙剂、铁剂吸收减少（主动转运）。 2.分布：药物分布容积减小，血浆蛋白减少 地高辛、地西泮分布降低 3.代谢：肝药酶合成减少，药物半衰期延长 4.排泄：肾功能减退，药物容易蓄积中毒
儿童期禁用药物
（1）四环素类：8岁以下禁用 （2）氟喹诺酮类：18岁以下禁用 （3）吲哚美辛：14岁以下禁用 （4）氨基糖苷类：6岁以下禁用
小儿用药注意事项 1.严格掌握剂量，注意间隔时间
儿童剂量的换算
根据儿童体重计算 头孢克肟胶囊：1.5-3.0mg/kg/次 根据体表面积计算 1、计算体表面积 体重<30kg: 体重（kg）×0.035+0.1 体重>30kg:体重每增加5kg,面积增加0.1m2 2、计算剂量 儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积\1.73m2
四.老年人常用药物的不良反应
镇静催眠药-----抑郁症 解热镇痛药-----胃出血 普萘洛尔----心动过缓、诱发哮喘 硝酸甘油----头晕、心跳加速 糖皮质激素---诱发水肿、消化道溃疡出血
新生儿禁用的药物
氯霉素 新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶， 导致血中游离的氯霉素增多，出现灰婴综合症。 磺胺类、呋喃类 新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶，新生儿出现溶血。 磺胺类还可导致新生儿核黄疸。 氨基糖苷类：损伤听神经。 早产儿尤其禁用：酚酞（腹泻、消化道反应）
3.儿童期用药特点
（1）正处在生长发展阶段，新陈代谢旺盛，对 一般药物排泄快 （2）注意预防水、电解质平衡紊乱 （3）激素药物应慎用 -----骨骼闭合早影响发育 （4）骨和牙齿发育易受药物影响 ---四环素、喹诺酮类
1. 分类
疾病特点
起病隐袭、症状多变 病情难控、恶化迅速 多种疾病、集于一身 意识障碍、诊断困难 此伏彼起，并发症多（肺炎）
二.老年人的药动学特点 1.吸收：胃酸分泌减少，肠吸收面积缩小 维生素B族、钙剂、铁剂吸收减少（主动转运）。 2.分布：药物分布容积减小，血浆蛋白减少 地高辛、地西泮分布降低 3.代谢：肝药酶合成减少，药物半衰期延长 4.排泄：肾功能减退，药物容易蓄积中毒
儿童期禁用药物
（1）四环素类：8岁以下禁用 （2）氟喹诺酮类：18岁以下禁用 （3）吲哚美辛：14岁以下禁用 （4）氨基糖苷类：6岁以下禁用
小儿用药注意事项 1.严格掌握剂量，注意间隔时间
儿童剂量的换算
根据儿童体重计算 头孢克肟胶囊：1.5-3.0mg/kg/次 根据体表面积计算 1、计算体表面积 体重<30kg: 体重（kg）×0.035+0.1 体重>30kg:体重每增加5kg,面积增加0.1m2 2、计算剂量 儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积\1.73m2
特殊人群里合理用药幻灯片课件
【成分】 乙酰氨基酚250mg、盐酸金刚烷胺100mg、马来酸 氯苯那敏2mg、人工牛黄10mg、咖啡因15mg。 【用药注意】 1、对本品成份过敏者禁用；驾驶机动车、船操作 机器以及高空作业者工作期间禁用。 2、肝、肾功能不全者慎用；孕妇及哺乳期慎用。 3、服用本品期间禁止饮酒。
2019/4/16
胎盘
脂溶性大 解离度低 蛋白结合率低
内源性 外源性 物质
P450酶 氧化 还原 水解 结合
代谢 产物
14
（三）药物在胎儿体内的药动学
A 大多数药物除通过胎盘进入胎儿体内，还可由胎儿吞噬羊
水自胃肠少量吸收 D 药物主要分布于胎儿肝脏、脑、心脏等器官 M 胎儿的肝脏发育不完善，药物代谢酶缺乏，对药物的解毒 能力较低 E 胎儿的肾小球滤过率低，药物及降解产物排泄延缓
受到有害药物作用后，易使胎儿受损，还可表现为胎儿生长受 限、低出生体重、功能行为异常、早产率增加等
19
20
21
22
23
（五）常见药物对胚胎和胎儿的不良影响
1、胚胎死亡: 妊娠前20天内，胚胎处于细胞增 殖早期，药物损害常导致胚胎死亡\流产，如抗肿瘤 药。 2、畸形: 妊娠3周至3个月内，细胞分化器官形 成期，是药物致畸最敏感的阶段。 3、出血、溶血: 妊娠后期应用香豆素类、或阿 司匹林，可导致胎儿严重出血甚至死胎。 4、神经系统损害: 中枢抑制药、抗组胺药、氯 喹等。
案例1：
患者，女，32岁，妊娠10周。两天前开空调睡 觉醒来后，出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，随后感到头痛、 咽痛、全身发冷。查体：T 38℃，P 78次/min，R 17次 /min，BP 120/80mmHg，咽部充血，心肺及其他未见异常。 化验：WBC 7×109/L，N 63%，L32%，M 3%。
2019/4/16
胎盘
脂溶性大 解离度低 蛋白结合率低
内源性 外源性 物质
P450酶 氧化 还原 水解 结合
代谢 产物
14
（三）药物在胎儿体内的药动学
A 大多数药物除通过胎盘进入胎儿体内，还可由胎儿吞噬羊
水自胃肠少量吸收 D 药物主要分布于胎儿肝脏、脑、心脏等器官 M 胎儿的肝脏发育不完善，药物代谢酶缺乏，对药物的解毒 能力较低 E 胎儿的肾小球滤过率低，药物及降解产物排泄延缓
受到有害药物作用后，易使胎儿受损，还可表现为胎儿生长受 限、低出生体重、功能行为异常、早产率增加等
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（五）常见药物对胚胎和胎儿的不良影响
1、胚胎死亡: 妊娠前20天内，胚胎处于细胞增 殖早期，药物损害常导致胚胎死亡\流产，如抗肿瘤 药。 2、畸形: 妊娠3周至3个月内，细胞分化器官形 成期，是药物致畸最敏感的阶段。 3、出血、溶血: 妊娠后期应用香豆素类、或阿 司匹林，可导致胎儿严重出血甚至死胎。 4、神经系统损害: 中枢抑制药、抗组胺药、氯 喹等。
案例1：
患者，女，32岁，妊娠10周。两天前开空调睡 觉醒来后，出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，随后感到头痛、 咽痛、全身发冷。查体：T 38℃，P 78次/min，R 17次 /min，BP 120/80mmHg，咽部充血，心肺及其他未见异常。 化验：WBC 7×109/L，N 63%，L32%，M 3%。
医学专题最新特殊人群临用药PPT文档
❖ 必须用药时，选择较成热，安全性大，毒副作用小的药 物；
❖ 避开药物在乳汁中的浓度高峰期授乳;
❖ 需应用对乳儿有害的药物时，应先断奶后在治疗，保 证母亲与乳儿的健康安全。
35
35
第三十六页，共五十页。
特殊人群的临床(lín 用药 chuánɡ)
第三节、新生儿及小儿(xiǎo 用药 ér)
36
36
29
29
第三十页，共五十页。
妊娠期合理(hélǐ)用药
2、药物对胎儿危害的分类标准
❖ A类 已证实对胎儿没有不良影响。 ❖ B类 动物实验证明对胎儿无危害，但没有对人类
的充分研究(yánjiū)报道。 ❖ C类 对动物及人都无充分研究，或对动物胎蓄有
不良影响，但没有对人类的观察报告。 ❖ D类 对胎儿有威海的迹象，但治疗孕妇疾病发热效
9
9
第十页，共五十页。
2、老年人药动学与药效学的特点
(tèdiǎn)
4. 排泄 (elimination) 排泄减慢 肾体积缩小(suōxiǎo)（20%） 肾小球数目减少（30%~50%） 肾血流量降低（50%~60%）
主要经肾排泄药物，需减量或延长给药间隔时间
10
10
第十一页，共五十页。
2、老年人药动学与药效学的特点
益明显地超过这些危害。癫痫药物苯妥英钠即为此类 药物。 ❖ X类 已证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的
30
30
第三十一页，共五十页。
妊娠期合理(hélǐ)用药
二、妊娠期用药原则 ❖ 单药有效的避免联合用药
❖ 有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无(yǒu wú)不良 影响的新药；
❖ 小剂量有效的避免用大剂量。
❖ 早孕期间避免使用C类、D类和X类药物。 ❖ 若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应
❖ 避开药物在乳汁中的浓度高峰期授乳;
❖ 需应用对乳儿有害的药物时，应先断奶后在治疗，保 证母亲与乳儿的健康安全。
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第三十六页，共五十页。
特殊人群的临床(lín 用药 chuánɡ)
第三节、新生儿及小儿(xiǎo 用药 ér)
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第三十页，共五十页。
妊娠期合理(hélǐ)用药
2、药物对胎儿危害的分类标准
❖ A类 已证实对胎儿没有不良影响。 ❖ B类 动物实验证明对胎儿无危害，但没有对人类
的充分研究(yánjiū)报道。 ❖ C类 对动物及人都无充分研究，或对动物胎蓄有
不良影响，但没有对人类的观察报告。 ❖ D类 对胎儿有威海的迹象，但治疗孕妇疾病发热效
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第十页，共五十页。
2、老年人药动学与药效学的特点
(tèdiǎn)
4. 排泄 (elimination) 排泄减慢 肾体积缩小(suōxiǎo)（20%） 肾小球数目减少（30%~50%） 肾血流量降低（50%~60%）
主要经肾排泄药物，需减量或延长给药间隔时间
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第十一页，共五十页。
2、老年人药动学与药效学的特点
益明显地超过这些危害。癫痫药物苯妥英钠即为此类 药物。 ❖ X类 已证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的
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第三十一页，共五十页。
妊娠期合理(hélǐ)用药
二、妊娠期用药原则 ❖ 单药有效的避免联合用药
❖ 有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无(yǒu wú)不良 影响的新药；
❖ 小剂量有效的避免用大剂量。
❖ 早孕期间避免使用C类、D类和X类药物。 ❖ 若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应
特殊人群用药ppt课件
23
四要中病即止，以免伤正
• 小儿用药，病情痊愈即须停止，断然不 可再服，以免损伤正气或变生他病。
24
五要慎用毒性中药
• 儿童中成药中很多含有毒性药材，而这些
•成分的不良反应现在还说不清楚。 《药典》中儿科中成药含朱砂、雄黄、何首乌、
• 槟榔的品种44个，朱砂的使用频次最高。 多集中在镇惊、息风、消积、补益等方面，如 治疗小儿惊风、癫痫、积滞、遗尿、脑瘫等。
30
内容
• 一、老年人生理变化与用药 • 二、老年人的用药原则 • 三、老年人合理使用中药的原则
31
一、老年人生理变化与用药
• 随着年龄增长，老年人身体机能逐渐衰退 ，功能出现障碍。
• 正如《黄帝内经·灵枢·天年》所云：
• “五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始 不明；
• 六十岁，心气始衰，若忧悲，血气懈惰，故好卧。 • 七十岁，脾气虚，皮肤枯。 • 八十岁，肺气虚，魄离，故言善误。 • 九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。 • 百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”。
17
（二）婴幼儿合理使用中药（4点）
• 1、对体虚夹湿热患儿，而有口臭、便秘、 舌苔黄腻的患儿应先用清热利湿的藿香、 黄芩、 黄连、薏苡、陈皮。
18
• 2、有些儿童发育迟缓，尿频，面色苍白， 舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟
• 丝子、 肉苁蓉、熟地等。 3、消瘦，面色萎黄、厌食、大便溏泻， 属于脾虚可选用山药、茯苓、白术、扁豆、
42
三、老年人合理使用中药的原则
•••
1.辨证论治，严格掌握适应证。 2.熟悉药品，选择合适的用药剂量。 3.选择合适的用药剂量老年人肝肾功
能多有不同程度的减退或合并多器官
四要中病即止，以免伤正
• 小儿用药，病情痊愈即须停止，断然不 可再服，以免损伤正气或变生他病。
24
五要慎用毒性中药
• 儿童中成药中很多含有毒性药材，而这些
•成分的不良反应现在还说不清楚。 《药典》中儿科中成药含朱砂、雄黄、何首乌、
• 槟榔的品种44个，朱砂的使用频次最高。 多集中在镇惊、息风、消积、补益等方面，如 治疗小儿惊风、癫痫、积滞、遗尿、脑瘫等。
30
内容
• 一、老年人生理变化与用药 • 二、老年人的用药原则 • 三、老年人合理使用中药的原则
31
一、老年人生理变化与用药
• 随着年龄增长，老年人身体机能逐渐衰退 ，功能出现障碍。
• 正如《黄帝内经·灵枢·天年》所云：
• “五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始 不明；
• 六十岁，心气始衰，若忧悲，血气懈惰，故好卧。 • 七十岁，脾气虚，皮肤枯。 • 八十岁，肺气虚，魄离，故言善误。 • 九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。 • 百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”。
17
（二）婴幼儿合理使用中药（4点）
• 1、对体虚夹湿热患儿，而有口臭、便秘、 舌苔黄腻的患儿应先用清热利湿的藿香、 黄芩、 黄连、薏苡、陈皮。
18
• 2、有些儿童发育迟缓，尿频，面色苍白， 舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟
• 丝子、 肉苁蓉、熟地等。 3、消瘦，面色萎黄、厌食、大便溏泻， 属于脾虚可选用山药、茯苓、白术、扁豆、
42
三、老年人合理使用中药的原则
•••
1.辨证论治，严格掌握适应证。 2.熟悉药品，选择合适的用药剂量。 3.选择合适的用药剂量老年人肝肾功
能多有不同程度的减退或合并多器官
特殊人群用药分析PPT课件
-
24
(140－年龄)×标准体重(kg) ------------------------------------- =内生肌酐清除率(男,ml/min)
血肌酐值(mmol/L) ×0.818
（140-75）×50 Ccr=-----------------------=26.5
150 ×0.818
古, 必须采用时按肾功能调整给药方案 ➢剂量宜适当减少，或用最小有效量 ➢宜选用杀菌剂
-
3
2、抗菌药物在新生儿患者中的应用
➢药物的给药间期通常较成人或年长儿为长
➢主要经肝脏代谢的抗菌药(如氯霉素、磺胺 药)及经肾排泄的抗菌药(如氨基糖苷类、万 古霉素)应尽量避免应用，必须采用时应进 行血药浓度监测
-
25
谢 谢
-
26
-
16
肾功能损害的程度
肾功能试验
正常值
内生肌酐清除率 (ml/min) 血肌酐(umol/L)
90-120 53-106
肾功能减退
轻度
中度 重度
>50-80 10-50 <10
133-177 177-442 >442
血尿素氮 (mmol/L)
2.5-6.4 7.1-12.5 12.5-21.4 >21.4
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11
讨论
从外院1月24日 CT结果分析，目前两肺感 染较重，类似真菌性肺炎及卡氏孢子菌肺 炎，但发病时间较短，与病史不符；从发 病时间上看，吸入性肺炎可能性较大。患 者在外院一直给予泰能抗感染，但患者仍 有发热、气促，不除外MRSA金黄色葡萄球 菌感染，现予以新特灭4.5g 1/日，替考拉 宁 0.4g 1/日抗感染，及补充钾、维生素维 持电解质稳定，及氨溴索化痰。
《特殊人群用药指导》课件
需要长期用药患者的用药指导
长期用药患者需要定期进行身体检查和评估，以确保 药物的有效性和安全性。
有些慢性疾病如高血压、糖尿病等需要长期药物治疗 ，这类患者需要定期进行身体检查和评估，以确保药 物的有效性和安全性。医生应根据患者的具体情况制 定个性化的用药方案，并告知患者药物的疗效、不良 反应和注意事项，以及在出现不良反应时的应对措施 。同时，患者也应注意观察身体状况，及时向医生反 馈任何不适或异常反应。
肝肾功能不全患者用药的注意事项与风险控制
注意药物相互作用
01
肝肾功能不全患者在使用药物时应特别注意药物之间的相互作
用，避免产生不良反应。
控制用药剂量和频率
02
应根据患者的肝肾功能情况，合理控制用药剂量和频率，避免
药物过量或不足。
观察不良反应
03
在使用药物过程中，应密切观察患者是否出现不良反应，如恶
上呼吸道感染
针对儿童上呼吸道感染， 可选用适当的抗生素、解 热镇痛药等进行治疗。
腹泻
针对儿童腹泻，可选用适 当的止泻药、微生态制剂 等进行对症治疗。
哮喘
对于儿童哮喘，应使用吸 入性糖皮质激素、长效β₂ 受体激动剂等药物进行长 期控制治疗。
儿童用药的注意事项与风险控制
01
02
03
04
剂量控制
根据儿童的年龄、体重等参数 ，精确计算用药剂量，避免过
孕妇和哺乳期妇女在使用药物 治疗时应避免药物相互作用， 告知医生自己使用的所有药物
。
05
肝肾功能不全患者用药指导
肝肾功能不全患者用药的基本原则
评估肝肾功能
在给药前应评估患者的肝肾功能，了解患者的病情和药物代谢能 力。
选择适宜的药物和剂量
特殊人群合理用药演示课件
慎用主要经肾脏排泄的药物。 氨基苷类、万古霉素、两性霉素B、氟胞嘧啶、地高辛
根据肾功能情况调整给药剂量和给药时间。 依据TDM制定个体化给药方案
使代谢降低 布洛芬 哌替啶 吗啡 萘普生 阿普唑仑 氯氮卓 地西泮 氨氯地平 地尔硫卓 硝苯地平 利多卡因 维拉帕米 左旋多巴
表1 老化对药物代谢的影响 对代谢没有影响 扑热息痛
肺活量 心输出量 内脏和肾血流量
从20岁~80岁的变化(%) +35 -8 -10 -10 -17 -40 -20 -40 -50 -25
-30~ -40 -40
老年人生理特点
神经系统
脑组织↓20~25%，脑血流量、脑代谢↓、酶活性↓ ，脑细胞↓（1%/年）
心血管系统
心收缩力↓、心输出量↓30~40% （1%/年）、收缩压↑
抗菌药物 抗高血压药物 解热镇痛药 肾上腺皮质激素 抗帕金森病药、抗精神病药、地高辛等
老年人合理用药
伴发疾病：哮喘——高血压、冠心病、心肌梗塞、溃疡、 糖尿病；腹痛——重症肌无力。
合并用药：慢性病，避孕药、西咪替丁、大环内酯类、喹 诺酮类→茶碱↑；巴比妥类→茶碱↓。
药物不良反应、过敏史。 适应症、禁忌症。 疗程：病种、病情、治疗反应、治疗目标。
乙醇 Байду номын сангаас沙西泮 替马西泮
拉贝洛尔
异烟肼 红霉素 华法林
抗生素 心血管病药物 利尿剂 其他
表2 老年人经肾排泄减少的药物 阿米卡星 庆大霉素 链霉素 妥布霉素
卡托普利 依拉普利 赖诺普利 地高辛 呋塞米 氢氯噻嗪 氨苯喋啶 金刚烷胺 西咪替丁 氯磺丙脲
老年人药效学
对中枢神经系统药物敏感性升高。
老年人药动学
根据肾功能情况调整给药剂量和给药时间。 依据TDM制定个体化给药方案
使代谢降低 布洛芬 哌替啶 吗啡 萘普生 阿普唑仑 氯氮卓 地西泮 氨氯地平 地尔硫卓 硝苯地平 利多卡因 维拉帕米 左旋多巴
表1 老化对药物代谢的影响 对代谢没有影响 扑热息痛
肺活量 心输出量 内脏和肾血流量
从20岁~80岁的变化(%) +35 -8 -10 -10 -17 -40 -20 -40 -50 -25
-30~ -40 -40
老年人生理特点
神经系统
脑组织↓20~25%，脑血流量、脑代谢↓、酶活性↓ ，脑细胞↓（1%/年）
心血管系统
心收缩力↓、心输出量↓30~40% （1%/年）、收缩压↑
抗菌药物 抗高血压药物 解热镇痛药 肾上腺皮质激素 抗帕金森病药、抗精神病药、地高辛等
老年人合理用药
伴发疾病：哮喘——高血压、冠心病、心肌梗塞、溃疡、 糖尿病；腹痛——重症肌无力。
合并用药：慢性病，避孕药、西咪替丁、大环内酯类、喹 诺酮类→茶碱↑；巴比妥类→茶碱↓。
药物不良反应、过敏史。 适应症、禁忌症。 疗程：病种、病情、治疗反应、治疗目标。
乙醇 Байду номын сангаас沙西泮 替马西泮
拉贝洛尔
异烟肼 红霉素 华法林
抗生素 心血管病药物 利尿剂 其他
表2 老年人经肾排泄减少的药物 阿米卡星 庆大霉素 链霉素 妥布霉素
卡托普利 依拉普利 赖诺普利 地高辛 呋塞米 氢氯噻嗪 氨苯喋啶 金刚烷胺 西咪替丁 氯磺丙脲
老年人药效学
对中枢神经系统药物敏感性升高。
老年人药动学
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（五）常见药物对胚胎和胎儿的不良影响
1、胚胎死亡: 妊娠前20天内，胚胎处于细胞增殖 早期，药物损害常导致胚胎死亡\流产，如抗肿瘤药。
2、畸形: 妊娠3周至3个月内，细胞分化器官形成 期，是药物致畸最敏感的阶段。
3、出血、溶血: 妊娠后期应用香豆素类、或阿司匹 林，可导致胎儿严重出血甚至死胎。
诊断：上呼吸道感染。 问题：1、下列处方是否适合该病人？为什么？
2、处方中的药物禁用或慎用于哪些人？
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Rp 病毒唑注射液 0.5g
5%葡萄糖注射液 500ml ×6d Sig. iv.gtt. b.i.d
快克胶囊 10粒 Sig. 1粒 b.i.d po
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【成分】 乙酰氨基酚250mg、盐酸金刚烷胺100mg、马来酸
1 妊娠和哺乳妇女用药 22 小儿用药 3 老年人用药 44 肝肾功能不全者
妊娠期和哺乳期用药
影响妊娠用药安全因素
药物在胎盘的 转运及代谢
药物在孕妇体内 的药动学特点
药物在胎儿体 内的药动学特
点
用药时的胎龄
（一）药物在孕妇体内的药动学
A 胃酸分泌↓，胃肠蠕动↓，胃排空时间→：口服药物吸收 峰→/↓
氯苯那敏2mg、人工牛黄10mg、咖啡因15mg。 【用药注意】
1、对本品成份过敏者禁用；驾驶机动车、船操作 机器以及高空作业者工作期间禁用。
2、肝、肾功能不全者慎用；孕妇及哺乳期慎用。 3、服用本品期间禁止饮酒。
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【适应证】
1、亚洲A-Ⅱ型流感的预防和早期治疗； 2、抗生素合用，治疗败血症、病毒性肺炎，并有退烧 作用； 3、帕金森病。 【用药注意】D类
洗伤口也可致聋。
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• 20世纪60年代，用乙烯雌酚预防“妊娠毒血症”的孕 妇，其女儿出现青春期阴道腺癌。
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[1]孕妇误服致畸或可能致畸的药物后，应根据妊娠时 间、用药量等综合考虑是否终止妊娠；
[2] 慢性疾病的患者，应在孕前进行治疗；孕妇患病则 应及时明确诊断，给予合理治疗；
4、神经系统损害: 中枢抑制药、抗组胺药、氯喹等。
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（五）常见药物对胚胎和胎儿的不良影响
5、其他不良影响
氨基糖苷类引起永久性耳聋和肾损害； 四环素类可使婴儿牙齿黄染、骨生长障碍； 氯丙嗪引起婴儿视网膜病变； 大量VitD导致新生儿血钙过高、智力障碍。
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1、本品有较强的致畸作用，禁用于孕妇和有可 能怀孕的妇女（本品在体内消除很慢，停药后4周尚不 能完全自体内清除）。
2、少量药物由乳汁排泄，且对母子二代动物均具 毒性，因此哺乳期妇女在用药期间需暂停哺乳。由于 哺乳期妇女呼吸道合胞病毒感染具自限性，故本品不 用于此种病例。
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特殊人群里合理用药
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回顾国内外重大事件
• 一、反应停（沙利度胺）事件：
20世纪60年代初孕早期孕妇使用反应停治疗呕吐， 导致长骨缺损，如：无臂和腿，海豚畸形10000余例。
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二、药物性耳聋
• 20世纪90年代统计，我国由于药物致聋、致哑儿 童约180万，主要原因是抗菌药物致聋。氨基甙类 （庆大霉素、卡那霉素等）占80%。新霉素滴耳冲
不出现异常
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（四）用药时的胎龄
受精后 3～8周内
胚胎器官分化发育阶段，胚胎开始定向发育 有害药物作用后，即可产生形态上的异常而形成畸形， 称为“致畸高度敏感期”
3
（四）用药时的胎龄
9周～足月
胎儿生长、器官发育、功能完善阶段。神经系统、生殖系统和 牙齿仍继续分化 受到有害药物作用后，易使胎儿受损，还可表现为胎儿生长受 限、低出生体重、功能行为异常、早产率增加等
[3]必须用药时，尽量选择对胎儿无损害或影响小的药 物；
可参考美国FDA妊娠药物分级标准用药
1、老年患者耐受性低，可出现幻觉、谵妄； 2、脑动脉硬化、精神病、癫痫患者慎用； 3、妊娠（致畸）或授乳妇女（乳汁排泄）慎用或不用； 4、饮酒者服用本药易醉。
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利巴韦林(Ribavirin，病毒唑)
【适应证】 呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎、
皮肤疱疹病毒感染，流行性感冒、疱疹性口腔炎。 【用药注意】D类
（三）药物在胎儿体内的药动学
【1】
药物通过胎盘 转运到胎儿
其代谢产物经胎儿 转运到母体再代谢
药物易在胎儿体内蓄积
【2】胎儿的血液循环独具特色：肝脏等多血，肺部少血
药物分布不均匀
容易导致药物中毒
1
（四）用药时的胎龄受精后来自2周内药物对胚胎 “全”或“无”式影响 “全”—药物全部或部分破坏胚胎细胞，胚胎早期死亡导致流产 “无”—药物并未损害胚胎或仅损害少量细胞，胚胎继续发育，
D 血浆容量↑，血药浓度↓：药物需要量高于非妊娠期 白蛋白↓，需结合内源性物质↑，游离药物↑，Vd↑：用 药效率↑
M 肝脏负担↑，药物清除代谢↓ E RPF↑，GFR ↑：主要经肾排泄的药物，排泄↑
Vd：表观分布容积；RPF：肾血流量；GFR：肾小球滤过率
（二）药物在胎盘的转运及代谢
胎盘
脂溶性大 解离度低 蛋白结合率低
内源性 外源性
物质
P450酶
氧化 还原 水解 结合
代谢 产物
（三）药物在胎儿体内的药动学
A 大多数药物除通过胎盘进入胎儿体内，还可由胎儿吞噬羊 水自胃肠少量吸收
D 药物主要分布于胎儿肝脏、脑、心脏等器官 M 胎儿的肝脏发育不完善，药物代谢酶缺乏，对药物的解毒
能力较低 E 胎儿的肾小球滤过率低，药物及降解产物排泄延缓
特殊人群里合理用药优秀课件
病因 病理 病机
疾病
特殊人群：1.妊娠及哺 乳期妇女；2.小儿；3. 老年人；4.肝肾功能障 碍。 普通人群：正常成年人
人
吸收
药物
分布 代谢
排泄
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用药原则
安全 有效 经济
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药师基本工具
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案例1：
患者，女，32岁，妊娠10周。两天前开空调睡觉醒来 后，出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，随后感到头痛、咽痛、 全身发冷。查体：T 38℃，P 78次/min，R 17次/min，BP 120/80mmHg，咽部充血，心肺及其他未见异常。化验： WBC 7×109/L，N 63%，L32%，M 3%。