第三课 L2椎体爆裂性骨折
胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断简洁范本
胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断胸腰椎爆裂性骨折是一种常见的脊柱骨折类型，多数由于高能量的直接暴力或间接暴力作用所致。
准确的影像学诊断对于确定损伤的程度和制定治疗方案至关重要。
X射线摄影胸腰椎爆裂性骨折的初步诊断常通过X射线摄影完成。
常规的胸腰椎正、侧位摄片是最常用的影像学检查方法。
以下是X射线摄影对胸腰椎爆裂性骨折的主要观察指标：1. 骨折线：胸腰椎爆裂性骨折通常表现为脊椎的横向断裂线，常伴随有骨片移位和断裂间隙。
骨折线的位置、形态和长度等特征有助于判断损伤的严重程度。
2. 椎体变形：胸腰椎爆裂性骨折时，椎体常常发生变形，如压缩、前移或后移。
这些变形可以通过X射线观察到，有助于评估损伤的程度。
3. 神经孔变窄或闭塞：胸腰椎爆裂性骨折时，骨折片可能进入神经孔内，导致神经通道狭窄或闭塞，对神经功能造成损害。
X射线摄影可以观察到神经孔的变窄或闭塞情况。
CT扫描CT扫描是进一步评估胸腰椎爆裂性骨折的重要方法。
相比于X 射线摄影，CT扫描能够提供更详细的骨折形态和骨片移位程度。
在CT扫描中，以下是对胸腰椎爆裂性骨折的观察指标：1. 椎体骨折形态：CT扫描可以更准确地显示骨折线的形态、长度和位置等特征，以及损伤的椎体结构。
这对于制定治疗方案和手术规划非常重要。
2. 骨片移位和断裂间隙：CT能够清晰地观察到骨片的移位情况，并测量断裂间隙的大小。
这些信息对于判断骨折的稳定性和预测治疗效果非常有帮助。
3. 神经孔变窄或闭塞：CT扫描能够直接显示神经孔的变窄或闭塞情况，有助于评估骨折对神经功能的影响。
MRI扫描MRI扫描在胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断中也有重要作用。
MRI能够提供更详细的软组织信息，对损伤的脊髓、椎间盘、椎管和椎旁软组织等结构的损伤进行评估。
在MRI扫描中，以下是对胸腰椎爆裂性骨折的观察指标：1. 脊髓损伤：MRI能够观察到脊髓的水肿、出血以及横断面积的变化，有助于评估神经功能的损害程度。
腰椎骨折L3的健康宣教
4
腰椎骨折L3的常见问题解答
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腰椎骨折L3的预后
预后良好：大多数患者经过治疗后可以恢复 正常生活 康复时间：根据骨折程度和治疗方法，康复 时间有所不同 并发症：可能出现感染、神经损伤等并发症
预防措施：保持良好的生活习惯，避免过 度劳累和剧烈运动，定期进行健康检查
加强锻炼，增强 腰部肌肉力量， 保持脊柱稳定性
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避免腰部受力过 大，如搬运重物、 剧烈运动等
定期进行腰椎检 查，及时发现并 治疗腰椎疾病
3
4
谢谢
腰椎骨折L3的原因和症状
原因：交通事故、跌倒、高处坠 落等外伤
症状：腰部疼痛、活动受限、下 肢麻木、肌肉无力等
2
腰椎骨折L3的治疗和康复
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治疗方法
卧床休息：减 少活动，减轻 腰椎压力
药物治疗：使 用止痛药、抗 炎药等缓解症 状
物理治疗：进 行热敷、按摩 等缓解疼痛
加强锻炼，增强 腰部肌肉力量， 提高腰椎稳定性
保持适当的体 重，减轻腰椎 负担
避免腰部受力过 大，如搬运重物、 剧烈运动等
定期进行腰椎检 查，及时发现并 治疗腰椎疾病
正确使用腰部 护具，保护腰 椎健康
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腰椎骨折L3的生活调整
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饮食建议
增加钙摄入：多吃含 钙食物，如牛奶、豆 腐、绿叶蔬菜等
腰椎骨折L3常见于交通事 故、高处坠落等外伤
腰椎骨折L3可能导致腰部 疼痛、活动受限等症状
L3椎骨的位置和功能
01
L3椎骨位于腰椎的中部，是腰椎的第三个椎骨。
02
后路椎管三方减压病椎重建治疗胸腰椎爆裂性骨折
清 创 ， 血 ， 流 ， 腺 实 质 及 被 膜 尽 量 流 是 预 防胰 腺 分 泌 液 聚 积 、减 少并 发症 衡 ， 期 给 予合 理 的肠 外 营 养 ， 止 引 胰 早 肠道 功 能
注 意 多 发伤 的处 理 严 重 复 杂 的胰 腺 损 伤 绝 大 多 数 需 要 器 损伤 ， 后 出现 多 脏 器 功 能 衰竭 死 亡 。 术 术 后 治 疗 主要 应 注 意 ：尽 早使 用 广
胰 腺 损 伤 常 见 并 发 症 有 出 血 、 瘘 、 谱 抗生 素 防 治感 染 必 要 时 行 引 流 液 细菌 胰
过 深 ，结 扎 不 宜 过 紧 ， Ⅲ级 胰 腺 损 伤 持 治疗 ， 般 可 在 ３ ６个 月 愈 合 、 组 ５ 糖 ， 组 ５ 术 后 出现 持 续 高 血 糖 。 用 对 一 － 本 本 例 应
最 佳 的 处 理 方 法 是 行 远 端 胰 腺 切 除术 ， 例 胰 瘘 经 引 流 及 药 物 治疗 后 ３个 月 内痊 胰 岛素 控 制 血 糖 ；创 伤 严 重及 时应 用 抗
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逝．宣伤 夕干 １ Ｉ ２ 江 ｌ 卜 ００奄 Ｊ 月第 ｌ 卷第 ６ 斗 ５ 期
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织 ， 善 处 理 胰 管 损 伤 ， 压 闭 式 引 流 ， Ｗｈｐ ｌ 术 ， 组 ｌ例 因合 并 全 身 多脏 后 ， 明显 缩小 ， 囊肿 空 肠 内引 流治 愈 。 妥 负 ｉ ｅ手 ｐ 本 无 行
胸腰段爆裂性骨折的治疗进展
胸腰段爆裂性骨折的治疗进展胸腰椎爆裂性骨折是一种常见的高能量损伤，往往伴有不同程度的神经功能损害，但其治疗方法较多，治疗主要目的是保留或者重建神经功能以及脊柱的生物力学功能。
而胸腰段是由胸椎向腰椎转变，其该区域解剖、生物力学特点和脊柱骨折分型均具有其特殊性，这有助于胸腰椎爆裂性骨折最佳治疗决策的选择，并作一综述。
随着交通运输业和工业化的不断发展，导致的脊柱高能量创伤也日益增多，脊柱损伤中胸腰椎骨折是最常见的骨折类型，但胸腰椎爆裂性骨折也因此不可避免[1]。
该类损伤常常伴有不同程度的神经功能损害，其治疗也较为棘手，由于胸腰椎的区域解剖、生物力学和骨折分型特殊，对治疗方案的决策选择具有一定的指导性[2]。
本文对胸腰段爆裂性骨折治疗的相关方面研究进展进行综述。
1 胸腰段损伤的区域解剖及生物力学胸腰段脊柱是胸椎生理后凸和腰椎生理前凸的交界处，胸椎后凸角度为18°～51°，腰椎转为前凸42°～74°。
胸腰段（T10～L2）在矢状位平面为中立或轻度后凸（0°～10°）。
高能量应力传递其胸椎后凸，逐渐向腰椎前凸转换，因胸腰段是脊柱活动与静止的交界处，生物力学和解剖力学方面较薄弱，是骨折好发部位，T11～L1节段骨折发生率约占整个脊柱骨折损伤的67%。
如Stagnara等[3]学者所述：胸腰椎的转变集中解剖区域是一个相对较小的区域，主要为T11～L1的节段区域。
在这个胸腰椎转变的解剖区域中，既是肋椎关系稳定结构保护的缺如，又是脊柱活动与静止的交界处，该区域容易诱发损伤。
所以胸椎后凸致其重力的中心集中在脊柱前方，易导致椎体的前方的压缩应力加重和集中，而椎体后方附件的牵张力也增加。
而在腰椎的前凸区域，压缩应力侧改变，主要经椎体后侧传递。
具体到单个椎体损伤的机制是非常复杂，且千变万化，同时还会受到脊柱姿势的改变导致压缩应力的改变等。
Holdsworth[4]早期认为应力通过椎体前侧导致的压缩损伤被称为“wedge骨折”，而此类骨折，椎体后侧的元件和组织通常是不会发生破裂，所以认为此类骨折在生物力学上是稳定的。
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入院记录姓名：金屹工作单位：检验员性别：男家庭地址：浦东和庆怀庆中路57弄7号年龄：32岁入院日期： 2006-07-24婚否：已婚病史采集日期：2006-07-24籍贯：上海宝山病史记录日期：2006-07-24民族：汉族病情陈述者：患者本人主诉:摔伤致腰部疼痛、活动受限8小时余。
现病史: 患者于今日凌晨0时左右从三楼跳下，足部及臀部着地，行走数十米后感腰背部剧烈疼痛，即俯卧在地，活动受限，双下肢感觉及运动良好。
当时无昏迷，无恶心、呕吐等。
后由家人送至当地医院拍X光片及CT诊断为L2椎体压缩性骨折，为进一步行手术治疗故来我院。
患者患病以来无畏寒、发热，精神可，睡眠、食欲欠佳，大、小便未解。
过去史:96年因饮酒急性胃出血史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认心脏病、糖尿病及先天性疾病等病史。
个人史:出生成长于原籍，未到疫区，无血吸虫病疫水接触史，无特殊不良嗜好，已婚，配偶及子女体健，父亲喉癌病史3年，母亲身体健康。
家族史:否认有家族遗传性疾病。
体格检查体温：37.7℃，脉搏：88次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg 发育正常, 营养良好，神志清楚, 查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
头部毛发分布均匀、黑色。
双侧眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，听力正常。
鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲。
口唇无紫绀，伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大及脓性分泌物。
气管居中，甲状腺未及肿大及结节。
胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。
心尖搏动位于右第五肋间锁骨中线内侧，心脏相对浊音界处于正常范围内，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，全腹无压痛及反跳痛。
肝、脾肋下未及，肝脾肾区无压痛及叩击痛，未触及腹部异常包块。
移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
脊柱、四肢及神经系统检查见专科情况。
专科检查:右前臂掌侧，右小腿皮肤擦伤；颈、胸椎无明显畸形，生理曲度存在，活动无明显受限；L2棘突及其棘间压痛明显，腰椎活动范围明显受限。
四肢肌力、感觉、运动正常。
双上肢生理反射存在，病理反射未引出；鞍区无麻木，腹壁反射正常。
肛门反射、提睾反射正常。
双侧跟膝腱反射亢进，双踝阵挛（+），髌阵挛（-），Babinski’s征（-），右侧直腿抬高试验50度（+），左侧70度（+-）。
辅助检查:（外院2006-07-24）腰椎X线检查： L2椎体压缩性骨折，压缩2/3；CT检查：L2椎体压缩骨折，左侧椎板骨折，压缩骨块向后移位，相应骨性椎管明显狭窄，左侧较重，未见明显病理性骨质破坏改变。
最后诊断：（2006-02-24）初步诊断：L2椎体爆裂性骨折L2椎体爆裂性骨折吴建新病程记录2006-07-24 11：50（首次）患者金屹，男,32岁,因“摔伤致腰部疼痛、活动受限8小时余”入院，患者病情有如下特点：1、青年男性，病程较短，有明显外伤史。
2、患者于今日凌晨0时左右从三楼跳下，足部及臀部着地，行走数十米后感腰背部剧烈疼痛，即俯卧在地，活动受限，双下肢感觉及运动良好。
当时无昏迷，无恶心、呕吐等。
后由家人送至当地医院拍X光片及CT诊断为L2椎体压缩性骨折，为进一步行手术治疗故来我院。
患者患病以来无畏寒、发热，精神可，睡眠、食欲欠佳，大、小便未解。
3、专科检查:右前臂掌侧，右小腿皮肤擦伤；颈、胸椎无明显畸形，生理曲度存在，活动无明显受限；L2棘突及其棘间压痛明显，腰椎活动范围明显受限。
四肢肌力、感觉、运动正常。
双上肢生理反射存在，病理反射未引出；鞍区无麻木，腹壁反射正常。
肛门反射、提睾反射正常。
双侧跟膝腱反射亢进，双踝阵挛（+），髌阵挛（-），Babinski’s征（-），右侧直腿抬高试验50度（+），左侧70度（+-）。
4、辅助检查: （外院2006-07-24）腰椎X线检查： L2椎体压缩性骨折，压缩2/3；CT检查：L2椎体压缩骨折，左侧椎板骨折，压缩骨块向后移位，相应骨性椎管明显狭窄，左侧较重，未见明显病理性骨质破坏改变。
初步诊断：L2椎体爆裂性骨折鉴别诊断：病史、体征及辅助检查较明确，但仍需同病理性骨折鉴别，患者病程较短，有明显外伤史，无感觉分离，无明显肌肉萎缩，无夜间疼痛史，无间歇性跛行，结合腰椎X线片及CT检查可基本排除上述疾病。
治疗计划：1)做好入院各项检查，并向上级医师汇报病情；2)术前准备，择期行腰椎后路复位内固定；3）因患者入院后小便困难行留置导尿处理，虽体检未发现明显神经功能受损体征，但下肢反射亢进及小便困难仍考虑脊髓震荡和硬膜囊压迫可能。
故进一步行MRI检查，明确受损情况。
吴建新2006-07-25 8：30 主治医师查房记录患者入院第1天，一般情况可，今日张伟主治医师查房，临床查体后意见如下：依据患者“摔伤致腰部疼痛、活动受限8小时余” 主诉及专科检查：右前臂掌侧，右小腿皮肤擦伤；颈、胸椎无明显畸形，生理曲度存在，活动无明显受限；L2棘突及其棘间压痛明显，腰椎活动范围明显受限。
四肢肌力、感觉、运动正常。
双上肢生理反射存在，病理反射未引出；鞍区无麻木，腹壁反射正常。
肛门反射、提睾反射正常。
双侧跟膝腱反射亢进，双踝阵挛（+），髌阵挛（-），Babinski’s征（-），右侧直腿抬高试验50度（+），左侧70度（+-）。
辅助检查: （外院2006-07-24）腰椎X线检查： L2椎体压缩性骨折，压缩2/3；CT检查：L2椎体压缩骨折，左侧椎板骨折，压缩骨块向后移位，相应骨性椎管明显狭窄，左侧较重，未见明显病理性骨质破坏改变。
.初步诊断：L2椎体爆裂性骨折。
诊疗计划：1. 术前行心电图、腹部B超、胸片、腰腰段正侧位及血常规、肝肾功能、HIV、梅毒抗体等各项检查。
2. 术前准备，择期行手术治疗。
吴建新2006-07-26 9：00 侯春林教授查房记录患者一般情况好，今日侯春林教授查房，临床查体后意见如下：一、诊断：L2椎体爆裂性骨折二、诊断依据：1.摔伤致腰部疼痛、活动受限8小时余。
2．专科检查:右前臂掌侧，右小腿皮肤擦伤；颈、胸椎无明显畸形，生理曲度存在，活动无明显受限；L2棘突及其棘间压痛明显，腰椎活动范围明显受限。
四肢肌力、感觉、运动正常。
双上肢生理反射存在，病理反射未引出；鞍区无麻木，腹壁反射正常。
肛门反射、提睾反射正常。
双侧跟膝腱反射亢进，双踝阵挛（+），髌阵挛（-），Babinski’s 征（-），右侧直腿抬高试验50度（+），左侧70度（+-）。
3．辅助检查: （外院2006-07-24）腰椎X线检查： L2椎体压缩性骨折，压缩2/3；CT检查：L2椎体压缩骨折，左侧椎板骨折，压缩骨块向后移位，相应骨性椎管明显狭窄，左侧较重，未见明显病理性骨质破坏改变。
三、鉴别诊断：诊断基本明确，但仍需与病理性骨折等疾病相鉴别，根据患者无明确外伤史，病程较短，专科检查及辅助检查的综合分析，基本可以排除上述疾病。
四、诊疗计划：尽快完善术前准备,明日行腰后路切开减压复位内固定术。
五、注意事项：术中注意止血，勿损伤圆锥及神经根。
吴建新2006-07-29 08:30今日查房，患者诉腰部及左下肢酸痛，且影响睡眠，一般情况可，体温正常。
因患者术前小结与讨论一、术前小结诊断依据：1.男，32岁2. 摔伤致腰部疼痛、活动受限8小时余。
3. 专科检查:右前臂掌侧，右小腿皮肤擦伤；颈、胸椎无明显畸形，生理曲度存在，活动无明显受限；L2棘突及其棘间压痛明显，腰椎活动范围明显受限。
四肢肌力、感觉、运动正常。
双上肢生理反射存在，病理反射未引出；鞍区无麻木，腹壁反射正常。
肛门反射、提睾反射正常。
双侧跟膝腱反射亢进，双踝阵挛（+），髌阵挛（-），Babinski’s征（-），右侧直腿抬高试验50度（+），左侧70度（+-）。
4.（外院2006-07-24）腰椎X线检查： L2椎体压缩性骨折，压缩2/3；CT检查：L2椎体压缩骨折，左侧椎板骨折，压缩骨块向后移位，相应骨性椎管明显狭窄，左侧较重，未见明显病理性骨质破坏改变。
术前诊断: L2椎体爆裂性骨折手术指征： 1）诊断明确；2）患者椎体压缩后凸畸形明显，MRI示：骨性椎管明显狭窄，硬膜囊明显受压；3)无明显手术禁忌症。
拟施手术名称：腰后路切开减压复位内固定术手术时间：2006-07-26术前特殊准备:备血，床上大小便训练。
二、术前讨论讨论主持人及参加人员：侯春林教授、张伟主治医生、吴建新住院医师，宋斌等住院医师。
讨论结论（手术名称、术中困难估计、手术并发症及防范措施）：手术名称：腰后路切开减压复位内固定术术中困难估计：硬膜囊破裂、粘连，后突骨块复位困难，术中出血多等。
手术并发症：损伤神经根、脊髓圆锥、硬膜囊，脑脊液漏等防范措施：术中仔细操作，谨防脊髓、神经根损伤。
填写人：吴建新上级医师：张伟填写日期：2006年7月26日日期：2006年7月26日手术知情同意书谈话时间：2006-07-26谈话医师：吴建新患者疾病诊断：L2椎体爆裂性骨折拟施手术名称：腰后路切开减压复位内固定术拟行麻醉方法：全麻手术中和手术后可能发生的并发症：1.麻醉意外，造成心跳、呼吸骤停，甚至死亡；2.术中大出血致休克、死亡；3.术中损伤脊髓圆锥、马尾、神经根导致瘫痪，大小便功能障碍；4.术中发现硬膜囊破裂，难以修补而影响伤口愈合等情况，术中移位后突入椎管骨块复位或去除困难，硬膜囊受压仍可能存在，甚至加重症状。
5.术后硬膜外血肿，需二次手术清除；6.术后症状难改善，甚至可能加重或后凸畸形复发，导致瘫痪；7.术后创口感染、椎管内感染，切口延迟愈合、不愈合；8.术后出现脑脊液漏，致切口延迟愈合、不愈合，需再次手术治疗可能；9.术后长期躺床出现，下肢静脉栓塞，肺栓塞、脑栓塞、肺部感染，以至心肺功能衰竭死亡；10.术中情况不允许如骨质疏松等其它情况，取消内固定治疗可能，术后患者特异体质对内固定排斥，需再次手术取出内固定可能，或内固定松动、脱落、断裂等需二次手术取出；11.术中根据实际情况，需更改手术方案可能。
12.其他未可预知的并发症和意外。
有关手术中和手术后可能发生的并发症，医生已向我们详细阐明，经慎重考虑，我们完全理解，同意施行手术治疗，签字为证。
患者（代理人）签名： 2006年7月26日谈话医师签名：吴建新 2006年7月26日手术记录术前诊断：L2椎体爆裂性骨折手术日期： 2006-08-02开始时间12：45完成时间：14：40术后诊断：L2椎体爆裂性骨折手术方式：腰后路复位减压植骨内固定术手术者：张伟助手：张竞、吴建新、孙海东麻醉方式：全麻麻醉者：张燏操作步骤及病理改变：患者麻醉满意后，患者俯卧于手术台“8”字垫，透视下定位于L2/3椎间隙。
手术区域常规消毒、铺巾。
取腰部后正中切口，以L2棘突为中心，切口上下延长至L1和L3水平，长度约12cm左右，切开皮肤、皮下组织，深筋膜，见软组织挫伤严重，肌肉、筋膜陈旧性出血迹象。