病历书写基本规范测试题附答案

2017年病历书写基本规范测试题（题库）附答案

一、单选题：

1、主诉的写作要求下列哪项不正确（D）

A.提示疾病主要属何系统

B.提示疾病的急性或慢性

C.指出发生并发症的可能

D.指出疾病发热发展及预后

2、病程记录书写下列哪项不正确（D）

A.症状及体征的变化

B.体检结果及分析

C.各级医师查房及会诊意见

D.每天均应记录一次

3、病历书写不正确的是（D）

A,入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写D手术记录凡参加手术者均可书写

4、有关病历书写不正确的是（A）

A.首次由经管的住院医师书写

B.病程记录一般可2-3天记录一次

C.危重病人需每天或随时记录

D.会诊意见应记录在病历中

5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（B）

A.术前诊断、手术名称

B.上级医师查房记录

C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险

D.患者签署意见并签名

E.经治医师或术者签名

6、下列些关于抢救记录叙述不正确的是（D）

A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救

B.每一次抢救都要有抢救记录

C.无记录者不按抢救计算

D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败

7、下列哪些不属于病历书写基本要求（A）

A.让患者尽量使用医学术语

B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

8、术后首次病程记录完成时限为（D）

A.术后6小时

B.术后8小时

C.术后10分钟

D.术后即刻

9、问诊正确的是（D）

A.您心前区痛放射到左肩区吗

B.你右上腹痛反射到右肩痛吗

C.解大便有里急后重吗

D.你觉得主要是哪里不适

10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（A）

天天天天

11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（A）

A.科主任

B.经管主治医师

C.副主任医师

D.主任医师

12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（B）

A.主诉

B.现病xx

C.既往xx

D.个人xx

13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（C）

A.主诉

B.现病xx

C.既往xx

D.个人xx

14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（D）

A.主诉

B.现病xx

C.既往xx

D.个人xx

15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（B）小时内完成

小时B 24小时.小时. D. 72小时

16、病情稳定的慢性病患者至少（A）天记录一次病程

天天C2天.天

17、患者住院时间较长，应有经治医师（A）作为病情及诊疗情况总结。

A.每月

B.两月一次

C.由上级医师决定时间长短

D.病情稳定可不做阶段小结

18、首次病程记录的时间要精确到（B）

A.小时

B.分钟

C.秒钟

D.不必记录时刻

19、有创诊疗操作记录应在操作完成（D）后书写。

A. 1小时

B. 2小时小时D.即刻

20、科间会诊一般应在（B）小时内完成。

分钟

1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医师书写。

（D）

A、经治医师

B、实习医师

C、试用期医师

D、以上均可2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少天记录一次病程记录。（C）A、1

B、2

C、3

D、5

3、主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。（B）

A、24

B、48

C、36

D、

72

4、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。（B）

A、5

B、6

C、7

D、8

5、新的《病历书写基本规范》自2010年月日起施行。（C）

A、1月1日

B、2月1日

C、3月1日

D、4月1日6、死亡病例讨论记录

是指在患者死亡周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（A）

A、1

B、2

C、3

D、4

7、入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后多长时间完成（A）。

A、24

B、48

C、36

D、

72

8、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由（A）签署知情同意书。

A、患者本人

B、法定代理人

C、患者授权的人员

D、医疗机构负责人

9、急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，记录内容不包括（B）。

A、病情变化

B、辅助检查结果

C、诊疗措施

D、患者去向

10、病程记录内容不包括（B）。

A、患者病情变化情况

B、医嘱更改不须理由

C、上级医师查房意见D所采取的诊疗措施及效11、主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容不包括（B）。

A、查房医师姓名

B、技术职务

C、补充的病史和体征

D、诊疗计划

12、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后（C）内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后（A）到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。

A、10分钟

B、24小时

C、48小时

D、30分钟

13、手术清点记录是指（D）对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录，应当在手术结束后即时完成。